krzywica noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krzywicy noworodków Próchnica noworodków (krzywica noworodków) jest zaburzeniem metabolizmu wapnia i fosforu spowodowanym niedoborem witaminy D i / lub fosforanu wapnia i powoduje wzrost zaburzenia odkładania się soli kostnej kości szkieletowej i / lub tkanki podobnej do kości (niezwapniona macierz kostna) Odżywcza metaboliczna choroba kości, która kumuluje się w cechy histologiczne. Jeśli choroba wystąpiła w chwili urodzenia, nazywa się ją krzywicą wrodzoną (CR), znaną również jako krzywica płodu, krzywica żyworodna itp., Krzywicy noworodkowej łatwo można powiązać z plwociną o niskiej zawartości wapnia, ponieważ gardło może zagrażać życiu lub może go brakować Dlatego należy aktywnie zapobiegać uszkodzeniu mózgu przez tlen. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: biegunka, hipokalcemia noworodkowa, drgawki noworodkowe, drgawki u dzieci, gardło
Patogen
Przyczyny krzywicy u noworodków
Niewystarczające przechowywanie wapnia, fosforu i witaminy D (20%):
Wapń i fosfor płodu pochodzą od matki. 75% rezerw wapnia i fosforu jest magazynowanych w ostatnich 3 miesiącach ciąży, to znaczy po 28 tygodniach ciąży, a spożycie osiąga najwyższą ilość w ciągu życia, to znaczy wapń 150 mg / (kg · d). ), fosfor 75 mg / (kg · d), pełnoziarnista warstwa granulatu naskórka dziecięcego przechowywana również 7-dehydrocholesterol, w świetle ultrafioletowym, może być przekształcona w witaminę D3, ta endogenna witamina D jest wystarczająca dopiero po urodzeniu 2 ~ Potrzeba 3 miesięcy, więc ilość witaminy D przechowywanej u noworodka zależy od stanu rozwoju skóry, gdy kobieta w ciąży jest ciężka w czasie ciąży lub z powodu częściowego zaćmienia, braku słońca, zespołu nadciśnienia wywołanego ciążą lub osteomalacji, a także bliźniaków, przedwczesnego porodu itp. Powodem jest to, że wapń i fosfor i / lub witamina D u noworodków są niewystarczające, więc częstość występowania noworodków wiosną i latem w północnych Chinach jest znacznie wyższa niż jesienią i zimą.
Niewystarczające spożycie witaminy D oraz wapnia i fosforu (15%):
Bez względu na niską zawartość witaminy D w ludzkim mleku lub mleku trudno jest zaspokoić codzienne potrzeby noworodków.Mleko ludzkie zawiera witaminę D 0-100 U / L, średnio 22 U / L; mleko zawiera 3-40 U / L, średnio 14 U / L. Dzieci w pełnym wymiarze muszą codziennie dodawać witaminę D 400U. Ilość wcześniaków musi być wyższa, do 800U / d. Jednak ze względu na niskie spożycie mleka u wcześniaków bardziej prawdopodobne jest wystąpienie niedoboru witaminy D i wapnia i fosforu. Mleko ludzkie zawiera 340 mg / wapń. L, fosfor 150 mg / L, niska zawartość, ale wapń: fosfor = 2: 1, bardziej odpowiedni do wchłaniania jelitowego; mleko zawierające wapń 1200 mg / L, fosfor 900 mg / L, wapń: fosfor = 1,2: 1, nie nadaje się do jelita Droga jest wchłaniana, więc zapadalność na krzywicę jest większa niż u karmiących piersią.
Tempo wzrostu jest zbyt szybkie (15%):
Tempo wzrostu kości jest wprost proporcjonalne do zapotrzebowania na wapń i fosfor. Tempo wzrostu płodów i noworodków w ciągu ostatnich 3 miesięcy ciąży jest wyższe niż w każdej grupie wiekowej, a niedobór witaminy D jest podatny na wystąpienie.
Niewystarczające wydzielanie hormonu przytarczyc oraz zaburzenia czynności wątroby i nerek (10%):
Niewystarczające wydzielanie hormonu przytarczyc u noworodków, reakcja kanalików nerkowych na hormon przytarczyc nie jest doskonała, co powoduje zwiększone wchłanianie zwrotne fosforu przez kanaliki nerkowe i zmniejszone wchłanianie zwrotne wapnia, co może prowadzić do hiperfosfatemii i hipokalcemii u noworodków. Kalcytonina wydzielana przez komórki magnezu i tarczycy C jest również ściśle związana z metabolizmem witaminy D oraz wapnia i fosforu. Zaburzenia czynności wątroby i nerek noworodków mogą również wpływać na hydroksylację witaminy D i zmniejszać aktywność biologiczną witaminy D.
