niedokrwistość krwotoczna noworodka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowej niedokrwistości krwotocznej W ciągu 2 tygodni po urodzeniu hemoglobinę we krwi żylnej ≤130 g / l, krew włośniczkową ≤145 g / l można zdiagnozować jako niedokrwistość, objawy kliniczne noworodkowej niedokrwistości krwotocznej różnią się w zależności od ciężkości utraty krwi i wielkości utraty krwi. Utrata krwi noworodka może wystąpić w trzech różnych okresach przed porodem, w jego trakcie i po porodzie. Prenatalna utrata krwi jest spowodowana głównie transfuzją płodowo-płodową, transfuzją płodu i kobiety, krwotokiem płodowo-łożyskowym i niektórymi operacjami prenatalnymi. Ciężka ostra utrata krwi może wystąpić w szoku, ciężkie przypadki mogą spowodować śmierć i muszą zostać uratowane na czas; przewlekła niewielka ilość Utrata krwi może powodować niedokrwistość i dysplazja wewnątrzmaciczna u noworodków lub objawy łagodnej niedokrwistości z niedoboru żelaza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs niedokrwistość niedokrwistość serca noworodkowa hepatosplenomegalia
Patogen
Przyczyny niedokrwistości krwotocznej noworodka
Krwawienie prenatalne
Głównie przez utratę krwi łożyska, w tym krwotok płodowo-łożyskowy, transfuzję płodowo-płodową i transfuzję typu twin-to-between, z powodu ukrycia krwawienia, ilość krwawień jest różna, szybkość krwawienia może być pilna, więc objawy kliniczne są różne.
(1) Krwotok płodowo-łożyskowy: odnosi się do krwawienia płodu z łożyskiem i powoduje niedokrwistość noworodkową, która może powodować krwotok po miąższu łożyskowym lub krwotoku, powodując następujące dwa warunki:
1 Pępowina na szyi: Kiedy pępowina na szyi, ponieważ ściana żyły pępowinowej jest cienka, nacisk skurczonej pępowiny najpierw blokuje żyłę pępowinową, a następnie tętnicę pępowinową, aby płód nie mógł uzyskać krwi łożyska z żyły pępowinowej, a tętnica pępowinowa nadal Krew płodu wraca do łożyska, a jeśli płód traci krew, może stracić 20% objętości krwi.
2 Po cięciu cesarskim: Jeśli pozycja dziecka jest wyższa niż łożysko przed podwiązaniem pępowiny, krew przepływająca przez tętnicę pępowinową nadal przepływa do łożyska, a ze względu na ciśnienie hydrostatyczne krew nadal płynie z powrotem z żyły pępowinowej do płodu. Objętość krwi porodowej macicy jest niższa niż poród z pochwy.
(2) Transfuzja matka-płód:
1 Różnica ciśnień między tętnicą pępowinową a szczeliną kosmków: różnica ciśnień między tętnicą pępowinową a kosmkiem, a woda płodowa i metabolity mogą dotrzeć do matki, dlatego krew płodu może podążać tą drogą, zwłaszcza gdy uszkodzone są kosmki, krew może bezpośrednio dostać się do krążenia krwi matki. Niektóre osoby badały łożysko na każdym etapie ciąży i odkryły, że istnieje wiele małych luk w barierze łożyskowej, które są wtórne do śmierci naczyniowej i zawału kosmków.
2 amniopunkcja przezbrzuszna: amniopunkcja przezbrzuszna jest szeroko stosowana w leczeniu noworodkowej choroby hemolitycznej i okołoporodowej genetycznej diagnozy chorób metabolicznych, igła do nakłucia może uszkodzić łożysko spowodowane krwawieniem, doniesiono, że 10,8% transfuzji płód-matka występuje w Po rozpoznaniu amniopunkcji.
3 inne urazy: odwrócenie zewnętrzne, dożylna oksytocyna, zespół nadciśnienia tętniczego u matki.
4 naczyniak naczynioruchowy łożyska, rak kosmków itp .: czerwone krwinki płodu mogą dostać się do krążenia krwi przez łożysko w 4-8 tygodniu ciąży lub w czasie porodu.
