tężec noworodkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tężca noworodkowego Tężec noworodkowy (tężec noworodka) jest ostrą chorobą zakaźną spowodowaną inwazją zarodników beztlenowych tężca z pępka. Występuje zwykle około 7 dni po urodzeniu. Charakteryzuje się klinicznie sztywnością mięśni szkieletowych całego ciała i zębów. Zamknięty jako funkcja, nazywany jest „wiatrem pępowinowym”, „wiatrem siedmiodniowym” i „wiatrem blokującym”. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% -0,0005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Powikłania: zapalenie płuc, zapalenie pępowiny, posocznica, obrzęk, niewydolność serca
Patogen
Przyczyna tężca noworodka
(1) Przyczyny choroby
Clostridium tetanus jest Gram-dodatnią bakterią beztlenową, szeroko rozpowszechnioną w glebie, kurzu oraz w odchodach ludzkich i zwierzęcych. Jej odporność na przetrwalniki jest niezwykle silna. Nie może być zabijana przez dziesięciolecia w glebie wolnej od słońca. Może wytrzymać gotowanie przez 60 minut w suchym upale. 150 ° C 1h, 5% fenol 10 ~ 15h, wymaga dezynfekcji pod wysokim ciśnieniem, za pomocą jodu i innych środków dezynfekujących zawierających jod lub dioksyetanu, dezynfekcja gazowa epoksyacetylenem może go zabić, infekcja jest często stosowana niesterylizowana Nożyczki, sznurki do złamania pępowiny, podwiązanie pępowiny; gdy dłoń birhera lub bawełniana gaza pokrywająca pień pępowiny nie jest ściśle zdezynfekowana, można zaatakować Clostridium typhimurium, a podczas szczepienia może wystąpić tężec noworodkowy. Następnie bakteria nie jest bakterią inwazyjną w tkankach, lecz wywoływaną wyłącznie przez toksynę tężcową. Toksyna tężcowa jest drugą toksyną w znanej toksynie, ustępującą jedynie toksynie botulinowej, a jej śmiertelna dawka wynosi około 10-6 mg / kg.
(dwa) patogeneza
Nekrotyczny pień pępowinowy i jego pokrycie zmniejszają potencjał redoks miejsca, co jest korzystne dla pączkowania i hodowli Clostridium typhimurium i produkcji toksyny tężcowej. W miarę uwalniania toksyny bakterie wytwarzające toksynę giną i rozpuszczają się. Toksyna tężcowa przedostaje się do krwioobiegu przez limfocyty w limfie, przyłączonej do globuliny do ośrodkowego układu nerwowego; może być również wchłaniana przez połączenie nerwu mięśniowego, przez błonę wewnętrzną i przestrzeń przyległą nerwu obwodowego lub osi motorycznej do rdzenia kręgowego i pnia mózgu, Gdy toksyna wiąże się z gangliozydami w centralnej tkance nerwowej, antytoksyna również nie jest neutralizowana. Toksyna wiąże się z gangliozydami błony synaptosomowej w istocie szarej, uniemożliwiając uwolnienie hamującego neuroprzekaźnika (glicyna, amino Kwas masłowy), dzięki czemu motoryczny układ nerwowy wzmacnia odruch bodźca doprowadzającego, powodując ciągłe kurczenie zginacza i prostownika. Im częściej mięśnie są aktywne, tym bardziej zaangażowane, więc ścięgno żucia zamyka szczękę i mięśnie twarzy. To gorzki uśmiech, a kiedy mięśnie pleców są silne, tworzą łuk klaksonu. Toksyna ta może również pobudzać nerwy współczulne, powodując tachykardię, wysokie ciśnienie krwi i inne. I inne wydajność.
