Zespół urazów z zimna u noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowego zespołu kontuzji przeziębienia Zespół urazu przeziębienia u noworodka (zespół przeziębienia nerki), określany jako uraz u noworodka, znany również jako stwardnienie noworodkowe (obrzęk noworodka), jest kompleksowym objawem, głównie spowodowanym przez uszkodzenie przeziębienia, charakteryzujące się głównie hipotermią i uszkodzeniem funkcji wielu narządów, poważne Skóra wydaje się twarda i opuchnięta, częściej u wcześniaków i zimnych porach roku, może również wystąpić w ciężkiej sepsie, charakteryzującej się skórą, stwardnienie podskórne tkanki tłuszczowej, obrzęk, przedwczesne, uduszone, zakażone noworodki są częste, ciężkie Może wystąpić dysfunkcja wielu narządów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok, rozlana koagulacja wewnątrznaczyniowa
Patogen
Przyczyny zespołu zimnego urazu noworodka
Współczynnik ciała (20%):
U noworodków, szczególnie wcześniaków, funkcja regulacji temperatury ciała nie jest jeszcze w pełni rozwinięta, powierzchnia ciała jest stosunkowo duża, skóra jest cienka, naczynia krwionośne są bardziej rozmieszczone, łatwo jest rozproszyć ciepło, tłuszcz podskórny jest mniejszy (<1500 g dzieci o bardzo niskiej masie ciała ma bardzo mało tłuszczu podskórnego) i brak nasyconych kwasów tłuszczowych Enzym, który staje się nienasyconym kwasem tłuszczowym, ma wysoką zawartość nasyconych kwasów tłuszczowych w podskórnej tkance tłuszczowej, 29% kwasu palmitynowego i 3% kwasu stearynowego. Jest łatwo kondensowany w nieco niższej temperaturze, a wcześniaki wytwarzają głównie ciepło z metabolizmu brązowego tłuszczu, ale Ten tłuszcz nie jest wystarczająco przechowywany i łatwo się wyczerpuje.
Zimne środowisko (15%):
Zimno powoduje kurczenie się obwodowych naczyń krwionośnych, zwiększa się wydzielanie noradrenaliny, powodując rozkład brązowego tłuszczu, zwiększając produkcję ciepła w celu utrzymania temperatury ciała, długi czas zimna, wyczerpany brązowy tłuszcz, zdolność chemicznej produkcji ciepła gwałtownie spada, co prowadzi do urazu noworodków, funkcji serca i płuc Złośliwy cykl hamowania, temperatura ciała spada wraz z temperaturą pokojową po porodzie; uduszenie, znieczulenie, środki uspokajające u matki, infekcja i uraz porodowy oraz inne czynniki mogą wpływać na regulację temperatury ciała, a bardziej prawdopodobne jest wystąpienie hipotermii.
Niewystarczające spożycie (20%):
Niewystarczające spożycie kalorii u wcześniaków w połączeniu z niewielką ilością zapasów glikogenu u noworodków, ograniczonymi źródłami wytwarzania ciepła.
Choroba (10%):
Zapalenie płuc, posocznica, biegunka, niedotlenienie, ciężka wrodzona choroba serca lub wady rozwojowe wpływają na metabolizm noworodka i funkcje krążenia, szczególnie w ciężkich zakażeniach, mogą powodować zaburzenia mikrokrążenia i DIC, niedotlenienie, kwasice, wstrząs może hamować regulację neurotransfleksową i Brązowy tłuszcz wytwarza ciepło.
Patogeneza
W ostatnich latach pogłębiono wiedzę na temat zmian patofizjologicznych spowodowanych niską temperaturą. Zagraniczni uczeni sugerują, że kiedy większość komórek jest narażona na zimno, struktura komórek i błon wewnątrzkomórkowych ulega poważnym zmianom. Lipidy najpierw koagulują i oddzielają się od składników błony, tworząc błonę Struktura traci barierę przepuszczalności, dlatego uszkodzenie przeziębienie ma szeroki wpływ na organizm. Naukowcy domowi zaproponowali zaburzenia mikrokrążenia w obrzęku skóry, wstrząsie i procesach patologicznych DIC, które zmieniły metabolizm i funkcję głównych narządów.
1. Przeszkody w regulacji temperatury ciała: Gdy temperatura ciała spadnie do 20-25 ° C, centralny układ nerwowy zostaje zahamowany.
