arytmia noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do arytmii noworodków Arytmia noworodkowa odnosi się do nieprawidłowego rytmu serca, który różni się od normalnego rytmu bicia serca ze względu na samodyscyplinę mięśnia sercowego, pobudliwość i zmiany przewodnictwa, w tym częstotliwość, rytm, bicie serca lub nieprawidłową aktywność elektryczną serca. Arytmie noworodkowe są przeważnie funkcjonalne i przemijające, ale istnieje również kilka ciężkich arytmii, które mogą powodować nagłą śmierć u noworodków, dlatego nie należy lekceważyć arytmii noworodków, należy uważnie obserwować, aktywnie leczyć i często występować klinicznie arytmię. Pierwotny częstoskurcz komorowy, bradykardia zatokowa, skurcze przedsionkowe i przedwczesne, przedwczesne skurcze komorowe, blok przedsionkowo-komorowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca, wstrząs, omdlenie, zator mózgu, nagła śmierć
Patogen
Arytmia noworodkowa
Czynniki chorobowe (20%):
Różne organiczne choroby serca, takie jak wrodzona choroba serca, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia itp. Różne noworodkowe choroby zakaźne, takie jak noworodkowe zapalenie płuc, posocznica, zakażenie górnych dróg oddechowych, zakażenie jelit itp.
Czynniki fizyczne (15%):
Uduszenie noworodków i niedotlenienie są częstymi przyczynami arytmii, innych czynników okołoporodowych (tj. Nieprawidłowości matki i płodu przed porodem i po porodzie), takich jak leki prenatalne i poporodowe, pępowina na szyi płodu, nie nazywa się miednicy, wkładka wewnątrzmaciczna Niepokój itp. Może powodować arytmię.
Czynniki hormonalne (18%):
Woda, zaburzenia równowagi elektrolitowej, takie jak hipokaliemia, hiperkaliemia, hipokalcemia, kwasica i niektóre leki, takie jak naparstnica.
Inne czynniki (15%):
Cewnikowanie serca u noworodka i operacja serca. U zdrowych noworodków może wystąpić arytmia, co może być związane z niedojrzałym rozwojem układu przewodzącego.
Klasyfikacja arytmii noworodków (10%):
(1) arytmia zatokowa: tachykardia zatokowa, bradykardia zatokowa, arytmia zatokowa, zatrzymanie zatok, zespół chorego zatokowego (dysfunkcja węzła zatokowego).
(2) rytmy pozamaciczne i rytm ektopowy: rytmy przedwczesne (przedsionek, macica, komora), częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, tachykardia komorowa, trzepotanie komór i Drżenie
(3) zaburzenia przewodzenia: blok przewodzenia zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy, blok gałęzi wiązki, zespół przed wzbudzeniem.
Patogeneza
1. Podekscytowane pochodzenie jest nieprawidłowe
Wiele części serca ma komórki samoregulujące, które są samodyscypliny. Podstawą elektrofizjologiczną jest 4-fazowa rozkurczowa aktywność autodepolaryzacyjna. Normalny węzeł zatokowy jest najbardziej samodyscyplinowany, a częstotliwość impulsów jest najszybsza. Poniżej znajduje się specjalność przedsionkowa. Tkanka przewodząca, strefa połączenia, jego wiązka, gałąź wiązki i włókno Purkinjego, ze względu na najszybszy stopień depolaryzacji rozkurczu węzła zatokowego, impuls osiągany jest wcześniej i osiąga potencjał progowy i jest przekazywany do serca, innych części Komórki stymulujące zostały pobudzone impulsem przekazywanym przez węzeł zatokowy, zanim potencjał błony wzrośnie do progu, więc ich autonomia zostaje zahamowana. Kiedy uszkodzenia mięśnia sercowego, takie jak uszkodzenie, niedokrwienie, niedotlenienie itp., Węzeł zatokowy jest odsłonięty. Hamowanie, leżące u podstaw komórki samoregulujące są zmuszone do uwalniania impulsów, co jest mechanizmem ochronnym, który może wytwarzać rytm ucieczki lub ucieczki. Jeśli autonomia chorych kardiomiocytów zostanie nienormalnie zwiększona, częstotliwość impulsów wzrośnie, przekraczając węzeł zatokowy. , występuje aktywny rytm ektopowy, jeden lub dwa kolejne razy są przed skurczowe, trzy lub więcej razy tachykardia, ektopowe uderzenia występują w sposób ciągły, a częstotliwość jest szybsza, ale linijka trzepocze, Nieprawidłowości to drżenie.
