Żółtaczka fizjologiczna noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowej żółtaczki fizjologicznej Noworodkowa żółtaczka fizjologiczna jest spowodowana cechami metabolizmu bilirubiny u noworodków i jest zjawiskiem fizjologicznym we wzroście normalnych noworodków. Astragalus membranaceus jest powodowany przez zażółcenie skóry, błon śluzowych lub innych narządów ze względu na wzrost stężenia bilirubiny w organizmie. Gdy stężenie bilirubiny w surowicy u dorosłych wynosi> 34 μmol / l (2 mg / dl), na twardówce i skórze można zaobserwować żółte zabarwienie, a noworodki - z powodu naczyń włosowatych. Gdy stężenie bilirubiny wynosi> 85 μmol / l (5 mg / dl), następuje zażółcenie skóry. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: noworodkowa encefalopatia bilirubinowa
Patogen
Noworodkowa żółtaczka fizjologiczna
Większa produkcja bilirubiny (25%):
Istnieje wiele przyczyn produkcji bilirubiny:
(1) Zniszczenie czerwonych krwinek: płód znajduje się w niedotlenionym środowisku macicy, a czerwone krwinki są kompensacyjne, ale żywotność jest krótka, zawartość tlenu we krwi wzrasta po urodzeniu, a zbyt wiele czerwonych krwinek ulega szybkiemu zniszczeniu.
(2) Istnieje wiele źródeł omijanej bilirubiny.
(3) wysoka zawartość oksygenazy hemowej: wysoka zawartość w ciągu 7 dni po urodzeniu, potencjał do produkcji bilirubiny jest duży.
Funkcja wątroby jest niedojrzała (30%):
(1) Niska zdolność wątroby do przyjmowania bilirubiny: Niewystarczająca zawartość białka Y i Z w komórkach wątroby, tak że wątroba nie pobiera wystarczającej ilości bilirubiny.
(2) Słaba funkcja bilirubiny wiążącej wątrobę: niska aktywność glukaglonylotransferazy w intraglikemii i niewystarczająca żywotność, co powoduje słabą funkcję wiązania bilirubiny.
(3) słaba funkcja wydalania wątroby bilirubina: słaba funkcja wydalania w połączeniu z bilirubiną, łatwa do wywołania cholestaza.
Czynniki krążenia jelitowo-wątrobowego (30%):
Kiedy rodzi się noworodek, normalna flora jelitowa nie została ustalona, a bilirubiny wchodzącej do przewodu pokarmowego nie można przekształcić w urobilinogen (kałowe drogi żółciowe), a aktywność β-glukuronidazy w przewodzie pokarmowym noworodka jest wysoka. Związana bilirubina w jelicie jest hydrolizowana do kwasu glukuronowego i niezwiązanej bilirubiny, która z kolei jest absorbowana przez ścianę jelita przez żyłę wrotną do wątroby.
Ze względu na powyższe cechy zdolność noworodków do przyjmowania, łączenia i wydalania bilirubiny jest oczywiście mniejsza niż u dorosłych, a bilirubina jest produkowana bardziej i mniej wydalana, dlatego żółtaczka jest wysoce podatna na wystąpienie, szczególnie w przypadku niedotlenienia, opóźnionego wydzielania smółki i opóźnionego karmienia. Wymioty, odwodnienie, kwasica, krwiak głowy itp. Nasilą żółtaczkę.
Patogeneza
Wystąpienie żółtaczki fizjologicznej jest związane z charakterystyką metabolizmu bilirubiny u noworodków.
1. Większa produkcja bilirubiny: noworodki produkują ponad dwa razy więcej bilirubiny (8,5 mg / kg) dziennie niż dorośli (3,8 mg / kg).
2. Niewystarczające dostarczanie wiązania białek krwi: noworodki mają mniej lub bardziej kwasicę po urodzeniu, więc często wykazuje niewystarczające połączenie między bilirubiną a albuminą, zwłaszcza poziomy albuminy u wcześniaków są niskie, takie jak niewłaściwe leki, źródło medyczne Substancja konkurująca o albuminę jest dodawana seksualnie, a transport bilirubiny jest zablokowany.
3. Brudne leczenie bilirubiny jest złe: takie jak pobieranie wątroby, transformacja, brak zdolności do wydalania bilirubiny, szereg enzymów w procesie bilirubiny wewnątrzwątrobowej i kwasu glukuronowego potrzebuje energii i tlenu, Jeśli rodzi się noworodek, niedotlenienie poporodowe, uszkodzenie przeziębienia, kwasica i toksyny wytwarzane podczas infekcji, funkcja enzymu jest hamowana, szczególnie ważna rola glukuronylotransferazy w wątrobie noworodków. Zawartość jest bardzo niska, co powoduje złe obchodzenie się z bilirubiną.
