martwicze zapalenie jelit u noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowego martwiczego zapalenia jelit Martwicza enterokolitis noworodków (NEC) jest chorobą nabytą, która występuje głównie u wcześniaków lub chorych noworodków, charakteryzuje się wzdęciem brzucha i krwią w kale, śluzówką jelit, a nawet jelitem głębokim. Martwica najczęściej występuje w dystalnej części jelita krętego i bliższej okrężnicy, jelito cienkie jest rzadko zaangażowane, a zwykły film rentgenowski brzucha charakteryzuje się nagromadzeniem pęcherzowego gazu w jelicie. Choroba ta jest bardzo poważną chorobą w układzie pokarmowym noworodka. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: wskaźnik zapadalności na noworodki wynosi około 1% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej, wodobrzusze, posocznica
Patogen
Przyczyny martwiczego zapalenia jelit u noworodków
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna martwiczego zapalenia jelit nie została w pełni wyjaśniona, ale ogólnie uważa się, że jest to spowodowane kombinacją przyczyn, spośród których najważniejsze są przedwczesne porody i infekcje.
1. Przedwczesne poród: Przedwczesny poród jest ważnym czynnikiem chorobotwórczym NEC Z powodu złej funkcji odpornościowej, złej perystaltyki i uduszenia podczas porodu, powodując uszkodzenie niedotlenienia w ścianie jelita, powodując inwazję bakteryjną.
2. Zakażenie: Zakażenie jest jedną z głównych przyczyn NEC, głównie bakterii jelitowych, takich jak Klebsiella, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa.
3. Niedotlenienie i niedokrwienie: w przypadku niedotlenienia noworodka, choroby układu oddechowego, wstrząsu i innych stanów niedotlenienia-niedokrwienia, zwężenia naczyń ściany jelita, powodującego niedokrwienie błony śluzowej jelita i niedotlenienie, martwicę, z odzyskiem tlenu, rozszerzenie naczyń krwionośnych i przekrwienie, Reperfuzja podczas ekspansji zwiększa uszkodzenie tkanki.
4. Karmienie: jedzenie i wymiana transfuzji krwi może zwiększyć reperfuzję ściany jelita, co jest przyczyną choroby, prowadząc do inwazji bakteryjnej w jelitach. Po karmieniu stanowi wystarczający substrat do rozmnażania bakterii jelitowych, żywienia jelitowego. Od dawna uważany jest za czynnik w patogenezie NEC Przedwczesne niemowlęta z infekcją i niedotlenieniem przedwcześnie nadmierne karmienie mlekiem krowim może wywoływać NEC, ale opinia o karmieniu prowadzącym do NEC jest nadal kontrowersyjna. Podaje się, że częstość NEC u wcześniaków zaczęła być karmiona do 2 tygodni. Zamiast tego jest wyższy niż wczesne karmienie.
5. Inne: kaniulacja tętnicy pępowinowej lub żyły, terapia transfuzji, policytemia, otwarty cewnik tętniczy, hipotermia itp., Częstość występowania NEC jest większa.
(dwa) patogeneza
U dzieci z martwiczym zapaleniem jelit występują zwykle trzy czynniki w jelicie cienkim: trwałe uszkodzenie niedokrwienne jelit, kolonizacja bakteryjna i światło jelita (np. Żywienie jelitowe).
1. Niedotlenienie ściany jelita i uszkodzenie zapalne: wcześniaki o słabej funkcji odpornościowej, słaba perystaltyka jelit, długi czas przebywania pokarmu, łatwy wzrost bakterii; wysokie ciśnienie osmotyczne mleka, infekcja, uduszenie przedwcześnie urodzonych niemowląt przedwcześnie przedawkowanie mleka może być zaostrzone Uszkodzenie błony śluzowej ściany jelita, indukuje NEC, uduszenie przy urodzeniu powoduje niedotlenienie uszkodzenia ściany jelita, umożliwiając inwazję bakterii, nadmierny wzrost bakterii i toksyny mogą powodować stan zapalny w niedotlenionej ścianie jelit oraz cytokiny uwalniane przez tkankę podczas stanu zapalnego, takie jak płytki krwi Czynnik aktywujący, czynnik martwicy nowotworów α, prostaglandyna itp., Pogarszają reakcję zapalną i sprzyjają występowaniu NEC. Klebsiella ma silny efekt fermentacji na laktozę w żywności, a wytwarzany wodór powoduje torbielową kumulację gazu w ścianie jelita.
