sinica noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do sinicy noworodka Sinica, znana również jako plamica, jest przejawem zwiększonego stężenia hemoglobiny we krwi oraz na skórze i błonach śluzowych. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie w obszarach, w których skóra jest cieńsza, pigment jest mniejszy, a naczynia włosowate są bardziej obfite, takie jak usta i palce. Palce) Końcówki, czubek nosa i płatek ucha. Skazy włosów mogą być spowodowane niewystarczającymi drogami oddechowymi w płucach. Jest to również objaw wielu wrodzonych wad serca od prawej do lewej, a także może być obserwowany w uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego i niektórych chorobach krwi. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania wynosi około 0,1% - 0,3%, częściej w przypadku niedotlenienia wewnątrzmacicznego Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk mózgu, kwasica metaboliczna
Patogen
Siniaki u noworodków
(1) Przyczyny choroby
Tymczasowe siniaki
(1) Sinica fizjologiczna: u normalnych noworodków może wystąpić sinica w ciągu 5 minut po urodzeniu, ponieważ cewnik tętniczy i owalny otwór przedni nie zostały zamknięte i nadal utrzymują bocznik od prawej do lewej, płuco nie rozszerzyło się całkowicie, a funkcja wentylacji płuc nie jest Idealna i słaba perfuzja krwi wokół skóry, 5 minut później układ krwionośny został zmieniony, tętniczo-żylny przepływ krwi jest całkowicie oddzielony, usta i paznokieć stają się różowe, ale czasami skóra jest nadal łagodną sinicą, szczególnie po urodzeniu Wystawiony na działanie zimnego środowiska, miejscowy przepływ krwi na dystalnym końcu kończyny staje się wolniejszy, a zmniejszona hemoglobina wzrasta. Dlatego, mimo że PaO2 nie jest niski, kończyny są nadal sinicowe, co nazywa się sinicą obwodową. Po wzmocnieniu zachowania ciepła sinicę można złagodzić lub zniknąć.
(2) Tymczasowe siniaki: u normalnych noworodków może wystąpić sinica, gdy płacze się mocno, ponieważ ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej wzrasta podczas płaczu, wzrasta ciśnienie w prawym przedsionku, przekracza ciśnienie w lewym przedsionku i tworzy od prawej do lewej przez owalny otwór. Odwrócenie, to tymczasowe zasinienie znika natychmiast po ustaniu płaczu.
2. Sinica centralna jest powodowana przez chorobę sercowo-płucną, która zmniejsza SO2 i PaO2 w tętnicach. W zależności od przyczyny można ją podzielić na płucną i kardiogenną.
(1) zasinienie płucne: takie jak niedotlenienie noworodka, wrodzone wady rozwojowe dróg oddechowych, takie jak zespół Pierre-Robin, niedrożność nosa tylnego, choroba błony szklistej, niewydolność płuc, zapalenie płuc, rozedma płuc, odma opłucnowa, wrodzony porażenie, wrodzony Przetoka tętniczo-żylna płucna, ciągłe krążenie płodu itp.
(2) Sinica serca: wrodzona choroba serca z bocznikiem od prawej do lewej, często w okresie noworodkowym, tetralogia Fallota, translokacja dużych naczyń, zespół dysplazji lewej komory, powrót żylny płuc , całkowity pień tętniczy, atrezja trójdzielna i ciężkie zwężenie płuc.
3. Sinica obwodowa z powodu krążenia krwi przez otaczające naczynia włosowate, szybkość przepływu krwi jest wolna, wzrasta zużycie tlenu w tkankach, a ilość miejscowej zmniejszonej hemoglobiny wzrasta, ale SO2 i PaO2 tętnicze są prawidłowe.
(1) Choroby ogólnoustrojowe: powolne krążenie krwi podczas niewydolności serca, zmniejszona pojemność minutowa serca podczas szoku, zmniejszone ukrwienie obwodowe, zastój przepływu krwi w naczyniach włosowatych, zwiększona lepkość krwi podczas policytemii i niskie stwardnienie rozsiane Gdy temperatura ciała jest obniżona, przepływ krwi ulega zmniejszeniu, a przepływ krwi można spowolnić i pojawia się sinica.
