zakażenie układu moczowego noworodka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowych infekcji dróg moczowych Infekcja układu moczowego (noworodka) odnosi się do wzrostu liczby białych krwinek lub krwinek w bakteriurii lub moczu spowodowanych przez niektóre infekcje bakteryjne Bakterie mogą być zakażone przez krążenie krwi lub bezpośrednio zaatakować drogi moczowe, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i cewki moczowej. Zapalenie, ponieważ trudno jest ograniczyć infekcję do określonej części dróg moczowych, klinicznie niezdolnej do zlokalizowania, zwanej łącznie infekcją dróg moczowych. Obecność infekcji dróg moczowych często sugeruje, czy mamy potencjalne wady rozwojowe dróg moczowych (przetoka moczowodów, niedrożność węzłów moczowo-miednicznych), refluks pęcherzykowo-moczowodowy lub nieprawidłowości w funkcjonowaniu pęcherza. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: częstość występowania 0,01% - 0,04% noworodka Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: żółtaczka
Patogen
Przyczyny noworodkowego zakażenia dróg moczowych
Zakażenie krwi (20%):
Najczęstszą drogą zakażeń noworodkowych dróg moczowych jest posocznica, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, liszajec itp. I wiąże się z niższą czynnością immunologiczną u noworodków.
Zakażenie upstream (15%):
Noworodkowe drogi moczowe charakteryzują się szeroką miednicą i moczowodem, dysplazją mięśni ściany cewki moczowej i elastycznych włókien, dużą krzywizną, łatwą do przyciśnięcia i skręcenia, łatwą retencją moczu oraz słabym drenażem i infekcją; połączenie pęcherza moczowo-moczowego noworodka Funkcja zastawki jest słaba. Gdy ciśnienie napełniania pęcherza wzrasta, mocz łatwo przepływa w górę, a infekcja jest moczem. Cewka moczowa noworodka ma tylko 1 cm długości (dojrzałość płciowa wynosi 3 ~ 5 cm), a usta zewnętrzne są odsłonięte i znajdują się blisko odbytu. Istnieje wiele możliwości wstępnego zakażenia. Chociaż cewka moczowa jest dłuższa u noworodków płci męskiej, mocz w pęcherzu nie jest łatwy do opróżnienia za każdym razem, gdy mocz jest oddawany. Zwłaszcza u dzieci ze stulejką gromadzenie się brudu jest również podatne na wstępującą infekcję Wszystkie powyższe cechy są podatne na infekcje. Czynniki
Zakażenie limfatyczne (15%):
Między jelitami a nerkami i drogami moczowymi przebiega szlak limfatyczny. Zakażenia jelit u noworodka, szczególnie zapalenie jelit Escherichia coli i zapalenie jelit Salmonella typhimurium, są podatne na infekcje dróg moczowych.
Bezpośrednie zakażenie (20%):
Rzadziej, ale sąsiednie narządy lub tkanki mają ropne infekcje, takie jak ropne zapalenie otrzewnej, ropień około nerkowy itp., Mogą bezpośrednio wpływać na infekcję dróg moczowych.
Patogeneza
1. Czynniki podatne na infekcje dróg moczowych u noworodków
(1) Charakterystyka fizjologiczna: Ze względu na stosowanie pieluszek otwór cewki moczowej jest podatny na infekcję kałem; zdolność antybakteryjna noworodków jest słaba i łatwo jest cierpieć z powodu posocznicy, która powoduje rozprzestrzenianie się krwi bakteryjnej. Ponadto niektóre dzieci mają białka powierzchniowe wytwarzane przez błonę śluzową pęcherza. Wysokie powinowactwo receptorów z antygenami do ściany komórkowej bakterii sprawia, że dzieci te są bardziej podatne na infekcje dróg moczowych.
(2) wrodzona deformacja i niedrożność dróg moczowych: zwężenie cewki moczowej miednicy, tylna zastawka cewki moczowej, torbiel cewki moczowej lub ektopowa moczowód, mogą powodować słaby drenaż i wtórne zakażenie.
