noworodkowe zapalenie mięśnia sercowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowego zapalenia mięśnia sercowego Noworodkowe zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą, w której ogniskowe lub rozproszone śródmiąższowe wysiękowe zapalenie zapaleń i zwłóknienie mięśnia sercowego, liza i martwica są powodowane przez różne czynniki w okresie noworodkowym, prowadząc do różnego stopnia dysfunkcji mięśnia sercowego i objawów ogólnoustrojowych. Mogą być sporadyczne lub popularne, objawy kliniczne nie są typowe, trudne do znalezienia wczesne i łatwe do opóźnienia leczenie, wysoka śmiertelność, należy zwrócić uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,08% -0,1% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: noworodkowy zespół zaburzeń oddechowych arytmia niewydolność serca obrzęk płuc śpiączka
Patogen
Przyczyny noworodkowego zapalenia mięśnia sercowego
Zakażenie wirusowe (65%):
Choroba jest głównie spowodowana infekcją, a infekcja wirusowa jest większa, z których najważniejszym jest wirus Coxsackie B, który stanowi ponad połowę patogenów. Został wyizolowany z B3, B4, B5, ECHO, wirusa cytomegalii, różyczki, Ospa wietrzna i adenowirusowa mogą również powodować chorobę, częstość występowania noworodków w pomieszczeniach, często wywoływane przez Coxsackie, wirus ECHO, oraz wirus cytomegalii, różyczkę, wirus ospy wietrznej występują częściej w ciąży matki z powodu zakażenia wewnątrzmacicznego, często u noworodka Może być chory we wczesnym dzieciństwie.
Zakażenie bakteryjne (35%):
Przyczyną choroby mogą być również bakterie, krętki, riketsje, grzyby, pierwotniaki itp. W macicy mogą wystąpić infekcje wirusowe, które powodują zapalenie mięśnia sercowego, w trakcie lub po urodzeniu, gdy kobiety w ciąży z zakażeniem domacicznym wirus może przenosić się przez łożysko Płód, ta choroba może wystąpić w pokoju dziecięcym, matka i dziecko w tym samym pokoju i położnictwie, choroba jest poważna, śmiertelność jest wysoka.
Patogeneza
Zmiany patologiczne noworodkowego zapalenia mięśnia sercowego mogą różnić się nasileniem, powiększeniem serca, bladym wyglądem, zapalenie mięśnia sercowego można zobaczyć pod mikroskopem elektronowym, zapalenie osierdzia, normalna zastawka serca, limfocyty mięśnia sercowego, duże komórki jednojądrzaste, naciek eozynofilowy i neutrofilowy, więcej W gęstej plamce na późniejszym etapie często dochodzi do zmian zwyrodnieniowych i martwicy włókien mięśnia sercowego oraz uszkodzenia mózgu i komórek wątroby.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego u noworodków
Zapobieganie wybuchowi wirusowego zapalenia mięśnia sercowego u noworodków jest bardzo ważne w opiece prenatalnej i poporodowej oraz w zmniejszaniu umieralności noworodków. Należy dbać o opiekę okołoporodową w celu ochrony kobiet w ciąży przed zakażeniem. Należy wzmocnić zarządzanie pokojami dziecięcymi oraz oddziałami matczynymi i dziecięcymi. Ściśle przestrzegaj systemu dezynfekcji i izolacji. Kiedy nastąpi epidemia, dziecko powinno zostać poddane kwarantannie przez 2 tygodnie, kontakt z kwarantanną i zastrzyk immunoglobuliny ludzkiej surowicy dla wrażliwych noworodków, 0,2 ml / kg za każdym razem. Obecnie zapobieganie infekcji wirusem Coxsackie. Trwają prace nad szczepionkami genetycznymi i należy aktywnie zapobiegać aktywnej profilaktyce porodów, uduszenia, przeziębienia i wysokiej gorączki.
Powikłanie
Powikłania noworodkowego zapalenia mięśnia sercowego Powikłania noworodkowy zespół zaburzeń oddechowych arytmia niewydolność serca obrzęk płuc śpiączka
Może być komplikowany przez niewydolność oddechową, arytmię, niewydolność serca, obrzęk płuc, drgawki, śpiączkę i tak dalej.