2. Układ sercowo-naczyniowy: zimno powoduje zahamowanie węzła zatokowego, częstość akcji serca jest wolna, temperatura ciała <28 ° C, skłonność do arytmii; zwężenie naczyń krwionośnych, wzrost lepkości krwi, zwiększone krążenie płucne i krążenie ogólnoustrojowe, wzrost ciśnienia w żyle centralnej; mapa przepływu krwi kończyny pokazuje dotknięty obszar Amplituda przepływu krwi spada, a przepływ krwi maleje.
3. Układ oddechowy: zmniejszenie częstości oddechów, wentylacji i objętości oddechowej proporcjonalnie do temperatury ciała, bezdech pojawia się, gdy temperatura ciała wynosi 16-20 ° C; temperatura ciała <25 ° C zmniejsza się napięcie naczyń płucnych, wzrasta objętość krwi płucnej, łóżko płucne zmniejsza się wraz z temperaturą ciała I ekspansja, obrzęk płuc i krwotok płucny.
4. Centralny układ nerwowy: hipotermia powoduje zwężenie naczyń mózgowych, zmniejsza się przepływ krwi, stopniowo pojawia się uczucie i zaburzenia ruchowe, źrenice rozszerzone, śpiączka, kształt fali EEG znika, gdy temperatura ciała spada do 18-20 ° C.
5. Układ krwi: wraz ze spadkiem temperatury ciała hematokryt stopniowo wzrasta, zmniejsza się objętość osocza, zmniejsza się liczba płytek krwi i leukocytów, deformuje się czerwone krwinki, zwiększa się ilość czerwonych krwinek, zmniejsza się ładunek powierzchni czerwonych krwinek, łatwo dochodzi do agregacji, krzywa utlenienia przesuwa się w lewo, temperatura ciała <29 Czas protrombiny wydłuża się w ° C, stężenie czynnika AT-III, VII zmniejsza się, a aktywność fibrynolityczna jest zwiększona, powodując koagulopatię i rozproszone krzepnięcie wewnątrznaczyniowe.
6. Czynność nerek: zmniejszenie przepływu krwi przez nerki wraz z temperaturą ciała, co prowadzi do skąpomoczu, braku moczu i zwiększenia stężenia kreatyniny w surowicy.
7. Przewód pokarmowy: Perystaltyka jelit jest osłabiona, funkcja detoksykacji wątroby i fagocytarna aktywność fagocytarna są zmniejszone, chemotaksja leukocytów, fagocytoza i funkcja produktu peroksydazy są znacznie zmniejszone, prawdopodobne jest zakażenie, prawdopodobne jest zmniejszenie stężenia katalazy, nerki, LDH serca Aktywność izozymu jest stosunkowo zwiększona.
8. Metabolizm: pobór tlenu i zużycie tlenu zmniejszają się równolegle z temperaturą rdzenia, iloraz oddychania jest niższy niż normalnie. Gdy temperatura ciała rdzenia wynosi 30 ° C, iloraz oddychania spada do 0,65; zmniejsza się tempo metabolizmu glukozy, zmniejsza się jego wykorzystanie i łatwo występuje hipoglikemia; zmniejsza się przepływ krwi w tkance. Indukowane tlenem nagromadzenie kwasu mlekowego, powodujące kwasicę metaboliczną; hamowanie ośrodka oddechowego, zmniejszenie emisji CO2, kwasica oddechowa.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi zimnego u noworodka
Zapobieganie jest ważniejsze niż leczenie.
1. Wykonuj dobrą pracę w zakresie opieki okołoporodowej: wykonuj dobrą pracę w opiece okołoporodowej (szczególnie na obszarach wiejskich) i edukacji, wzmacniaj kontrole prenatalne, zapobiegaj powikłaniom ciąży, unikaj przedwczesnych porodów, niemowląt o niskiej masie urodzeniowej i obrażeń porodowych.
2. Utrzymuj ciepło: W zimnych porach roku i okolicy należy zamontować ciepły sprzęt do pokoju porodowego. Po porodzie noworodek powinien być owinięty wstępnie ogrzanymi ręcznikami, aby utrzymać ciepło, aby temperatura ciała noworodka była stabilna, szczególnie w przypadku dzieci wysokiego ryzyka. Dość ciepła.
