hiperglikemia noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hiperglikemii noworodkowej Charakterystyka metabolizmu glukozy u noworodków jest słaba we wchłanianiu węglowodanów w mleku i produktach mlecznych oraz stabilności glukozy we krwi, która jest podatna na hiperglikemię. Hiperglikemia odnosi się do stężenia glukozy we krwi> 7 mmo1 / L (125 mg / dl) lub glukozy w osoczu> 8,12 ～ 8,40 mmola / L (145 ～ 150 mg / dl) w przypadku hiperglikemii. Ze względu na niski próg cukru nerkowego u noworodków cukrzyca często występuje, gdy stężenie glukozy we krwi wynosi> 6,7 mmol / l (120 mg / dl). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 1% - 5% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie, kwasica ketonowa cukrzycowa, krwotok śródkomorowy
Patogen
Przyczyny hiperglikemii noworodkowej
Jatrogenny (27%):
Jatrogenna hiperglikemia jest wyższa niż inne przyczyny, zwykle u wcześniaków, głównie ze względu na szybkość wlewu roztworu glukozy jest zbyt szybka lub nie do zniesienia, jatrogenne powoduje wyższy poziom cukru we krwi, głównie:
(1) Funkcja niedojrzałej regulacji poziomu glukozy we krwi: u noworodków ze słabą tolerancją glukozy, szczególnie wcześniaków i niemowląt z SGA, brak efektu Staub-Traugott u dorosłych (tj. Spadek poziomu glukozy we krwi i zanik glukozy po wielokrotnym przetaczaniu glukozy) ), jest to związane z niewydolnością funkcji komórek B wysepki, niewrażliwością na wkład glukozy i słabą aktywnością insuliny, małym wiekiem ciążowym, niską masą ciała i mniejszym wiekiem, im bardziej oczywista jest tolerancja cukru w pierwszym dniu po urodzeniu Najniższa waga <1 kg, nawet nie toleruje szybkości infuzji glukozy wynoszącej 5 ~ 6 mg / (kg · min).
(2) Skutki choroby: W warunkach stresowych, takich jak uduszenie, przeziębienie i sepsa, receptory nadnerczy mogą być wzbudzone, uwalnianie katecholamin i glukagonu mogą być zwiększone, lub komórki endokrynne wysepki mogą być uszkodzone i dysfunkcyjne. Może powodować hiperglikemię, która jest głównie przemijająca, ale jest też kilka takich, które mogą trwać przez długi czas, na przykład noworodki z hipotermią w grupie hipotermii mają większe szanse na klirens glukozy niż w grupie z normalną temperaturą i grupie zdrowej. Niska, upośledzona tolerancja glukozy, zmniejszone wykorzystanie glukozy w tkance, co jest związane ze słabą odpowiedzią wysp, zmniejszonym wydzielaniem insuliny lub zmniejszoną wrażliwością receptora na insulinę, a także może zwiększać wydzielanie katecholamin, przyspieszać rozkład glikogenu lub wysokie poziomy we krwi. Podwyższone są poziomy glukagonu i kortyzolu, co jest związane z poprawą glukoneogenezy. Doniesiono, że noworodki z ciężką hipotermią, infekcją i obrzękiem mają znacznie zwiększone poziomy kortyzolu w osoczu i są łatwo związane z noworodkami. Glukoza, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, wpływ na regulację poziomu glukozy we krwi jest nadal niejasny, może być związany z zaburzeniami czynności podwzgórzowo-przysadkowej, nerwu, cukru wewnątrzwydzielniczego Funkcja regulacji jest spowodowana zaburzeniem.
(3) Inne: jatrogenna hiperglikemia jest często spowodowana nadmiernym wlewem glukozy u wcześniaków i niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej lub całkowitym żywieniem dożylnym, egzogenny wlew cukru nie może hamować endogennej produkcji cukru, poród matczyny Cukier i glukokortykoidy były używane przez krótki czas wcześniej; niemowlęta stosowały hipertoniczną glukozę, adrenalinę i długotrwałe stosowanie glukokortykoidów w celu przywrócenia pokoju porodowego, co ma wpływ na poziom cukru we krwi; Aktywuj rozkład glikogenu w wątrobie i hamuj syntezę glikogenu.
