noworodkowy stridor krtani
Wprowadzenie
Wprowadzenie do świszczącego świszczącego krtani Krtaniowy kręgosłup noworodka wskazuje, że odgłos świszczącego gardła, który pojawia się podczas porodu lub w ciągu kilku tygodni po porodzie, jest spowodowany przepływem powietrza przez wąski odcinek dróg oddechowych podczas oddychania, a zwężenie dróg oddechowych może być spowodowane różnymi przyczynami. Występuje w sezonie zimowym i wiosennym. Najczęściej występuje u niemowląt i małych dzieci, zwłaszcza noworodków i niemowląt. W ciężkich przypadkach może powodować trudności w oddychaniu, a nawet niewydolność oddechową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: infekcja dróg oddechowych piersi z kurczaka
Patogen
Przyczyny świszczącego oddechu krtani
Trauma (45%)
Uraz wywołuje nerwy unerwiające struny głosowe, to znaczy, że nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego może spowodować chorobę, a jeśli nawracający nerw krtaniowy zostanie uszkodzony, pojawi się paraliż strun głosowych. Ponieważ nawracający nerw krtaniowy po lewej stronie jest dłuższy i bardziej zniekształcony, jest podatny na urazy po urodzeniu, a ponadto zmiany sercowo-naczyniowe, płucne lub przełykowe mogą tłumić nerw krtaniowy wywołany przez nerw krtaniowy.
Wrodzone czynniki (15%)
Wrodzony prosty świszczący krtań (miękkość chrząstki krtaniowej tchawicy), wrodzona dysplazja krtaniowo-tchawicza (gardło, nagłośnia, nagłośnia, zwężenie podgłośniowe, zwężenie tchawicy itp.), Wrodzone nieprawidłowości makronaczyniowe (podwójne łuk aorty) ), wrodzona torbiel krtani lub guz (torbiel krtani, naczyniak krtaniowy, brodawczak krtaniowy, tarczyca krtaniowa itp.), wrodzona niewielka deformacja żuchwy. Głównie dlatego, że tkanka gardła jest zbyt słaba, gardło zapada się do wewnątrz podczas wdechu, a świszczący oddech, który występuje, gdy usta w gardle są zablokowane, nazywa się to również zmiękczeniem gardła.
Patogeneza
Gardło jest spowodowane turbulencją przepływu powietrza przez wąski odcinek dróg oddechowych podczas wdechu lub wydechu.
1. Cechy fizjologiczne i anatomiczne: noworodki są podatne na zwężenie z powodu małej średnicy dróg oddechowych, podczas gdy chrząstka podtrzymująca drogi oddechowe jest słabo rozwinięta, co powoduje podatność na zniekształcenia i zapadanie się, dlatego też noworodkowe drogi oddechowe są bardziej prawdopodobne niż inne grupy wiekowe. Zwężenie fizjologiczne.
Anatomicznie drogi oddechowe można podzielić na trzy części:
1 górne drzwi: w tym nos, jama nosowo-gardłowa, gardło i gardło.
2 odcinek gardła (odcinek zjeżdżalni): w tym struny głosowe, obszar podgłośniowy, odcinek tchawicy szyi.
3 odcinek wewnątrz klatki piersiowej: w tym tchawica i oskrzela w klatce piersiowej.
2. Krtań wdechowa: górna część głośni jest najsłabszą częścią noworodka. Choroby obturacyjne w tym obszarze mogą często powodować krtań wdechowe, takie jak deformacja małej szczęki lub dużego języka, które mogą blokować gaz z powodu języka skierowanego do tyłu. Droga
3. Dwufazowa krtań: Krtań jest najbardziej anatomicznie wąską częścią dróg oddechowych noworodka, chorobami są tutaj: wrodzone zmiękczenie gardła, porażenie strun głosowych, zwężenie podgłośniowe, gardło, naczyniak podgłośniowy i torbiel krtani. Może powodować niedrożność krtani, a przepływ powietrza ma również wpływ podczas wdechu i wydechu, więc jest to typowe dla dwufazowego gardła.