(2) miejscowe zaburzenie przepływu krwi: pierwsza odsłonięta część ciała jest zestresowana, np. Twarz, biodra itp. Może pojawić się sinica, oprócz fizjologicznych warunków noworodkowych kończyny mogą również występować sinica.
Inne niewydolności oddechowe, takie jak zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, hipoglikemia, wtórny bezdech spowodowany hipokalcemią, nieprawidłowe stężenie hemoglobiny, takie jak dziedziczna methemoglobinemia, nabyta methemoglobinemia, M-hemoglobinemia itp. Może powodować sinicę.
(dwa) patogeneza
Sinica serca jest widoczna w wadach wrodzonych przecieków od prawej do lewej. Krew żylna, która nie przechodzi przez płuca i tlen w pęcherzykach płucnych, jest bezpośrednio wtłaczana do układu tętniczego, co powoduje nadmierne zmniejszenie hemoglobiny we krwi tętniczej i sinicę. Mechanizm niedotlenienia sinicy płciowej jest spowodowany niewystarczającą wentylacją i niewystarczającą wentylacją. Jest widoczny w różnych wadach rozwojowych i chorobach zapalnych układu oddechowego. Krwotok wewnątrzczaszkowy u noworodków, szczególnie krwotok śródkomorowy u wcześniaków, często może powodować sinicę. Innym powodem jest zahamowanie ośrodka oddechowego, powtarzające się epizody bezdechu, wpływające na wymianę gazową, obwodowe zaburzenia naczynioruchowe, ciężkie zaburzenia mikrokrążenia powodują niedotlenienie tkanek, prowadzące do znacznej hipoksemii i kwasicy metabolicznej.
Hemoglobina jest substancją, która przenosi tlen. Kiedy krew przepływa przez pęcherzyki płucne, hemoglobina łączy się z tlenem tworząc utlenioną hemoglobinę i zabarwia się na czerwono. Kiedy krew przepływa do całego ciała, utlenowana hemoglobina uwalnia tlen do tkanki w celu wykorzystania i jest przekształcana w zmniejszoną hemoglobinę, kolor fioletowy, normalny. Krew zawiera 2–3 g / dl zredukowanej hemoglobiny, a gdy jej zawartość wzrośnie do 5 g / dl, w klinice pojawia się sinica.
Sinica zwykle wskazuje na niedotlenienie, ale znaczenia „cyjan” i „niedotlenienie” nie są dokładnie takie same, na przykład dzieci z zatruciem tlenkiem węgla lub cyjankiem i skrajną anemią nie wykazują sinicy pomimo ciężkiej hipoksji. Ludzi na płaskowyżu, poprzez wzrost kompensacyjnych krwinek czerwonych i hemoglobiny, można z grubsza przezwyciężyć niedotlenienie i nadal mieć znaczną sinicę.
Ilość nasycenia tlenem u noworodków znacznie wzrasta po urodzeniu, ale bezwzględna ilość zredukowanej hemoglobiny jest wciąż wysoka, więc łożysko paznokcia często ma łagodny purpurowy, a ponieważ ma względnie więcej hemoglobiny przenoszącej tlen, nie towarzyszy mu drażliwość. , lęk i inne objawy niedotlenienia.
Zapobieganie
Zapobieganie sinicy u noworodków
1. W przypadku sinicy u noworodków należy szybko leczyć tlenem. Skazy włosów sugerują niedotlenienie w ciele, które może powodować uszkodzenie ważnych narządów, takich jak mózg, serce, nerki, płuca itp., Co może wpływać na ich rozwój psychiczny i fizyczny.
