Wrodzona atrezja dróg żółciowych u noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej atrezji żółciowej u noworodków Wrodzona atrezja żółciowa (wrodzona atrezja żółciowa) jest jedną z głównych przyczyn żółtaczki obturacyjnej w okresie noworodkowym. Nie jest rzadka. Częstość występowania jest wyższa w Japonii i Chinach niż w Europie i Ameryce. Przyczyna jest nadal niejasna. Kliniczne objawy tej choroby (żółtaczka, szary stolec) są często Od 1 tygodnia do kilku tygodni po urodzeniu niektóre dzieci mają normalny kolor po urodzeniu, aż do pełni księżyca jest bielone, dlatego uważa się, że atrezja żółciowa powstaje po urodzeniu, a nie wrodzona choroba. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania noworodków wynosi 0,05% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: marskość wątroby, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedokrwistość
Patogen
Wrodzona atrezja żółciowa noworodka
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna atrezji dróg żółciowych jest bardziej skomplikowana i nadal nie jest do końca jasna: występują wrodzone dysplazja dróg żółciowych, infekcja wirusowa, nieprawidłowy przepływ przewodów trzustkowo-żółciowych i zaburzenia metabolizmu kwasów żółciowych.
1. Wrodzona dysplazja: Ta choroba była wcześniej uważana za wrodzoną dysplazję żółciową, jednak w ostatnich latach badania patologiczne i kliniczne wykazały, że teoria ta nie jest całkowicie wiarygodna. Klinicznie powszechne wrodzone wady rozwojowe, takie jak atrezja odbytu, atrezja jelit , atrezja przełyku itp., której często towarzyszą inne wady rozwojowe, a atrezji żółciowej rzadko towarzyszą wady rozwojowe; w sekcji zwłok płodu nie stwierdzono atrezji żółciowej, objawy kliniczne tej choroby czasami zaczynają pojawiać się kilka tygodni po urodzeniu, lub Po ustąpieniu żółtaczki fizjologicznej żółtaczka została odtworzona, a gdy wykonano atrezję żółciową, zbadano część hilarną. Nawet w tak zwanym „typie nieoperacyjnym” zaobserwowano niewielkie resztki dróg żółciowych podobne do łodygi, a prześwit przewodu żółciowego zaobserwowano w części tkanki. Nabłonek żółciowy, resztkowy pigment żółci i naciek komórek zapalnych itp. Dodatkowo wskazują, że atrezja żółciowa nie jest wrodzoną wadą rozwojową, ale chorobą występującą przed i po urodzeniu.
2. Czynniki zakaźne: Niektóre osoby zaproponowały atrezję żółciową, noworodkowe zapalenie wątroby i torbiel żółciowy są spowodowane infekcją wirusową, należącą do tej samej zmiany, ale zmiany są różne. Po infekcji wątroby i żółci wątroba jest gigantyczną komórką, nabłonkiem przewodu żółciowego. Uszkodzenie, powodujące niedrożność światła, tworzenie się atrezji żółciowej lub torbieli choledochalnej, zapalenie może być również spowodowane zwłóknieniem dróg żółciowych i postępującą niedrożnością dróg żółciowych, jest więcej doniesień o infekcji wirusem cytomegalii i atrezji żółciowej, torbieli choledochalnej Częstość występowania jest ściśle powiązana.
3. Wrodzona nieprawidłowość zrostu przewodu trzustkowego i dróg żółciowych: Nieprawidłowość zrostu przewodu trzustkowego i dróg żółciowych odnosi się do wad wrodzonych, w których przewód trzustkowy i przewód żółciowy nie spotykają się w ścianie dwunastnicy w okresie embrionalnym i nie jest to tylko wrodzona torbiel cholodochalna, Doniesiono również, że kamienie przewodu żółciowego, kamienie trzustki, zapalenie trzustki, rak dróg żółciowych i jedna z ważnych przyczyn raka trzustki powodują nieprawidłową niedrożność dróg żółciowych.