4. Wydychane gardło: wrodzone anomalie tchawicy i oskrzeli w jamie klatki piersiowej są stosunkowo rzadkie, takie jak zmiękczenie tchawicy, zwężenie tchawicy, wrodzone wady dużych naczyń, ucisk dróg oddechowych lub nawracający refluks żołądkowo-przełykowy spowodowany przez drogi oddechowe Zapalenie może powodować niedrożność dróg oddechowych w tym segmencie i charakteryzuje się gardłem wydechowym.
Zapobieganie
Zapobieganie świszczącym krtaniom noworodków
Uważa się, że z powodu niedożywienia w czasie ciąży brak wapnia u płodu może często powodować zmiękczenie chrząstki krtani, dlatego należy zwrócić uwagę na opiekę zdrowotną podczas ciąży, wzmocnić odżywianie w czasie ciąży i zapobiegać różnym chorobom zakaźnym. Zwykle należy zwracać uwagę, aby zapobiec przeziębieniom i przerażeniu, aby uniknąć infekcji dróg oddechowych i gardła oraz zwiększyć niedrożność gardła. Jeśli atak jest cięższy, trudno jest wdychać, a pozycję dziecka można regulować. Pozycja boczna może złagodzić objawy, a czasami ciężka niedrożność krtani wymaga tracheotomii.
Powikłanie
Powikłania wypaczenia krtani u noworodka Komplikacje Infekcja dróg oddechowych w klatce piersiowej kurczaka
Może być skomplikowane przez hipoksemię. W przypadku wtórnych infekcji dróg oddechowych objawy duszności są znacznie nasilone, a wydzieliny z dróg oddechowych nie są dobrze usuwane i dochodzi do skrzypienia. Długotrwała krtań może powodować piersi z kurczaka.
Objaw
Objawy świszczącego oddechu u krtani Często Objawy Trudności w oddychaniu, świszczący oddech u noworodka, trudności w połykaniu, porażenie strun głosowych, drżenie
1. Wrodzony prosty świszczący krtań : Wrodzony prosty świszczący krtań odnosi się do nadmiernie słabej tkanki krtani, zapaści wewnętrznej podczas wdechu i świszczącego oddechu, który blokuje górne ujście jamy krtaniowej. Słabość tkanki krtaniowej może występować w czasie ciąży. Niedożywienie, spowodowane brakiem lub nierównowagą wapnia lub innych elektrolitów u płodu, jest również znane jako zmiękczenie krtani. Jest to najczęstsza przyczyna świszczącego oddechu u noworodków, stanowiąca od 60% do 70% krtani noworodkowych. Jest to wysoki, przypominający kurczenie dźwięk świszczącego oddechu, a także może być niskim dźwiękiem drżenia. Zwykle występuje tylko podczas wdechu i gdy ciężka osoba wydycha, może również brzmieć. Objawy są głównie przerywane, znikają podczas snu lub spokoju. Podczas płaczu i kołysania się jest oczywiste, gdy leży, jest ulga lub znika, gdy leży, jest oczywiste, gdy leży na plecach. Kiedy gardło jest słyszalne, może mu towarzyszyć mostek, przestrzeń międzyżebrowa i górna część brzucha są osłabione, ale wzrost i rozwój są dobre, płacz jest normalny, a gardło ma często 18 lat. Stopniowo znikał sam w ciągu 24 miesięcy, nie było potrzeby specjalnego leczenia, a niektóre ciężkie przypadki mogą mieć trudności z oddychaniem i sinicą.