2. W domu tlen może być wytwarzany przez generatory tlenu, aby zaspokoić noworodkowe zapotrzebowanie na tlen. Ale pamiętaj, aby wybrać absolutnie bezpieczny sprzęt, a generator tlenu nie powinien mieć żadnych skutków ubocznych. Zastosowanie domowego generatora tlenu wygrywa w leczeniu niedotlenienia noworodka, unikając nieodwracalnego uszkodzenia rozwoju narządów i rozwoju umysłowego z powodu długich okresów niedotlenienia.
3. Podczas karmienia noworodków utrzymuj ciepło, utrzymuj otwarte drogi oddechowe i zapobiegaj lizaniu tchawicy przez mleko i wymioty.
4. Mleko przerywane, nie pozwól dziecku ssać przez długi czas.
Powikłanie
Powikłania sinicy u noworodków Powikłania obrzęk mózgu kwasica metaboliczna
Pacjenci z ciężką chorobą lub nieleczeni w odpowiednim czasie, ze skłonnością do oddychania, niewydolnością krążenia, uszkodzeniem mózgu z powodu niedotlenienia, obrzękiem mózgu, niedotlenieniem encefalopatii niedokrwiennej itp., Poważne zaburzenia mikrokrążenia powodują niedotlenienie tkanek, co powoduje znacznie niższy poziom Tlenemia i kwasica metaboliczna są objawami gwałtownego pogorszenia stanu.
Objaw
Objawy sinicy u noworodków Częste objawy Błona śluzowa jamy ustnej przedstawiająca niebiesko-fioletową duszność usta jama ustna oddychanie erytrocytoza przytulny odruch zanikanie nieregularna niewydolność oddechowa
Sprawdź, czy noworodek ma sinicę na słońcu, uważnie obserwuj błonę śluzową jamy ustnej, łożysko paznokcia i błonę oka, zwykle zobacz sinicę, gdy gołym okiem, hemoglobina o obniżonej krwi tętniczej osiągnęła 50 g / l (5 g / dl) lub więcej, siniak błony śluzowej jamy ustnej Najwcześniej, gdy hemoglobina została zmniejszona do 30 g / l (3 g / dl), była niebiesko-fioletowa Aby sprawdzić, czy noworodek ma sinicę, należy wziąć pod uwagę następujące dwa punkty:
1 Noworodki wykazują sinicę w przypadku PaO2, która jest niższa niż u dorosłych Z powodu wyższej hemoglobiny płodowej we krwi noworodków powinowactwo z tlenem jest wyższe.
2 Stężenie hemoglobiny u noworodków jest bardzo zróżnicowane. Istnieją różne przyczyny niedokrwistości i mogą występować policytemię. Gdy wzrost erytrocytów, sinica występuje, gdy obniżona hemoglobina osiąga wysoki poziom. W ciężkiej niedokrwistości zmniejsza się oksyhemoglobina. Sinicę można zaobserwować na bardzo niskim poziomie.
Główne cechy wydajności różnych chorób z zasinieniem są następujące:
1. Wrodzona choroba serca: Oprócz niebieskiego UV występują objawy choroby serca, ponad krótki czas po urodzeniu, sinica, sinica jest uporczywa, tlen nie może zostać zniesiony.
2. Atrezja tylnego nosa: Duszność i zasinienie pojawia się przy urodzeniu lub krótko po urodzeniu Charakteryzuje się zniknięciem zasinienia, gdy Zhangkou płacze oraz pojawieniem się sinicy podczas zamykania i ssania, takich jak naciskanie korzenia języka za pomocą depresora języka, sinica Trudności w oddychaniu są natychmiast łagodzone. Choroba to nagły przypadek noworodka. Jeśli obie strony nozdrzy są zamknięte, noworodek nie oddycha i może spowodować uduszenie i śmierć.
3. Szczęki z małymi szczękami: Kiedy się urodzisz, zobaczysz małe szczęki, szczeliny, przesuwanie języka, trudności w oddychaniu, napadowe zasinienie i sinicę na plecach. Jeśli popchniesz język do przodu, zasinienie natychmiast ustąpi.