4. Obciążenie krążenia wątrobowo-jelitowe jest duże: z powodu działania glukozydazy w jelicie noworodkowym wiązanie bilirubiny z niesprzężoną bilirubiną jest wchłaniane ponownie w świetle jelita, a noworodek wytwarza około 20 mg bilirubiny każdego dnia. Jeśli wydzielanie smółki jest opóźnione, zwiększa się obciążenie krążeniowo-jelitowe bilirubiny.
Zapobieganie
Noworodkowa fizjologiczna prewencja żółtaczki
Fizjologiczna metoda zapobiegania żółtaczce
1. Eksperci przypominają, że jeśli kobieta urodziła dziecko z żółtym płodem, należy jej zapobiec ciąży i przyjąć na czas chińską medycynę.
2, po urodzeniu dziecka należy uważnie obserwować tętno, dźwięki serca, niedokrwistość i zmiany wielkości wątroby, wczesne zapobieganie i leczenie niewydolności serca.
3, dziecko jest uważnie obserwowane po urodzeniu żółtaczki twardówki, stwierdzono, że żółtaczka powinna być leczona tak szybko, jak to możliwe, i obserwuj zmianę koloru żółtaczki, aby zrozumieć postęp i wycofanie żółtaczki.
4. Jeśli potrzebujesz przeprowadzić transfuzję krwi, powinieneś dobrze wykonać dezynfekcję powietrza w sali szpitalnej, przygotować krew oraz różne leki i artykuły oraz ściśle przestrzegać procedur.
5, zapobieganie żółtaczce noworodków powinno zwracać uwagę na ochronę skóry dziecka, pępka i pośladków, aby zapobiec uszkodzeniu.
6, zwracaj uwagę, aby obserwować ogólnoustrojowe objawy żółtego dziecka płodowego z lub bez umysłowego więdnięcia, letargu, trudności w karmieniu piersią, drgawkami, zezem, kończynami lub drgawkami, aby wcześnie leczyć ciężko chore dzieci.
7, żółty płód często cierpi na wilgotne ciepło u ciężarnej matki i wpływa na płód, powodując żółty płód po urodzeniu, więc w czasie ciąży ciężarne matki powinny zwracać uwagę na dietę, ale jeść zimne, ale głodne i unikać alkoholu i gorąca Produkt zapobiegający uszkodzeniu śledziony i żołądka.
Powikłanie
Powikłania żółtaczki fizjologicznej u noworodka Powikłania noworodkowa encefalopatia bilirubinowa
Ogromna większość nie ma powikłań, a u niektórych dzieci o bardzo niskiej masie urodzeniowej może wystąpić encefalopatia bilirubinowa.
Objaw
Noworodkowe objawy żółtaczki fizjologicznej Częste objawy Twarz dziecka żółtawa skóra żółta twardówka żółtaczka poplamiona
1. Żółtaczka fizjologiczna jest jasnożółta, ograniczona do twarzy i szyi lub dotyczy tułowia, twardówka może być również zabarwiona na żółto, ustąpi po 2–3 dniach, a kolor skóry powróci do normy z 5 na 6. Ciężką żółtaczkę można również stosować w całym ciele, wymioty i płyn mózgowo-rdzeniowy mogą również być zabarwione na żółto przez ponad 1 tydzień, szczególnie w przypadku indywidualnych wcześniaków trwających 4 tygodnie, kał jest nadal żółty, brak bilirubiny w moczu Prime.
2. Kolor żółtego skorpiona jest jasny, kolor jest ciemniejszy, ale skóra jest różowa, a żółty czerwony.
3. Żółtaczka występuje częściej w tułowiu, twardówce i kończynach proksymalnych, ale w łokciu i kolanie.
4. Ogólny stan noworodka jest dobry, bez niedokrwistości, bez obrzęku wątroby i śledziony, normalna czynność wątroby, bez żółtaczki jądrowej.
5. Żółtaczka fizjologiczna u wcześniaków występuje częściej niż u dzieci urodzonych w terminie. Może być opóźniona o 1–2 dni. Stopień żółtaczki jest cięższy, a regresja opóźniona. Może zostać przedłużona do 2–4 tygodni.
Zbadać
Badanie żółtaczki fizjologicznej noworodka
1. Bilirubina w surowicy, wielokrotne pomiary stopniowo zwiększają się sugerując atrezję żółciową, jeśli występuje fluktuacja lub nieregularny spadek, sugerujący zapalenie wątroby.
2. Transaminaza w surowicy, znaczny wzrost na początku jest oznaką zapalenia wątroby.
3. Inne testy laboratoryjne, poziom 5'-nukleotydazy w surowicy znacznie wzrósł sugerując atrezję żółciową. Alfa-fetoproteina w surowicy> 40 mg / L sugeruje zapalenie wątroby. Płyn do drenażu dwunastnicy zawierający żółć lub kwas żółciowy może zmniejszyć zewnętrzną atrezję żółciową. Pacjenci z pozytywnym wynikiem na lipoproteinę X (LP-X) sugerują atrezję żółciową.