2. Zaburzenie przewodzenia pobudzającego
(1) Blok przewodzenia: Jeśli podniecenie serca nie może osiągnąć każdej części z normalną prędkością i porządkiem, jest to nieprawidłowe przewodzenie, które można podzielić na fizjologiczne i patologiczne. Pierwsze z nich odnosi się do faktu, że wzbudzenie jest w procesie przewodzenia. W okresie odpowiedzi lub względnym okresie refrakcji, gdy napotyka się bezwzględny okres refrakcji, wzbudzenie nie może zostać przekazane. Kiedy napotyka się względny okres refrakcji, przewodzenie jest spowalniane, zwane również zaburzeniem. Najczęstszą częścią zaburzenia jest obszar połączenia przedsionkowo-komorowego. Ponad 3 razy interferencja na połączeniu złącza przedsionkowo-komorowego mówi się, że przedział zakłócający jest oddzielony, zaburzenie przewodzenia patologicznego wynika z organicznych zmian układu przewodzenia, zaburzenie przewodzenia spowodowane patologicznym przedłużeniem okresu refrakcji, znane również jako przewodzenie patologiczne Blokowanie powoduje większość powolnych arytmii.
(2) Reentry: Reentry jest powszechnym mechanizmem tachyarytmii nadkomorowej, szczególnie w zespole przed wzbudzeniem. Warunkiem ukończenia reentry jest: blok jednokierunkowy; spowolnienie przewodzenia; szybsze cofanie przedniego powrotu mięśnia sercowego Naprężenie jest takie, że wzbudzenie jest blokowane w bliższym końcu bloku jednokierunkowego, a następnie przekazywane przez inną ścieżkę, a następnie przechodzi przez blok jednokierunkowy, a pierwotna część pobudzająca została odłączona od okresu refrakcji. Możesz ponownie wejść do pętli i powtórzyć pętlę, aby utworzyć rytm ponownego wprowadzania (Ryc. 1).
3. Zaburzenia pochodzenia pobudzonego z zaburzeniami przewodzenia
Do tej kategorii należą równoległe rytmy serca, powtarzane rytmy serca i ektopowe rytmy serca połączone z blokadami.
(1) Równoległy rytm serca: Parasystol oznacza, że oprócz punktu stymulatora zatokowego w sercu istnieje także inny aktywny ektopowy stymulator; wokół ektopowego stymulatora występuje opór aferentny. Ochrona przed zastojem sprawia, że impuls zatoki jest kompletnym blokiem aferentnym, który można stymulować z jego własną częstotliwością bez wpływu normalnego agonizmu zatokowego Z tego powodu oba rozruszniki serca są pobudzone równolegle w stymulacji ektopowej. Jeśli nie ma blokady tego punktu, dopóki otaczające mięsień sercowy nie znajduje się w okresie refrakcji, może być w obiegu i może powstać ektopowy przedwczesny skurcz. Można również utworzyć równoległy częstoskurcz rytmiczny i wrodzony przedwczesny skurcz Cechą charakterystyczną jest to, że czas parowania nie jest równy, często występuje fala fuzji, a długi interwał uderzenia pozamacicznego jest zwykłą wielokrotnością krótkiego odstępu uderzenia ektopowego.
(2) późny potencjał komorowy: późny potencjał komorowy (opóźniona frakcjonowana aktywność elektryczna) w małej części mięśnia sercowego komory podczas fazy rozkurczowej; te elektryczne działania fragmentacyjne na ogół występują w W segmencie ST nazywa się go późnym potencjałem komorowym, który charakteryzuje się pikami pleomorficznymi o niskiej amplitudzie, wysokiej częstotliwości, czasami liniami ekwipotencjalnymi między ostrymi falami i pojawieniem się późnych potencjałów komorowych wskazujących na izolację od siebie w małym mięśniu sercowym W każdym wiązce mięśni występują niezsynchronizowane aktywności elektryczne Z powodu niezsynchronizowanej aktywności elektrycznej może to stwarzać warunki do wystąpienia agonizmu nawrotnego lub może być spowodowane zbyt małym połączeniem włókien mięśnia sercowego, powodując powolne przewodzenie. Pobudliwość Reentry stanowi ważny czynnik, dlatego może powodować nie tylko przedwczesne skurcze, ale często złośliwe komorowe zaburzenia rytmu.
Zapobieganie
Zapobieganie arytmii noworodków
Zapobieganie chorobom serca; zapobieganie zaburzeniom równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, aktywne leczenie chorób pierwotnych, takich jak różne zaburzenia żołądkowo-jelitowe; niedoczynność tarczycy, mocznica, czynniki układu nerwowego, hipotermia, znieczulenie i zatrucie narkotykami spowodowane arytmią, Pierwotna choroba powinna być aktywnie leczona.
