późna kwasica metaboliczna noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kwasicy metabolicznej w późnym okresie noworodkowym U zdrowych noworodków rozwija się kwasica metaboliczna 2–3 tygodnie po urodzeniu, zwana późną metabolizmem metabolicznym (noworodek). Jego patogeneza związana jest z jakością i ilością białka w diecie, a także z niedoskonałym rozwojem funkcji nerek i nadmiernym obciążeniem kwasem nerkowym. Typowe późne stadium kwasicy metabolicznej może wystąpić u wcześniaków bez innych problemów 2–3 tygodnie po urodzeniu, charakteryzujące się niezadowalającym przyrostem masy ciała związanym z kwasicą metaboliczną (BE <-8 mmol / L) (codziennie Przyrost masy ciała <10 g), te dzieci mogą być bezobjawowe lub tylko pobudzające, wartość BE wynosi zwykle od -10 ~ -16mmol / L, może również wpływać na wzrost i rozwój dziecka oraz odporność organizmu, a nawet z powodu innych poważnych Choroba zagraża życiu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania noworodków wynosi około 0,01% -0,03% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: kwasica metaboliczna
Patogen
Przyczyny późnej kwasicy metabolicznej u noworodków
(1) Przyczyny choroby
Wytwarzanie kwasu późnego jest głównie spowodowane brakiem równowagi między produkcją kwasu endogennego a wydzielaniem kwasu nerkowego, to znaczy dodatnim bilansem produkcji kwasu, który może być spowodowany nieprawidłowym wzrostem kwasu endogennej syntezy białek. Nieprawidłowe wydzielanie kwasu nerkowego lub jedno i drugie.
1. Jakość i ilość białka w diecie: Gdy całkowita zawartość białka w formule wzrasta, zwiększa się także zawartość kwasu siarkowego, a także zwiększa się możliwość spożycia kwasu netto po spożyciu białka; formuła o wysokiej zawartości wapnia wpływa na równowagę. Powoduje to uwalnianie większej ilości jonów wodoru do płynu ustrojowego. Jednocześnie, gdy zwiększa się ilość syntetycznych alkaliów w diecie, odpowiednio zwiększa się wchłanianie kwasu netto w jelicie. Baza białka zawarta w białku mleka jest wyższa niż formuła zawierająca mniej białka, co może powodować kwasicę. Białko zawiera wysoki poziom fenyloalaniny i metioniny. W jelitach noworodków, szczególnie w jelitach, brakuje enzymów przekształcających te dwa aminokwasy, takich jak mleko na bazie kazeiny lub mieszanka, które mogą wytwarzać te dwa kwasy. Wraz ze wzrostem stężenia we krwi znacznie wzrosło również stężenie azotu mocznikowego i amoniaku we krwi, a także kwasica, a także niedobór disacharydazy w komórkach błony śluzowej jelita cienkiego, powodujący zwiększenie kwasu mlekowego w jelitach po pokarmie mlecznym, wchłanianie kwasu mlekowego do organizmu, Spowodowane kwasicą mleczanową.
2. Niewystarczająca zdolność nerkowa do rozpraszania kwasu: Niewystarczający rozwój nerek u noworodków, szczególnie wcześniaków, odgrywa ważną rolę w powstawaniu kwasicy metabolicznej w późnym stadium .. Wcześniaki mają gorszą zdolność do radzenia sobie z obciążeniem kwasem w ciągu 1–3 tygodni po urodzeniu. Powodem jest:
(1) W porównaniu z niemowlętami urodzonymi w terminie, próg wodorowęglanu sodu u wcześniaków jest niski, wcześniaki <19 mmoli / l, niemowlęta urodzone> 21 mmoli / l.
(2) Wcześniaki mają słabą zdolność kompensacyjną do utraty wodorowęglanu sodu.
(3) Kanaliki nerkowe wydalają jony wodoru, a zdolność do obniżania pH moczu jest niska.
Zdolność nerek do regulowania nierównowagi kwasowo-zasadowej stopniowo wzrasta od 4 do 6 tygodni po urodzeniu, więc częstość kwasicy metabolicznej późnej u wcześniaków jest znacznie wyższa niż u niemowląt urodzonych przedwcześnie, a częstość występowania niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej jest większa.
(dwa) patogeneza
Fosfor lub białka zawierające siarkę są metabolizowane w organizmie w celu wytworzenia pewnej ilości nielotnych kwasów (kwas fosforowy, kwas siarkowy) Kwasy te są szybko buforowane w płynie pozakomórkowym, powodując zmniejszenie rezerwy HCO3 w alkaliach, a ostatecznie kanaliki nerkowe wytwarzają nowe poprzez rozładowanie H +. HCO3- (H2CO3HCO3-H +), w celu osiągnięcia równowagi kwasowo-zasadowej, noworodki, szczególnie niemowlęta o niskiej masie urodzeniowej, zaburzenia czynności nerek H + są słabe, 2 do 3 tygodni po urodzeniu, zwiększa się spożycie pokarmu dla dzieci, takie jak nadmierne spożywanie kazeiny zawierającej fosfor, Nadmierne obciążenie kwasem nie może być wydalane przez nerki, co może powodować kwasicę metaboliczną. Niektóre osoby używają innego mleka do karmienia noworodka. W rezultacie mleko i formuła mleka w proszku i kazeiny są wyższe, co powoduje niską masę urodzeniową. Częstość występowania późnej kwasicy metabolicznej (LMA) wzrosła, podczas gdy mleko matki i preparat Prenan, stężenie białka i stosunek kazeiny były niższe, a częstość późnej kwasicy metabolicznej (LMA) była niższa.