4. Wrodzona atrezja przełyku (z przetoką tchawicy): podczas karmienia występuje siniak, któremu towarzyszy kaszel (spowodowany dostaniem się mleka do dróg oddechowych), sinica nie występuje, gdy mleko nie jest karmione, ale usta często płyną.
5. Wrodzona przepona: Po porodzie występuje uporczywe lub napadowe zasinienie, a oddychanie jest trudne. Pogarsza się podczas karmienia. Występuje po lewej stronie. Perkusja to dźwięk bębna. Można usłyszeć osłuchanie i odgłosy jelit, głównie z powodu Narządy jamy brzusznej dostają się do klatki piersiowej, serca, dużych naczyń krwionośnych i płuc są ściśnięte lub przemieszczone. Badanie rentgenowskie może pomóc w zdiagnozowaniu.
6. Wady naczyniowe łożyska: obserwowane u podwójnego płodu, po porodzie pojawiają się siniaki i drażliwość z powodu nieprawidłowych naczyń krwionośnych łożyska, przyjmowania krwi innego płodu, powodowania zbyt czerwonych krwinek i hemoglobiny, zbyt wysoki poziom krwi u innego płodu Może pomóc zdiagnozować.
7. Wrodzone wady metaboliczne: często dziedziczna methemoglobinemia, po urodzeniu występuje sinica, można zidentyfikować skuteczne leczenie błękitem metylenowym lub witaminą C.
8. Uduszenie noworodków: Kiedy się urodzisz, zobaczysz zasinienie całego ciała, uduszenie, silny wstrząs, blade i sinic wargi na twarzy i ciele oraz wiele przyczyn niedotlenienia, takich jak długi poród, przerwanie łożyska, znieczulenie u matki Medycyna itp.
9. Krwotok śródczaszkowy noworodka: zapalniczka może oddychać samodzielnie, ale nieregularny oddech lub bezdech, sinica przerywana, ciężkie uduszenie przy urodzeniu, zasinienie całego ciała, często krzyki mózgowe, pełne uduszenie, Rozmiar źrenic nie jest równy, plwocina odruchowa, a odbicie uścisku znika.
10. uszkodzenie nerwów krzyżowych: trudności w oddychaniu po urodzeniu, zasinienie, brak brzucha podczas wdechu, osłabiony ruch oddechowy po dotkniętej stronie klatki piersiowej, otępienie po uderzeniach, zmniejszone dźwięki oddechu, badanie rentgenowskie może pomóc w zdiagnozowaniu.
11. Odma opłucnowa u noworodków: w przeszłości występuje dystocja, siniaki występują po oddaniu moczu, szybko, klatka piersiowa jest pełna, ruchy oddechowe są zmniejszone, głośność perkusji jest wzmocniona, dźwięk oddechu znika, wierzchołek bije w stronę zdrową, badanie rentgenowskie może pomóc zdiagnozować.
12. Niedodma noworodków: nieregularne oddychanie po urodzeniu, uduszenie, zasinienie, zasinienie, napadowe, zasinienie lub zniknięcie podczas płaczu, zasinienie lub uporczywość podczas bezdechu, niespójne objawy obu płuc, czasami dotknięta strona Lokalny dźwięk.
13. Noworodkowy zespół zaburzeń oddechowych: występuje głównie u niedojrzałych dzieci, oddychanie przy urodzeniu, normalne bicie serca, zasinienie po kilku godzinach, trudności w oddychaniu, postępujące pogorszenie, śmierć z powodu niewydolności oddechowej, niewydolność serca.
14. Noworodkowe zapalenie płuc: zasinienie w ciągu kilku dni po urodzeniu, płytki oddech i nieregularne, pienienie się w jamie ustnej, brak jedzenia, nie płacz, płuca często nie mają typowych objawów zapalenia płuc.