Powikłanie
Powikłania arytmii noworodków Powikłania, niewydolność serca, szok, omdlenia, zator mózgu, nagła śmierć
Niewydolność serca, wstrząs, omdlenie i zator mózgu, nagła śmierć itp.
Objaw
Noworodkowe objawy arytmii częste objawy zmęczenie, zawroty głowy, kołatanie serca, kołatanie serca, senność, odmowa, drażliwość, blada, niewydolność serca, dźwięk serca, niski tępy
1. Charakterystyka początkowa arytmii noworodków
(1) Funkcjonalne i tymczasowe zaburzenia rytmu występują częściej.
(2) Częstotliwość występowania zakłóceń w systemie przewodzenia jest wysoka.
(3) często znika samoistnie, a rokowanie jest lepsze niż w przypadku starszych dzieci i dorosłych.
(4) Rokowanie arytmii zależy od pierwotnej choroby, która powoduje arytmię.
2. Ogólne objawy kliniczne
Arytmia powoduje zmiany hemodynamiczne z powodu nadmiernego bicia serca, zbyt wolnego i niespójnego skurczu przedsionkowo-komorowego Stopień efektów hemodynamicznych zależy od tego, czy serce jest normalne i jak serce kompensuje czynność. Częste objawy Kołatanie serca, zmęczenie, zawroty głowy, ciężka śpiączka, szok, niewydolność serca, dzieci mogą nagle wydawać się blade, odmowa jedzenia, wymioty, letarg itp., Dzieci z napadowym częstoskurczem często mają historię nawracających ataków.
Niektóre zmiany arytmii w częstotliwości, rytmie itp., Zmiany dźwięku serca, takie jak pierwszy stopień bloku przedsionkowo-komorowego, pierwszy dźwięk serca często słabnie, pierwsze dźwięki serca wzmacniają się, gdy napadowy częstoskurcz nadkomorowy, Dźwięki serca różnią się w migotaniu przedsionków. Pierwszy dźwięk serca jest czasem nazywany „dźwiękiem armatnim” po całkowitym zablokowaniu przedsionkowo-komorowym.
3. Tachykardia zatokowa
(1) częste przyczyny tachykardii zatokowej: tachykardia zatokowa noworodka to przede wszystkim pobudliwość nerwu współczulnego, będąca wynikiem zwiększonej aktywności adrenaliny w organizmie, często występująca w:
1 Czynniki fizjologiczne: zdrowy płacz noworodków, wzrost aktywności po karmieniu.
2 czynniki patologiczne:
A. Choroby ogólnoustrojowe: gorączka noworodkowa, niedokrwistość, różne infekcje, wstrząs, niewydolność serca i niektóre leki, takie jak atropina, adrenalina i inne zastosowania.
B. Organiczne choroby serca: Niektóre organiczne choroby serca, takie jak wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, wrodzona choroba serca itp.
(2) częstotliwość częstoskurczu zatokowego: węzeł zatokowy noworodka jest rozłożony z tachykardią, częstotliwość przekracza górną granicę normalnego zakresu, zwaną częstoskurczem zatokowym. Ogólnie uważa się, że górna granica częstości akcji serca zatokowego u dzieci urodzonych w czasie wynosi 179–190 uderzeń / min. Górna granica wcześniaków wynosi 195 uderzeń / min. W przypadku częstoskurczu zatokowego noworodka częstość akcji serca może osiągnąć 200-220 uderzeń / min. Niektórzy autorzy stwierdzili, że najszybsze tętno w częstoskurczu zatokowym noworodka może osiągnąć 260 uderzeń / min.
4. Bradykardia zatokowa
Uwalnianie węzła zatokowego noworodka jest zbyt wolne, częstotliwość jest niższa niż dolna granica normalnego zakresu. Nazywa się to bradykardią zatokową. Powszechnie uważa się, że dolna granica rytmu zatokowego u dzieci urodzonych o czasie wynosi 90 uderzeń / min. Podaje się, że częstość akcji serca może być wolna, gdy dziecko w czasie snu zasypia. 70 razy / min, wcześniaki są nieco niższe niż dzieci w ciąży, EKG ma charakterystykę rytmu zatokowego.
Bradykardia zatokowa u noworodków jest głównie spowodowana zwiększoną pobudliwością przywspółczulną, a także może być spowodowana nieprawidłowym węzłem zatokowym, który obserwuje się w następujących przypadkach:
(1) Niektóre czynności fizjologiczne normalnych noworodków, takie jak chrapanie, połykanie, ziewanie, oddawanie moczu, defekacja itp. Mogą powodować bradykardię zatokową, a małe wcześniaki mogą mieć widoczną bradykardię zatokową nawet podczas karmienia przez nos, stymulując nerwy przywspółczulne. Takich jak stres wstępny, gałka oczna, stymulowanie nosogardzieli, zatoki szyjnej i zaciskanie pępowiny może powodować bradykardię zatokową, częstość akcji serca może być tak wolna, jak 80 razy / min.