Objaw
Noworodkowe objawy mięśnia sercowego częste objawy arytmia tachykardia senność skóra blady oddech skrócenie oddech skurczowy szmer powiększenie serca 啰 dźwięk 绀 dźwięk serca niski tępy
Zakażenie wewnątrzmaciczne występuje w ciągu 3 dni po urodzeniu; zakażenie przy urodzeniu jest głównie spowodowane wdychaniem wydzielin wirusowych w pochwie, które występuje w ciągu 1 tygodnia po urodzeniu; objawy infekcji po urodzeniu są później, głównie z powodu kontaktu noworodka z matką, personelem pokoju dziecięcego Zainfekowane osoby i zakażone niemowlęta mają inne infekcje, a objawy kliniczne noworodkowego wirusowego zapalenia mięśnia sercowego są nietypowe i różnorodne.
1. Ogólne wyniki: objawy są niespecyficzne, takie jak gorączka, kaszel, złe odżywianie, letarg, wymioty, biegunka, wysypka, blada skóra lub żółtaczka oraz ciężkie zaburzenia oddechowe i sinica.
2. Zmiany osłuchiwania serca: tachykardia lub galop, który nie jest proporcjonalny do temperatury ciała, ma niski dźwięk serca, a niektóre przypadki mają szmer skurczowy w okolicy przedsercowej.
3. Różnorodne arytmia: przedkurczowe, napadowy częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz komorowy, różne bloki przewodzenia, takie jak zatoki, przedsionkowo-komorowy i wewnętrzny blok przewodzenia.
4. Zastoinowa niewydolność serca: przejawem trudności w karmieniu, duszności, przyspieszonego bicia serca, słabego tętna, niskiego dźwięku serca, tępego serca, powiększonego serca, obie strony wdechu mogą wyczuć delikatny mokry głos, wątrobę, obrzęk, skąpomocz lub nie Słabe napięcie moczu i mięśni kończyn.
5. Inne: Niektóre dzieci mogą być związane z uszkodzeniami neurologicznymi, drgawkami, śpiączką itp., Płyn mózgowo-rdzeniowy ma zmiany w aseptycznym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.
Zbadać
Badanie noworodkowego zapalenia mięśnia sercowego
1. Badanie enzymu mięśnia sercowego w surowicy: obserwuje się wzrost GOT, LDH, CPK itp., Szczególnie wraz ze wzrostem izoenzymu LDH LDH1 i izoenzymu CPK CPK-MB.
2. Badanie wirusologiczne: Badanie przeciwciał jest łatwiejsze do wykonania, a wczesne wykrycie wirusowej IgM jest pomocne w diagnozie.
3. Biopsja mięśnia sercowego: potwierdzona izolacją wirusa biopsji mięśnia sercowego.
4. Badanie rentgenowskie: serce może zostać powiększone, bicie serca osłabione podczas fluoroskopii, a tekstura płuca zwiększona. W przypadku niewydolności serca zdjęcie rentgenowskie może mieć obrzęk płuc.
5. Elektrokardiogram: EKG pokazuje głównie spadek I, II, aVF, V5, V6 i innych odprowadzeń odcinka ST, niski poziom załamka T, odwrócony, dwukierunkowy, znaczny wzrost odcinka ST jest krzywą jednokierunkową z głęboką falą Q, podobny Wzór zawału mięśnia sercowego u dorosłych wskazuje na poważne uszkodzenie mięśnia sercowego i może wykazywać różne objawy arytmii: częstoskurcz przedskurczowy, nadkomorowy lub komorowy, trzepotanie przedsionków, drżenie, przedsionkowo-komorowy, zatok, wiązka Blok przewodzenia i tak dalej.
6. Echokardiografia: widoczne powiększenie serca, osłabienie pulsacji i zaburzenia czynności serca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza noworodkowego zapalenia mięśnia sercowego
Diagnoza
1. Diagnoza noworodkowego zapalenia mięśnia sercowego: Ze względu na nietypowe objawy kliniczne noworodkowego zapalenia mięśnia sercowego diagnoza ma pewne trudności: we wrześniu 1999 r. W Kunming odbyło się Narodowe Sympozjum na temat Zapalenia mięśnia sercowego i chorób serca u uczestników. Kryteria diagnostyczne wirusowego zapalenia mięśnia sercowego u dzieci zostały przygotowane na konferencji Weihai w prowincji Shandong, zmienione kryteria diagnostyczne są teraz publikowane w celach referencyjnych przez klinicystów. Kryteriów diagnostycznych nie można stosować mechanicznie. Niektórych pacjentów z łagodnymi lub podstępnymi pasażami łatwo przeoczyć. Tylko dokładna analiza danych klinicznych może postawić prawidłową diagnozę.
