wrodzone zakażenie toksoplazmą u noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej toksoplazmozy u noworodków Wrodzona infekcja toksoplazmowa jest ściśle związana z ciążą Po zakażeniu matki toksoplazmą podczas ciąży zarówno dominująca, jak i utajona infekcja może zainfekować płód przez łożysko, co bezpośrednio wpływa na rozwój płodu i ma działanie teratogenne. Wrodzone zakażenie toksoplazmą, ostra ogólnoustrojowa infekcja po urodzeniu, toksoplazmoza (toksoplazmoza) jest wywoływana przez Toxoplasma gondii wywołaną przez odzwierzęce choroby pasożytnicze, szeroko rozpowszechnione na całym świecie. Wrodzona toksoplazmoza stała się najpoważniejszą chorobą wrodzonych ludzkich infekcji, która może powodować wady rozwojowe płodu, przedwczesne porody i martwe urodzenie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb transmisji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego, pionowa transmisja matka-niemowlę Powikłania: wodogłowie wrodzona choroba serca padaczka
Patogen
Etiologia zakażenia wrodzoną toksoplazmozą noworodków
(1) Przyczyny choroby
Około połowa ciężarnych kobiet zakażonych toksoplazmą może zarazić płód przez łożysko, a dominująca infekcja noworodka jest głównie wrodzona. Matka wrodzonej toksoplazmozy jest zakażona przez łożysko po zakażeniu u kobiety w ciąży. Chociaż nie wykazuje widocznych objawów po zakażeniu, może powodować poważne niekorzystne konsekwencje dla płodu, takie jak poronienie, przedwczesne porody, martwe porody i ciężka deformacja, a także może powodować zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego u dziecka, powodując śmierć krótko po urodzeniu.
1. Źródło zakażenia: Wszystkie ssaki z toksoplazmą w ciele, ptaki i inne zwierzęta mogą być źródłem zakażenia, którego głównym źródłem są zarażone koty i koty.
2. Droga transmisji
(1) Zakażenie doustne: zakażenie nabyte, głównie drogą pokarmową, kał zakażonych zwierząt może zostać zarażony po spożyciu doustnym. Ponadto koty, psy, owce i kury mają prawie toksoplazmę w narządach. Ząb i baranina zawierają torbiele toksoplazmowe. Mięsożerne mogą być zarażone ustami. Surowe mięso i surowe mleko zawierające toksoplazmę można jeść na surowo. , jaja, pokarmy wodne itp. i zakażone Toxoplasma gondii.
(2) Zakażenie przez łożysko: kobiety w ciąży, które po raz pierwszy zarażone są toksoplazmą, mogą zostać przeniesione na płód przez łożysko. Jest to ważne źródło wrodzonej teratogenności. Zdrowie płodu jest w dużej mierze kontrolowane przez życie matki i nawyki żywieniowe. Lubię lub jem zimne potrawy, w tym warzywa, owoce, zwłaszcza kobiety w ciąży, które lubią jeść surowe mięso. Są bardzo podatne na pasożyty, takie jak toksoplazm, częsty kontakt ze zwierzętami i picie mleka, które nie zostało sterylizowane w autoklawie. Jest to również choroba pasożytnicza. Czynnik ryzyka.
(3) Inne: ludzie mają kontakt z kotami, psami i innymi zwierzętami zarażonymi Toxoplasma gondii. Kiedy dłonie i twarz są polizane lub gryzione, mogą zostać zarażone. Krew dawców krwi zawierających toksoplazmę może zostać wprowadzona, a toksoplazmę można zarazić po przeszczepie nerki.
(dwa) patogeneza
We wczesnym etapie infekcji Toxoplasma gondii rozprzestrzenia się na całe narządy i tkanki organizmu, powodując odpowiednie zmiany. W późnym etapie infekcji organizm stopniowo wytwarza specyficzne przeciwciała przeciwko Toxoplasma gondii, a Toxoplasma gondii tworzy cysty w tkankach, a pierwotne zmiany stopniowo stają się statyczne. Stan toksoplazmozy zależy od interakcji między patogenem a ciałem. Po inwazji na ciało ludzkie niektórzy ludzie nie wywołują objawów, które są infekcjami recesywnymi. Tylko niewielka liczba pacjentów ma utajone infekcje lub pacjentów, których zmiany są nadal, gdy funkcja odpornościowa jest niska. Czas (lub leczenie lekami immunosupresyjnymi) może prowadzić do aktywności choroby.