(dwa) patogeneza
Jest on podzielony na dwa typy: typ wewnątrzwątrobowy i pozawątrobowy. Ten pierwszy ma kilka przypadków i nie został zgłoszony w Chinach. Typ pozawątrobowy dzieli się na 6 typów. Typ I, II i III są zwykle nazywane „niesatysfakcjonującymi”, lub efekt chirurgiczny nie jest Typ idealny, stanowiący od 80% do 90%, leczenie jest złe, rokowanie jest bardzo złe, a IV, V, VI nazywa się typem zespolonym, co stanowi 10% do 20%, atrezja żółciowa typu 6, I i II są uważane za rozwój żółciowy Zły stan zapalny uszkadza nabłonek dróg żółciowych, zmiany zwłóknieniowe, światło stopniowo zwęża się, ale nie jest całkowicie zablokowane, takie jak zmiany stopniowo się poprawiają, istnieje możliwość wyleczenia, jeśli zapalenie nadal się rozwija, cały przewód żółciowy jest całkowicie zamknięty, trzeci typ jest prawdziwy Atrezja żółciowa, zewnętrzne drogi żółciowe są poważnie dotknięte, nabłonek jest całkowicie uszkodzony, a wszystkie struktury są zwłóknione. Ponieważ przewód żółciowy znika całkowicie, nie ma jamy z wnęką w wątrobie, więzadłem dwunastnicy i wnęką wątrobową. Można zobaczyć niewielką ilość tkanki śluzówkowej i nie można wykonać zespolenia. Typy IV, V i VI są przerwaniami dróg żółciowych, to znaczy, że pozawątrobowe drogi żółciowe są ostatecznie ślepo zamknięte, a żółć jest połączona z wątrobą w ślepej kieszeni, więc można wykonać operację zespolenia. Wątroba dziecięca jest żółcią Marskość płciowa, wewnątrzwątrobowy przerost dróg żółciowych, ciężki przewód żółciowy w rurce, czasami mały pęknięcie przewodu żółciowego, zalanie żółci na kawałki, komórki wątroby i włośniczkowe kanały żółciowe są również silnie cholestatyczne, hepatocyty mogą mieć gigantyczne zmiany komórkowe, włókna żyły wrotnej Chemiczny.
Zapobieganie
Noworodkowa wrodzona zapobieganie atrezji żółciowej
Obecnie przyczyna jest nadal niejasna, nie ma precyzyjnych środków zapobiegawczych, a środki zapobiegawcze należy stosować od ciąży przed prenatalną:
Przedmałżeńskie badanie lekarskie odgrywa aktywną rolę w zapobieganiu wadom wrodzonym Wielkość efektu zależy od elementów badania i treści, w tym badania serologicznego (takiego jak wirus zapalenia wątroby typu B, treponema pallidum, HIV) i badania układu rozrodczego (takiego jak badanie przesiewowe w kierunku zapalenia szyjki macicy). Ogólne badania lekarskie (takie jak ciśnienie krwi, elektrokardiogram) i pytania o rodzinną historię choroby, osobistą historię medyczną itp., Wykonują dobrą pracę w zakresie poradnictwa dotyczącego chorób genetycznych.
Kobiety w ciąży powinny w miarę możliwości unikać szkodliwych czynników, w tym z dala od dymu, alkoholu, narkotyków, promieniowania, pestycydów, hałasu, lotnych szkodliwych gazów, toksycznych i szkodliwych metali ciężkich itp. W trakcie opieki przedporodowej w czasie ciąży konieczne jest systematyczne sprawdzanie wad wrodzonych, w tym Regularne badanie ultrasonograficzne, badania serologiczne itp., W razie potrzeby badanie chromosomów.
Po wystąpieniu nieprawidłowego wyniku należy ustalić, czy przerwać ciążę; bezpieczeństwo płodu w macicy; czy następstwa po porodzie są możliwe, czy można je leczyć, jak prognozować itp. Oraz podjąć praktyczne środki w celu diagnozy i leczenia.
Powikłanie
Powikłania wrodzonej atrezji żółciowej noworodka Powikłania, marskość wątroby, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedokrwistość
Może być powikłany marskością wątroby, nadciśnieniem wrotnym, krwawieniem z przewodu pokarmowego, śpiączką wątrobową, sepsą itp. U dzieci z zaburzeniami wzrostu, niedoborami żywieniowymi, anemią i tak dalej.