Tymczasowa cukrzyca noworodka (30%):
Tymczasowa cukrzyca noworodków jest rzadką samoograniczającą się hiperglikemią, często występującą u dzieci w małym wieku ciążowym, znaną również jako pseudo-cukrzyca noworodka. Etiologia i patogeneza nie są dobrze poznane i mogą być związane z funkcją komórek B wysepki. Czasowo niski, niektóre osoby zgłaszają przemijającą cukrzycę; poziom insuliny we krwi jest niski, po wyzdrowieniu wzrasta, około 1/3 dzieci ma rodzinną historię cukrzycy, częściej u dzieci z SGA, większość z nich występuje w ciągu 6 tygodni po urodzeniu, przebieg choroby Tymczasowo poziom cukru we krwi jest często wyższy niż 14 mmoli / l (250 mg / dl), utrata masy ciała, odwodnienie i dodatni poziom cukru w moczu, ciało ketonowe w moczu jest często ujemne lub słabo dodatnie, nie powraca po wygojeniu, inaczej niż prawdziwa cukrzyca.
Prawdziwa cukrzyca (10%):
Cukrzyca noworodków występuje rzadko.
Patogeneza
Hiperglikemia jest znacząca lub długotrwała może wystąpić hiperosmolaremia, podwyższone ciśnienie osmotyczne w osoczu, hipertoniczny środek moczopędny, duża utrata wody i elektrolitów, powodująca odwodnienie, polidypsja, wielomocz itp., A nawet wstrząs spowodowany ścianą naczynia śródczaszkowego noworodka Słaby rozwój, ciężka hipertonemia, wynaczynienie płynu wewnątrzkomórkowego, rozszerzenie naczyń mózgowych, zwiększenie objętości krwi, hipertoniczne odwodnienie komórek mózgu, ciężkie przypadki mogą powodować krwotok śródczaszkowy.
Zapobieganie
Zapobieganie hiperglikemii u noworodków
Hiperglikemia jest głównie jatrogenna i może również powodować uszkodzenie mózgu. Dlatego powinniśmy zwracać uwagę na monitorowanie poziomu cukru we krwi, aby osiągnąć profilaktykę, wczesną diagnozę i terminowe leczenie, aby zmniejszyć częstość występowania i zmniejszyć uszkodzenie mózgu. Głównym środkiem zapobiegawczym jest kontrolowanie prędkości wprowadzania glukozy: klinicznie należy odnotować następujące punkty:
1. Wzmocnienie monitorowania
(1) U noworodków ze skłonnością do hipoglikemii stężenie glukozy we krwi należy monitorować 3, 6, 9, 12 i 24 godziny po urodzeniu, a hipoglikemię lub hiperglikemię należy wcześniej lub później wykryć.
(2) W przypadku osób, które zużyły glukozę w krótkim czasie przed porodem i gdy noworodek jest reanimowany w pokoju porodowym, po wejściu na oddział sprawdź poziom glukozy we krwi (metodą pasków testowych lub metodą mikro cukru we krwi), a następnie określ wymaganą szybkość transferu cukru.
2. Ostrożnie stosuj glukozę hipertoniczną: w przypadku resuscytacji i hipotermii u noworodków z niedotlenieniem należy ostrożnie stosować 25% glukozy hipertonicznej. Zaleca się rozcieńczenie leku 5% glukozą. Należy wziąć pod uwagę, że pod wpływem stresu glukoza we krwi często nie jest Niski i łatwy w utrzymaniu wysoki poziom cukru we krwi.
3. Dostosuj szybkość i stężenie glukozy: W przypadku dzieci wysokiego ryzyka i wcześniaków należy kontrolować szybkość wlewu glukozy i monitorować poziom glukozy we krwi. Jeśli wzrost jest wysoki, stężenie wejściowe i szybkość należy natychmiast zmniejszyć, a infuzji nie należy przerywać, aby zapobiec reaktywnej hipoglikemii.
