perforacja żołądka u noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowej perforacji żołądka Perforacja żołądka noworodka (perforacja żołądka noworodka) jest rzadkim ostrym brzuchem w chirurgii dziecięcej. Według literatury częstość występowania czerni jest większa niż u białych. Zwykle występuje 2 do 7 dni po urodzeniu, a śmiertelność jest bardzo wysoka W ostatnich latach, w związku z rozwojem chirurgii noworodków i technologii znieczulenia, racjonalne stosowanie antybiotyków i terapii podtrzymującej doprowadziło do znacznego spadku wskaźnika umieralności. Waga jest bezpośrednio związana z terminową diagnozą. Romas zgłosił 45% wskaźnik przeżycia u pacjentów poddawanych perforacji żołądka w ciągu 12 godzin oraz wskaźnik przeżycia wynoszący 25% przez ponad 12 godzin. Wyjaśnij znaczenie wczesnej diagnozy i leczenia chirurgicznego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,00052% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry rozproszony szok zapalenia otrzewnej
Patogen
Przyczyny perforacji żołądka noworodka
(1) Przyczyny choroby
Opinie na temat przyczyny tej choroby nie są jednolite i ogólnie uważa się je za związane z następującymi czynnikami:
1. Wada mięśnia ściany mięśniowej: Podczas rozwoju embrionalnego przewód pokarmowy jest od wewnątrz, mezoderma, endoderma stanowi nabłonek podśluzówkowy, a mezoderma stanowi warstwę mięśniową. Gdy zarodek trwa od 3 do 4 tygodni, żołądek jest wrzecionowatą częścią rozszerzenia przełyku, zarodka Po 5 do 6 tygodniach na lewym końcu żołądka zaczyna się mezoderma pierścienia mezodermy, zaczynając od dolnego końca przełyku. Zarodek stopniowo rozwija się do żołądka i dolnej części żołądka po 6 do 7 tygodniach, a skos żołądka następuje po 9 tygodniach od zarodka. Włókno mięśniowe może być rozwijane przez mięsień pierścieniowy, aż w końcu powstaje mięsień podłużny. Aż do zarodka trwającego 4 miesiące rozwój nadal nie jest idealny, ale mięsień podłużny późnego zarodka rozwija się szybciej, szczególnie na dole żołądka. Ściana żołądka jest nadal słaba, na przykład zaburzenie rozwojowe, które może tworzyć defekt w warstwie mięśniowej.
2. Nierówność napięcia skurczu żołądka: Gdy ściana mięśniowa ściany żołądka jest niewystarczająca, napięcie skurczu żołądka nie jest równomierne, co może spowodować pęknięcie żołądka.
3. Nadmierne rozszerzanie dużej zakrzywionej części mięśnia sercowego: Niektórzy uczeni uważają, że podczas procesu formowania się żołądka nadmierne rozszerzanie dużej zakrzywionej części mięśnia sercowego (np. Po przełykaniu dziecka) zwiększa ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a warstwa mięśniowa pęka do perforacji.
Wada mięśnia ściany żołądka jest najczęstsza w dnie i dużej zakrzywionej stronie. Kneisil sugeruje, że jest to słaba szczelina, w której normalna warstwa mięśniowa nie jest jeszcze w pełni rozwinięta. Ta niewielka warstwa mięśniowa jest prawdopodobnie normalną noworodkową warstwą mięśniową żołądka, która jeszcze się nie rozwinęła. Całkowicie istnieje przeplatająca się luka między wiązkami mięśni, co jest normalnym procesem rozwojowym, ale nadal rozwija się dobrze wkrótce po urodzeniu, a te luki znikają.
4. Niedokrwienie ściany przewodu pokarmowego: Wciąż jest wielu autorów, którzy nie zgadzają się, że przerzedzenie warstwy mięśniowej przewodu pokarmowego jest wrodzoną wadą rozwojową, wręcz przeciwnie, może być wynikiem niedokrwienia ściany żołądka i jelit, sugerując, że niedokrwienie jest spowodowane perforacją. Najczęstsze przyczyny, takie jak uduszenie, hipoksemia, dystocja i krwawienie itp., Kompensują redystrybucję przepływu krwi w organizmie, tak że dopływ krwi do przewodu pokarmowego, nerek i obwodowego łożyska naczyniowego jest zmniejszony, aby zapewnić dopływ krwi do serca i mózgu, jeśli Ta ochrona kompensacyjna jest zbyt silna w reakcjach lokalnych, aby spowodować perforację z powodu niedokrwienia przewodu pokarmowego.
(dwa) patogeneza
Pęknięcie żołądka występuje częściej w dużej krzywiźnie żołądka, martwicy ściany żołądka w zerwaniu, wykazując liniowe pęknięcie lub rozerwanie sarcolemmy, i podarcie podśluzówkowe, krawędź pęknięcia jest czysta, ale jest nieregularny obszar martwiczy, a otaczająca ściana żołądka jest stopniowo cieńsza. Zerwana warstwa mięśniowa jest zerwana, mięsień skośny i mięsień podłużny są nieobecne, a błona śluzowa pozostaje, warstwa podśluzówkowa i warstwa sarcolemma tworzą ścianę żołądka i można zaobserwować naciek komórek zapalnych.
