pieluszkowe zapalenie skóry noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowego pieluszkowego zapalenia skóry Zapalenie skóry pieluszki u noworodka jest spowodowane stymulowaniem pośladków dziecka przez mocz, kał i nieporządne pieluchy. Po pocieraniu powoduje zaczerwienienie skóry. W ciężkich przypadkach może dojść do erozji i złuszczania skóry, a także w kontakcie z pieluszką pokrywającą okolice odbytu i pośladków. Seksualne zapalenie skóry może nawet prowadzić do sepsy. Noworodkowe zapalenie skóry pieluszki występuje u niemowląt, a zmiany skórne są często ograniczone do obszarów dotykających pieluchy, takich jak biodra, srom, dolna część brzucha i przyśrodkowa strona kości udowej, których zakres jest porównywalny z pieluszką. Zmiany skórne zaczynają się od łagodnego zaczerwienienia i obrzęku, aw trakcie choroby mogą pojawić się grudki, pęcherze, nadżerki itp. U pacjentów z wtórnymi zakażeniami mogą wystąpić krosty i powierzchowne owrzodzenia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: posocznica zakażenia dróg moczowych
Patogen
Etiologia pieluszkowego zapalenia skóry u noworodka
Tekstury i wymiany pieluszek nie są terminowe (20%):
Szorstkie pieluchy lub gumowa tkanina, plandeka, plastik, dzięki czemu miejscowa skóra jest często w stanie mokrym lub zanurzonym, w połączeniu z wymianą nie jest na czas, guma lub plastik mogą czasami stać się czynnikiem stymulującym, wywołującym chorobę.
Pieluszka nie jest czyszczona (25%):
Resztkowe zabrudzenia moczu i kał są łatwo rozkładane przez bakterie pasożytnicze, aby wytworzyć substancje amoniakowe, które podrażniają skórę, barwią pieluszki i resztkowe mydło może być również czynnikiem stymulującym, który wywołuje chorobę.
Zakażenie bakteryjne (20%):
Pieluszek nie można całkowicie zdezynfekować, bakterie gromadzą się, co prowadzi do infekcji patogenami.
Patogeneza
Pierwotne podrażnienie pieluszkowe zapalenie skóry
(1) Nasycenie naskórka i osłabienie funkcji bariery skórnej są podstawą choroby:
1 Nawodnienie: Zanieczyszczenie moczu i moczu, hermetyczne pieluchy, odzież itp., Powodujące lokalny wzrost temperatury skóry i zwiększone pocenie się, powodujące, że skóra pozostaje w ciągłym wilgotnym środowisku, przyczyniając się do wystąpienia nawodnienia skóry, ostatecznie prowadząc do impregnacji naskórka .
2 tarcie: tarcie między szorstką pieluszką a skórą lub wzajemne tarcie między skórą a skórą, tak że impregnowany naskórek jest dalej uszkadzany, a na koniec zmniejsza się funkcja barierowa naskórka i powstaje środowisko środowiska hodowli bakteryjnej, które znajduje się klinicznie w sromie dziecka. Wystające części, obszary tarcia, takie jak pośladki i talia, są podatne na chorobę.
(2) Wtórne efekty szeregu bodźców:
1 kał: długotrwałe zanieczyszczenie stolca jest najbardziej podatne na chorobę noworodka, proteazy i lipaza w kale, kwaśne lub alkaliczne składniki dodatkowo zniszczą barierę skórną, alkaliczne odchody są widoczne w pokarmach mlecznych lub wysokobiałkowych Dzieci karmione; stolce kwasowe występują u dzieci z biegunką spowodowaną karmieniem mlekiem sojowym lub biegunką spowodowaną biegunką. Ponieważ biegunka zawiera więcej kwasów tłuszczowych w odchodach, klinicznie stwierdzono, że po zatrzymaniu biegunki zapalenie skóry pieluszkowe jest również Poprawi się.
2 mocz: amoniak w moczu (wytwarzany przez mocznik rozpuszczający amoniak w moczu) i środowisko roztworów alkalicznych dodatkowo niszczą barierę skórną i pogarszają reakcję zapalną skóry, poprzednie użycie amoniaku w moczu jako głównego drażniącego pieluszkowego zapalenia skóry To jest złe. Uważa się teraz, że amoniak z moczu podrażnia skórę tylko wtedy, gdy skóra jest uszkodzona.