(3) Transfutacja płodowa: transfuzja krwi bliźniaczej jest powikłaniem monochromatycznej ciąży bliźniaczej, o wysokiej zachorowalności okołoporodowej i umieralności. Herlitz po raz pierwszy opisał w 1941 r., Jej objawy kliniczne Dokonano większego zrozumienia, ale patogeneza jest nadal niejasna, w ostatnich latach poczyniono pewne postępy w badaniu etiologii, w związku z czym nastąpił przełom w leczeniu i zwiększono przeżywalność.
Ważnym warunkiem podwójnej transfuzji jest wspólne łóżko naczyniowe płodu między dwoma łożyskiem. Według badań iniekcji naczyniowej mleka przez łożysko prawie wszystkie zespolenia naczyniowe występują w pojedynczym bliźniaku kosmówkowym, z tętnicami, żyłami i naczyniami włośniczkowymi Zespolenie, ale najczęściej występuje w ruchu, typ ruchu żylnego, który zaproponował Schatz w 1882 r., Zwany „trzecim cyklem”, dopływ krwi z krwi tętniczej do kosmków łożyskowych, od powrotu żylnego do biorcy, częstość występowania choroby Mechanizm został zakwestionowany przez następujące nowe koncepcje:
1 Różnica w stężeniu białka w surowicy między bliźniakami: W 1963 r. Kloosterman zaproponował, aby dawcy krwi krążyli w zespole naczyniowym w sposób przewlekły do krążenia biorcy, ponieważ białko nie może przejść przez łożysko, hipoproteinemia krążenia dawcy, koloidalne ciśnienie osmotyczne jest niskie, a woda jest zwracana matce. W ciele dziecko jest odwodnione i rośnie do tyłu; podczas gdy biorca hiperproteinemii ma wysokie koloidalne ciśnienie osmotyczne i pochłania dużą ilość wody od matki. Dziecko rośnie szybciej, płyn owodniowy jest zbyt duży i może wystąpić obrzęk ciała.
2 Różnice w poziomie przedsionkowego peptydu natriuretycznego między bliźniakami: W 1989 r. Nageotte stwierdził, że poziom przedsionkowego peptydu natriuretycznego u biorców był wyższy niż u dawców .. Uwalnianie przedsionkowego peptydu natriuretycznego było spowodowane wzrostem objętości krwi, a także sprzyjało zwiększeniu produkcji moczu płodu, powodując płyn owodniowy. Zbyt wiele, Wieacker zgodził się z tym wnioskiem w 1992 r., Wskazując, że wzrost płynu owodniowego jest spowodowany hamowaniem uwalniania wazopresyny.
3 łożysko żagla: W 1993 r. Fries i wsp. Wskazali, że pojedyncza ciąża pochwowa w połączeniu z łożyskiem w kształcie ślimaka miała większą transfuzję niż brak połączenia. Uważali oni, że błoniastą pępowinę można łatwo ścisnąć, a ilość krwi przepływającej przez żyłę pępowinową do bliźniaka została zmniejszona. Więcej krwi przepłynie przez zespolenie naczyniowe łożyska do innego płodu, powodując nadmiar płynu owodniowego, co z kolei może zmusić żyłę pępowinową do powstania błędnego koła. Autorzy wskazali, że nakłucie i ekstrakcja dużej ilości płynu owodniowego może nie tylko złagodzić objawy, ale także bezpośrednio Leczenie etiologiczne.
Różnica w funkcji łożyska między bliźniakami: W 1992 r. Saunders i wsp. Zaproponowali, że przyczyną podwójnej transfuzji była niewydolność macicy łożyska u dawcy, wzrósł opór wokół krążenia łożyska, a krew została przetoczona do biorcy przez zespolenie naczyniowe. W 1993 r. Vetter zaproponował niewielką Odpowiedzią na dysfunkcję łożyska i zaburzenia wzrostu płodu jest uwolnienie bodźców wzrostu, ale nie jest on w stanie odpowiedzieć na te bodźce z powodu niepełnej dysfunkcji łożyska; podczas gdy drugi płód ma normalną funkcję łożyska, która stymuluje przepływ przez zespolenie naczyniowe. Proces ten, stymulowany do pobudzenia wzrostu, nazywa się „sekwencją czynników wzrostu” (sekwencja czynników wzrostu), głównie z powodu wypadków położniczych podczas porodu, wad rozwojowych łożyska i pępowiny, utraty poporodowej krwi do pępka, przewodu pokarmowego i krwawienia wewnętrznego Zobacz, w ostatnich latach wzrosła także utrata krwi spowodowana szpitalnym diagnostycznym pobieraniem krwi.