Biorąc pod uwagę cechy noworodka, zwróć uwagę na diagnozę historii epidemiologicznej, taką jak wybuch infekcji wirusowej w pokoju dziecięcym lub infekcja wirusowa matki w okresie okołoporodowym, w połączeniu z objawami klinicznymi i zmianami EKG, enzymy mięśnia sercowego są pozytywne, Nieprawidłowe wyniki badania rentgenowskiego mogą uwzględniać diagnozę kliniczną noworodkowego zapalenia mięśnia sercowego.
(1) Podstawa diagnozy klinicznej:
1 niewydolność serca, wstrząs kardiogenny lub zespół serca i mózgu.
2 powiększenie serca (prześwietlenie, echokardiografia ma jeden z objawów).
3 zmiany EKG: zmiany ST-T w dwóch lub więcej głównych odprowadzeniach (I, II, aVF, V5) z falami R utrzymywały się głównie przez ponad 4 dni ze zmianami dynamicznymi, blokiem przewodzenia zatokowego, przewodnictwem przedsionkowo-komorowym Blok, całkowity blok gałęzi prawego lub lewego pakietu, zespół, polimorfizm, wiele źródeł, sparowany lub równoległy przedwczesny skurcz, tachykardia atopowa spowodowana przez węzeł nieprzedziałowy i ponowne wejście przedsionkowo-komorowe, niska Napięcie (z wyjątkiem noworodków) i nienormalna fala Q.
4CK-MB jest podwyższony lub dodatni dla troponiny sercowej (cTnI lub cTnT).
(2) Podstawa diagnozy patogenu:
1 wskaźniki diagnostyczne: samodzielne badanie wsierdzia, mięśnia sercowego, osierdzia (biopsja, patologia) lub przebicie osierdzia, wykazało, że jedną z poniższych chorób można zdiagnozować zapalenie mięśnia sercowego spowodowane przez wirusa.
A. Izolacja wirusa.
B. Wirusowe sondy kwasu nukleinowego są wykrywane przez wirusowe sondy kwasu nukleinowego.
C. Swoiste przeciwciała wirusa dodatnie.
2 Podstawa odniesienia: Jeden z poniższych może być łączony z objawami klinicznymi w celu rozważenia wirusa zapalenia mięśnia sercowego.
A. Wirus jest izolowany ze stolca dziecka, wymazu z gardła lub krwi, a miano przeciwciała izotypowego w surowicy w okresie rekonwalescencji zwiększa się lub zmniejsza ponad czterokrotnie w porównaniu z pierwszą surowicą.
B. Krew we wczesnym stadium choroby jest dodatnia pod względem swoistych przeciwciał IgM.
C. Wirusowy kwas nukleinowy jest wykrywany z krwi dziecka za pomocą wirusowej sondy kwasu nukleinowego.
(3) Podstawa diagnozy:
1 W przypadku podstawy 2 diagnozy klinicznej diagnoza kliniczna zapalenia mięśnia sercowego, oznaki infekcji wirusowej w tym samym czasie lub 1–3 tygodnie przed wystąpieniem choroby potwierdzają rozpoznanie.
2 Jednocześnie ma jeden z dowodów na rozpoznanie patogenów, może być zdiagnozowany jako wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i ma jeden z patogenów, może być zdiagnozowany jako wirusowe zapalenie mięśnia sercowego.
3 Jeśli nie ma podstaw do postawienia diagnozy, należy zastosować niezbędne leczenie lub obserwację, a zapalenie mięśnia sercowego należy zdiagnozować lub wykluczyć w zależności od zmiany stanu.
4 powinien wykluczać reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, wrodzoną chorobę serca, chorobę tkanki łącznej i uszkodzenie mięśnia sercowego chorób metabolicznych, nadczynność tarczycy, pierwotną kardiomiopatię, pierwotne włókniakowe zwapnienie wsierdzia, wrodzone Blok przedsionkowo-komorowy płciowy, dysfunkcja autonomiczna serca, nadczynność receptorów beta i wywołane lekami zmiany elektrokardiograficzne.
(4) Inscenizacja:
1 faza ostra: nowy początek, objawy i pozytywne wyniki testu są oczywiście zmienne, ogólny przebieg choroby trwa krócej niż pół roku.
2 przedłużony okres: objawy kliniczne powróciły, wskaźniki obiektywnego badania zostały opóźnione, a przebieg choroby trwał ponad pół roku.