Po tym, jak patogen namnaża się w komórce gospodarza, komórka denaturuje i pęcznieje, powodując pęknięcie komórki, emitując ciało toksoplazmatyczne, a następnie atakując inne komórki, w ten sposób wielokrotnie powodując uszkodzenie tkanek i narządów, głównie z powodu zapalenia ognisk martwiczych i otaczających tkanek z powodu zatorowości naczyniowej. Infiltracja komórek, są to podstawowe zmiany patologiczne, zmiany wywoływane są przez trofozoity, a torbiele na ogół nie powodują zapalenia, zmiany zwykle występują w mózgu, oczach, węzłach chłonnych, sercu, płucach, wątrobie, śledzionie i mięśniach.
Po zarażeniu przez Toxoplasma gondii podczas ciąży matka atakuje łożysko i krążenie krwi płodu przez krew, powodując infekcję płodu lub ukrywając się w endometrium matki przewlekłej infekcji lub robaka w myometrium, wchodząc do jamy owodniowej z płynem owodniowym. Po połknięciu przez płód powoduje zakażenie płodu Po tym, jak Toxoplasma gondii zaatakuje płód, łatwo jest pasożytować w komórkach mózgowych i potomstwie w niedojrzałych niedojrzałych komórkach, co upośledza wzrost i rozwój komórek embrionalnych oraz nasilenie uszkodzenia infekcji Toxoplasma gondii u płodu. W okresie zakażenia matki zjadliwość zakażonego szczepu, tworzenie się macierzystego przeciwciała i migracja przeciwciała do płodu, wskaźnik zakażeń płodu pierwotnego zakażenia Toxoplasma gondii u wczesnych, średnich i późnych kobiet w ciąży wynosił 17,0%. 25,0%, 65,0%, stopień uszkodzenia płodu jest odwrotnie proporcjonalny do wieku ciążowego, to znaczy wcześniejszej infekcji.
Im poważniejsze uszkodzenie płodu, gdy infekcja nastąpi w ciągu pierwszych 3 miesięcy, powodując poronienie, poronienie lub wady rozwojowe, poważnie wpłynie to również na rozwój psychiczny osoby, która przeżyła. Choroby, jeśli zostaną zainfekowane w trzecim trymestrze ciąży, ponieważ płód stopniowo dojrzewa, płód może rozwijać się normalnie, może również mieć przedwczesny poród lub objawy pojawiają się po porodzie, ponieważ zakażenie Toxoplasma gondii we wczesnej ciąży często prowadzi do aborcji, martwego porodu i innych skutków, a więc do przeżycia U pacjentów z wrodzonym toksoplazmą częstość występowania jest wysoka w ostatnich 3 miesiącach ciąży, a następnie w połowie ciąży Kobiety z przewlekłym zakażeniem przed zajściem w ciążę mają mniejsze szanse na uzyskanie płodu. Matki zarażone Toxoplasma zwykle mają tylko jedną ciążę. Wynik jest normalny, a następny płód jest normalny, co może być związane z migracją ochronnych przeciwciał wytwarzanych przez matkę do płodu. Ponadto zakażenie Toxoplasma może zwiększać powikłania ciąży. Należy zauważyć, że tylko kilka płodów jest ostrych po zakażeniu w późnej ciąży. Zakażenie, około 80% przypadków to infekcje utajone, bezobjawowe po urodzeniu, występujące za kilka miesięcy, lat lub nawet w wieku dorosłym, a następnie Charakteryzuje się przewlekłą, nawracającą chorobą, głównie atakującą układ nerwowy i oko. Niektórzy badacze odkryli, że wiele pierwotnych chorób mózgu w dzieciństwie jest faktycznie związanych z zakażeniem toksoplazmozą. Po urodzeniu tkanka zostaje inaktywowana z powodu aktywności enkapsulacji w ciele. Komórki mogą pojawić się upośledzenie umysłowe, drgawki, utratę wzroku, zez, ślepotę i inne objawy.