Utrata krwi po urodzeniu
Głównie spowodowane wypadkami położniczymi podczas porodu, łożyska i deformacji pępowiny.
(1) Nieprawidłowe łożysko: ciężka utrata krwi często występuje w łożysku przedwczesnym, wczesne usunięcie łożyska lub cesarskie cięcie przeoczyło łożysko i powoduje utratę krwi, deformacja łożyska występuje częściej w łożysku wielolistnym, każdy liść wysyła delikatną gałąź żyły do łożyska, Naczynie krwionośne jest podatne na krwawienie.
(2) Nieprawidłowość pępowiny: normalny pępowina może nagle krwawić z powodu nadmiernego zajęcia, wad rozwojowych pępowiny, takich jak naczyniak krwionośny pępowiny, błędne naczynia krwionośne itp., Ten ostatni jest jednym lub więcej naczyń krwionośnych, zanim pępowina osiągnie miejsce implantacji, a jego ściana naczyń krwionośnych jest cienka. Brak ochrony tkanki pępowinowej jest niezwykle łatwy do zerwania; pępowinę umieszcza się w łożysku, a naczynia krwionośne przepuszcza się również między owodniami a kosmówką bez ochrony. Częstość krwawień wynosi 1% do 2%.
Utrata krwi po urodzeniu
Utrata krwi po porodzie jest powszechna w pępowinie, przewodzie pokarmowym i krwotoku wewnętrznym W ostatnich latach utrata krwi wzrosła również ze względu na diagnostyczne pobieranie próbek krwi przez szpital.
(1) Utrata krwi w pępku: przyczyną może być:
1 Po podwiązaniu pępowiny pępowina nie jest ściśle związana lub naczynie na kikut pępowiny otwiera się ponownie i krwawi.
2 wymieniać krew przez kaniulę żyły pępowinowej, zamieniać na krew o niskim poziomie hemoglobiny z nadmiarem płynu podtrzymującego.
3 Diagnostyczną krew z żyły pępowinowej pobrano kilka razy.
(2) Utrata krwi jelitowej: spowodowana krwotoczną chorobą noworodka, wrodzonymi wadami jelit lub martwiczym zapaleniem jelit.
(3) Krwawienie wewnętrzne: spowodowane urazem porodowym, niedokrwistość często występuje 24 do 72 godzin po porodzie, a częściej towarzyszy temu żółtaczka, istnieje kilka przypadków:
1 ogromny krwiak głowy lub niewielki krwotok podpajęczynówkowy.
2 krwotok śródczaszkowy: taki jak krwotok podtwardówkowy i podpajęczynówkowy, duża ilość krwawień może powodować niedokrwistość, duszenie niedotlenienia spowodowane krwotokiem komorowym u wcześniaków, objętość krwawienia może osiągnąć od 10% do 15% dzieci z objętością krwi.
3 wątroba, pęknięcie śledziony.
4 krwotok nadnerczy.
Patogeneza
Utrata krwi noworodka może być spowodowana nieprawidłowym oddzieleniem łożyska (oderwanie łożyska), łożyskiem przedwczesnym, rozdarciem pępowiny spowodowanym urazem porodowym, pępowiną w łożysku z rozerwanymi naczyniami krwionośnymi podobnymi do żagla oraz cięciem cesarskim spowodowanym przecięciem łożyska Podczas porodu pępowina jest ciasno owinięta wokół szyi lub ciała płodu. Krew tętniczą można pompować z płodu do łożyska. W tym samym czasie, ponieważ pępowina jest zablokowana, krew nie przepływa z powrotem do dziecka przez żyłę pępowinową. Natychmiastowe zaciśnięcie pępowiny podczas porodu może spowodować poważną recesję. Utrata krwi (wprowadzić łożysko).