(3) refluks pęcherzykowo-moczowodowy: W normalnych okolicznościach, gdy mocz w pęcherzu jest wypełniony i oddany mocz, może ściśnąć moczowód, który przechodzi przez ścianę pęcherza, tak że zamknięty mocz nie może być cofnięty. W okresie noworodkowym Ze względu na krótki moczowód, który wchodzi w ścianę pęcherza, moczowód jest zamykany i powraca do oddawania moczu W przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego łatwo jest wystąpić zapalenie odmiedników.
2. Patogeny: większość patogenów to bakterie Gram-ujemne, bakterie są bardzo toksyczne, a bakterie wytwarzają rzęski, dzięki czemu mogą przylegać do cewki moczowej, poruszać się w górę, łatwo rozprzestrzeniać patogen na miąższ nerki, a leczenie jest niekompletne lub towarzyszy mu deformacja dróg moczowych. Bakterie są podatne na lekooporność i mogą powodować powtarzające się infekcje.
3. Droga infekcji: noworodki są głównie zakażone krwią, a ponadto fizjologiczne i anatomiczne cechy układu moczowego dziewczynki mogą powodować infekcję wstępującą.
4. Zakażenie dróg moczowych: Gdy bakterie dostają się do miąższu nerki, powoduje to zakażenie i szereg reakcji zapalnych. Jeśli nie leczy się go na czas, zakażenie prowadzi do poważnego uszkodzenia nerek i tworzenia się blizn. W poważniejszych przypadkach powtarzające się infekcje nie są odpowiednio diagnozowane i leczone. Powoduje ciężkie tworzenie blizn nerkowych i nefropatię refluksową, wchodząc w krańcową chorobę nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom dróg moczowych u noworodków
Leczenie infekcji dróg moczowych u noworodków i niemowląt: Infekcje dróg moczowych u niemowląt są podatne na uszkodzenie nerek, co może być związane z wrażliwością rozwijającej się nerki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dorosłych. W leczeniu noworodkowych infekcji dróg moczowych należy zwrócić uwagę na kilka. Pytanie:
1. Infekcje dróg moczowych noworodków są często krwiopochodne i stanowią część infekcji ogólnoustrojowych.
2. Może wystąpić poważna wrodzona wada rozwojowa dróg moczowych.
3. W pierwszym tygodniu noworodków często dochodzi do ciężkiego odpływu pęcherzowo-moczowodowego, który stopniowo poprawia się lub znika z wiekiem.
4. Noworodki, zwłaszcza wcześniaki lub niemowlęta, których funkcja nerek nie jest jeszcze dobrze rozwinięta, mają słabą zdolność do regulowania równowagi płynów ustrojowych i elektrolitów oraz zmian metabolicznych i są podatne na uszkodzenie nerek spowodowane lekami, dlatego przy wyborze leków przeciwbakteryjnych należy zwrócić uwagę na działania niepożądane.
5. Noworodkowe infekcje dróg moczowych, głównie objawy niespecyficzne, głównie gorączka, drgawki, drażliwość, wymioty, anoreksja, wzdęcia, zaparcia i niedrożność jelit, bladość lub zasinienie, nieregularny oddech, utrata masy ciała Zwiększona itp., Czasami żółtaczka, są to objawy toksyczności ogólnoustrojowej, Bergstrom i wsp. Stwierdzili, że 1,4% noworodków ma infekcje dróg moczowych i obecnie zalecają stosowanie sterylizowanych plastikowych torebek do pobierania próbek moczu, jeśli hodowla jest pozytywna, to dalej Wykonaj nakłucie nadłonowe, aby potwierdzić diagnozę.
W leczeniu można stosować ampicylinę i cefalosporynę, zwykle 10 dni w trakcie leczenia, bakteriuria powraca, w ciągu roku z małą dawką antybiotyków, aby zapobiec nawrotom, nie należy stosować aminoglikozydów i chinolonów, W przypadku stwierdzenia ciężkiego odpływu pęcherzowo-moczowodowego lub niedrożności dróg moczowych łatwo jest rozwinąć nefropatię obturacyjną i w razie potrzeby należy ją regularnie sprawdzać i chirurgicznie korygować.
Powikłanie
Powikłania infekcji dróg moczowych u noworodków Powikłania
Może być powikłany żółtaczką, drgawkami, wymiotami, wzdęciem brzucha, niedrożnością cewki moczowej może być powikłany wodonerczem, ale także powikłany bliznami nerek i nefropatią refluksową, wysokim ciśnieniem krwi i tak dalej.