2. Porażenie strun głosowych : porażenie strun głosowych jest również częstą przyczyną noworodkowego krtani, ustępując jedynie zmiękczeniu krtani, jednostronne porażenie strun głosowych występuje częściej, głównie po lewej stronie, co jest spowodowane dłuższym i bardziej zniekształconym lewym nawracającym nerwem krtaniowym. Jest podatny na trakcję i uraz po urodzeniu i mogą mu towarzyszyć inne ipsilateralne uszkodzenia nerwów obwodowych, takie jak porażenie nerwu twarzowego, splot ramienny i porażenie nerwu promieniowego. Jeśli nie ma oczywistej historii urazu porodowego lub uszkodzenia nerwów obwodowych, jednostronne Paraliż strun głosowych powinien zwrócić uwagę na wykluczenie zmian sercowo-naczyniowych, płucnych lub przełykowych, ponieważ lewy nawracający nerw krtani otacza dystalny koniec otwarcia cewnika tętnicy łukowej aorty, podatny na rozciąganie dużych naczyń krwionośnych, prawy nawracający nerw krtaniowy znajduje się pod lewą tętnicą podobojczykową Chroniony, więc prawa strona porażenia prawego struny głosowej jest niezwykle rzadka, jednostronne porażenie struny głosowej gardło jest dwufazowe, często towarzyszy chrypka lub bezdech, brak sinicy i trudności w karmieniu, więcej może złagodzić się bez leczenia, obustronny paraliż struny głosowej Głównie centralny, z powodu prenatalnego lub poporodowego uszkodzenia pnia mózgu, może mu towarzyszyć dysfagia i inne uszkodzenie nerwu czaszkowego, często płaczące niskie, wysokie dwufazowe gardło i cierpienie ssania, czasami po wymagające intubacji lub tracheotomii, niektórzy pacjenci mogą wznowić własnych powolny, tak dalej interwencja chirurgiczna powinna być opóźnione do 4 lat.
3. Wrodzona krtań : nienormalna dysplazja tchawicy Do tej grupy chorób należą różne anatomiczne nieprawidłowości, które powodują krtań i zwężenie tchawicy. Wrodzone gardła piszą gardłem, gdy się rodzą, chrypka lub osłabienie, a osoby z dużą plwociną mogą mieć trudności z oddychaniem. Konieczna wczesna diagnoza i leczenie, wrodzony przerost elastycznej tkanki stożkowatej lub deformacja pierścieniowej chrząstki, może powodować zwężenie podgłośni, niedrożność, ciężkie gardło podczas porodu, ale wymowa i płacz są normalne, wrodzone zwężenie tchawicy może być tchawicą Sama zmiana (niekompletny pierścień chrząstki tchawicy, zmiękczenie pierścienia tchawicy, przetoka tchawicy, torbiel tchawicy itp.) Lub zmiany zewnątrztchawiczne (guz szyi, guz śródpiersia lub nieprawidłowości naczyniowe itp.) Spowodowane uciskiem, więcej dzieci niż w chwili urodzenia lub krótko po urodzeniu Oznacza to, że utrzymuje się dźwięk krtani, co jest bardziej oczywiste, gdy wydech, płacz i wymowa są normalne, a ciężkie przypadki mogą mieć trudności z oddychaniem.
4. Wrodzone nieprawidłowości makronaczyniowe : nieprawidłowości dużych naczyń są spowodowane niewłaściwym położeniem łuku aorty lub jednego lub więcej dużych naczyń tętnicy aorty. Gdy te nieprawidłowe naczynia krwionośne tworzą ciasny pierścień naczyniowy, tchawicę lub przełyk można ściśnąć. Pierścień naczyniowy utworzony przez podwójny łuk aorty jest najbardziej ciasny. Większość flegmy powstaje w momencie porodu lub krótko po porodzie. Wydech jest bardziej oczywisty. W ciężkich przypadkach trudno jest oddychać i sinicę. Rzadko połyka się, ale je. Gardło może zostać zaostrzone, ponieważ pierścień naczyniowy utworzony przez podwójny łuk aorty nie może się zwiększać wraz ze wzrostem dziecka, więc objawy ucisku stają się cięższe, gdy dziecko dorasta i muszą wykonywać chirurgiczną ortopedię tak wcześnie, jak to możliwe, inne giną. Duże naczynia krwionośne (takie jak prawy łuk aorty, labirynt tętnicy podobojczykowej, tętnica niedomowa, tętnica płucna itp.) Oraz pierścień naczyniowy utworzony przez więzadło tętnicze lub cewnik tętniczy są w większości otwarte i mogą rosnąć wraz ze wzrostem dziecka, więc jest bardzo Mniej objawów pojawia się w okresie noworodkowym.