Krwawienie z macicy płodu w macicy może powodować recesywną utratę krwi o różnym nasileniu. Krwawienie to może być ostre lub długotrwałe, lub może być przewlekłe i powtarzalne. Jeśli płód ma kompensację krwawienia, jego stosunek krwi do komórek Nastąpi okres spadku objętości (ponieważ objętość krwi ponownie się powiększa), ostre krwawienie okołoporodowe może powodować wstrząs płodu lub noworodka, a spadek hematokrytu wymaga kilku godzin. Pozytywny test Kleihauera na krwi matki może potwierdzić krwawienie płodu. Kiedy krwinki czerwone płodu dostają się do krążenia krwi matki, jego właściwości wiązania kwasu można ustalić dla rozmazów krwi.
Przewlekła transfuzja płodowo-płodowa może wystąpić u pojedynczych owalnych bliźniąt, ze wspólnymi naczyniami krwionośnymi komunikującymi się między łożyskiem a recesywną utratą krwi do macicy (w bliźniakach dopływu krwi).
Zapobieganie
Zapobieganie anemii krwotocznej u noworodków
Prenatalna utrata krwi ciążowo-matczynej (najczęstszy rodzaj utraty krwi płodu) Transfuzja płodu i płodu, etiologia i mechanizm nie są jasne, można je znaleźć, gdy amniopunkcja, odwrócenie zewnętrzne, dożylna oksytocyna i zespół nadciśnienia wywołanego ciążą, Oprócz aktywnego zapobiegania i leczenia zespołu nadciśnienia wywołanego ciążą, inne operacje powinny być ostrożne i zwracać uwagę na identyfikację występowania tej choroby oraz podjąć skuteczne diagnozowanie i leczenie, transfuzję płodu i płodu, jeśli diagnozę można zdiagnozować przed porodem, biorca krwi przez nakłucie płodu, aby pobrać zbyt dużo płynu owodniowego Może złagodzić objawy i wyleczyć przyczynę.
Powikłanie
Powikłania anemii krwotocznej u noworodków Powikłania, wstrząs niewydolność serca, niedokrwistość, powiększenie wątroby i śledziony noworodka
W ciężkich przypadkach może wystąpić niewydolność serca. Ilość krwawień często towarzyszy szokowi. Przewlekła utrata krwi jest komplikowana przez niedokrwistość, wątrobę i powiększenie śledziony.
Objaw
Objawy niedokrwistości krwotocznej noworodka częste objawy niedociśnienie wstrząs hipowolemiczny skrócenie oddechu erytrocytoza tachykardia żagiel łożysko żółtaczka drażliwość niespokojny wodobrzusze mobilność matowość
W zależności od ilości krwawienia i czasu krwawienia, szybkość, niewielka ilość krwawienia może przebiegać bezobjawowo.
1. Ogólna wydajność
Noworodek z łagodną utratą krwi jest bezobjawowy po urodzeniu. Ostra utrata krwi łożyskowej występuje podczas porodu. Niedokrwistość noworodkowa nie jest oczywista po urodzeniu, ale może powodować wstrząs hipowolemiczny. Należy ją odróżnić od bladej duszności. Ta pierwsza nie może złagodzić objawów tlenowych. Po wdychaniu tlenu objawy zostają złagodzone. Po noworodku płyn pozakomórkowy stale wchodzi do krążenia krwi, aby zrekompensować hipowolemię. Po 24 godzinach chore dziecko może mieć niedokrwistość, ale nie ma powiększenia wątroby i śledziony, wewnątrzmacicznej przewlekłej utraty krwi, Po urodzeniu występuje znaczna niedokrwistość, z wyjątkiem bladości, inne objawy często nie są oczywiste. Nawet objawy Hb tak niskie, jak 40-60 g / l są nadal łagodne, ale może wystąpić powiększenie wątroby. W ciężkich przypadkach może wystąpić zastoinowa niewydolność serca. Dzieci z niedokrwistością hipochromiczną małych komórek, zwiększoną ilością retikulocytów, zmniejszonym poziomem żelaza w surowicy i różnymi częstościami krwawień:
(1) ostra utrata krwi: głównie utrata krwi przy porodzie, blada po urodzeniu, drażliwość, płytki oddech, nieregularne lub nawet niewydolność oddechowa, tachykardia, puls jest słaby, występują objawy wstrząsu przy dużym krwawieniu, ogólnie brak powiększenia wątroby i śledziony .