3 faza przewlekła: postępujące powiększenie serca, powtarzająca się niewydolność serca lub arytmia, stan jest lekki i ciężki, przebieg choroby trwa ponad 1 rok.
2. Diagnoza niewydolności serca z zapaleniem mięśnia sercowego u noworodka powikłana niewydolnością serca, zgodnie z Sympozjum Narodowego komitetu niewydolności serca z 1985 r. Pt. „Standardy diagnostyczne niewydolności serca”, ale należy zauważyć, że ze względu na anatomię noworodka i cechy fizjologiczne, niewydolność serca może mieć następujące cechy Funkcje:
(1) często lewa, prawa serce i niewydolność serca.
(2) można łączyć z obwodową niewydolnością krążenia.
(3) Częstość akcji serca i oddychanie mogą nie wzrosnąć w ciężkich przypadkach.
(4) Wątroba jest powiększona, a linia frontu jest bardziej oczywista.
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ objawy kliniczne noworodkowego zapalenia mięśnia sercowego nie są typowe, należy zwrócić uwagę na identyfikację noworodkowego zapalenia płuc, zwłóknienia mięśnia sercowego i tak dalej.
1. noworodkowe zapalenie płuc (noworodkowe zapalenie płuc: różnica między tą chorobą a noworodkowym zapaleniem mięśnia sercowego polega na tym, że wydolność oddechowa jest spowodowana głównie dusznością, po tym, jak tlen może być znacznie poprawiony; dźwięk serca nie jest niski, arytmia i niewydolność serca są rzadkie, nawet Niewydolność serca jest również łatwiejsza do kontrolowania, badanie rentgenowskie serca jest bardziej normalne, występuje nadmierne przekrwienie płuc, może być łatka lub niewidoczna zmiana, testy enzymów w surowicy prawidłowe, ujemne przeciwciało przeciw mięśniu sercowym.
2. Fibroelastoza wsierdzia (EFE): Różnica między noworodkowym zapaleniem mięśnia sercowego a usznym zapaleniem mięśnia sercowego polega na tym, że arytmia występuje rzadko. W elektrokardiogramie może wystąpić przerost lewej komory serca z głęboką falą Q i falą V5, V6. Głęboka inwersja, echokardiografia wykazała przerost ściany serca i przegrody międzykomorowej, brak zmian w enzymatyce surowicy, oporną niewydolność serca, nawracające ataki, badanie rentgenowskie wykazało zwiększony cień serca, w ciągu 1 miesiąca po kontroli niewydolności serca Brak znaczącej redukcji.
3. Kardiomiopatia przerostowa noworodków matki z cukrzycą charakteryzuje się: matka ma cukrzycę, większość urodzonych dzieci to duże płody i postępująca duszność po urodzeniu, której towarzyszy łagodna sinica Częstość oddechów 60-80 uderzeń / min, częstość akcji serca> 160 uderzeń / min, często galopujący, w niektórych przypadkach słychać skurczowy szmer, częstą niewydolność serca i zastoinową niewydolność serca, badanie rentgenowskie wykazuje łagodne zwiększenie czynności serca i płuc Hiperemia, elektrokardiogram pokazujący przerost lewej i prawej komory, echokardiografia charakteryzuje się nieproporcjonalnym pogrubieniem przegrody międzykomorowej ścianami lewej i prawej komory.
4. Glikogenoza (typ serca): jest spowodowana brakiem hydrolazy glikogenu spowodowanym nagromadzeniem glikogenu w sercu i innych narządach, z których większość występuje w okresie noworodkowym, objawiającym się utratą apetytu, Wymioty, powolny wzrost, a następnie trudności w oddychaniu, zasinienie, drażliwość, kaszel i obrzęk oraz inne objawy niewydolności serca, sporadyczny szmer serca, język dziecka jest duży, często rozciągnięty, osłabienie mięśni, płacz mały, Badanie rentgenowskie wykazało, że serce było kuliste, przedział EC wykazał skrócenie przedziału PR, segment ST zmniejszył się, kompleks QRS poszerzył się, fala T została odwrócona, a glikogen wzrósł w białych krwinkach dziecka.
5. wrodzone wrodzone choroby serca noworodka: zgodnie z wywiadem medycznym, objawami klinicznymi i objawami w połączeniu z promieniowaniem rentgenowskim, elektrokardiogramem i echokardiografią oraz innymi analizami wydajnościowymi w celu postawienia diagnozy, w razie potrzeby, cewnikowania serca w celu potwierdzenia diagnozy.
