Noworodkowa infekcja wirusem Coxsackie B
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowego zakażenia wirusem Coxsackie Zakażenie wirusem Coxsackievirus B (CVB) odnotowano od czasu raportu z 1954 r. W Coxsack, Nowy Jork, USA. Oprócz powodowania sporadycznych zakażeń noworodków, w niektórych częściach świata wielokrotnie występowała epidemia, głównie atakując odporność. Gorsze noworodki i obszary o złych warunkach sanitarnych, klinicznie charakteryzujące się zmianami zapalnymi mięśnia sercowego, mózgu i wieloma innymi narządami, poważnym wybuchem tej choroby, śmiertelność wyniosła od 26% do 69,4%, co jest bardziej szkodliwe dla noworodków Przyciągnął uwagę badaczy noworodków na całym świecie. W ostatnich latach Chiny, Pekin, Huangshan, Shenyang i inne regiony również doświadczyły różnych skal popularności w pokoju dziecięcym. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Komplikacje: żółtaczka szokowa
Patogen
Przyczyny zakażenia wirusem Coxsackie wirusa noworodka B.
(1) Przyczyny choroby
Wirus Coxsackie należy do klasy wirusów RNA (Gate), małej rodziny wirusów RNA i grupy enterowirusów. Jest względnie stabilny w temperaturze pokojowej. Gdy temperatura otoczenia wzrośnie do 50 ° C, przeżywa tylko 1 godzinę. Wirus jest bardziej odporny na kwaśne środowisko. Nie jest wrażliwy na antybiotyki i leki chemiczne, ale jest wrażliwy na utleniacze. Jest łatwo zabijany przez 1% nadmanganianu potasu, 1% nadtlenku wodoru lub utleniacza zawierającego chlor. Zgodnie z charakterystyką uszkodzeń narządów wirus Coxsack dzieli się na A. W grupie B grupa A powodowała głównie infekcje neurologiczne, mięśniowe i ogólnoustrojowe, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, choroby porażenne, infekcje górnych dróg oddechowych, dławica piersiowa itp. Grupa B atakowała głównie serce, mózg, wątrobę i inne Narządy, powodujące zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, wirusowe zapalenie mózgu itp., Wirus Coxsackie z grupy B za pomocą testu neutralizacji i testu wiązania dopełniacza w celu ustalenia antygenu można podzielić na 6 typów (CVB1 ~ 6), zgodnie z ostatnimi doniesieniami do CVB3, typu CVB5 Zakażenie jest najbardziej szkodliwe dla noworodków i najwyższe występowanie.
(dwa) patogeneza
Potwierdzono, że oprócz powodowania uszkodzenia serca infekcja epidemiczna CVB noworodka może powodować uszkodzenie wielu narządów. Zmiany patologiczne są infiltrowane przez dotknięte tkanki zapalne komórki, zwyrodnienie komórek tkankowych i martwicę ogniskową.
1. Serce: Zapalenie mięśnia sercowego jest główną zmianą, przekrwienie mięśnia sercowego, obrzęk, martwica i wysięk zapalny, limfocyty, monocyty, retikulocyty, komórki plazmatyczne i komórki polimorfojądrowe infiltrują i rozprzestrzeniają się na wsierdzie, Osierdzie, obrzęk i reakcje zapalne komórek oraz część powiększenia jamy serca.
2. Mózg: Jest to zmiana wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Główne zmiany patologiczne są następujące:
(1) przekrwienie opon mózgowych, obrzęk i zapalne odpowiedzi komórkowe.
(2) Mózg i rdzeń kręgowy wykazywały zmiany ogniskowe, komórki korowe w uszkodzeniu wykazywały zwyrodnienie eozynofilowe, naciekły monocyty i komórki glejowe, szczególnie agregację leukocytów wokół naczyń krwionośnych.
3. Płuco: zmiany w ogniskowym zapaleniu płuc:
1 Infiltracja komórek jednojądrzastych wokół oskrzeli.
2 Występuje zmiana krwawienia w pęcherzykach płucnych.
3 kapilarne oskrzeli.