(2) Przewlekła utrata krwi: głównie w przypadku prenatalnej utraty krwi, znacznie bladej, ale nie oczywistej niewydolności oddechowej, czasami zastoinowej niewydolności serca i większej hepatosplenomegalii.
2. Różne przyczyny utraty krwi
(1) Prenatalna utrata krwi: Kiedy dochodzi do transfuzji płodu i matki, czasami płód, grupa krwi matki jest niekompatybilna, ciężarna matka może mieć reakcję transfuzji, taką jak dreszcze, gorączka, a nawet ostra hemoliza spowodowana ostrą niewydolnością nerek.
(2) Transfuzja krwi między bliźniakami: Częstość transfuzji pomiędzy bliźniakami w pojedynczej ciąży kosmówkowej u bliźniąt wynosi od 4% do 35%. Nie ma zgodności co do czasu transfuzji między bliźniakami. Uważa się, że jest to proces przewlekłej utraty krwi. Ale może również wystąpić podczas porodu lub przekształcić się w ostrą transfuzję krwi, ta ostatnia w przypadku ostrego wstrząsu krwotocznego; choroba spowodowana przewlekłą utratą krwi, dopływ krwi jest blady, Hb może być o 50 g / l niższy niż biorca, rozwój Powolna, waga może być o 20% lżejsza niż krew, ciężkie przypadki mogą pojawić się obrzęk, powiększenie wątroby, skąpomocz i mniej płynu owodniowego, ciężka niedokrwistość może wykazywać objawy niewydolności serca, takie jak duszność, a nawet umrzeć w macicy, wręcz przeciwnie, krew Dzieci charakteryzują się dużymi osobnikami, wielokrotnym powiększeniem krwi, serca, wątroby, nerek, trzustki i nadnerczy, większą ilością moczu, większą ilością płynu owodniowego, zwiększoną liczbą czerwonych krwinek, zwiększoną lepkością, hiperbilirubinemią i zastoinową niewydolnością serca itp. Czasami krew krwi biorcy przechodzi przez zespolenie tętnicze do martwego dawcy, co powoduje niedociśnienie, niedokrwistość i wtórne niedotlenienie niedokrwienne mózgu. Transfuzji krwi podwójnej może towarzyszyć deformacja bez serca, tzn. Dawca nie ma serca. 2 płody polegają na sercu biorcy Krwi, częstość bliźniąt ciążach stanowią około 1%, a często również z jednym tętnicy pępkowej i hipowolemicznym Nieleczone może powodować śmierć.
Im wcześniej nastąpi podwójna transfuzja krwi, tym gorsze są prognozy. Jeśli śmiertelność okołoporodowa wynosi prawie 100%, diagnoza i leczenie przed 28 tygodniem ciąży, śmiertelność okołoporodowa wynosi od 20% do 45%, co jest znacznie wyższe niż worek podwójny owodniowy. Podwójna kosmówka bez płodu między płodami.