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom wrodzonym toksoplazmozą noworodków
Zapobieganie i leczenie zakażeń w czasie ciąży: leczenie zapobiegawcze obejmuje przerwanie ciąży i stosowanie leków zapobiegawczych. Serologiczne badanie przeciwciał przeciw toksoplazmie należy przeprowadzić u kobiet w wieku rozrodczym i kobiet w ciąży. Około jednej trzeciej płodów z wrodzoną toksoplazmozą można znaleźć w badaniu ultrasonograficznym. Kobiety w ciąży, u których wykryto obecność przeciwciał antygenowych w surowicy lub w kierunku wykrycia genu toksoplazmy (PCR) i które zostały uszkodzone w badaniu ultrasonograficznym, powinny otrzymać leczenie zapobiegawcze, jeśli zakażenie zostanie wykryte we wczesnym okresie ciąży, i należy zastosować leczenie profilaktyczne w środkowej i późnej ciąży. W szczególności kobiety w wieku od 3 do 4 miesięcy ciąży powinny zostać przerwane; jeśli okaże się, że są pozytywne przez ponad 5 miesięcy w czasie ciąży, należy podać doustnie spiramycynę, a niemowlęta należy obserwować przez co najmniej 4 miesiące, a opakowanie uformować po zakażeniu. Kapsułka ostatecznie przetrwa i nie ma specyficznej eliminacji leku.
W niektórych krajach badania serologiczne są objęte ustawowymi badaniami przedmałżeńskimi, na przykład w Paryżu we Francji (1985 r.) Krew płodu kobiet w ciąży w wieku od 20 do 26 tygodni została wykorzystana do badań chorobotwórczych i serologicznych, a przypadki pozytywne zostały wywołane przez aborcję.
Powikłanie
Powikłania infekcji wrodzoną toksoplazmozą noworodków Powikłania wodogłowie wrodzona choroba serca padaczka
1. Wodogłowie: Szczątki martwiczej tkanki mózgu odpadają, wchodzą do komory bocznej i krążą z płynem mózgowo-rdzeniowym, powodując niedrożność akweduktu mózgowego lub zmiany na ścianie akweduktu mózgowego, które mogą powodować niedrożność wodogłowia.
2. Wrodzone wady rozwojowe: może powodować wiele deformacji narządów, takich jak zwapnienie mózgu i wrodzona wada serca, wady twarzy i tak dalej.
3. następstwa: jeśli można to poprawić, zmiany są ograniczone, mogą powodować widzenie, uszkodzenie słuchu, porażenie mózgowe, opóźnienie rozwoju, epilepsję, upośledzenie umysłowe, zapalenie siatkówki naczyniówki i inne następstwa.
Objaw
Wrodzona toksoplazmoza noworodka objawy wspólne objawy żółtaczka zakażenie ogólnoustrojowe objawy plwociny powiększenie wątroby i śledziony obrzęk węzły chłonne obrzęk grudek wodogłowie drganie mięsień oka porażenie mięśni
Wrodzona choroba łuku objawia się głównie jako objawy infekcji ogólnoustrojowej oraz zmian w centralnym układzie nerwowym i zmianach ocznych. Większość infekcji dominujących u noworodków jest nabyta wrodzona. Infekcja jest bliska porodu, a dziecko może rozwinąć objawy po kilku tygodniach, np. W okresie płodowym. Otrzymując pewną ilość przeciwciał u matki, ma pewną odporność na chorobę po urodzeniu, ale nadal nie wystarcza, aby zatrzymać chorobę, a przebieg choroby jest przedłużony. Toksoplazma może atakować wszystkie narządy ciała, ale z centralnym układem nerwowym, oczami, węzłami chłonnymi, sercem i płucami. Śledziona wątroby i mięśni szkieletowych są głównymi objawami, główne objawy są następujące:
1. Ogólnoustrojowe objawy zakażeń ogólnoustrojowych są częstsze u noworodków, często z gorączką, niedokrwistością, wymiotami, sinicą, obrzękiem, wysypką grudkowo-grudkową, wysiękiem ciała, hepatosplenomegalią, żółtaczką, zapaleniem płuc, zapaleniem mięśnia sercowego, limfadenopatią i uszkodzeniem układu pokarmowego itp. Często może umrzeć szybko, tak zwany noworodkowy zespół toksoplazmozy charakteryzuje się głównie niedokrwistością, żółtaczką, powiększeniem wątroby i śledziony.