4. Dożylne wstrzyknięcie 131I różowo-czerwonych 37 ~ 148MBq (1 ~ 4μCi), zbierz 3 dni kału (nie można mieszać z moczem), aby zmierzyć liczbę na minutę, np.> 10% zastrzyku może wyeliminować atrezję żółciową.
5. Badanie radionuklidowe wątroby i żółci przeprowadzono po pochodnej kwasu iminodioctowego znakowanego 99m 锝 Rozwój wątroby u dzieci z zapaleniem wątroby był powolny, a przewód pokarmowy wykazywał stężenie radioaktywne Rozwój wątroby u dzieci z atrezją żółciową pojawił się szybko. Brak rozwoju w jelitach.
6. Ultradźwięki B można znaleźć w całkowitej torbieli dróg żółciowych, takich jak brak pęcherzyka żółciowego sugerujący atrezję żółciową.
7. Biopsja wątroby, struktura wątroby jest w zasadzie normalna, masywny przerost dróg żółciowych sugeruje atrezję żółciową. Zaburzenia struktury zrazikowej wątroby, martwica hepatocytów, wielojądrzaste komórki olbrzymie są łatwo widoczne, sugerując zapalenie wątroby.
8. Laparotomia eksploracyjna, staraj się ją wdrożyć w ciągu 2 miesięcy, jeśli nie chcesz dalej badać pęcherzyka żółciowego. W przypadku pęcherzyka żółciowego należy wykonać angiografię pęcherzyka żółciowego, aw przypadku nieprawidłowej jejunostomii wątrobowej (im wcześniej zostanie wykonany efekt, najpóźniej nie później niż 3 miesiące).
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja noworodkowej żółtaczki fizjologicznej
Diagnoza
(1) historia medyczna
1. Czas pojawienia się żółtaczki, wspólnej plwociny w ciągu 24 godzin powinien najpierw rozważyć hemolizę noworodków, a następnie rozważyć infekcje wrodzone, takie jak CMV. Żółtaczka fizjologiczna występuje najczęściej w ciągu 2-3 dni, a ABO jest również wykluczone. 4 do 7 dni występują częściej w przypadku sepsy i żółtaczki mleka matki. Siedem dni później żółtaczka, posocznica, zapalenie płuc noworodka, atrezja żółciowa i żółtaczka mleka były możliwe.
2. Astragalus rozwija się szybko, hemoliza noworodków jest najszybsza, następnie sepsa, noworodkowe zapalenie wątroby i atrezja żółciowa rozwijają się powoli i trwale.
3. Kolor kału i moczu, kolor kału jest bardzo jasny lub szary, a kolor moczu jest głęboki, co sugeruje noworodkowe zapalenie wątroby lub atrezję żółciową.
4. Historia rodziny, pacjenci z chorobą bobu powinni zastanowić się, czy choroba niedobór G6PD, rodzice powinni mieć zapalenie wątroby.
5. Historia ciąży, historia produkcji (przedwczesne pęknięcie błon, przedłużony poród, sugerujący zakażenie w czasie porodu), historia leków stosowanych przez matkę przed porodem.
(B) stolec ma oczywiste pigmenty, należy rozważyć hemolizę noworodków i posocznicę
1. W przypadku zakażenia i zatrucia należy przeprowadzić posiew krwi i moczu.
2. W przypadku hemolizy (wzrost retikulocytów, jądrzastych krwinek czerwonych> 2 ~ 10/100 białych krwinek), należy sprawdzić matkę i dziecko ABO i grupę krwi Rh, a wynik testu antyludzkiego na globulinę jest niezgodny z grupą krwi Rh. Test uwalniania przeciwciał był dodatni u dzieci z chorobą hemolityczną ABO. Osoby, które są negatywne w powyższym teście lub te, które rozwiną się po 3 lub 4 dniach urodzenia, powinny zostać wykluczone z wady G6PD.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja z żółtaczką patologiczną, zwróć uwagę, aby obserwować czas i rozwój żółtaczki, taki jak pojawienie się żółtaczki, pojawił się w ciągu 24 godzin po urodzeniu. Huang Qi zniknął późno i kontynuował odwrót. Lub pojawi się ponownie po ustąpieniu żółtaczki fizjologicznej. Lub żółtaczka nadal rośnie itp., Z których wszystkie są żółtaczką patologiczną, klinicznie związaną z nieprawidłowymi objawami i oznakami żółtaczki, są żółtaczką patologiczną, żółtaczka patologiczna może powodować encefalopatię bilirubinową, powinna aktywnie identyfikować przyczynę, aktywnie żółta Leczenie