(3) Krwiak głowy: znany również jako krwiak podokostnowy, często znajdujący się po jednej lub obu stronach górnej kości, lokalna skóra nie jest obrzęknięta, nie zmienia koloru, ze względu na powolny krwotok podokostnowy, krwiak jest bardziej widoczny po godzinach lub 2 do 3 dni po urodzeniu, Osiąga maksymalny zakres w ciągu 1 tygodnia i stopniowo wchłania się i kurczy. Krwiak jest wyraźnie określony. Nie przechodzi przez szew, ma wrażenie fluktuacji, a miejscowy kolor skóry pozostaje niezmieniony. Można to odróżnić od wytwarzającego guza (pionierskiej głowy) i krwiaka podtwardówkowego podtwardówkowego. Dwa ostatnie zakresy mogą wykraczać poza szew kości, narodziny guza stwierdza się przy porodzie, granice nie są wyraźne, ciśnienie jest miękkie i wklęsłe, brak fluktuacji, lokalna skóra może być czerwona lub purpurowa; krwiak czaszki i krwiak podtwardówkowy torebki Identyfikacja jest następująca. Krwiak głowy znajduje się w okolicy potylicznej. Należy go odróżnić od wybrzuszenia oponowego. Ten ostatni ma wrażenie puchnięcia wraz z oddechem. Czaszka jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim, a czaszka jest kompletna w czaszce. Czasami czaszka jest okablowana. Złamanie, ogromny krwiak głowy może powodować niedokrwistość krwotoczną i hiperbilirubinemię. Krwiak czaszki można wchłaniać powoli. Można go rozproszyć w ciągu 2 tygodni do 3 miesięcy ze względu na rozmiar. Po wchłonięciu kostnienie kostnienia powstaje na krawędzi krwiaka. Side, Centralne wycięcie, w postaci zmian kraterowatych.
(4) Krwiak podtwardówkowy podtwardówkowy: krótko po urodzeniu skóra głowy ogranicza się do obrzęku. Krwawienie może rozprzestrzeniać się przez tkankę miękką. Gdy ilość krwawienia jest niewielka, zakres krwiaka jest ograniczony. Niektóre mogą być pokryte guzem. Kiedy ilość krwawienia jest duża, obrzęk jest obrzęknięty. Zakres jest stopniowo powiększany, co może wpływać na całą skórę głowy, nawet na ilość oka, oczu, poduszki lub szyi i pleców. Krwiak ma poczucie fluktuacji, co często utrudnia oczyszczenie przedniej plwociny, a pokryta skóra może być niebiesko-fioletowa. Gdy krwawienie jest ciężkie, może powodować niedokrwistość.
(5) Zerwanie wątroby: może być spowodowane objawem zamka, gigantycznym dzieckiem, ostrym porodem, klatką piersiową i brzuchem podczas resuscytacji, niedotlenieniem wewnątrzmacicznym i koagulopatią itp. Doniesiono również, że noworodki z naczyniakiem wątrobowym, embriogenne Jeśli guz pęknie i spowoduje krwawienie, wątrobiak utworzy się pod torebką wątroby na początku uszkodzenia wątroby. Gdy ilość krwawienia wzrasta, pęknięcie torebki wątroby powoduje krwotok śródbrzuszny, dlatego wczesne objawy często nie są oczywiste, a objawy pojawiają się w ciągu 48 godzin po porodzie. Charakteryzuje się odmową mleka, niepokojem, bladością, dusznością, przyspieszonym rytmem serca, żółtaczką, powiększeniem wątroby, obrzękiem prawej górnej części brzucha i obrzękiem guza, gdy krwiak jest powiększony lub pęknięty, pojawia się ostry wstrząs krwotoczny, wzdęcie brzucha i ruchoma otępienie. Czasami część pępowinowa jest niebieska, to znaczy znak Cullena. Jeśli stan jest ostry, może umrzeć z powodu wstrząsu krwotocznego. Nawet jeśli zostanie zdiagnozowany przed porodem, nadal istnieją pewne trudności. Rozpoznanie tej choroby zależy od ultradźwięków brzucha lub krwawego płynu w nakłuciu jamy brzusznej, ale bez nakłucia. Krwawe płyny nie wykluczają krwotoku trzewnego Leczenie wymaga transfuzji i przeciwwstrząsowej chirurgicznej laparotomii.
(6) pęknięcie śledziony: może wystąpić samodzielnie lub w tym samym czasie co pęknięcie wątroby, szczególnie jeśli płód ma powiększenie śledziony, a leczenie zostaje przerwane z wątrobą.