2. Centralny układ nerwowy objawia się w centralnym układzie nerwowym po urodzeniu płodu, najczęstsze objawy uszkodzenia centralnego układu nerwowego, wodogłowie, zwapnienie mózgu i różne wady rozwojowe mózgu jako główne objawy, pokazujące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, drgawki, sztywność kończyn, mózg Nerwowy grzebień, ruch i zaburzenie świadomości, upośledzenie umysłowe itp.
3. Zmiany oczne występują częściej w zmianach gałki ocznej, najczęstszym objawem jest zapalenie naczyniówki oka, a następnie oftalmoplegia, irydocyclitis, zaćma, atrofia wzrokowa, czasami atakowana jest cała gałka oczna, co powoduje mniejsze gałki oczne, deformację I ślepota, która zwykle występuje po obu stronach gałki ocznej.
Ukryta wrodzona toksoplazmoza występuje również częściej, stanowiąc około 80%, może być bezobjawowa po urodzeniu, ale ma pasożytnicze torbiele w układzie nerwowym lub siatkówce naczyniówkowej, a układ nerwowy pojawia się za kilka miesięcy lub lat. Lub objawy naczyniówki siatkówki.
Zbadać
Badanie wrodzonej toksoplazmozy u noworodków
1. Badanie patogenów: diagnozę ustala się na podstawie znalezienia pierwotniaków w płynie ustrojowym lub tkance chorej, a krew pacjenta, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz, plwocina, płyn owodniowy itp. Są pobierane w celu sprawdzenia trofozoitów i torebki pseudo-kapsułkowanej.
(1) Bezpośredni rozmaz lub rozmaz z osadu: weź rozmaz z powyższych materiałów, aby znaleźć trofozoity pod mikroskopem dużej mocy lub użyj barwienia gamma lub barwienia Reitera, aby znaleźć trofozoity i pseudokapsułkowane kapsułki pod lustrem olejowym. Stawka jest niższa.
(2) Oddzielanie toksoplazmy: badany materiał zaszczepia się w jamie otrzewnej myszy, a toksoplazmę oddziela się od woreczka żółtkowego zarodka kurzego lub tkanki komórki nerki małpy.
(3) Hybrydyzacja DNA i technologia PCR: obie mają wysoką czułość i swoistość.
2. Badanie immunologiczne: Wzrost poziomu przeciwciał w badaniu serologicznym jest prostszy niż powyższa metoda, a czułość i swoistość są wysokie. Jest to najczęściej stosowana metoda. Wykrywanie krążącego przeciwciała toksoplazmowego można zastosować jako swoistą metodę diagnostyczną we wczesnej fazie ostrej. Wykrywanie przeciwciał IgM i IgG przeciwko Toxoplasma w surowicy dziecięcej, miano przeciwciał jest wysokie lub ponad 4-krotnie wyższe w przebiegu choroby lub dodatnie przeciwciało IgM, wszystkie sugerujące niedawną infekcję, dodatnie IgM w surowicy noworodkowej sugerujące wrodzone zakażenie, wykrywanie Metody takie jak test barwienia, test wiązania dopełniacza, pośredni test krzepnięcia, pośredni test immunofluorescencyjny, enzymatyczny test immunosorbcyjny i pośredni test aglutynacji lateksowej.
(1) Test barwienia błękitem metylenowym: Zaczyna być dodatni we wczesnym stadium infekcji (10-14 dni), a miano może osiągnąć szczyt w 3–5 tygodniu, który może trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Niski miano może ogólnie oznaczać chroniczne lub przeszłe. Zakażenie, przeciwciało otrzymane od matki znika w ciągu 3 do 6 miesięcy po urodzeniu, dlatego po 4 miesiącach dziecko może być wielokrotnie zabarwione i określone. Jeśli miano pozostaje wysokie, można to udowodnić z powodu zakażenia.