4 kilka przypadków pęcherzy płucnych.
4. Inne narządy
1 powiększenie wątroby, ogniskowa martwica i naciek komórek jednojądrzastych.
2 nerkowa martwica rdzeniasta, obrzęk cewkowy i odkładanie soli wapnia.
3 martwica kory nadnerczy, przekrwienie i naciek komórek zapalnych.
4 komórki wyspowe mają ogniskową degenerację.
5 szpik kostny wykazywał reakcję zapalną: ziarnisty czerwony układ był aktywny, a komórki tkankowe namnażały się, ale megakariocyty zostały znacznie zahamowane.
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom wirusem Coxsackie wirusa noworodka B.
Wzmocnienie pracy służby zdrowia w czasie ciąży, aktywne zapobieganie i leczenie różnych chorób zakaźnych, zapobieganie należy prowadzić od ciąży przedporodowej do prenatalnej:
Przedmałżeńskie badania lekarskie i ich zawartość obejmują głównie badanie serologiczne (takie jak wirus zapalenia wątroby typu B, treponema pallidum, HIV), badanie układu rozrodczego (takie jak badanie przesiewowe w kierunku zapalenia szyjki macicy), ogólne badanie fizykalne (takie jak ciśnienie krwi, elektrokardiogram) oraz pytanie o historię choroby w rodzinie. Historia medyczna itp.
Kobiety w ciąży powinny w miarę możliwości unikać szkodliwych czynników, w tym z dala od dymu, alkoholu, narkotyków, promieniowania, pestycydów, hałasu, lotnych szkodliwych gazów, toksycznych i szkodliwych metali ciężkich itp. W trakcie opieki przedporodowej w czasie ciąży konieczne jest systematyczne sprawdzanie wad wrodzonych, w tym Regularne badania ultrasonograficzne, badania serologiczne itp., Jeśli to konieczne, przeprowadzają również badania chromosomów i wykonują dobrą robotę w konsultacjach chorób genetycznych.
Po wystąpieniu nieprawidłowego wyniku należy ustalić, czy przerwać ciążę; bezpieczeństwo płodu w macicy; czy następstwa po porodzie są możliwe, czy można je leczyć, jak prognozować itp. Oraz podjąć praktyczne środki w celu diagnozy i leczenia.
Powikłanie
Powikłania zakażenia wirusem Coxsackie wirusa noworodka B. Komplikacje wstrząsają żółtaczką
Może wystąpić wstrząs, żółtaczka, wątroba i śledziona, niewydolność serca, niewydolność oddechowa, ostra niewydolność nerek i inna niewydolność wielonarządowa (MOF), nagła śmierć, arytmia, drgawki, śpiączka i uszkodzenie wątroby, znane również jako mózg - Może wystąpić zapalenie mięśnia sercowego, tendencja do krwawień, a nawet zmiany, takie jak DIC i krwotok płucny.
Objaw
Noworodek coxsackievirus B objawy zakażenia częste objawy bladość owłosione wzdęcia objawy żołądkowo-jelitowe przed napięciem plwociny zwiększona biegunka nudności drgawki duszność żółtaczka
Okres inkubacji noworodkowego zakażenia wirusem Coxsackie może być bardzo różny: na ogół od 7 do 14 dni po urodzeniu zakażenie wewnątrzmaciczne występuje częściej w ciągu 5 dni po urodzeniu. Po zakażeniu zakażenie następuje po 5 dniach, a okres inkubacji jest długi. Również związane z różnymi serotypami, indywidualnymi czynnikami noworodka (wiek ciążowy, wiek, stan odporności itp.), Łagodna infekcja CVB u noworodka może nie mieć oczywistych objawów klinicznych, podczas gdy ciężkie przypadki mogą zaatakować wiele układów narządów, nawet śmierć, różnicę CVB Infekcje serotypowe mogą mieć podobne objawy kliniczne, a objawy kliniczne różnych osób zakażonych tym samym serotypem są również bardzo różne.