Zbadać
Badanie siniaków u noworodków
Krew tętniczą pobiera się w celu pomiaru gazometrii. Jeśli PaO2 wynosi poniżej 5,3 kPa (40 mmHg), można to określić jako sinicę. Zasadniczo, po wdychaniu czystego tlenu, jeśli PaO2 wzrośnie powyżej 33,25 kPa (250 mmHg), można wykluczyć bocznik boczny spowodowany z jakiegokolwiek powodu.
Kiedy dochodzi do wady naczyniowej łożyska, krwinki czerwone i stężenie hemoglobiny u jednego płodu są zbyt wysokie, a u drugiego płodu występuje oczywista niedokrwistość.
W methemoglobinemii, gdy stężenie methemoglobiny wynosi ≥15 g / l (1,5 g / dl), krew jest ciemnobrązowa, a skóra i błony śluzowe wydają się sinicowe.
1. Rentgen klatki piersiowej Rentgen: w celu ustalenia, czy występuje choroba sercowo-płucna, taka jak wrodzona choroba serca, wrodzona atrezja przełyku (z przetoką tchawicy), wrodzona przepuklina przeponowa, promieniowe uszkodzenie nerwu, odma opłucnowa noworodka, niedodma noworodka, noworodek Pediatryczne zapalenie płuc i inne cechy mają odpowiadające cechy rentgenowskie.
2. Inne: W zależności od stanu wybierz USG B, elektrokardiogram, CT itp. Jeśli podejrzewasz, że noworodek jest krwotokiem śródczaszkowym, możesz wykonać tomografię komputerową mózgu, aby potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Rozpoznanie siniaków u noworodków
Diagnoza
Jeśli chcesz potwierdzić, czy w klinice występuje sinica, powinieneś natychmiast przeprowadzić analizę gazometrii Jeśli zdiagnozujesz PaO2 jako sinica centralna, powinieneś jak najszybciej znaleźć przyczynę i odpowiednio skorygować hipoksemię, aby uniknąć choroby, i potwierdzić diagnozę zgodnie z obserwacją kliniczną. Tabletki, analiza gazometrii, elektrokardiogram i echokardiografia oraz inne niezbędne badania w celu ustalenia, czy występuje choroba serca lub płuc.
Powinien dokładnie sprawdzić częstość oddechów, głębokość, z depresją wdechową lub bez plwociny wydechowej, z wentylatorem skrzydła nosowego lub bez niego oraz zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, ogólnie łagodna sinica z widocznymi trzema wklęsłymi objawami sugerującymi zmiany w płucach; ciężka sinica Z łagodnymi trzema wklęsłymi objawami, głównie wrodzonymi chorobami serca; sinica bez trudności w oddychaniu jest bardziej spójna z methemoglobinemią; sinica spowodowana chorobami czaszkowo-mózgowymi często ma powierzchowny oddech, nieregularny rytm, a nawet bezdech; sepsa, Sinica spowodowana wstrząsem jest płytka i szybka, a trzy wklęsłe znaki nie są oczywiste, towarzyszy jej jednocześnie osłabienie, słabe napięcie kończyn i zimne kończyny oraz wydłużony czas wypełniania naczyń włosowatych pięty.
Diagnostyka różnicowa
Podczas badania obecności lub braku siniaków u noworodków konieczne jest prawidłowe rozróżnienie między sinicą obwodową a sinicą centralną, wargami i błoną śluzową jamy ustnej, która jest najbardziej niezawodną i wrażliwą częścią prawdziwej sinicy. U niektórych noworodków nadal konieczna jest oczywista sinica miejscowa. Pigmentacja skóry, taka jak różnica między porodem a urodzeniem dziecka, często obserwuje się u noworodka powszechny wzór skóry, bardziej oczywisty w zimnym środowisku, ze względu na niestabilność autoregulacji naczynioruchowego skóry, dziecko narażone na twarz jest narażone na głowę i twarz z powodu stresu Spowodowane zatorami, obrzękami, miejscową skórą, a nawet ustami mogą być niebiesko-fioletowe, należy je odróżnić od centralnej sinicy.