Objaw
Wrodzone objawy atrezji żółciowej u noworodków Często występujące objawy Astragalus bilirubina zwiększona atrezja żółciowa szaro-biały stolec powiększenie wątroby moczopłetna herbata podobna do wybroczyny skórne portal nadciśnienie nadciśnienie wodobrzusze
1. Astragalus: Astragalus jest pierwszym objawem. Zwykle zaczyna pojawiać się stopniowo od 1 do 2 tygodni po urodzeniu. Kilka przypadków rozpocznie się dopiero od 3 do 4 tygodni, ale zdarzają się przypadki żółtaczki w pierwszym tygodniu. Po pojawieniu się żółtaczki jest to zwykle Nie blaknie i pogłębia się, skóra staje się złotożółta lub nawet brązowa, błona śluzowa, twardówka również znacznie żółta, a nawet łzy i ślina są żółte.
2. Zmiany koloru kału: Większość dzieci w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu nie wykazuje nieprawidłowego działania, kolor stolca jest normalny, a kał staje się żółtawy w tym samym okresie żółtaczki, stopniowo staje się żółtawo biały lub zmienia się w gliniasty szary, ale w trakcie choroby W toku, czasami można go zmienić na żółto-biały. Podobno 15% dzieci z atrezją żółciową ma białe stolce 1 miesiąc po urodzeniu, a na późnym etapie, ze względu na zwiększone stężenie pigmentu żółciowego we krwi i innych narządach, niewielka ilość pigmentu żółciowego może Po wydaleniu jelita do jelita niektóre stolce są jasnożółte.
3. Zmiana koloru moczu: Kolor moczu ciemnieje wraz ze wzrostem żółtaczki, podobnie jak czarna herbata, a pieluszka jest barwiona na żółto.
4. Swędząca skóra: Skóra może mieć zadrapania z powodu swędzenia.
5. Powiększenie wątroby: wybrzuszenie brzucha, powiększenie wątroby jest znaczące, może być 1 do 2 razy większe niż normalnie, szczególnie prawy płat wątroby, dolna krawędź może przekroczyć pępowinę, aby dotrzeć do prawej pachy, tym dłuższy jest przebieg choroby (4 do 5 miesięcy) Lub dłużej, wątroba jest większa, margines jest bardzo wyraźny, wątroba jest twarda w momencie uderzenia, śledziona jest spuchnięta w prawie wszystkich przypadkach, krawędź jest kilka centymetrów równa lub niższa od kosztu brzegowego, odsłonięta żyła ściany brzucha, bardzo zaawansowane przypadki, jama brzuszna W ciele może znajdować się pewna ilość puchliny brzusznej, więc perkusja ma ruchliwą matowość.
6. Warunki systemowe: Rozwój żywieniowy chorych dzieci zasadniczo nie zmienia się znacząco w ciągu 3 do 4 miesięcy Dobre mleko, brak nudności, wymioty i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego, długość ciała, waga i normalne dziecko nie różnią się, czasami dzieci ze zmęczeniem psychicznym Ruchy i reakcje są nieco opóźnione w porównaniu ze zdrowymi niemowlętami; te w wieku od 5 do 6 miesięcy mogą mieć dobry wygląd, ale rozwój fizyczny zaczął zwalniać, a duchy więdną. Niektóre przypadki zostały wykazane ze względu na spadek stężenia protrombiny w surowicy. Tendencja do krwawienia, wybroczyny skórne, krwawienie z nosa itp. Mogą przejawiać się wszelkiego rodzaju niedobory witamin rozpuszczalnych w tłuszczach; gdy niedobór witaminy A występuje w chorobach oczu i zmianach keratyny w nabłonku w innych częściach ciała; niedobór witaminy D może być związany z krzywicą lub innymi Następstwa, większość dzieci z atrezją żółciową, mają około 1 roku i umierają z powodu marskości wątroby, nadciśnienia wrotnego i śpiączki wątrobowej.