(7) krwotok nadnerczy: zgłoszona częstość 1,7 ‰, częściej występująca u dzieci urodzonych u matki z zamkiem lub chorego na cukrzycę, cięcie cesarskie nie była obserwowana, przyczyna krwotoku nadnerczy jest nadal nieznana, można ją zaobserwować w przypadku urazu porodowego, W stresie niedotlenienia lub ciężkiej infekcji niszczenie nerwiaka zarodkowego może również powodować masywny krwotok Szpital Dziecięcy w Pekinie widział przypadek wstrząsu krwotocznego spowodowanego pęknięciem obustronnego krwiaka nadnerczy 15 godzin po urodzeniu do jamy otrzewnowej. Guz komórkowy, 90% krwotoku nadnerczy jest jednostronny, częściej po prawej stronie, nadnercza noworodków jest stosunkowo duże, naczynia krwionośne są obfite, brakuje wokół nich wsparcia śródmiąższowego, łatwo go zranić i krwawić, prawy nadnercz znajduje się między wątrobą a kręgosłupem, łatwy do bycia Ściśnij, jego żyła jest otwarta bezpośrednio na dolną żyłę główną, dotknięta wysokim ciśnieniem żylnym, łatwa do wywołania krwawienia po urazie, niewielka ilość krwawienia może przebiegać bezobjawowo, tylko u większego rentgenowskiego niemowlęcia lub autopsji, aby zobaczyć zwapnienie, masywne krwawienie Może powodować wstrząs, zasinienie, wzdęcie brzucha, nerka może dotknąć masy, dwustronny, krwotok nadnerczy może pojawić się przemijające objawy niewydolności kory nadnerczy, ultradźwięki brzucha Prawidłowej diagnozy, ale w poważnych, często tylko rozpoznano podczas autopsji, oprócz leczenia przeciw-shock, ostra niewydolność nadnerczy powinny być traktowane, a także hydrokortyzon 5 mg / (kg dożylnie w D).
(8) Uraz nerki: pozycja zamka może spowodować pęknięcie lub gruczolak naskórka nerki, krwiomocz pojawia się wkrótce po urodzeniu, brzuch stopniowo puchnie, pojawia się wodobrzusze i może poruszać się i przesuwać masę nerek. Kiedy występuje duże krwawienie, występuje niedokrwistość. Wstrząs krwotoczny itp., USG jamy brzusznej może potwierdzić diagnozę, diagnostyka różnicowa, w tym guz nerki z krwią i zakrzepica lub zawał żyły nerkowej, leczenie jest takie samo jak pęknięcie wątroby, laparotomia, jeśli nerka ma rozległą martwicę krwotoczną, należy wykonać nefrektomię.
Zbadać
Badanie anemii noworodkowej utraty krwi
1. Rutynowe badanie krwi: Ostra utrata krwi jest dodatnią dysplazją komórek, przewlekła utrata krwi jest niedokrwistością hipochromiczną małych komórek, transfuzja krwi między bliźniakami ma czerwone krwinki, hemoglobina jest zwiększona, a krwinki czerwone i hemoglobina są znacznie zmniejszone.
2. Badanie stężenia hemoglobiny u bliźniaków jedno owalnych: różnica w stężeniu hemoglobiny między bliźniakami wynosi> 50 g / l, a niższą wartością jest utrata krwi.
3. Test wymywania erytrocytów we krwi matki: diagnozę transfuzji krwi płodu i matki należy ustalić we krwi matki, czerwonych krwinkach płodu lub HbF krwi matki> 2%, w przypadku transfuzji płodu-matki badanie wymywania kwasu rozmazowego czerwonych krwinek opiera się na Hemoglobina płodowa ma działanie kwasoodporne w buforze kwasowym i pozostaje w czerwonych krwinkach. Matka hemoglobiny jest myta kwasem, aby stać się pustą komórką. Ta metoda może nie tylko wykryć czerwone krwinki płodu, ale także oszacować utratę krwi u noworodków. Metoda inspekcji.
(1) Badanie ilościowe stężenia hemoglobiny we krwi matki: hemoglobina płodowa w normalnej krwi dorosłego powinna wynosić <3%. W czasie ciąży stężenie hemoglobiny we krwi matki wynosi fizjologicznie nawet 5,7%, ale kwas erytrocytów ulega elucji i plamom. Czerwony, który można odróżnić od prawdziwych czerwonych krwinek płodu za pomocą jasnoczerwonego.
(2) Badanie ilościowe alfa-fetoproteiny: transfuzja płodu i matki, zwiększenie wartości alfa-fetoproteiny we krwi matki.