5. Wrodzone torbiele krtaniowe lub guzy: wrodzone torbiele krtaniowe, tarczyca lub guzy krtaniowe w krtani (naczyniak krwionośny, brodawczak) mogą powodować świszczący noworodkowy świszczący oddech, objawiający się jako głupi lub afazyjny, dwubiegunowy świszczący oddech, Stopień trudności w oddychaniu zależy od wielkości guza.
Pobliskie tkanki, takie jak torbiele wodne szyjki macicy, torbiele języka tarczycy, wrodzony gigantyczny język lub tarczyca błędna i wrodzony wole u podstawy języka mogą powodować zaburzenia oddechowe, ale rzadko powodują świszczący oddech.
6. Inne : Pobudliwość i brak koordynacji mięśni nerwowych krtani może być również czynnikiem wpływającym na wytwarzanie dźwięku krtani Ze względu na wysoką pobudliwość nerwu błędnego u noworodków łagodna stymulacja dróg oddechowych i przewodu pokarmowego może stać się patologicznym impulsem przez nerw błędny. Włókna aferentne działają na środek głosu w czwartej komorze i powodują krtań. Blokery cholinergiczne (skopolamina, atropina) są skutecznymi lekami blokującymi gardło nerwowe, a dzieci z długotrwałą intubacją tchawicy mechaniczną wentylacją Z powodu miejscowego obrzęku spowodowanego uszkodzeniem strun głosowych lub chrząstki pierścieniowej lub wtórnym zwężeniem podgłośniowym krtań często występuje po ekstubacji, częstość występowania wynosi około 10% dzieci z intubacją, przy użyciu miękkiej rurki tchawicy, wykwalifikowanej techniki intubacji, dobra Utrwalenie i zastosowanie deksametazonu przed ekstubacją może zmniejszyć występowanie tego powikłania.
Zbadać
Świszczący oddech u noworodka
W gardle wywołanym przez infantylną rękę, stopę i kostkę może występować niski poziom wapnia we krwi; ponadto leukocyty i neutrofile we krwi obwodowej zwiększają się po zakażeniu.
1. Bezpośrednia laryngoskopia: jest najważniejszą metodą diagnostyczną Wrodzona prosta świszcząca krtani bezpośrednia laryngoskopia pokazuje, że tkanka krtani jest miękka i luźna. Podczas wdychania tkanka krtani zwija się w krtani, a podczas wydechu jest wydmuchiwana. Kiedy bezpośredni laryngoskop zostanie sprowokowany lub rozciągnięty w przedsionku krtani, dźwięki gardła znikną, a diagnozę, torbiel krtani, guz, nagłośnię i porażenie strun głosowych można potwierdzić tylko za pomocą laryngoskopii.
2. Bronchoskopia: Zmiany podśluzówkowe i tchawiczne należy zbadać za pomocą bronchoskopii, aby w razie potrzeby potwierdzić diagnozę za pomocą bronchoskopii.
3. Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie i badanie połykania przełyku szyi i klatki piersiowej są pomocne w diagnozowaniu przyczyny gardła noworodka.
4. Badanie ultrasonograficzne: W razie potrzeby badanie ultrasonograficzne serca może pomóc w zdiagnozowaniu przyczyny gardła noworodka.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza świszczącego oddechu krtani
Diagnoza
Zgodnie z historią i objawami nie jest trudno postawić diagnozę świszczącego krtani noworodka Oprócz historii i cech klinicznych należy zastosować bezpośrednią laryngoskopię lub laryngoskopię włóknistą w celu ustalenia charakteru wad rozwojowych krtani. Często laryngoskopia bezpośrednia Potrafi zidentyfikować wrodzony prosty świszczący krtań, torbiel krtani, guz, gardło, nagłośnię, nagłośnię i porażenie strun głosowych itp., Ale w razie potrzeby bronchoskopia musi zostać zdiagnozowana za pomocą bronchoskopii Badanie rentgenowskie i badanie połykania przełyku itp., Aby jak najszybciej ustalić przyczynę rozpoznania krtani u noworodka.