Zbadać
Wrodzona atrezja żółciowa noworodka
1. Oznaczanie stężenia bilirubiny w surowicy: stężenie bilirubiny w surowicy wzrosło, szczególnie znacząco wzrosła bilirubina bezpośrednia, stężenie bilirubiny w surowicy osiągnęło 85 ~ 340 μmol / L (5 ~ 20 m / dl), obserwacja dynamiczna może nadal wzrastać.
2. Oznaczenie czynności wątroby: Test zmętnienia siarczanem cynku (ZnTT) i tymolowy test zmętnienia (TTT) były dodatnie przez 3 miesiące po urodzeniu, a test flokulacji cefalin był późniejszy niż ZnTT i TTT. Większość ALT i AST wykazywała łagodny lub umiarkowany wzrost, rzadko przekraczający 500 U. Dehydrogenazy mleczanowej i aminopuryny leucyny były w większości prawidłowe lub nieznacznie podwyższone. Fosfataza alkaliczna urodziła się po 3 miesiącach. Liczba przypadków jest podwyższona, zwykle powyżej 20U (złota), a ponad 40U (złota) ma charakter diagnostyczny i rośnie wraz ze wzrostem wieku.
3. Bilirubina w moczu, oryginalny pomiar żółciowy w moczu: bilirubina w moczu w kale i bilirubina w kale negatywne, mocz nie zawiera bilirubiny w moczu i bilirubiny, późna część bilirubiny w surowicy może przenikać do światła jelita przez ścianę jelita I wytwarzaj niewielką ilość żółci i moczu z kałem, utlenionych do bilirubiny i bilirubiny w moczu.
4. Test 5-nukleotydazy w surowicy: aktywność 5-nukleotydazy była znacznie zwiększona, atrezja żółciowa była wyższa niż górna granica prawidłowego 15U, 33,33% była wyższa niż 50U, a zapalenie wątroby noworodka było niższe niż 50U Wynik ten jest zgodny ze zmianami histopatologicznymi, to znaczy, że atrezja żółciowa jest poważna i istnieje znacząca różnica między nią a noworodkowym zapaleniem wątroby .. 5-nukleotydazę można ustalić, aby pomóc we wczesnym rozpoznaniu atrezji żółciowej.
5. Oznaczanie kwasu żółciowego w surowicy: Kwas żółciowy w surowicy znacznie wzrasta u dzieci z atrezją żółciową, a dynamiczna obserwacja jest pomocna w diagnostyce różnicowej noworodkowego zapalenia wątroby.
6. Oznaczanie alfa-fetoproteiny w surowicy (AFP): AFP jest wytwarzany przez normalną wątrobę płodową. Znika naturalnie po 1 miesiącu urodzenia. Atrezja żółciowa to głównie rozrost nabłonka dróg żółciowych, brak proliferacji hepatocytów, brak syntezy AFP, negatywny test jakościowy, nawet Pozytywne, średnia wartość jest bardzo niska, proliferacja hepatocytów w noworodkowym zapaleniu wątroby, wzrost syntezy AFP, wzrost AFP we krwi, za pomocą testu radioimmunologicznego, ciągłe oznaczanie ilościowe, pik większy niż 4 mg / dl można rozpoznać jako noworodkowe zapalenie wątroby.
7. Test lipoprotein o małej gęstości w osoczu (LP-x): LP-x jest normalną lipoproteiną o niskiej gęstości właściwej w surowicy pacjentów z żółtaczką obturacyjną.W atrezji żółciowej żółć zastyga w wątrobie, a stężenie LP-x w surowicy jest oczywiste. Zwiększ
8. Test enzymu hemolitycznego nadtlenku wodoru w czerwonych krwinkach: rozpuszczalny w tłuszczach niedobór witaminy E w niedrożności dróg żółciowych, brak witaminy E w błonie erytrocytowej, utrata utleniania witaminy E, nie może zapobiec hemolizy indukowanej H2O2, jeśli szybkość hemolizy wzrośnie, pośrednio udowodnij witaminę Niedobór E, wskazujący stopień niedrożności, normalna hemoliza dziecka <20%, jeśli hemoliza jest większa niż 80%, jest dodatnia.