4. Inne: Transfuzja między bliźniakami wiąże się ze zwiększoną lepkością krwi i hiperbilirubinemią.
B-ultradźwięki można znaleźć w wątrobie, powiększenie śledziony, bliźniaki USG B tej samej płci, jedno łożysko, między dwoma płodami z jedwabistym śródpiersiem podobnym do włosów, utrata krwi, opóźnienie wzrostu płodu, może mieć mniej płynu owodniowego;
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza noworodkowej niedokrwistości krwotocznej
Diagnoza
Potwierdzony zgodnie z objawami klinicznymi i testami laboratoryjnymi.
Transfuzja płodu i matki
W przypadku okultyzmu, oprócz klinicznych objawów niedokrwistości, bez żółtaczki, diagnoza ma pewne trudności, często opiera się na następujących testach:
(1) Znajdź czerwone krwinki płodu w krążeniu matczynym: należy zwrócić uwagę na diagnozę:
1 Wyklucz matkę z jakiejkolwiek choroby, która zwiększa hemoglobinę płodową.
2 matki, jeśli grupa krwi ABO nie jest dopasowana, czerwone krwinki płodu są łatwe do usunięcia po wejściu do krążenia krwi matki, więc metodę wymywania kwasu należy przeprowadzić w ciągu kilku godzin po porodzie, w przeciwnym razie jest podatna na fałszywie ujemny, inne metody obejmują bezpośredni test aglutynacji różnicowej , technologia przeciwciał fluorescencyjnych itp., ale metoda jest bardziej skomplikowana i nie jest powszechnie stosowana.
(2) Badanie ilościowe stężenia hemoglobiny we krwi matki.
(3) Badanie ilościowe alfafetoproteiny.
2. Podwójna transfuzja krwi płodu
(1) Wcześniejsze metody diagnostyczne:
1 Łożysko dawcy krwi jest blade i zanikowe; łożysko jest zatkane krwią, czerwony przerost, wstrzyknięcie mleka lub zabarwionego roztworu może potwierdzić istnienie zespolenia naczyniowego, ale w rzeczywistości zespolenie naczyniowe nie jest łatwe do znalezienia.
2 bliźniaki mają różnicę masy ciała> 20%, różnicę hemoglobiny> 50 g / L i objawy kliniczne bliźniaków Niektórzy uczeni stwierdzili, że podwójne bliźniaki kosmówki mogą mieć podobne warunki i że dawcy krwi mogą nie mieć podwyższonego poziomu hemoglobiny. Wzrosła kompensacyjna erytropoetyna, a różnica między hemoglobiną między dwoma płodami nie była oczywista.
(2) Nowe metody diagnostyczne: Niedawno zaproponowano nową metodę diagnostyczną:
1 prenatalny test USG B: zgodnie z różnicą między obwodem brzucha bliźniaków> 20%, ilością płynu owodniowego, obrzękiem płodu, w celu ustalenia podwójnej transfuzji krwi.
2 Pomiar tętnicy pępowinowej w tętnicy pępowinowej: Obserwowany wzór przepływu krwi, istnieje różnica w stosunku skurczowym / rozkurczowym między bliźniakami.
3 nakłucie pępowiny: może wykluczyć nieprawidłowości chromosomalne, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego spowodowane wrodzoną infekcją domaciczną.
3. Krwawienie poporodowe
Zobacz niedokrwistość hemolityczną, krwotoczny noworodek, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe itp. Zwróć uwagę na identyfikację.
Diagnostyka różnicowa
1. Blade uduszenie: przed porodem występuje wiele powikłań porodowych lub stres wewnątrzmaciczny, noworodki mają siniaki, trudności w oddychaniu lub zawieszeniu, spowolnienie akcji serca i nie można zidentyfikować zmniejszenia Hb z tą chorobą.
2. Ciężka noworodkowa choroba hemolityczna: może również mieć bladą, niedokrwistość, ale często towarzyszy jej obrzęk, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka w ciągu 24 godzin po urodzeniu, można ją zidentyfikować z chorobą, rozpoznanie choroby hemolitycznej zależy od określonych przeciwciał grupy krwi.