1. Identyfikacja wrodzonej choroby serca: ciężka sinica u noworodków powinna być szczegółowo zbadana pod kątem wrodzonej choroby serca, wielu objawów wrodzonej sinicy serca w okresie noworodkowym, takich jak tetralogia Fallota, zwężenie płuc Lub atrezja, atrezja lub niewydolność trójdzielna, przemieszczenie dużych naczyń, całkowity tułów tętniczy, zespół dysplazji lewej komory itp., Należy zauważyć, że niektóre sinice wrodzone w okresie noworodkowym mogą nie wykazywać sinicy, takie jak faro W okresie noworodkowym, z powodu otwarcia cewnika tętniczego w okresie noworodkowym, nie ma znaczącego spadku krwi przedostającej się do krążenia płucnego. Sinica nie występuje. Całkowity pień tętniczy nie jest utwardzony z powodu małej tętnicy płucnej w okresie noworodkowym. Ciśnienie w krążeniu płucnym jest niskie, a duża ilość krwi może dostać się do płuc. Wewnątrz, w tym czasie sinica jest bardzo lekka lub nie ma oczywistej sinicy. Przeciwnie, niektóre nie-sinicowe choroby serca mogą czasami pojawić się sinica w okresie noworodkowym. Na przykład wada przegrody międzykomorowej, gdy pewne czynniki zwiększają ciśnienie w tętnicy płucnej, przekraczają ciśnienie aorty, prawa komora Ciśnienie jest większe niż ciśnienie lewej komory, a przecięcie od prawej do lewej przez port ubytku powoduje u dziecka sinicę.
Kiedy sinicy towarzyszy szmer serca, powiększenie serca lub niewydolność serca, diagnoza wrodzonej choroby serca może być jasno ustalona, ale sinica może czasami istnieć sama, a niektóre niezwykle poważne sinice wrodzone serca nie pojawiają się w okresie noworodkowym. Hałas, taki jak całkowita transpozycja naczyń i atrezja zastawki płucnej, bez innych wad rozwojowych serca, nie słyszy szmerów ani głośnych szmerów.
Z drugiej strony słyszenie szmerów serca w okresie noworodkowym niekoniecznie jest wrodzoną chorobą serca Niemowlęta z ciężką udusznością w przypadku uduszenia, niedomykalności zastawki trójdzielnej z powodu niedotlenienia mięśni brodawkowatych pod wyrostkiem mieczykowatym lub lewej granicy mostka 3 ～ 4 międzyżebrowy słyszy głośny szmer skurczowy. W tym czasie, jeśli towarzyszy mu nadciśnienie płucne, powstaje prawy lub lewy bocznik poziomu cewnika lub poziomu przedsionkowego, tworząc ciągłe krążenie płodu, a dziecko jest silnie sinice, co jest potrzebą i wrodzone Zespół kliniczny, który wyróżnia choroby serca.
2. Identyfikacja sinicy źródła płucnego i sinicy kardiogennej: Ogólnie uważa się, że sinica znika po wdychaniu czystego tlenu, a sinica ta jest spowodowana chorobami płuc. Jeśli nie zanika, jest to sinica kardiogenna, ale nie jest to do końca prawdą, na przykład:
(1) Noworodkowa choroba płuc: choroby płuc, zwłaszcza choroba błony szklistej, często wywołują przeciek od prawej do lewej w płucach lub przez owalny otwór w trakcie choroby i występuje ciężka sinica. W tym czasie wdychanie czystego tlenu nie zwiększa PO2. Zmniejsz lub zniknij zasinienie.
(2) Otwarty cewnik tętniczy: otwarty cewnik tętniczy może powodować sinicę z powodu niewydolności płuc i małej niedrożności dróg oddechowych. Po wdychaniu czystego tlenu sinica może zniknąć. Jest tak, ponieważ cewnik tętniczy jest otwarty, ale choroba serca, ale niedotlenienie. Mechanizmem wytwarzania krwi jest niewystarczająca wentylacja pęcherzykowa.