(2) Pośredni test immunofluorescencyjny: Badanym przeciwciałem było anty-Toxoplasma IgG, a jego reakcja i czas trwania były podobne do testu barwienia błękitem metylenowym.
(3) Test immunofluorescencyjny IgM: jest to zmodyfikowany pośredni test immunofluorescencyjny. Wynik dodatni po 5 do 6 dniach zakażenia, który trwa od 3 do 6 miesięcy. Jest odpowiedni do wczesnej diagnozy. Z powodu dużej masy cząsteczkowej IgM IgM matki jest ogólnie Nie można przekazać łożyska do płodu, takiego jak surowica noworodkowa zawierająca IgM przeciw toksoplazmie, można rozważyć rozpoznanie wrodzonej toksoplazmozy.
(4) Bezpośrednia reakcja aglutynacyjna: służy głównie do pomiaru IgM przeciwko Toxoplasma, która jest dodatnia w stosunku do aglutynacji 1:16, i może być dodatnia po 5-6 dniach infekcji.
(5) Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem i technologia rozpuszczalnego przeciwciała antygenowo-fluorescencyjnego: łatwa w obsłudze i szybka, ta pierwsza może być stosowana do badań przesiewowych na dużą skalę, a jej czułość i swoistość są zadowalające. Jego czułość jest podobna do immunofluorescencji.
3. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: płyn mózgowo-rdzeniowy jest żółty, limfocyty i białko można zwiększyć.
4. Żywa sekcja histopatologiczna: weź szpik kostny pacjenta, nakłucie limfatyczne, biopsję węzłów chłonnych i tkankę narządów zwłok, aby sprawdzić trofozoity i fałszywe torbiele.
5. Test zaszczepienia zwierząt: Zaszczepione materiały zaszczepiono do jamy otrzewnej myszy, zarodkowy worek żółtka lub komórki nerki małpy rozdzielono na toksoplazmę, hybrydyzację DNA i technologię PCR, z których oba mają wyższą czułość i swoistość.
6. B-ultradźwięki: powiększenie wątroby i śledziony.
7. Badanie rentgenowskie: widoczne zmiany w płucach.
8. Badanie dna oka: objawione jako tylny biegun, ograniczona miejscowa martwica, zapalenie naczyniówki siatkówki, średnica tarczy nerwu wzrokowego od 1 do 6 miesięcy, szaro-biały przerost w części środkowej, miejscowy obrzęk, któremu towarzyszy wysięk podsiatkówkowy i krwotok.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonej toksoplazmozy u noworodków
Diagnoza
Objawy kliniczne tej choroby są złożone, a diagnoza trudna. Jeśli się urodzi, wykaże małogłowie, chorobę małych oczu itp. U noworodka lub niemowlęcia, żółtaczka utrzymuje się, hepatosplenomegalia, zapalenie naczyniówki siatkówki itp. Dane epidemiologiczne, takie jak aborcja matek, przedwczesne porody, historia martwych urodzeń, bliski kontakt z kotami lub jedzenie niedojrzałego mięsa, jaja, historia mleka, względy kliniczne tej choroby, diagnoza musi opierać się na testach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Wrodzoną toksoplazmozę należy odróżnić od innych chorób w zespole TORCH (różyczka, zakażenie wirusem cytomegalii, opryszczka zwykła i toksoplazmoza), oprócz kiły, Listerii lub innej encefalopatii bakteryjnej, Polytytemia płodu, posocznica, mononukleoza zakaźna, gruźlica węzłów chłonnych itp. Polegają głównie na patogenach i badaniu immunologicznym w celu potwierdzenia diagnozy.
1. Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii: wrodzone zakażenie toksoplazmą, wydajność i rokowanie podobne do zakażenia CMV, polegające głównie na testach laboratoryjnych w diagnostyce różnicowej.
2. Inna żółtaczka patologiczna: zależy głównie od charakterystyki działania klinicznego uszkodzenia narządu i identyfikacji laboratoryjnej.
3. Inne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: cechy kliniczne uszkodzeń laboratoryjnych i identyfikacja laboratoryjna.