9. Oznaczanie bilirubiny w płynie drenażowym dwunastnicy: Zasadą tej metody jest to, że żółć nie może dostać się do przewodu pokarmowego u dzieci z atrezją żółciową, sok dwunastniczy nie zawiera pigmentu żółciowego i stosuje się drenaż dwunastniczy noworodka z metalową główką. Rurka, przez jamę nosową (lub jamę ustną) włożona do żołądka, wyczerpany sok żołądkowy, umieszczony w odpowiedniej pozycji bocznej, biodro jest lekko wyściełane, nasycone 20 ml wody w celu stymulacji perystaltyki żołądka, kontynuuje intubację pod ekranem rentgenowskim, tworzy metal Głowa wchodzi do drugiego segmentu dwunastnicy i wyciągany jest sok dwunastniczy Po wyczerpaniu pierwszej probówki (żółć jest napełniana do probówki) 33% siarczanu magnezu wstrzykuje się z rurki drenażowej o 2–5 ml / kg, a następnie 10 ekstrahuje się co 15 minut. Sok dwunastnicy napełniono probówki „A”, „B”, „C”, wartość pH, białe krwinki i bilirubinę, a Li Suisheng zgłosił 19 przypadków soku dwunastniczego bez bilirubiny. 18 przypadków zdiagnozowano jako Atrezja żółciowa, 11 przypadków soku dwunastniczego zawierającego bilirubinę zostało zdiagnozowanych jako atrezja żółciowa, 2 przypadki ciężkiej żółtaczki, a stężenie bilirubiny w surowicy jest zbyt wysokie, od ściany jelita do światła jelita, ta metoda może być 90% wskaźnik diagnozy jest pomocny we wczesnym rozpoznaniu atrezji żółciowej.
10. Ultradźwięki typu B: nie można zbadać więcej niż pozawątrobowych dróg żółciowych, woreczek żółciowy nie jest oczywisty lub znacznie zmniejszony, dynamiczna obserwacja zmian przed i po karmieniu woreczka żółciowego, bardziej pomocna w diagnozie.
11. Dynamiczne badanie wątrobowo-żółciowe
(1) Test wydalania oznaczony na różowo czerwono 131I: ponad 90% atrezji żółciowej 131I wydalanie z kałem wynosi poniżej 5%, a zapalenie wątroby noworodka prawie wszystkie przekracza 10%.
(2) Obrazowanie wątrobowo-żółciowe 99mTc: Zgłoszono 26 przypadków atrezji żółciowej w 24 przypadkach badania wątrobowo-żółciowego, wszystkie pozawątrobowe drogi żółciowe i jelitowe nie miały radioaktywnego 99mTc, zdiagnozowanego jako atrezja żółciowa, brak przypadku nierozpoznanej diagnozy.
12. Badanie nakłucia wątroby Przezskórna biopsja wątroby ze względu na ulepszenie igły i technologii operacyjnej, kilka powikłań, takich jak krwawienie i wyciek żółci, może skutecznie zdiagnozować chorobę, wskaźnik diagnozy wynosi 60% do 92%.
13. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (FTC): stopień żółtaczki i pozawątrobowego drenażu żółciowego nie ma wpływu na badanie PTC. Udana angiografia może wyraźnie pokazać pełne obrazy wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe, a także noworodki i niemowlęta. Anatomiczne cechy przewodu żółciowego, wskaźnik powodzenia PTC jest niższy niż u starszych dzieci.
(1) Celem badania PTC przed operacją: Celem badania PTC przed atrezją żółciową jest:
1 Identyfikacja noworodkowego zapalenia wątroby i atrezji żółciowej.
2 rozumiem strukturę wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego.
3 określ rodzaj atrezji żółciowej.
4, aby zapewnić podstawę do wyboru metod chirurgicznych.
(2) Celem wykonania PTC po zabiegu: Celem wykonania PTC po zabiegu jest:
1 Dowiedz się, czy zespolenie jest wąskie, czy nie.
2 Szacowane rokowanie.
3 opcje ponownej operacji.