Inne czynniki (10%):
Częstość występowania różnych chorób w okresie noworodkowym jest wysoka, co z łatwością wpływa na wchłanianie, wykorzystanie i metabolizm witaminy D i / lub wapnia i fosforu w wątrobie, woreczku żółciowym lub nerce, szczególnie zastosowanie respiratora, pozajelitowego roztworu odżywczego do wytwarzania wapnia. Niewystarczające spożycie fosforu i witaminy D; długotrwałe stosowanie diuretyków i wodorowęglanu sodu w celu zwiększenia wydalania wapnia z moczem; długotrwałe stosowanie leków przeciwdrgawkowych (w tym kobiet w ciąży), takich jak fenobarbital, stymulują aktywację układu oksydazy mikrosomów komórek wątroby, wytwarzają witaminy Przyspieszony rozkład D3 i 25- (OH) D3 do nieaktywnych metabolitów może prowadzić do występowania krzywicy.
Zapobieganie
Zapobieganie krzywicy u noworodków
Zapobieganie wrodzonej krzywicy powinno rozpocząć się w drugim trymestrze ciąży.
1. Od 28 tygodnia ciąży dawaj kobietom w ciąży witaminę D, 1000U / d, kontynuuj przyjmowanie po urodzeniu dziecka.
2. Wzmocnij opiekę zdrowotną w czasie ciąży, zwróć uwagę na odżywianie i często wykonuj zajęcia na świeżym powietrzu, aby wydłużyć czas ekspozycji na światło dzienne.
3. Kobiety w ciąży powinny pić więcej mleka.
4. Aktywnie zapobiegaj i leczyć choroby kobiet w ciąży, takie jak zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i ochrona funkcji nerek, aby nie wpływać na metabolizm fosforanu wapnia i witaminy D w organizmie. Dodaj witaminę D 50 000 U miesięcznie w trzecim trymestrze ciąży.
5. Obecnie rozpowszechnienie witaminy D powinno być zwiększone u noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Od drugiego tygodnia po urodzeniu witaminę D można podawać w dawce 800-1200 U na dzień, należy jednak zauważyć, że dawka witaminy A nie powinna przekraczać 10 000 U na dzień. .
6. Walcz o karmienie piersią. Mleko ludzkie zawiera więcej wapnia i fosforu i jest łatwe do wchłonięcia, szczególnie dla niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy, które walczą o karmienie piersią.
Powikłanie
Powikłania krzywicy u noworodków Powikłania biegunka hipokalcemia noworodkowa drgawki noworodkowe drgawki dzieci gardło
Łatwo jest mieć spontaniczne złamania, deformacje szkieletu, takie jak czaszka i mostek, i jest podatny na choroby zakaźne i biegunkę, tworząc hipokalcemię noworodkową, drgawki lub gardło, a nawet śmierć.
Objaw
Objawy krzywicy u noworodków typowe objawy osteomalacja hipokalcemia plwocina zamknięty późno zroszony żebra guzki duszność sklerofilia złamania noworodki płacz dziecko poduszka łysy
(A) objawy psychiczne i neurologiczne : pocenie się, nocne lęki, płacz itp., Pocenie się nie ma nic wspólnego z klimatem, ze względu na stymulację potu dzieci często pocierają potylicę, powodując łysienie potyliczne lub wypadanie włosów z pierścienia.
(dwa) działanie osteofitów
1. Głowa
(1) Zmiękczanie czaszki: Jest to wczesna manifestacja krzywicy, która częściej występuje u niemowląt od marca do czerwca.
(2) Deformacja czaszki: „kwadratowa czaszka”, „głowa siodła” lub „głowica krzyżowa”
(3) Przód jest duży, zamknięcie jest opóźnione i można je zamknąć do 2-3 lat.
(4) Późne ząbkowanie można przedłużyć do 1-letniego lub 3-letniego, a zęby nie są wyrównane, a szkliwo jest słabo rozwinięte.
2. Klatka piersiowa.
(1) Na żebra wpływają koraliki.
(2) Deformacja klatki piersiowej: skrzynia kurczaka; skrzynia lejkowa.
3. Kończyny i kręgosłup.
(1) Nadgarstek i kostka są napompowane, tworząc „bransoletkę” i „bransoletę stóp”.