Diagnostyka różnicowa
Na podstawie wywiadu medycznego, niezależnie od tego, czy doszło do urazu porodowego, czy jest to niewłaściwa operacja, uszkodzenie nawracającego nerwu krtaniowego, historia mechanicznej wentylacji z intubacją tchawicy lub bez niej, a także stan odżywienia matki podczas ciąży, z hipokalcemią lub bez, oraz bezpośrednia laryngoskopia i badanie obrazowe Pozwala nam ustalić, czy jest to wrodzone, czy nabyte gardło, a także rozpoznać różne diagnozy etiologiczne.
Aby wykluczyć gardło w dziecięcej dłoni, stopie i kostce, czasami konieczne jest oznaczenie wapnia w surowicy, a ponadto należy odróżnić go od następujących chorób:
1. Inne choroby gardła: Wrodzone torbiele krtaniowe mogą wystąpić w górnej części głośni lub w pobliżu nagłośni W okresie noworodkowym wykazuje świszczący oddech i duszność wdechową Leżąc bokiem lub głową do tyłu objawy mogą być inne. Stopień ulgi, na ogół cichy, można zdiagnozować za pomocą bezpośredniej laryngoskopii lub laryngoskopii światłowodowej, a operację należy wykonać jak najszybciej.
2. Nieprawidłowości tchawicy: wrodzona przetoka tchawicy, zwężenie tchawicy itp. Może powodować świszczący oddech, pierścień chrząstki tchawicy jest słaby, zdeformowany, resztkowy lub nieobecny jak wyspa, spłaszczanie pierścienia tchawicy w kształcie podkowy, może osłabiać ścianę tchawicy, nie może opierać się tchawicy Ciśnienie na zewnątrz jamy lub ponieważ część błonowa ściany tchawicy znajduje się blisko przedniej ściany tchawicy, tak że tchawica może się zapaść i może wystąpić świszczący oddech w gardle.
Ponadto może być wtórny do długotrwałego ucisku tchawicy lub oskrzeli, powodując krtań lub duszność, taką jak guzy szyi, powiększone węzły chłonne i przerost grasicy, które mogą uciskać tchawicę i oskrzela, powodując wtórne zmiękczenie i powodując krtań A duszność, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, angiografia lipiodolu tchawicznego, włóknista bronchoskopia spiralnej tomografii komputerowej klatki piersiowej i inne badania mogą pomóc zdiagnozować.
3. Mała szczęka: charakteryzuje się małą szczęką, krótkim lub stosunkowo grubym językiem, wdychaniem z chrapaniem i oczywistymi trudnościami wdechowymi Podczas wdechu dolna szczęka pacjenta jest skierowana do tyłu, a usta są szczelnie zamknięte. Korzenie języka opadają do tyłu, miękkie podniebienie unosi się, jama nosowo-gardłowa jest zablokowana, powodując poważne trudności w oddychaniu, a pochwa jest najbardziej oczywista, dlatego też wrodzona klatka piersiowa jest czasami błędnie uważana klinicznie, na przykład biorąc dziecko na bok lub na brzuch. Gdy ręka jest podniesiona do dolnej szczęki, trudności w oddychaniu są natychmiast zmniejszane. Chore dziecko często nie może karmić piersią z powodu trudności w oddychaniu, co prowadzi do niedożywienia i infekcji dróg oddechowych. Zwykle tylko dziecko jest ustawione w pozycji bocznej, czasami żuchwa jest podnoszona za pomocą prostego wspornika szczękowego. Możesz również umieścić silikonową rurkę wzdłuż rogu, aby poprawić wentylację.