3 chemiczne środki drażniące: częsty kontakt lub stosowanie chemicznych środków drażniących, takich jak dezodoranty, środki konserwujące, środki wybielające w pieluchach, mydła dezynfekujące, kremy i oleje, są bezpośrednio szkodliwe dla skóry dzieci, a ponadto skóry dzieci Tolerancja na wiele środków przeciwgrzybiczych jest również słaba.
4 Candida albicans, nadmierny wzrost bakterii beztlenowych dodatkowo pogorszy drażniącą reakcję skóry.
5 Temperatura: Podwyższona temperatura skóry w obszarze pieluchy spowoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych i pogorszy reakcję zapalną skóry.
2. Zapalenie skóry pieluszki Candida
(1) Źródło patogenu: Patogen może pochodzić z matczynego kanału rodnego z zapaleniem pochwy Candida; karmienie piersią powinno sprawdzić gruczoł sutkowy matki pod kątem zapalenia sutka; sprawdź, czy gumowy smoczek jest zanieczyszczony Candida, jeśli dziecko W przypadku powtarzającego się pleśniawki w jamie ustnej Candida w okolicy pieluszki pochodzi z przewodu pokarmowego dziecka.
(2) Zapytaj dzieci o niedawną historię częstego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania.
(3) Dzieci z biegunką są bardziej narażone na zarażenie Candida.
(4) Pieluszka zapewnia Candida bardzo ciepłe i wilgotne środowisko wzrostu, które może namnażać się na powierzchni skóry.
(5) Większość uczonych uważa, że Candida jest wtórną infekcją opartą na uszkodzeniu skóry, która może przenikać przez warstwę rogową naskórka i aktywować układ dopełniacza poprzez ścieżkę omijającą w celu wywołania stanu zapalnego skóry.
(6) Niektórzy uczeni uważają, że nasilenie pieluszkowego zapalenia skóry i długość choroby nie są związane z rodzajem pieluszkowego zapalenia skóry, ale zależą od liczby Candida albicans.
Zapobieganie
Zapobieganie pieluszkowemu zapaleniu skóry u noworodków
1. Wymagania dotyczące pieluszek: Biała delikatna i miękka bawełniana ściereczka, dobra higroskopijność, zagraniczni uczeni opowiadają się za stosowaniem pieluch jednorazowych zawierających żel akrylowy (AGM), ponieważ ta pielucha ma dobre właściwości wchłaniania wilgoci i nie jest drażniąca dla skóry. Szmatkę barwioną barwnikiem anilinowym zakazano jako pieluchę.
2. Wymagania dotyczące prania pieluszek: Nie zaleca się mycia środkiem dezynfekującym, myj resztki mydła wodą, a także w razie potrzeby gotuj i dezynfekuj.
3. Wymagania dotyczące używania pieluszek: Często zmieniaj pieluchy, aby uniknąć długotrwałego kontaktu z wilgotnymi pieluchami Podczas zmiany pieluch nakładaj niedrażniący talk w talii, aby wysuszyć skórę, nie używaj gumowych lub plastikowych podkładek pod dzieckiem ani nie zawijaj pieluszek. Na zewnątrz
4. Wymagania dotyczące zbierania pieluszek: zakazane pieluchy zawierające naftalen lub kamforę do zbierania pieluch.
Powikłanie
Powikłania pieluszkowe u noworodków Powikłania, zakażenie dróg moczowych, posocznica
Może być powikłany infekcjami dróg moczowych, a nawet posocznicą.
Objaw
Pieluszki noworodkowe objawy zapalenia skóry typowe objawy grudka dziecko pośladki czerwony obrzęk wtórne zakażenie łuszcząca się krostkowa infekcja Candida
U niemowląt mlecznych zmiany skórne często ograniczają się do obszarów dotykających pieluchy, takich jak pośladki, narządy płciowe, podbrzusze i środkowa część kości udowej, których zakres jest porównywalny z pokrywą pieluchy, zmiany skórne są początkowo łagodne zaczerwienienie, obrzęk, W przebiegu choroby mogą pojawić się pryszcze, pęcherze, nadżerki itp. W przypadku wtórnych infekcji mogą pojawić się krosty i powierzchowne owrzodzenia.