2. Niedotlenienie i uszkodzenie reperfuzyjne: uszkodzenie niedokrwienne może być spowodowane uszkodzeniem niedotlenieniem, takim jak uduszenie noworodka, choroba układu oddechowego, wywołana przez pierwotny odruch nurkowania, spowodowany skurczem tętnicy krezkowej, co powoduje znaczne zmniejszenie przepływu krwi w jelicie W procesie transfuzji krwi, w okresie posocznicy lub karmienia preparatem o wysokim napięciu przepływ krwi w jelitach jest zmniejszony, co prowadzi do uszkodzenia niedokrwiennego jelit, podobnie wstrząs, wrodzona wada serca i inne choroby niedokrwienne mogą zmniejszać układowy przepływ krwi. Lub zmniejszone wysycenie tętnicze tlenu, powodujące niedokrwienie błony śluzowej jelita i niedotlenienie, martwicę; odzyskanie zaopatrzenia w tlen, reperfuzję podczas karmienia i transfuzji wymiennej, zwiększone uszkodzenie tkanek.
3. Zmiany patologiczne: NEC może wpływać na całe jelita cienkie i okrężnicę, ale najczęstsze miejsca znajdują się w dystalnej części jelita krętego i bliżej okrężnicy wstępującej. W łagodnych przypadkach nekrotyczne jelito ma tylko kilka centymetrów. W ciężkich przypadkach może rozciągać się do jelita czczego i jelita grubego, ale ogólnie Nie wpływa na dwunastnicę, bakterie mogą przenikać przez ścianę jelita, wytwarzać wodór i gromadzić się, wytwarzać charakterystyczny gaz ze ściany jelita na zdjęciu rentgenowskim, gaz i mogą dostać się do żyły wrotnej, widocznej dla wątroby przez błonę rentgenowską jamy brzusznej lub USG wątroby B Powyższe nagromadzenie gazu żyły wrotnej wraz z postępem zmiany może prowadzić do martwicy, perforacji, zapalenia otrzewnej, posocznicy i śmierci całej ściany jelita Wczesne zmiany to głównie błona śluzowa jelit i przekrwienie podśluzówkowe, obrzęk, krwotok, martwica i zaawansowane zmiany. Powiększenie, obejmujące warstwę mięśniową, ciężką martwicę jelit ściany jelita, może być skomplikowane przez perforację jelit i zapalenie otrzewnej.
Zapobieganie
Zapobieganie martwiczemu zapaleniu jelit u noworodków
NEC może być epidemią i jest zaraźliwa, dlatego jeśli w krótkim czasie wystąpi kilka przypadków martwiczego zapalenia jelit, chore dziecko należy odizolować, a inne narażone niemowlęta należy ocenić pod kątem noworodków i przedwczesnych porodów, z którymi nawiązano bezpośredni lub pośredni kontakt. Dzieci muszą codziennie sprawdzać pojawienie się wzdęć i naturę stolca. Gdy wystąpi wzdęcie, powinny zwracać uwagę na występowanie NEC. W przypadku bardzo małych lub wcześniaków opóźnij karmienie o kilka dni lub tygodni, stosując całkowite żywienie pozajelitowe, a następnie o kilka tygodni. Powolny wzrost żywienia jelitowego w tym czasie może zmniejszyć częstość martwiczego zapalenia jelit (NEC).
Powikłanie
Powikłania martwiczego zapalenia jelit u noworodków Powikłania zapalenie otrzewnej posocznica
Jeśli choroba postępuje, martwica jelit zaczyna się od błony śluzowej i stopniowo wpływa na całą warstwę ściany jelita, co prowadzi do perforacji jelit, zapalenia otrzewnej i wodobrzusza. Jedna trzecia noworodków może rozwinąć sepsę i dysfunkcję wielu narządów, DIC i tak dalej.
Objaw
Objawy martwiczego zapalenia jelit u noworodków typowe objawy blada blada hipotermia biegunka wodnisty stolec flegma odmówił jedzenia wzdęcie brzucha czarny stolec żółtaczka perforacja jelit
Więcej męskich niemowląt niż żeńskich, głównie sporadyczne przypadki, brak wyraźnej sezonowości, normalna smółka po urodzeniu, często w ciągu 2 do 3 tygodni po urodzeniu, ze szczytem od 2 do 10 dni, NEC w epidemii biegunki noworodkowej Może to być także mała epidemia, bez różnic płci, wieku i sezonu.
1. Wzdęcie brzucha i osłabienie dźwięków jelit: dzieci z opóźnionym opróżnianiem żołądka, zatrzymaniem żołądka, a następnie wzdęcie brzucha, lekkie jedynie wzdęcie brzucha, poważne przypadki objawów szybko się nasilają, wzdęcie brzucha, takie jak bębny, dźwięki jelit osłabione, a nawet zniknęły, przedwczesne porody Wzdęcie NEC nie są typowe, wzdęcie brzucha i dźwięki jelit są wczesnymi objawami NEC W przypadku dzieci wysokiego ryzyka zmiany wzdęcia brzucha i dźwięki jelit należy obserwować w dowolnym momencie.