Zapobieganie
Noworodkowa prewencja późnej kwasicy metabolicznej
1. Popieraj karmienie piersią, wczesne karmienie powinno promować karmienie piersią noworodków, zwłaszcza wcześniaków.
2. Wybierz odpowiedni produkt mleczny: używaj mleka w proszku od wcześniaków. Jeśli musisz stosować sztuczne karmienie, powinieneś wybrać białko o formule opartej na białku serwatki. Badania wykazały, że zmiana składników mleka poszukiwanie zdrowia, takie jak zwiększenie cytrynianu potasu Poszukiwanie zdrowia przez chlorek wapnia i węglan wapnia lub mleczan wapnia lub preparat o niskiej zawartości fosforu może zmniejszać wydalanie kwasu nerkowego przez nerki wcześniaków [wydalanie kwasu netto, anion z moczem (siarczan fosforanu chloru, Różnica między całkowitą ilością kwasów organicznych a całkowitą ilością kationów (Na, K, Ca, Mg)], tym samym skutecznie zapobiegając lub zmniejszając występowanie późnej kwasicy metabolicznej.
3. W przypadku niewystarczającego wydzielania mleka z piersi, LMA nadal ma pewien wskaźnik zapadalności na karmienie mieszanki wcześniaków. Ponieważ u wcześniaków urodzonych od 2 do 3 tygodni, gdy waga nie wzrośnie lub wzrost będzie powolny, badanie krwi należy wykonać jak najszybciej, w celu szybkiego leczenia.
Powikłanie
Powikłania noworodkowe kwasicy metabolicznej Powikłania kwasica metaboliczna
Może wpływać na wzrost i rozwój dziecka oraz odporność organizmu, a nawet zagrażać życiu z powodu innych poważnych chorób.
Objaw
Późne noworodkowe objawy kwasicy metabolicznej częste objawy senność, utrata apetytu, kwasica metaboliczna, zmniejszenie bladości skóry
Późna kwasica metaboliczna (LMA) może przebiegać bezobjawowo i można ją wykryć tylko w analizie gazometrii. Ciężsi pacjenci zwykle rozwijają objawy od 2 do 3 tygodni po urodzeniu, często w następujący sposób:
1. Historia: sztuczne karmienie, historia wysokiego spożycia kazeiny, szczególnie wcześniaków.
2. Waga nie rośnie: Chociaż spożycie kalorii osiągnęło 150 kcal / kg, białko osiągnęło 5 g / kg, ale masa chorych dzieci rosła powoli lub nie, szczególnie u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej.
3. Niska reakcja: słaby nastrój, niski płacz, niski apetyt, blada skóra, niebieskie usta i nieco niższy ton mięśni; niemowlęta o bardzo niskiej masie urodzeniowej mogą wykazywać senność i bezdech.
4. Głębokie oddychanie: Oprócz poważnej kwasicy ogólna głębokość oddychania nie jest oczywista.
Zbadać
Badanie późnej kwasicy metabolicznej u noworodków
Diagnoza musi opierać się na analizie gazometrii: BE często <-7 mmol / L, HCO3- <15 mmol / L, PCO2 nieznacznie obniżone, pH można obniżyć do <7,35 w dekompensacji.
1. Regularne badanie rentgenowskie klatki piersiowej: z wyjątkiem infekcji płuc.
2. Regularne badanie USG B i EKG: z wyjątkiem chorób serca, wątroby, nerek i innych chorób.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kwasicy metabolicznej u późnych noworodków
Noworodki o klinicznie zdrowym wyglądzie, zwłaszcza te urodzone sztucznie, mają niewyjaśnione opóźnienie wzrostu 2–3 tygodnie po urodzeniu, pH krwi <7,30 i poziom zasadowy poniżej -7,0 mmol / l. Kwasica metaboliczna w późnym dzieciństwie, ale kwasica metaboliczna może wystąpić z powodu chorób zakaźnych i chorób układu oddechowego, dlatego diagnoza późnej kwasicy metabolicznej (LMA) powinna być ostrożna i należy przeanalizować jakość spożycia białka. Czy ilość jest łatwa do spowodowania późnej kwasicy metabolicznej; należy sprawdzić, z wyjątkiem innych możliwych przyczyn; po skorygowaniu kwasicy zaobserwować, czy objawy ulegają poprawie, takie jak skorygowanie objawów po szybkiej kwasicy, może potwierdzić diagnozę kwasicy metabolicznej .
Ponieważ objawy kwasicy metabolicznej w późnym okresie noworodkowym są niespecyficzne, podobne objawy mogą wystąpić u noworodków z chorobami zakaźnymi lub innymi chorobami i może wystąpić kwasica metaboliczna, dlatego diagnozę należy rozważyć z innych przyczyn. Ta choroba, taka jak uwaga na identyfikację noworodkowych chorób zakaźnych, chorób układu oddechowego i tak dalej.