Objaw
Objawy noworodkowego zakażenia układu moczowego Częste objawy Zakażenia układu moczowego blada cera Noworodek białkomocz wzdęcia żółtaczka utrata masy ciała senność drgawki biegunka
Większość zakażeń dróg moczowych w okresie noworodkowym to zakażenia krwiopochodne, a także zakażenia ogólnoustrojowe lub miejscowe. Objawy są wyjątkowo niespójne. Objawy ogólnoustrojowe są dominujące i nie są specyficzne. Charakteryzują się gorączką lub hipotermią, letargiem, ciemną skórą, złym odżywianiem i wymiotami. Lub biegunka, wzdęcia, bladość, więdnięcie lub niespokojny i utrata masy ciała, mogą mieć żółtaczkę lub drgawki, na przykład z powodu niedrożności cewki moczowej, mogą dotykać obrzęku pęcherza w jamie brzusznej lub wodonerczu lub moczowodów Guzek
Manifestacja kliniczna
Objawy zakażenia dróg moczowych w okresie noworodkowym są nietypowe i kiedy pojawiają się objawy kliniczne, zachowuje się bardzo czujnie. Doniesiono, że 100% zakażeń dróg moczowych w 100 przypadkach ma gorączkę, z czego 70% przekracza 39 ° C, 60% drażliwość 50 % karmienia jest trudne, 40% ma wymioty lub biegunkę. W ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu noworodek powinien mieć krew, mocz, rutynowy płyn mózgowo-rdzeniowy i hodowlę bakteryjną w celu potwierdzenia diagnozy.
2. Badanie laboratoryjne
(1) Hodowla moczu: liczba kolonii wynosi> 100 000 / ml.
(2) Rutynowe badanie moczu: osad białych krwinek> 5 / HP lub powyższe objawy kliniczne pojawiają się u noworodków.
(3) Badanie patogenu: Przebicie łonowe powoduje, że próbka moczu jest dodatnia.
Zbadać
Badanie noworodkowych infekcji dróg moczowych
1. Rutynowe badanie moczu
(1) Pobieranie moczu: Powszechnymi metodami pobierania próbek moczu z moczu noworodka są worek na mocz i metoda cewnikowania Metoda zbierania moczu polega na czyszczeniu plastiku w sromie i dezynfekcji (1: 1000 benzalkoniowy bromek) czystym plastikiem. Worek jest przymocowany do sromu w celu zatrzymania moczu, ale jeśli nie zostanie pozostawiony w moczu przez 30 minut, metoda cewnikowania jest prosta i wygodna i może zapewnić wiarygodne wyniki hodowli, szczególnie po usunięciu pierwszych 2-3 ml potencjalnie zanieczyszczonego moczu. Mocz nakłuty mocz jest złotym standardem dla próbek moczu z kultury moczu. Jest rzadko stosowany klinicznie. Metoda polega na przyjęciu pozycji leżącej dziecka. W stanie napełnienia pęcherza skóra jest rutynowo dezynfekowana, a spojenie łonowe jest poprzecznie szeroką linią środkową. Przebić, weź 1 ~ 2 ml moczu, aby wysłać kulturę, doświadczony może bezpiecznie operować, rzadko krwawienie, infekcja i perforacja jelit.
(2) rutynowe badanie moczu: mikroskopia osadu po sedymentacji moczu, taka jak białe krwinki> 10 / pole dużej mocy, lub badanie mikroskopowe nie odśrodkowych próbek moczu, białe krwinki> 5 / pole dużej mocy, które należy wziąć pod uwagę w przypadku zakażenia dróg moczowych, Na przykład w moczu znajduje się typ rurkowy, zwłaszcza typ rurki ziarnistej, co sugeruje uszkodzenie miąższu nerki.
2. Bezpośredni rozmaz w moczu w celu znalezienia bakterii
Mieszanie świeżego moczu, jeśli w każdym polu widzenia pod mikroskopem olejowym można znaleźć więcej niż jedną bakterię, oznacza to, że bakterie w moczu mają powyżej 100 000 / ml, co ma znaczenie diagnostyczne.