3. Aktywne leczenie infekcji: Aktywne leczenie podstawowych chorób wywołujących obrzęk, takich jak infekcja, krwotok śródczaszkowy, deformacja, uduszenie, uraz porodowy i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania zespołu zimnego noworodka Powikłania, rozlana koagulacja wewnątrznaczyniowa
Ciężki obrzęk często występuje w wstrząsie i rozproszonym krzepnięciu wewnątrznaczyniowym (DIC), niskim ciśnieniu krwi, niskim poziomie serca, skąpomoczu lub nawet braku moczu; często płuca, przewód pokarmowy, błona śluzowa skóry i inne krwawienia przed śmiercią.
Objaw
Objawy zespołu przeziębienia noworodka objawy wspólne Obrzęk obrzęk obrzęk żółtaczka reakcja noworodkowa wstrząs niski wstrząs niewydolność serca duszność sepsa
Historia
Najczęściej występują w zimnych porach roku; wczesne noworodki i wcześniaki są bardziej powszechne; występują przedwczesne porody, uduszenie, obrażenia porodowe, infekcja, brak podaży kalorii i inna historia choroby, większość lata jest spowodowana ciężką infekcją i niedotlenieniem.
2. Objaw
(1) hipotermia: temperatura ciała (temperatura 5 cm w odbycie) często spada do 35 ° C, ciężka <30 ° C, tylko około 26 ° C.
(2) Ogólna wydajność: niska reakcja, słaby lub niski płacz, trudności w ssaniu, zimne ciało i kończyny, powierzchowne oddychanie, słaby puls.
(3) twardy obrzęk: część ciała podskórnej akumulacji tłuszczu może pojawić się twardy obrzęk, obrzęk lub twardy, ale nie obrzęk, dotyk jak guma, często na bokach uda, pośladków, łydki na zewnątrz, ramionach, może rozprzestrzeniać się z powrotem, klatki piersiowej, Brzuch i policzek, ciężka dłoń i stopa mogą być również twarde, zacznij zaczerwienienie skóry jak ugotowany kolor kraba, jeśli towarzyszy mu niedotlenienie może być purpurowe, krwawienie, zaburzenia krążenia są jasnoszare, z żółtaczką jest jasnożółty jak wosk, warunek Zgodnie ze standardami ustalonymi przez Drugą Krajową Konferencję na temat noworodków w 1999 r., Patrz Tabela 1. Zmiany funkcji narządów obejmują brak jedzenia, brak płaczu, niską odpowiedź, spowolnienie akcji serca lub EKG, nieprawidłowości biochemiczne krwi itp. Niewydolność narządów odnosi się do wstrząsu, Niewydolność serca, DIC, krwotok płucny, niewydolność nerek itp., Obliczenie zakresu twardego obrzęku, 20% głowy i szyi, 18% kończyn górnych, 14% klatki piersiowej i brzucha, 14% pleców i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, 8% pośladków, podwójne 26% kończyn dolnych, gdy temperatura ciała <35 ° C, ujemna różnica temperatur plwociny wskazuje na niewydolność organizmu w wytwarzaniu ciepła, 0 lub wartość dodatnia nie jest wyczerpana.
(4) Zakażenie: współistniejące zakażenie często obejmuje zapalenie płuc, posocznicę.
Zbadać
Badanie zespołu zimnego urazu noworodka
1. Rutynowe postępowanie z krwią: Nie ma znaczącej zmiany w całkowitej liczbie obwodowych białych krwinek. Całkowita liczba białych krwinek i neutrofili może wzrastać lub zmniejszać się w różnym stopniu. Jeśli liczba granulocytów obojętnochłonnych zostanie znacznie zwiększona lub zmniejszona, rokowanie jest złe i bierze udział DIC. Płytki krwi są znacznie zmniejszone.
2. Test przesiewowy DIC: przedłużony czas protrombiny w ciężkiej koagulopatii, wydłużony czas tromboplastyny z DIC, dodatni wynik testu 3P, obniżony fibrynogen oraz następujące sześć testów należy wykonać u pacjentów z krytyczną marskością wątroby: 1) Liczba płytek krwi: Liczba płytek krwi jest często stopniowo zmniejszana, a liczba płytek krwi u około 2/3 dzieci wynosi <100 × 109 / L (100 000 / mm3).
(2) Czas protrombinowy: przedłużony czas protrombinowy w ciężkich przypadkach, ≥20s w 4 dni po urodzeniu i ≥15s w dniu 5 i powyżej.
(3) Czas tromboplastyny: Częściowy czas tromboplastyny w białej glinie wynosi> 45s.