(3) Translokacja dużych naczyń krwionośnych: niemowlęta mają ciężką sinicę podczas wdychania powietrza w pomieszczeniu. Po wdychaniu czystego tlenu sinicę można złagodzić. Mechanizmem jest zmniejszenie oporu naczyniowego płuc po wdychaniu czystego tlenu i zwiększenie krwi tętniczo-żylnej przez owalny otwór lub tętnicę. Bocznik cewnika, krew tętniczo-żylną można lepiej wymieszać, a sinicę niemowlęcia można nieco złagodzić, dlatego reakcję na wdychany czysty tlen można uznać jedynie za patofizjologiczny mechanizm choroby i nasilenie zmiany. Nie jest pewne, czy zmiana powodująca sinicę jest Kardiogenny lub płucny.
Zasadniczo po wdychaniu czystego tlenu, takiego jak PaO2 rosnący powyżej 33,25 kPa (250 mmHg), można wykluczyć bocznik od prawej do lewej spowodowany dowolną przyczyną.
Gdy sinica jest spowodowana zastawką od prawej do lewej, rozróżnienie zastawki prawej i lewej jest płucne lub kardiogenne, można je rozróżnić przez dożylne rozszerzenie naczyń płucnych, zwykle z torazoliną lub fentolaminą w celu rozszerzenia płuc Naczynia krwionośne, zmniejszają ciśnienie w tętnicy płucnej, dawka wynosi 0,5 ~ 1,0 mg / czas, wstrzykuje się do żyły skóry głowy w 20 minut, jeśli można ją bezpośrednio wstrzyknąć do tętnicy płucnej, efekt jest lepszy, jeśli opór naczyniowy płucny zostanie zmniejszony po wstrzyknięciu, Pa02 jest oczywiście zwiększone, a zasinienie zmniejszone lub zniknie. Struktura serca jest normalna, a to przecięcie od prawej do lewej może być spowodowane zmianami w płucach lub chorobą naczyń płucnych.
3. Identyfikacja methemoglobinemii: noworodki są bardziej podatne na methemoglobinemię niż niemowlęta i dzieci, ponieważ krew noworodków zawiera więcej hemoglobiny płodowej, która z większym prawdopodobieństwem tworzy methemoglobinę niż hemoglobina dorosłych, gdy stężenie methemoglobiny Gdy ≥15 g / l (1,5 g / dl), krew jest ciemnobrązowa, skóra i błona śluzowa wydają się siniakami, a istnieją trzy przyczyny methemoglobinemii u noworodków:
(1) Choroba HbM: rzadziej, jest dziedziczną, dziedziczną nienormalną białaczką hemoglobiny, ma wyraźną historię rodzinną, siniaki często się utrzymują, niewielką liczbę okresowych epizodów, każde leczenie jest nieskuteczne.
(2) Tymczasowy niedobór reduktazy methemoglobiny NADH: brak wywiadu rodzinnego, umiarkowana sinica, brak objawów niedotlenienia, sinica może być stopniowo zmniejszana po okresie noworodkowym.
(3) methemoglobinemia spowodowana zatruciem lub narkotykami: doniesiono, że methemoglobinemia noworodka jest spowodowana dobrze wypełnionym wodą mlekiem w proszku zawierającym azotan lub azotyn, a methemoglobinemią powodowaną przez lek jest sulfonamid. Klasa, antymalaryczna, antypiryna, witamina K1 i fenacetyna itp., Krew methemoglobinemii jest ciemnobrązowa, nie zmienia koloru na czerwony po zmieszaniu z powietrzem, zgodnie z tym punktem może być spowodowany innymi przyczynami Różnica sinicy, methemoglobinemia spowodowana przez leki lub zatrucie, po dożylnym wstrzyknięciu błękitu metylenowego lub witaminy C, siniaki są zmniejszone lub zanikają, a wrodzona methemoglobinemia nie reaguje na to leczenie.