2. Wymioty: Dzieci często wymiotują, wymioty mogą być podobne do kawy lub z żółcią, niektóre dzieci nie wymiotują, ale żołądek może wydobyć kawę lub treści żołądkowe podobne do żółci.
3. Biegunka i krwawe stolce: wodniste stolce na początku, od 5 do 6 razy do więcej niż 10 razy dziennie. Po 1 do 2 dniach są to krwawe stolce, które mogą być krwią, dżemem lub czarnym taboretem. W niektórych przypadkach nie ma biegunki i gołych oczu. Krwawe stolce, tylko stolec jest okultystyczny.
4. Objawy ogólnoustrojowe: dzieci z NEC często słabo reagują, więdną, odmawiają jedzenia, ciężkie przypadki z bladymi lub szarymi, zimnymi kończynami, szokiem, kwasicą, żółtaczką, wcześniaki są podatne na powtarzający się bezdech, wolne bicie serca, temperaturę ciała Normalna lub z niską gorączką lub temperatura ciała nie wzrasta.
Zbadać
Badanie martwiczego zapalenia jelit u noworodków
1. Krew obwodowa: wzrost białych krwinek, klasyfikacja przesunięcia jądra w lewo, małopłytkowość.
2. Analiza gazometrii i oznaczanie elektrolitów: rozumie stopień nierównowagi elektrolitów i kwasicy oraz kieruje leczeniem płynnego i dożylnego roztworu odżywczego.
3. Badanie kału: pojawienie się ciemnego koloru, krwi okultystycznej dodatniej, badanie mikroskopowe wielu białych krwinek i czerwonych krwinek, posiew kału Escherichia coli, Klebsiella i Pseudomonas aeruginosa częściej.
4. Posiew krwi: Jeśli hodowane bakterie są zgodne z posiewem kału, ma to znaczenie dla rozpoznania przyczyny NEC.
5. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej: ma dużą wartość dla diagnozy NEC, konieczne jest monitorowanie i sprawdzanie dynamicznych zmian.
(1) Wczesne wykonanie:
1 jelito cienkie jest lekkie, umiarkowane wzdęcia, jelita grubego może być mniej gazu lub wzdęcia.
2 Może występować niewielki poziom płynu w świetle jelita.
3 błona śluzowa jelit i pogrubienie szczeliny jelitowej.
4 Rurka jelitowa jest nieuporządkowana, jej kształt jest sztywny, a światło jest nieregularne lub wąskie.
(2) Zmiany w okresie postępu:
1 Jamy jelitowe ulegają pogorszeniu, a poziom płynu jest zwiększany, co jest stopniowane, co sugeruje, że zmiany dotyczą warstwy mięśniowej.
2 W warstwie podśluzówkowej ściany jelita nagromadzenie gazu pojawia się jako gęsty mały, przypominający piankę, półprzezroczysty obszar, zwany pneumatozą cystoides intestinalis, a gazem podśluzówkowym są cienkie paski, półprzezroczyste lub okrągłe półprzezroczyste.
3 Ściana jelitowa ma długi czas gromadzenia się gazu, a gaz może unosić się ze ściany jelita do żyły wrotnej, powodując gromadzenie się gazu w żyle wrotnej, pokazując podobny do gałęzi półprzezroczysty cień w żyle wrotnej wątroby, który może zostać wchłonięty i zniknąć w ciągu 4 godzin.
4 mocowanie rurki jelitowej.
5 wysięk otrzewnowy, odma otrzewnowa występuje w ostrej perforacji jelit, takiej jak perforacja jest zamykana przez błonę krezkową, uciekający gaz jest absorbowany, nie można łatwo wyświetlić filmu rentgenowskiego.
6. Kultura bakteryjna: Większość rozmazu i kultury płynu do nakłuć otrzewnej to pałeczki, a płyn z jamy brzusznej pobierany podczas operacji jest hodowany z bakteriami, a wskaźnik dodatni jest wysoki.
7. Ultradźwięki B jamy brzusznej: widoczne mikroskopijne pęcherzyki powietrza pojawiają się sporadycznie w miąższu wątroby i żyle wrotnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza martwiczego zapalenia jelit u noworodków
Diagnoza
U dzieci z czynnikami ryzyka tej choroby można postawić bardziej pozytywną diagnozę po wystąpieniu odpowiednich objawów klinicznych i zmian w badaniu rentgenowskim.