Pierwotne podrażnienie pieluszkowe zapalenie skóry
(1) Choroba ta jest najczęstszym rodzajem uszkodzenia skóry u noworodka w klinice.
(2) Najbardziej oczywistym uszkodzeniem jest obszar, w którym pielucha styka się, taki jak podniesiona część pośladków, wewnętrzna strona uda, moszna, mgła lub wargi sromowe większe.
(3) Skóra, która nie dotyka zmarszczek pieluchy jest zwykle normalna, dlatego dotknięte zmiany skórne są często widoczne w sromie dziewczynki i normalnej pomarszczonej skórze, pokazując kształt litery „W”.
(4) Podstawowym uszkodzeniem jest gładki i lśniący rumień fuzyjny, czasem podobny do oparzenia; ponadto dotknięta część może również mieć czerwone grudki, obrzęk i złuszczanie, a także wygląd pergaminowej zmarszczki po wyleczeniu wysypki, co jest szczególne. Znaczenie podpowiedzi.
(5) Chorobę można podzielić na kilka podtypów:
1 rodzaj tarcia rumienia: częściej, zmiany skórne mogą wpływać na zmarszczki w okolicy pieluszki.
2 zapalenie skóry z napisem „Tide”: rzadziej zmiany skórne to prążkowany rumień pojawiający się na brzegu pieluszki, zwykle występujący w udzie lub brzuchu, co wynika z ciągłej wilgoci i suchości pieluszki (np. Odpływu i przepływu) oraz pieluszek Krawędź plastiku jest spowodowana nadmierną stymulacją otaczającej skóry.
3Jacquet zapalenie skóry: rzadziej występujące i bardziej nasilone objawy, objawiające się grudkami, po których następuje erozja, a także powstawanie perforowanych krawędzi i wygląd przypominający krater wrzodów, wrzody te są również znane jako „wrzody toksyczne dla amoniaku”, widoczne w czasie używania pieluszek U długoterminowych dzieci, u mężczyzn, wrzody mogą wpływać na żołędzi i cewkę moczową, powodując dyskomfort lub trudności w oddawaniu moczu.
2. Alergiczne kontaktowe pieluszkowe zapalenie skóry
(1) Częściej u dzieci w wieku poniżej 2 lat.
(2) Rumień w okolicy pieluszki, małe pęcherze i zmiany przypominające egzemę po pęknięciu pęcherzy Na początku pęcherze niekoniecznie są oczywiste.
(3) Choroba jest często komplikowana przez pierwotne podrażniające zapalenie skóry pieluszki, dlatego rozmieszczenie wysypki jest takie samo jak w przypadku pierwszego, to znaczy, że znajduje się w wystającej części objętej pieluszką. Jednak wysypka choroby w miejscu zgięcia jest również oczywista, szczególnie stosowana wysypka. Miejsce zmarszczek, w którym gromadzi się uczulający lek zewnętrzny.
3. Zapalenie skóry pieluszki Candida
(1) W obszarze pieluchy zobacz jasne czerwone plamy z wyraźnymi granicami i łuskami na powierzchni.
(2) Wokół znajdują się płaskie grudki i krosty podobne do satelitów, a uszkodzenia podobne do satelitów często mają łuki w kształcie pierścieni.
(3) W ciężkich przypadkach mogą występować duże obszary erozji.
(4) obejmujący narządy płciowe, może zobaczyć połączenie rumienia w mosznie lub wargach sromowych.
(5) Wysypka alergiczna przypominająca łuszczycę: częściej u dzieci z pieluszkowym zapaleniem skóry z ciężkim zakażeniem Candida, wkrótce po rozpoczęciu leczenia szybko pojawiają się łuskowate grudki i płytki w okolicy tułowia. Koniec często nie jest zmęczony.
Wysypka może utrzymywać się przez kilka dni lub tygodni, a hodowla Candida jest ujemna, co obecnie uważa się za reakcję alergiczną na Candida.
Zbadać
Badanie noworodkowego pieluszkowego zapalenia skóry
1. Rutynowe badanie: występuje u niemowląt, a zmiany skórne są często ograniczone do części dotykających pieluchy, takich jak część wypukła biodra, obszar narządów płciowych, podbrzusze i wewnętrzna część kości udowej, a zakres jest równoważny części pokrywającej pieluszkę. Zmiany skórne zaczynają się od łagodnego zaczerwienienia i obrzęku, aw trakcie choroby mogą pojawić się grudki, pęcherze, nadżerki itp. U pacjentów z wtórnymi zakażeniami mogą wystąpić krosty i powierzchowne owrzodzenia.