PTC jest bezpieczniejsza i łatwiejsza w obsłudze, ale nadal jest traumatyczna i może być komplikowana przez wyciek żółciowy zapalenie otrzewnej, krwotok śródbrzuszny, wysoką gorączkę i odma opłucnowa. Podobno częstość występowania pierwszych dwóch powikłań wynosi od 1% do 2%, co powinno być ścisłe. Opanuj wskazania.
14. Laparoskopia: po sztucznym odmieniu otrzewnej w znieczuleniu wprowadza się laparoskop przez małe nacięcie w ścianie brzucha, aby obserwować narządy i tkanki brzucha. Podczas badania górnej części brzucha należy umieścić rurkę żołądka w celu wchłonięcia treści żołądka i laparoskopową identyfikację noworodka Zapalenie wątroby i atrezja żółciowa mają określone znaczenie. Można zaobserwować kolor, rozmiar i budowę morfologiczną wątroby. Jeśli nie wykryje się pęcherzyka żółciowego lub pęcherzyka żółciowego, można go zdiagnozować jako atrezję żółciową. Jeśli nie stwierdzono pęcherzyka żółciowego, do cholangiografii można użyć cienkiej igły. Alternatywnie, cienką igłę lub cienką plastikową rurkę można wprowadzić do jamy pęcherzyka żółciowego przez wątrobę ściany brzucha i łóżko pęcherzyka żółciowego, aby obserwować drogi żółciowe. Jeśli angiografia pokazuje, że pozawątrobowy przewód żółciowy jest otwarty i środek kontrastowy jest wstrzykiwany do dwunastnicy, można wykluczyć wątrobę. Zewnętrzną atrezję żółciową, biopsję wątroby można również wykonać w ramach laparoskopii.
15. Wsteczny przewód trzustkowy za pomocą endoskopii włóknistej, cholangiografii (ERCP) Ten test może nie tylko zdiagnozować atrezję żółciową, dysplazję żółciową i noworodkowe zapalenie wątroby (tzn. Należy rozważyć atrezję żółciową u pacjentów z dysplazją dróg żółciowych). Może wyświetlać kształt i ruch przewodu trzustkowego oraz zapewniać funkcje obrazowania obecności lub nieobecności przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie wrodzonej atrezji żółciowej u noworodków
Diagnoza
Głównymi objawami atrezji żółciowej są uporczywa żółtaczka, szarawo-biały kał, żółtaczka, powiększenie brzucha, powiększenie wątroby i śledziony, podwyższona bilirubina w surowicy, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia, podwyższona fosfataza alkaliczna, światło ALT Zwiększony stopień, bilirubina dodatnia w moczu, bilirubina ujemna w kale, zgodnie z którą można postawić diagnozę, ultradźwiękowe badanie brzucha w trybie B, badanie dynamiczne jądra wątroby i badanie bilirubiny płynów dwunastniczych, może określić patologiczny typ atrezji żółciowej Pokazuje kształt i funkcję dróg żółciowych i różni się od zapalenia wątroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Noworodkowe zapalenie wątroby: Najtrudniejsza jest identyfikacja tej choroby i noworodkowego zapalenia wątroby. Około 20% noworodkowego zapalenia wątroby w procesie rozwoju choroby, całkowitej niedrożności dróg żółciowych, żółtaczki obturacyjnej, oprócz żółtaczki, może być również Jest głęboki mocz, szarawo-biały kał i wygląda jak atrezja żółciowa. Jednak większość z tych pacjentów ma normalne pozawątrobowe drogi żółciowe, rzadko splenomegalię. 80% z nich można wyleczyć za pomocą leczenia ogólnego. Większość noworodków ma zapalenie wątroby przez 4 do 5 miesięcy. Po wydaleniu wysięku żółciowego żółtaczka stopniowo zmniejsza się, więc długoterminowa obserwacja kliniczna może postawić diagnozę różnicową, ale atrezja żółciowa w ciągu 2 miesięcy po urodzeniu, jeśli możesz otrzymać operację rekonstrukcji żółci, możesz ogólnie uzyskać dobrą żółć. Efekt drenażu i ponad 2 miesiące operacji marskość żółciowa często powodowała nieodwracalne uszkodzenie wątroby, chociaż drogi żółciowe można odtworzyć, ale rokowania są złe, główne punkty klinicznej identyfikacji atrezji żółciowej i noworodkowego zapalenia wątroby:
(1) Płeć: Jest więcej niemowląt płci męskiej niż niemowląt płci żeńskiej i więcej atrezji żółciowej niż niemowląt płci męskiej.