(4) Czas trombiny w osoczu: normalna wartość noworodków wynosiła 19–44 s (16 s starszych), co było bardziej diagnostyczne niż w grupie kontrolnej w tym samym wieku> 3 s.
(5) Fibrynogen: fibrynogen <1,17 g / l (117 mg / dl), <1,16 g / l (160 mg / dl) ma wartość odniesienia.
(6) Test 3P (test parakoagulacji protaminy w osoczu): 65% normalnych noworodków ma 65% aktywności fibrynolitycznej i może mieć produkty degradacji fibryny (FDP), więc test 3P może być dodatni, nadal dodatni po 24 godzinach To nie jest normalne, ale późny test DIC 3P można zmienić na ujemny.
3. Biochemia krwi: z powodu odmowy spożycia mleka w niskiej temperaturze, zwiększonego zużycia glikogenu i energii, cukier często spada, kreatynina, azot niebiałkowy.
4. Analiza gazu we krwi: Z kwasicą jako główną sprawą, z powodu niedotlenienia i kwasicy, pH krwi spada, PaO2 spada, a PaCO2 wzrasta.
5. Pomiar czasu elektroforezy ultra-mikro-erytrocytów: ze względu na wzrost lepkości krwi czas elektroforezy czerwonych krwinek jest wydłużony.
6. Elektrokardiogram: Niektóre przypadki mogą mieć zmiany w EKG, głównie wykazujące wydłużony czas QT, niskie napięcie, niską lub odwróconą falę T i opadający odcinek ST.
7. Rentgen klatki piersiowej: Pseudo-zapalenie płuc można zobaczyć w niejednolitych cieniach.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu zimnego urazu noworodka
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną objawy kliniczne i testy laboratoryjne mogą postawić diagnozę, w zależności od stopnia obrzęku, stanu ogólnego, temperatury ciała i tego, czy nie ma wstrząsu, krwotok płucny dzieli się na lekki, umiarkowany i ciężki.
1. Diagnoza twardego obrzęku skóry
W zależności od wielkości skóry rozmiar skóry jest lekki, średni i ciężki, łagodny: łagodny zakres obrzęku wynosi mniej niż 30%; umiarkowany: zakres silnego obrzęku wynosi od 30% do 50%; ciężki: zakres silnego obrzęku jest większy niż 50%.
2. Indeksowanie diagnostyczne twardości opuchniętej podskórnej tkanki tłuszczowej
I stopień: tłuszcz podskórny jest nieco twardy, kolor skóry jest lekko czerwony; II stopień: obrzęk jest bardziej oczywisty, elastyczność podskórnego tłuszczu zasadniczo zanika, kolor skóry jest lekko ciemnoczerwony; III stopień: obrzęk jest oczywisty, elastyczność podskórnej tkanki tłuszczowej zanika, twardość gumy, ciemna karnacja Czerwony
3. Kryteria diagnostyczne dla krytycznego obrzęku skóry
Zgodnie z „Próbnym programem oceny krytycznych przypadków” przygotowanym przez Biuro ds. Pierwszej Pomocy Dzieci w Ministerstwie Zdrowia Ministerstwa Zdrowia, określono następujące dwa wskaźniki:
(1) Temperatura odbytu wynosi poniżej 30 ° C, a stopień twardego pęcznienia jest większy niż 2 stopnie, niezależnie od wielkości.
(2) Temperatura odbytnicy wynosi poniżej 33 ° C, twarde pęcznienie wynosi powyżej 2 stopni, a zakres wynosi ponad 60%.
Każdy, kto spełnia jeden z powyższych dwóch warunków, może zostać zdiagnozowany jako krytycznie chory.
Diagnostyka różnicowa
1. Obrzęk noworodka: tę chorobę należy odróżnić od obrzęku noworodka, obrzęku noworodka w wrodzonej chorobie serca, niewydolności, hemolizy noworodków, hipoproteinemii, hipokalcemii i witaminy B1, może wystąpić niedobór witaminy E. Noworodki mogą mieć przejściowy częściowy obrzęk wargowy. Czasami normalne noworodki, zwłaszcza wcześniaki, mogą wystąpić z tyłu stopy, skóry głowy, obrzęku oczodołu i są związane z niewystarczającym wydalaniem sodu i chloru.
2. Zgorzel podskórna: należy ją odróżnić od zgorzeli podskórnej i podskórnej martwicy tłuszczu.