4. Odżywianie pozajelitowe: u noworodków, które są odżywiane pozajelitowo, nie można rozwiązać dodatkowej kalorii poprzez samo zwiększenie stężenia glukozy. Aby osiągnąć całkowite żywienie dożylne, należy dodać różnorodne roztwory aminokwasów i lipidów.
5. W przypadku niemowląt o niskiej masie urodzeniowej i dzieci wysokiego ryzyka, które mogą jeść po porodzie, należy je wcześniej lub później Karmić cukrem lub mlekiem od 2 do 4 godzin po porodzie nie można karmić doustnie ani donosowo. Dożylny wlew glukozy w celu utrzymania odżywiania.
Powikłanie
Powikłania hiperglikemii u noworodków Powikłania odwodnienie cukrzycowa kwasica ketonowa krwotok śródkomorowy
Hiperglikemia, odwodnienie i kwasica ketonowa mogą wystąpić u dzieci ze znacznym lub długotrwałym stężeniem glukozy we krwi W ciężkiej hipertonikemii może wystąpić krwotok śródczaszkowy i krwotok śródkomorowy.
Objaw
Objawy hiperglikemii u noworodków Częste objawy Cukrzyca wielomięśniowa Kwasowość ketonowa po spożyciu Utrata masy ciała Odwodnienie wielu moczów Krwotok wewnątrzczaszkowy Zamknięcie powieki
Hiperglikemia nie jest poważna, nie ma objawów klinicznych, a pacjenci z wyraźnie wysokim poziomem cukru we krwi lub długim czasem trwania mogą mieć odwodnienie, polidypsję, wielomocz itp., Wykazując wyjątkowy wygląd, zamknięcie oczu nie jest ścisłe, któremu towarzyszy panika, utrata masy ciała, ciśnienie osmotyczne w osoczu Nasilone, ciężkie przypadki mogą wystąpić krwotok śródczaszkowy, często pojawiają się cukrzyca, ciało ketonowe w moczu dodatnie, może być związane z kwasicą ketonową.
Zbadać
Badanie hiperglikemii noworodkowej
1. Zwiększony poziom cukru we krwi: Kryteria diagnostyczne dla hiperglikemii u noworodków nie są jeszcze zunifikowane. Uczeni używają glukozy we krwi powyżej 7,7, 88,0 mmola / L (125, 140, 145, 150 mg / dl) jako standard dla hiperglikemii. Naukowcy krajowi używają jako kryterium diagnostycznego głównie stężenia glukozy we krwi> 7mmo1 / L (125 mg / dl), a zgłaszane jest, że krwotok śródkomorowy jest podatny na występowanie, gdy poziom glukozy we krwi wcześniaków wynosi> 33,6 mmol / L (600 mg / dl).
2. Ciało ketonowe w moczu: prawdziwa cukrzyca jest często dodatnia, może być związana z kwasicą ketonową, hiperglikemią jatrogenną lub przemijającą cukrzycą, ciało ketonowe w moczu jest często ujemne lub słabo dodatnie.
3. Cukier w moczu: Z powodu niskiego progu cukru nerkowego u noworodków cukrzyca często występuje, gdy stężenie glukozy we krwi wynosi> 6,7 mmol / l (120 mg / dl).
B-USG, prześwietlenie i badanie CT mózgu, jeśli to konieczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hiperglikemii noworodków
Diagnoza
Ponieważ hiperglikemia u noworodków często nie ma specyficznych objawów klinicznych, diagnoza opiera się głównie na badaniu stężenia glukozy we krwi i moczu, ale przyczynę należy ustalić na czas, aby ułatwić leczenie. Zgodnie z cechami klinicznymi i powiązaną historią medyczną testy laboratoryjne dla stężenia glukozy we krwi> 7mmo1 / L ( 125 mg / dl) można zdiagnozować jako hiperglikemię.
Diagnostyka różnicowa
W odróżnieniu od innych przyczyn odwodnienia i krwotoku śródczaszkowego noworodka, krwotok śródczaszkowy noworodka jest głównie spowodowany niedotlenieniem i urazem porodowym, wywiadem medycznym i testami laboratoryjnymi, badanie CT mózgu może pomóc w identyfikacji.