1. Historia i objawy kliniczne: W przypadku wcześniaków z wysokimi czynnikami ryzyka należy uważnie obserwować wzdęcie brzucha i zmiany dźwięku jelit, wymioty, wzdęcie brzucha, biegunkę i krwawe stolce, aby zbadać film rentgenowski brzucha i badanie krwi utajonej w kale.
2. Badanie kału: badanie krwi utajonej lub badanie substancji redukujących u wcześniaków (rozpoczęcie karmienia) może pomóc we wczesnej diagnozie martwiczego zapalenia jelit, krwi utajonej, białych krwinek i czerwonych krwinek, hodowla kału jest zgodna z posiewem krwi Bakterie
3. Posiew krwi: martwicze zapalenie jelit noworodka, posiew krwi ma pewien dodatni wskaźnik, należy zwrócić uwagę na tę kontrolę.
4. Badanie rentgenowskie brzucha: Jest to główny sposób diagnozowania NEC. W przypadku podejrzanych o NEC konieczne jest zrobienie pozytywnego zdjęcia rentgenowskiego brzucha w czasie, obserwacja i obserwacja zmian dynamicznych.
W przypadku niektórych dzieci z wzdęciami i wymiotami badanie rentgenowskie zmienia jedynie motorykę przewodu pokarmowego niedrożność jelit, nie dochodzi do kumulacji ściany jelita i nie można usunąć łagodnego wczesnego stadium tej choroby, należy ściśle obserwować, powtarzane badanie rentgenowskie, ustalona pozycja Rozszerzony odcinek jelit sugeruje obecność martwiczego zapalenia jelit. Diagnostyka rentgenowska martwiczego zapalenia jelit polega na gromadzeniu się gazu w ścianie jelita i żyle wrotnej. Odmiednica sugeruje perforację jelit. Konieczna jest operacja nagła. Najważniejsze jest to, że potrzebuje stałego Ponownie ocenia niemowlę (np. Co najmniej 6 godzin) i ciągłe prześwietlenie brzucha, pełną morfologię krwi, liczbę płytek krwi i analizę gazometrii.
Diagnostyka różnicowa
1. Toksyczny paraliż jelitowy: Gdy pierwotną chorobą jest biegunka lub posocznica, łatwo jest błędnie rozpoznać NEC jako toksyczny paraliż jelitowy, ale toksyczny paraliż jelitowy nie ma krwi w kale i nie ma nagromadzenia gazu między ścianą jelita na filmie rentgenowskim.
2. Mechaniczna niedrożność jelita cienkiego: na siatce rentgenowskiej rozpiętość powierzchni cieczy jest większa, ściana jelita jest cieńsza, szczelina jelitowa jest poszerzona, rozmycie nie powstaje i nie gromadzi się gaz w ścianie jelita.
3. Skręcenie jelit: objawy mechanicznej niedrożności jelit są poważne, gdy skręt jest odwrócony, a wymioty są częste. Zwykły film rentgenowski pokazuje obraz niedrożności dwunastnicy, gęstość brzucha jest równomiernie pogłębiona i występuje nieregularny polimorficzny cień gazowy, brak wyraźnego rozszerzenia inflacji. Jelita
4. Choroba Hirschsprunga: Wczesne badanie NEC wykazało, że jelito cienkie powinno być odróżnione od wrodzonego megakolonu, gdy jest ono na ogół wzdęciowe. Łatwiej jest go zidentyfikować w połączeniu z klinicznym.
5. Choroba krwotoczna noworodka: 2 do 5 dni po porodzie może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego, potrzeba identyfikacji, choroba krwotoczna noworodka nie dała historii wstrzyknięć witaminy K po urodzeniu, wzdęcie brzucha, RTG brzucha nie Inflacja w jamie jelitowej i akumulacja ściany jelita, leczenie witaminą K jest skuteczne.
6. Zapalenie otrzewnej w Meconium: w niektórych przypadkach film rentgenowski jamy brzusznej można zobaczyć w niewielkiej pęcherzykowej ścianie jelita, ale może występować typowe nieprawidłowe zwapnienie i nie jest trudno zidentyfikować go za pomocą kombinacji klinicznej.
7. Spontaniczna perforacja żołądka: głównie spowodowana wrodzoną wadą mięśniową ściany żołądka, często występuje w dużym żołądku w pobliżu mięśnia sercowego, większość dzieci ma historię niedotlenienia przy urodzeniu, nagły początek, nagły początek 3 do 5 dni po urodzeniu Wzdęcie brzucha, któremu towarzyszą wymioty, trudności w oddychaniu i sinica, zwykły brzuch w badaniu rentgenowskim widzi tylko otrzewną, brak gazu w ścianie jelit lub wzdęcia z rurki jelitowej.