1. Gorączka i objawy podobne do sepsy: Większość dzieci ma ostry początek, gorączkę, temperatura ciała wynosi powyżej 38 ° C, rodzaj ciepła jest nieregularny i stopniowo wraca do zdrowia po kilku dniach lub nawet dłużej niż 10 dniach, czemu może towarzyszyć drażliwość podczas gorączki. Mniej, wymioty, biegunka i inne nerwy, objawy ze strony układu trawiennego, z przywróceniem temperatury ciała, większość samoleczenia, umiarkowane, ciężkie przypadki z ostrymi objawami ogólnoustrojowymi podobnymi do sepsy, 1–2 dni po wystąpieniu wstrząsu, żółtaczki, śledziony Trudności w oddychaniu, drgawki, a nawet DIC, krwotok płucny, niewydolność serca, niewydolność oddechowa i nagła śmierć.
2. Wydajność układu sercowo-naczyniowego: Ten typ infekcji to głównie infekcja CVB2 ～ 4, wykazująca głównie poważne uszkodzenie mięśnia sercowego. Ten typ zwykle występuje w ciągu 5 do 9 dni po urodzeniu. Może mieć gorączkę, więdnięcie, biegunkę, odmowę i po kilku dniach. Objawy zapalenia mięśnia sercowego, tachykardii, powiększenia serca, galopującego, bladego, trudności w oddychaniu, obniżonego ciśnienia krwi i innej niewydolności serca lub wstrząsu kardiogennego, EKG wykazało niskie napięcie, niską lub odwróconą falę T, wydłużony odstęp PR I wiele różnych arytmii, badanie ultrasonograficzne może mieć szeroki zakres uszkodzeń mięśnia sercowego, takich jak szybki postęp choroby, może zagrażać życiu, niektóre przypadki mają drgawki, śpiączkę i uszkodzenie wątroby, znane również jako zapalenie mięśnia sercowo-wątrobowego, ten typ stanu jest krytyczny.
3. Uszkodzenie funkcji wielu narządów: w przypadku infekcji epidemią wybuchu CVB u noworodków ciężkim przypadkom często towarzyszy uszkodzenie wielu narządów w sercu, mózgu, płucach, wątrobie, nerkach i układach krwi, a nawet niewydolność wielonarządowa (MOF) Oprócz śpiączki, drgawek, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego może wystąpić zwiększone napięcie ścięgien przednich, zmiany napięcia mięśniowego, nieprawidłowe odbicie, wzrost białka płynu mózgowo-rdzeniowego, cukier, prawidłowy poziom chlorków, liczba komórek jest ogólnie poniżej 500 / mm3, większość danych podaje nerw Uszkodzenie ogólnoustrojowe przywraca się najczęściej w ciągu 7 do 10 dni. Uszkodzenie układu pokarmowego charakteryzuje się objawami żołądkowo-jelitowymi i uszkodzeniem wątroby, może mieć wzdęcie brzucha, nudności, wymioty, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia czynności wątroby, aminotransferazę alaninową (ALT), żółtaczkę. Uszkodzenie nerek objawia się skąpomoczem, brakiem moczu, obrzękiem, krwiomoczem, białkomoczem, azotemią i innymi objawami ostrej niewydolności nerek. Uszkodzenie płuc to głównie zapalenie płuc i krwotok płucny. Klinicznie mogą wystąpić trudności w oddychaniu, sinicy i głosie płucnym. Radiogramy klatki piersiowej wykazały zwiększoną teksturę płuc, niejednolite cienie, uszkodzenie układu krwionośnego, w tym tendencję do krwawień, plamy na skórze, wybroczyny oraz zmniejszoną liczbę płytek krwi i zmiany DIC.
Zbadać
Badanie noworodkowego zakażenia wirusem Coxsackie B.
Badanie laboratoryjne stanowi główną podstawę wczesnej diagnozy i diagnozy choroby, w tym izolacji wirusa i wykrywania przeciwciał swoistych serologicznie.