3. Kultura moczu i liczba kolonii
Jest to ważna podstawa do diagnozy. Metoda polega na pobraniu próbki moczu z nakłuciem pęcherza nadłonowego. Bakterie są hodowane natychmiast po pobraniu moczu. Jeśli dojdzie do rozwoju bakterii, diagnozę można postawić. Jednocześnie należy ustalić liczbę kolonii, a liczba kolonii wynosi> 105 / ml. Można zdiagnozować, 104 ~ 105 / ml jest podejrzane, zanieczyszczenie wieloliniowe <104 / ml, hodowla moczu powinna być przeprowadzona w tym samym czasie test wrażliwości na leki, aby poprowadzić leczenie kliniczne.
4. Inne kontrole
Badanie przyłóżkowe świeżych próbek moczu jest pomocne w diagnozie: ropomocz (chłopcy> 10 białych krwinek / μl, dziewczynki> 50 białych krwinek / μl) mają dobrą ujemną wartość predykcyjną, test redukcji azotynów ma dobrą prognozę pozytywną Wartość, jeśli test azotynowy, test przesiewowy esterazy leukocytów i badanie mikroskopowe czystego moczu są wynikiem ujemnym, może całkowicie wykluczyć zakażenie dróg moczowych, ponieważ u noworodków często z posocznicą lub zapaleniem opon mózgowych kompleksowe badanie obejmujące posiew krwi Konieczne jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Jeśli leczenie nie zostanie wyleczone lub powtórzone, należy przeprowadzić dalsze badanie, w tym zwykły film brzuszny, pylografię dożylną, urografę pęcherza, ultrasonografię, badanie nerek, mapę nerek itp., Aby ustalić, czy występują nieprawidłowości lub dysfunkcje.
Badanie radiograficzne: Około 30% zakażeń dróg moczowych u niemowląt i dzieci ma anatomiczne nieprawidłowości w układzie moczowym Kiedy diagnoza i leczenie zakażeń dróg moczowych jest ustalone i leczone, ważne jest zastosowanie metod radiograficznych w celu wyeliminowania potencjalnych nieprawidłowości anatomicznych. Badanie obrazowe wykonuje się zwykle po 2–4 tygodniach od zakażenia, a do powszechnych badań radiograficznych należy badanie ultrasonograficzne układu moczowego i cystoureterogram mikcji (VCUG), w razie konieczności należy wykonać badanie TK nerek lub badanie radionuklidowe. Przed badaniem VCUG badanie próbki moczu musi być sterylnym i zapobiegawczym leczeniem antybiotykowym VCUG odgrywa istotną rolę w wykrywaniu nieprawidłowości anatomicznych i stopniowaniu refluksu pęcherzowo-moczowodowego.
Badanie statycznego obrazowania nerkowego 99mTc-DMSA (kwas ditiosukcynowy), jeśli wykazano nieprawidłowy rozkład radioaktywności DMSA, może pomóc w rozpoznaniu zakażenia dróg moczowych u noworodków, zwłaszcza tych, które były leczone zapobiegawczym leczeniem przeciwinfekcyjnym.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza noworodkowego zakażenia dróg moczowych
Zgodnie z cechami klinicznymi oraz badaniami laboratoryjnymi zgodnie z pierwszym, drugim lub trzecim można zdiagnozować, jednocześnie zwracając uwagę na obecność lub brak wad rozwojowych dróg moczowych, zwężenia, kamieni, jeśli antybiotyki nie są skuteczne po użyciu lub pozytywne wyniki w badaniu fizykalnym (pakiet nerkowy Należy natychmiast zbadać blokadę, linię rozrodczą i nieprawidłowości linii środkowej lędźwiowo-krzyżowej, wysokie ciśnienie krwi, zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy w celu ustalenia, czy występują wady rozwojowe dróg moczowych i refluks.
Należy odróżnić od noworodkowych chorób zakaźnych, takich jak posocznica, zakażenie śródczaszkowe itp., Należy zauważyć, że powyższe choroby mogą wystąpić krążenie krwi, powodując infekcje dróg moczowych, opierając się na wysokiej czujności choroby i odpowiednich badaniach laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy.