(2) Noga w kształcie „O” deformacji kończyny dolnej (varus kolana) lub noga w kształcie „X” (koślawe kolano).
(3) skrzywienie kręgosłupa: może wystąpić skolioza lub kifoza. W ciężkich przypadkach można również zaobserwować deformację miednicy (koślawość bioder). W ciężkich przypadkach kobiety mogą stać się dystocją z powodu deformacji miednicy w wieku dorosłym.
(3) Inne występy : patrz w górę, siadaj, stój, chodź późno, stawy są luźne i nadmiernie wyprostowane, funkcja kory mózgowej jest nieprawidłowa, uwarunkowane tworzenie odruchu jest powolne, rozwój języka jest zacofany, niedokrwistość.
Zbadać
Krzywicy u noworodków
1. Kontrola laboratoryjna:
(1) Fosfataza alkaliczna pojawia się wcześniej w przebiegu krzywicy, a powrót do zdrowia jest najnowszy, co sprzyja badaniu i diagnozie.
(2) Oznaczanie poziomów surowicy 25 (OH) D3 lub 1,25 (OH) 2D3, których wartość wynosi zero w typowych krzywicach, a także znacznie zmniejsza się w krzywicy subklinicznej, a witaminę D można znacznie zwiększyć po leczeniu, które jest wrażliwe. Wiarygodne wskaźniki biochemiczne.
2, kontrola rentgenowska:
Rozpoznanie krzywicy u noworodków opiera się w dużej mierze na badaniu rentgenowskim. Zmiany rentgenowskie w typowych infantylach dziecięcych można również zaobserwować w okresie noworodkowym, takie jak luźne kości, zmniejszona gęstość kości, rzadka kość beleczkowa i kora korowa. Przerzedzenie i przerzedzenie kalwarii; długie kości są poszerzone, tymczasowe zwapnienie jest rozmyte, poszerzone, a krawędzie przypominają chmurę lub pędzel, i występuje zagłębienie w kształcie miseczki, jądro jest rozmyte, a jądro jest niejednoznaczne. Poszerzenie dystansu końcowego, zwykle w filmie rentgenowskim klatki piersiowej, przypadkowo znalezione w połączeniu żebra chrząstki kostnej żebra podobnym do długich kości krzywicy, czasem spontanicznych złamań, dystalnej kości udowej lub bliższej kości ramiennej Gdy jądro kostne nie jest obecne, należy wziąć pod uwagę wrodzone krzywicy. Wyniki badań rentgenowskich można podzielić na trzy fazy:
1. Etap początkowy: metafiza łokciowa jest rozmyta, gęstość kości korowej jest nieznacznie zmniejszona, a kość ramienna zmienia się nieznacznie lub niezmiennie.
2. Okres stymulacji I: metafiza łokciowa jest rozmyta, szorstkość jest bardziej oczywista, gęstość jest zmniejszona, metafiza kości ramiennej jest rozmyta, a gęstość jest zmniejszona.
3. Faza zapalna II: kość ramienna łokciowa jest niejasna, szorstkie, tymczasowe zwapnienie znika, a gęstość kości jest znacznie zmniejszona.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza histerii noworodka
Podstawa diagnozy:
1. Historia: Przyczynę krzywicy można zbadać, zwłaszcza historię i wydajność witaminy D oraz niedoboru wapnia i fosforu u ciężarnych matek.
2. Objawy kliniczne: mają pewne objawy kliniczne, takie jak nadmierne pocenie się i gardło o niskiej zawartości wapnia; zmiany kości, takie jak zmiękczenie czaszki, czaszka, mostek i inne deformacje szkieletu lub spontaniczne złamania.
3. Rentgen kości zmienia się.
4. Zmiany biochemiczne krwi.
5. Wykrywanie gęstości kości: W ostatnich latach opracowano metodę wykrywania gęstości kości za pomocą ultradźwięków i oczekuje się, że zastąpi monitorowanie promieniowania rentgenowskiego.
Diagnostyka różnicowa
Kiedy u krzywicy noworodków rozwija się hipokalcemia, należy ją odróżnić od niedoczynności tarczycy; przy powiększeniu plwociny przedniej, poszerzeniu szwu czaszki, powiększeniu obwodu głowy i innych deformacjach należy odróżnić od wodogłowia; krzywicę noworodka należy odróżnić Identyfikacja z krzywicą anty-witaminy D, dystrofią chrząstki, uzależnieniem od niedoboru witaminy D i / lub wapnia, badanie laboratoryjne i pomocnicze oraz leczenie preparatami witaminy D może pomóc w identyfikacji.