1. Izolacja wirusa: CVB należy izolować i hodować wcześnie, aby poprawić pozytywny wskaźnik wykrywania patogenów Próbki można wybierać spośród wydzielin dziecięcych (wymazów z gardła, wymazów z odbytu, stolca itp.), Krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego i komórek tkankowych. Subkultura z komórkami Hela i ludzkimi embrionalnymi fibroblastami płuc, aż zmiany w komórkach wydają się pozytywne, ale należy to podkreślić:
(1) Wirus musi być izolowany z płynu ustrojowego (krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu osierdziowego itp.) Lub w tkance zwłok dziecka.
(2) W klinice pojawiają się niektóre typowe zespoły (takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie mięśnia sercowego itp.) Warto diagnostycznie wielokrotnie izolować tego samego wirusa serotypowego od wymazów z kału i kału.
2. Wykrywanie serologiczne: Głównymi metodami badania serologicznego CVB są: test neutralizacji i pośrednia technika immunofluorescencyjna Test neutralizacji jest metodą wykrywania, w której wirus jest neutralizowany przez specyficzne przeciwciała in vivo lub hodowlę komórkową. Aby sprawdzić wzrost przeciwciał w surowicy dzieci lub sprawdzić poziom przeciwciał po utajonej infekcji w populacji, specyficzność przeciwciał neutralizujących jest wyższa, czas utrzymania jest dłuższy, odpowiedni do badań epidemiologicznych, klinicznie bardziej pośredni test immunofluorescencyjny, immunofluorescencja Technologia może bezpośrednio wykrywać antygeny wirusowe, a także może wykorzystywać swój pośredni test immunofluorescencyjny do określania przeciwciał CVB, tj. Swoistej IgM, która jest klinicznie skuteczną i szybką serologiczną metodą diagnostyczną dla obecnej choroby.
3. Wykrywanie PCR i hybrydyzacja punktowa: Od 1980 r. Zagraniczni uczeni stosowali techniki wirusologii molekularnej do diagnozowania patogenów wirusowych, a metody hybrydyzacji kwasów nukleinowych są stosowane do wykrywania DNA i RNA enterowirusa w surowicy i próbkach mięśnia sercowego. Ma wysoką swoistość i szybką charakterystykę i nadaje się do zastosowań klinicznych.
4. Badanie szpiku kostnego: mogą występować granulki, rozrost erytroidalny jest aktywny, system gigantyczny jest tłumiony, a niewielka liczba pacjentów z ciężką erytrocytozą jest niska.
5. Badanie elektrokardiogramowe: wyświetlanie niskiego napięcia, załamania T niskiego lub odwróconego, przedłużonego odstępu PR i różnych arytmii.
6. Badanie ultrasonograficzne: może wystąpić rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego.
7. Badanie rentgenowskie: radiografia klatki piersiowej pokazuje ulepszoną teksturę płuc i niejednolite cienie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja noworodkowego zakażenia wirusem Coxsackie
Diagnozę kliniczną należy analizować na podstawie cech klinicznych i danych epidemiologicznych pacjentów.
1. Charakterystyka kliniczna niemowląt: okołoporodowa zachorowalność noworodków, niewyjaśniona gorączka; zakażenie górnych dróg oddechowych lub objawy posocznicy w połączeniu z uszkodzeniem mięśnia sercowego; objawy kliniczne zakażenia, ale choroba postępuje szybko, stan jest krytyczny, nie wspiera bakterii Zainfekowany
2. Dane epidemiologiczne: skoncentrowane epizody noworodków, latem i jesienią, personel medyczny matki lub noworodka miał ostatnio gorączkę i inne infekcje, podobne do infekcji górnych dróg oddechowych w pokoju dziecięcym, dzieci z gorączką w tym samym czasie lub z kolejnym początkiem.
Powyższe cechy kliniczne można potwierdzić w połączeniu z testami laboratoryjnymi i testami pomocniczymi.
Różni się od sepsy i od zespołu TORCH.