2, kontrola laboratoryjna:
Rutynowe badanie krwi: liczba leukocytów we krwi obwodowej i wzrost liczby neutrofili; równoczesne zakażenie dróg moczowych, rutynowe badanie moczu: badanie moczu wykazało zwiększenie liczby białych krwinek; jednoczesne posiew krwi z posocznicy: wynik był pozytywny.
3, proste pieluszkowe zapalenie skóry nie wymaga dodatkowego badania.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie noworodkowego pieluszkowego zapalenia skóry
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną i objawami klinicznymi niemowlęta i małe dzieci, które używają pieluszek przez 1 do 4 miesięcy, mogą rozwinąć pieluszkowe zapalenie skóry w okolicy pieluszki Zapalenie skóry pieluszki można wstępnie rozpuścić w 5% roztworze KOH i obserwować pod mikroskopem. Pseudohyphae, strzępki lub owalne zarodniki mogą być dalej diagnozowane jako Candida pieluszkowe zapalenie skóry, jeśli istnieje duża liczba pseudohyphae, co wskazuje, że Candida jest w stanie patogennym, ma wartość diagnostyczną.
Diagnostyka różnicowa
1. Łojotokowe zapalenie skóry w obszarze pieluszki: Oprócz wysypki w okolicy pachwiny pachwiny i całej okolicy pieluszki, skóra głowy, tył ucha, pachy i szyja mają również wysypkę; podstawowym uszkodzeniem jest przezroczysta pomarańczowo-czerwona łuskowata płytka. Łuskowate jest lekko żółtawe i tłuste, ale wokół zmiany nie ma zmian satelitarnych, a większość dzieci wraca naturalnie po 3 do 6 miesiącach.
2. Atopowe zapalenie skóry w obszarze pieluszki: Wysypka jest podobna do pierwotnie drażniącego zapalenia skóry pieluszki, ale wysypka jest długa i trudna do wygojenia, i występują omszałe zmiany, zadrapania i blizny, podobne wysypki w innych częściach oraz atopia w rodzinie. Historia medyczna.
3. Łuszczyca w obszarze pieluch: Po nawodnieniu skóry w tym obszarze łuski na powierzchni uszkodzenia łuszczycy są nieliczne, miejscowe stosowanie preparatu kortykosteroidów jest skuteczne, rodzina ma historię łuszczycy, a inne części ciała mają Uszkodzenie łuszczycy, paznokcie trochę ugięcia itp. Sugerują znaczenie choroby, w przeciwnym razie diagnoza jest bardzo trudna.
4. Paciorkowica okołoodbytnicza niemowląt: wywołana przez paciorkowce β-hemolityczne grupy A, objawy kliniczne wyraźnego rumienia na granicy odbytu, któremu towarzyszą pęknięcia błony śluzowej, dzieci z bólem, zwłaszcza płacz podczas roztworu, roztwór Jest to trudne i ostatecznie prowadzi do opóźnionego stolca. Członkowie rodziny często mają nawracające paciorkowcowe zapalenie gardła. Waciki bawełniane w dotkniętym obszarze są hodowane i można je wykorzystać do sugerowania choroby.
5. Ziarniniak biodra niemowlęcia: u dziecka występowało pierwotnie drażniące pieluszkowe zapalenie skóry, na tej podstawie stwierdzono guzek stały, bezbolesny, czerwonawo-brązowy do fioletowego o wielkości od 0,5 do 4,0 cm, wysypkę zlokalizowano w pośladkach. W środkowej i dolnej części brzucha przyczyna choroby nie jest znana, ale po kilku tygodniach do kilku miesięcy wysypka ostatecznie ustępuje.
6. pęcherzowy liszajec w okolicy pieluszki: często spowodowany infekcją pępowiny grupy fagów II gronkowca złocistego, w udzie, pośladkach i podbrzuszu dziecka widzą liczne zaczerwienione nagie twarze, jest żółty miodowo Skórka zamszu jest widoczna na krawędzi wolnej ściany krosty.