Zapobieganie
Zapobieganie perforacji żołądka u noworodków
W chwili obecnej nie ma odpowiedniego opisu treści, głównie zapobiegania i wczesnego wykrywania szybkiego leczenia.
Powikłanie
Powikłania perforacji żołądka u noworodka Powikłania ostry rozproszony szok zapalenia otrzewnej
Rozproszone zapalenie otrzewnej jest poważnym powikłaniem noworodkowej perforacji żołądka i może powodować wstrząs i niewydolność wielu narządów, które są główną przyczyną śmierci w noworodkowej perforacji żołądkowo-jelitowej.
Objaw
Objawy perforacji żołądka noworodka Częste objawy Odmowa bólu brzucha, nudności, flegma, odpowietrzenie, ściana brzucha, odwrócenie uwagi żylnej, ruchome, dźwięczne, zapalenie otrzewnej, ściana żołądka, wada warstwy mięśniowej, obrzęk
W tej chorobie nie ma oczywistych objawów prodromalnych. Niewielka liczba chorych dzieci ma mdłości, wymioty i odmowę. Wymiotami są śluz i mleko. Może im towarzyszyć niewielka ilość krwistej cieczy lub substancji przypominającej kawę. Zasadniczo mogą wystąpić wydzielanie kału, ale w miarę postępu choroby Pojawia się porażenna niedrożność jelit, zatrzymać defekację, odpowietrzenie, a nawet wypuścić krew.
Po pęknięciu żołądka duża ilość gazu dostaje się do jamy brzusznej, a przepona unosi się i wpływa na wentylację. Dziecko wykazuje sinicę warg i trudności w oddychaniu. Z powodu rozproszonego zapalenia otrzewnej otrzewna pochłania dużą ilość toksyny i może wystąpić wstrząs toksyczny, a także bladość, sinica i zimne kończyny. I wzór skóry, itp., Brzuch brzucha, obrzęk żylny ściany brzucha, obrzęk ściany brzucha lub towarzyszy mu napięcie mięśni, pełny dźwięk bębna plwociny brzucha, otępienie wątroby zanikło, może być ruchoma otępienie i dźwięki jelit.
Zbadać
Perforacja żołądka noworodka
1. Badanie rentgenowskie brzucha: przeponę w pozycji stojącej można zobaczyć po obu stronach przepony, wątroba i cień śledziony znajdują się po obu stronach kręgosłupa środkowego i brzucha, duża ilość wolnego gazu pod pachą, szczególnie po prawej stronie, może zajmować 2/3 całej brzucha. I w dolnej części brzucha jest duża objętość cieczy, więc można zobaczyć płaszczyznę gaz-ciecz w całym brzuchu.
Wielu autorów uważa, że nie ma oczywistych objawów klinicznych ani promieni rentgenowskich we wczesnym stadium spontanicznej perforacji przewodu pokarmowego u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej. Judy zgłosiła 6 przypadków bardzo niskiej masy ciała dzieci z perforacją żołądka. W rentgenowskim badaniu rentgenowskim nie stwierdzono pod pachami wolnego gazu w 5 przypadkach, dlatego diagnoza Ma pewne trudności, ale powtarzalne filmowanie w czasie i nakłucie brzucha mogą pomóc w szybkiej diagnozie.
2. Doświadczenie Kosloske i Lilly z nakłuciem brzucha, po przygotowaniu skóry ze środkiem dezynfekującym do boku, włóż igłę 22 lub 25, a następnie podłącz strzykawkę. Jeśli igła się cofnie, oznacza to, że jest gaz. Ten proces jest bezpieczny. Należy jednak zauważyć, że wolny gaz w jamie brzusznej niekoniecznie wskazuje na perforację przewodu pokarmowego, może wystąpić w infekcji całego brzucha lub jamy brzusznej spowodowanej pęknięciem pęcherzyków płucnych, a nawet nie może znaleźć przyczyny.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie perforacji żołądka noworodka
Rozpoznanie zależy głównie od objawów klinicznych, 2 do 7 dni po urodzeniu, nagłego bólu brzucha, rozproszonego zapalenia otrzewnej, zwykłego filmu brzusznego z dużą ilością wolnego gazu pod oczami.
Należy odróżnić je od kałowego zapalenia otrzewnej. W kałowym zapaleniu otrzewnej przepona utknęła z wątrobą. W prawej części pachowej nie ma wcale lub jest tylko niewielka ilość wolnego jelita cienkiego. Jelito cienkie znajduje się pośrodku brzucha i przylega do grupy. Można zobaczyć punkt zwapnienia.