Zapobieganie
Zapobieganie tężcowi noworodków
Tężec noworodkowy jest główną chorobą, która zagraża życiu i zdrowiu noworodków. Po zakażeniu leczenie jest trudne, ale tężcowi noworodków można skutecznie zapobiec. Noworodki są na ogół podatne na tężec, dlatego należy:
1. Nowa metoda promuje nową metodę porodu. Nożyczki powinny zostać spalone na czerwono ogniem. Po schłodzeniu lub po użyciu 2% jodu nożyczki powinny zostać wysuszone, a pępowina powinna zostać zerwana. Lina powinna być również sterylizowana za pomocą 2% jodu, a pępowina powinna zostać podwiązana. Cm, spróbuj ponownie leczyć pępowinę w ciągu 24 godzin zgodnie z metodą ścisłej dezynfekcji, odciąć dalszy koniec resztkowego pępowiny, a następnie ponownie podwiązać.
2. W nagłych wypadkach, w nagłych wypadkach, oprócz ścisłej dezynfekcji leczenia pępowiny, jednocześnie:
(1) Penicylina: domięśniowa iniekcja penicyliny przez 3 do 4 dni.
(2) antytoksyna tężcowa: domięśniowe wstrzyknięcie antytoksyny tężcowej 1500 ~ 3000U.
(3) immunoglobulina przeciw tężcowi: wstrzyknięcie mięśni immunoglobulina przeciw tężcowi 75 ~ 250U.
3. Kobiety w ciąży z domięśniowym wstrzyknięciem toksoidu tężcowego są dodatnio skorelowane z matczynym przeciwciałem i przeciwciałem noworodkowym, a gdy poziom antytoksyny tężcowej w surowicy przeciwciała wynosi 0,01U / ml, może skutecznie chronić organizm przed zakażeniem tężcem i nie może gwarantować aseptycznego porodu. Kobietom w ciąży można wstrzyknąć 0,5 ml toksoidu tężcowego dwa razy w trzecim trymestrze ciąży, w odstępie jednego miesiąca, a drugi raz co najmniej 2 tygodnie przed porodem (najlepiej 1 miesiąc).
Krajowe raporty na temat poziomu ochrony kobiet w wieku rozrodczym w Chinach wynoszą tylko 38,22%, kontynent jest wyższy niż obszary oddalone, a na odległych obszarach istnieją potencjalne zagrożenia związane z tężcem noworodka, dlatego konieczne jest jak najszybsze przeprowadzenie szczepień przeciw tężcowi u kobiet w wieku rozrodczym lub kobiet w ciąży. Ochrona dzieci przed infekcją poprzez zwiększenie odporności matki.
Powikłanie
Powikłania tężca u noworodków Powikłania zapalenie płuc, posocznica, obrzęk, niewydolność serca
Częste drgawki, nie mogą odkrztuszać wydzielin oddechowych, łatwo prowadzą do niedrożności plwociny, najczęstszymi powikłaniami są zapalenie płuc, zapalenie pępowiny, krwotok pępowinowy, posocznica, obrzęk i niewydolność serca.
Objaw
Objawy tężca u noworodków Częste objawy Trudności w oddychaniu Zamknięty kąt skurczu łuk przeciwwybuchowy 挛 straight - silny prosty gorzki uśmiech na twarzy 痉 uśmiech na twarzy noworodki jedzą mniej ciała uduszenie mięśni szkieletowych
Większość okresu inkubacji trwa od 4 do 8 dni (3 do 14 dni). Okres inkubacji i czas od wystąpienia objawów do pierwszej drgawki są krótsze. Im gorsze rokowanie. Ogólna choroba jest spowodowana płaczem i drażliwością. Dziecko chce jeść, ale usta nie są duże, a ssanie jest trudne. Następnie szczęki są zamknięte, brwi są pomarszczone, usta są ściągane, pojawia się twarz „uśmiechu pogawędki”, pięści są zaciśnięte, kończyny górne są nadmiernie zgięte, kończyny dolne są proste, rogi są odwrócone, a drgawki toniczne występują sporadycznie. Skurcz mięśni nadal istnieje, łagodna stymulacja (dźwięk, światło, lekki dotyk, woda pitna, lekkie dźgnięcie itp.) Często wywołuje drgawki, mięśnie oddechowe i skurcz krtani powodują trudności w oddychaniu, zasinienie, uduszenie; ścięgno gardła wypełnia ślinę ustami, pęcherzem A skurcz zwieracza odbytu może powodować zatrzymanie moczu i zaparcia.