(2) Astragalus: Zapalenie wątroby jest na ogół łagodne, żółtaczka ma zmienne zmiany, żółtaczka z atrezją żółciową jest stale nasilana i nie ma okresów przerywanych.
(3) Kał: Zapalenie wątroby to żółty miękki stolec, a atrezja żółciowa występuje wcześniej w białej glinie i trwa przez długi czas.
(4) Objawy: Zapalenie wątroby nie jest tak duże jak atrezja żółciowa. Wątroba atrezji żółciowej jest często większa niż 4 cm poniżej żebra. Jest twarda i ma matową krawędź, której często towarzyszy powiększenie śledziony.
(5) Przebieg choroby: W pierwszej połowie życia noworodkowe zapalenie wątroby może stopniowo się poprawiać i leczyć, podczas gdy atrezja żółciowa trwa krócej niż rok.
2. Hemoliza noworodków: główną przyczyną w Chinach jest niekompatybilność grupy krwi ABO, ale niekompatybilność grupy krwi Rh jest rzadka. Wczesna manifestacja tej choroby jest podobna do atrezji żółciowej, z żółtaczką, powiększeniem wątroby i śledziony itp., Ale charakteryzuje się urodzeniem, dzieckiem Skóra jest złocistożółta, ze znaczną niedokrwistością, rozluźnieniem mięśni i objawami ze strony układu nerwowego. Żółtaczka jądrowa może zagrażać życiu. Obraz krwi obwodowej jest badany za pomocą dużej liczby jądrzastych czerwonych krwinek. Gdy dorasta chore dziecko, obraz krwi wraca do normy lub wraca do normy po transfuzji. Żółtaczka jest stopniowo zmniejszana, a kolor stolca jest normalny.
3. Żółtaczka mleka z piersi: Zasadniczo żółtaczka ulega zaostrzeniu w ciągu 4 do 7 dni po urodzeniu, żółtaczka jest stopniowo zmniejszana w ciągu 2 do 3 tygodni, a niski poziom utrzymuje się przez 3 do 12 tygodni Po zaprzestaniu karmienia piersią przez 2 do 4 dni hiperbilirubinemia szybko ustępuje. Po 6 do 9 dniach od zakończenia karmienia piersią zniknęła żółtaczka, która jest klinicznie wolna od powiększenia wątroby i śledziony oraz białawo-kałowych odchodów.
4. Wrodzone rozszerzenie choledochalne: Ta choroba może również wystąpić w okresie noworodkowym żółtaczki, głównie typu torbieli, często z wzdęciem brzucha lub górną masą brzucha do leczenia, USG w trybie B może wykazać torbielowate poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego, gdy torbiel jest mała Nie jest łatwo być na czas i klinicznie błędnie rozpoznanym jako atrezja żółciowa.
5. Powiększenie węzłów chłonnych na dolnym końcu przewodu żółciowego wspólnego i żółtaczka spowodowana niedrożnością górnego odcinka przewodu pokarmowego: masa w pobliżu pozawątrobowego przewodu żółciowego lub powiększenie węzłów chłonnych na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego może hamować drogi żółciowe i żółtaczkę obturacyjną. W takich przypadkach wspólny przewód żółciowy i pęcherzyk żółciowy Wszystkie mają łagodną ekspansję, co można potwierdzić za pomocą ultradźwięków w trybie B, dodatkowo wrodzona atrezja dwunastnicy, pierścieniowa trzustka i wrodzone przerostowe zwężenie odźwiernika, a inne przypadki mogą być również skomplikowane przez żółtaczkę, takie choroby oprócz żółtaczki, klinicznie Nie jest trudno określić skuteczność pierwotnej choroby.
Oprócz wyżej wymienionej żółtaczki należy ją odróżnić od żółtaczki spowodowanej żółtaczką zakaźną i nieprawidłowym metabolizmem enzymów.