Dziecko jest przytomne i nie ma gorączki na wczesnym etapie. Po wzroście temperatury ciała może to być spowodowane powtarzaną tonicznością mięśni całego ciała. Może to być również spowodowane wtórnymi infekcjami, takimi jak zapalenie płuc. Po odpowiednim czasie napady mogą być stopniowo zmniejszane i łagodzone. Wyzdrowieje po kilku tygodniach, w przeciwnym razie umrze z powodu częstszej częstotliwości, braku uduszenia tlenu lub wtórnej infekcji.
Zbadać
Badanie tężca noworodka
1. Krew obwodowa: może być zarażona krwawym jądrem z powodu wtórnej infekcji pępowiny lub trwałego stresu, a liczba granulocytów obojętnochłonnych jest zwiększona.
2. Kultura bakteryjna: Kultura wydzielania tężca może izolować tężec, ale tylko niektóre dzieci są pozytywne.
3. Płyn mózgowo-rdzeniowy: Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne.
4. Rentgen klatki piersiowej: badanie może potwierdzić obecność lub brak wtórnej infekcji płuc.
5. CT mózgu: brak oczywistych nieprawidłowości, brak krwotoku śródczaszkowego, można zidentyfikować z drgawkami wywołanymi krwotoczną chorobą śródczaszkową noworodka.
6. Badanie EEG: brak oczywistych nieprawidłowości.
Diagnoza
Diagnoza tężca noworodka
Diagnoza
Objawy kliniczne tężca są najbardziej charakterystyczne, a główne punkty diagnozy są następujące:
1. Historia medyczna: niewłaściwe obchodzenie się z pępowiną podczas porodu, zwłaszcza nożyczki użyte do złamania pępowiny nie są odpowiednio dezynfekowane.
2. Zęby są zamknięte, a twarz gorzkiego uśmiechu trwa od 3 do 14 dni po urodzeniu, przez 7 dni często ma się zamkniętą szczękę, uśmiech i uśmiech.
3. Plwocina toniczna: postęp choroby, drganie kończyn lub drgawki toniczne, po stymulacji powodują drgawki, silne mięśnie krtani, skurcz mięśni oddechowych, a nawet uduszenie i zapalenie płuc.
Historia epizodu i typowe epizody po urodzeniu są na ogół łatwe do zdiagnozowania. Gdy nie ma typowego działania na wczesnym etapie, część gardła dziecka można zbadać za pomocą depresora języka. Jeśli siła zostanie wciśnięta, im bardziej ugryzienie depresora języka zostanie potwierdzone, diagnozę można potwierdzić.
Diagnostyka różnicowa
1. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Chociaż występują odruchy kątowe, silne plecy i inne objawy, ale bez napadowego drgania mięśni, pacjenci ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, któremu towarzyszy silny ból głowy, wymioty odrzutowe, wysoka gorączka, letarg itp., Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego Dokonaj identyfikacji.
2. Wścieklizna: Istnieje wiele przypadków wścieklizny i ukąszeń kotów, które są głównie spowodowane połykaniem drgań mięśni, co powoduje w klinice tak zwaną hydrofobię, przeponę skurczy się i wydaje głośne głosy, takie jak dźwięk psów.
3. Drgawki dłoni i stóp: Silna plwocina ogranicza się głównie do dłoni i stóp, ale nie ma zaciśniętych zębów i uśmiechniętej twarzy.
4. Napady padaczkowe u noworodków: niekoniecznie w ciągu 4 do 8 dni od rozpoczęcia, na ogół nie zaciskają ust i warg, gorzki uśmiech i inne objawy, spowodowane różnymi przyczynami, mogą wykryć pierwotną chorobę.