(2) Niektóre organiczne choroby serca, takie jak wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, wrodzona choroba serca i inne choroby, wpływają na węzeł zatokowy, a operacja na otwartym sercu może uszkodzić węzeł zatokowy, co może powodować bradykardię zatokową.
(3) Gdy lub po bezdechu noworodkowego, niepokój płodu, niedotlenienie noworodka, hipotermia, ciężka hiperbilirubinemia, niedoczynność tarczycy, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe (patrz krwotok śródczaszkowy, zakażenie śródczaszkowe) Itd.), Zaburzenia elektrolitowe, takie jak hiperkaliemia i niektóre leki, takie jak naparstnica, lidokaina, chinidyna i matki z beta-blokerami, mogą powodować bradykardię zatokową.
5. Dysfunkcja węzła zatokowego
W 1985 r. Rein i wsp. Zgłosili dysfunkcję węzła zatokowego noworodka i niemowlęcia (SND), która odnosi się do węzła zatokowego z pewnych przyczyn patologicznych lub z powodu dysfunkcji autonomicznej zwykle nie może zablokować transmisji impulsów lub impulsywnej transmisji Szereg objawów klinicznych, takich jak bradykardia zatokowa, zatrzymanie zatok, blok zatokowy, bradykardia - zespół nadmiernej prędkości, omdlenia, bezdech, zatrzymanie akcji serca i tak dalej.
6. Objawowe SND
Ze względu na noworodki, szczególnie wcześniaki, tymczasowy rozwój węzła zatokowego u dzieci o niskiej masie jest niedoskonały, niektóre choroby i uduszenie noworodków, niedotlenienie, bezdech, choroba błony szklistej, zapalenie płuc, lepkość krwi, łatwe do spowodowania niedokrwienie , seria objawów niedotlenienia.
7. Bezobjawowy SND
Odnosi się do wrodzonej dysplazji węzła zatokowego (takiej jak wrodzona nieobecność węzła zatokowego), strukturalnej choroby serca, takiej jak wrodzona wada serca spowodowana nieprawidłową strukturą węzła zatokowego, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i inne zapalenie mięśnia sercowego spowodowane zwyrodnieniem węzła zatokowo-przedsionkowego, martwica I szereg objawów klinicznych spowodowanych przez węzeł zatokowy po operacji serca.
Oprócz pierwotnej choroby głównymi objawami są sinica, duszność, zmiana częstości akcji serca, częstość akcji serca jest wolna, może wystąpić przeciek, ale także powolne i szybkie naprzemienne tętno, ciężkie przypadki drgawek, śpiączka, zatrzymanie akcji serca itp. .
8. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy jest częstą arytmią u noworodków i jednym z nagłych przypadków klinicznych w okresie noworodkowym.
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy może wystąpić w obrębie wewnątrzmacicznym i poporodowym, napadowy częstoskurcz nadkomorowy, ponieważ z powodu jego nadmiernej częstości akcji serca często błędnie rozpoznaje się go jako zaburzenie wewnątrzmaciczne, układ po porodzie Nagły początek częstoskurczu nadkomorowego, nagły początek choroby, dzieci z dusznością, sinica okołoustna, blada, drażliwość, odmowa mleka, wątroby itp., Częstość akcji serca jest szybka i jednolita, ogólnie 230 ~ 320 razy / min, Niewydolność serca jest podatna na atak przez ponad 24 godziny.
9. Częściej u noworodków bez strukturalnej choroby serca, z powodu rozwoju niedojrzałego układu przewodzenia serca, od 50% do 58% z zespołem przed wzbudzeniem.
10. Organiczna choroba serca, taka jak wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, wrodzona choroba serca z przerostem przedsionków, taka jak atrezja trójdzielna, deformacja zwichnięcia, wada przegrody przedsionkowej i tak dalej.
11. Choroby inne niż kardiologiczne, takie jak uduszenie noworodków, choroby zakaźne, takie jak zapalenie płuc, biegunka, zaburzenia równowagi elektrolitowej itp.
12. Zatrucie narkotykami (takie jak naparstnica), cewnikowanie serca i chirurgia serca.
13. Napadowy częstoskurcz komorowy
Napadowy częstoskurcz komorowy występuje rzadko u noworodków. Jest to poważna arytmia wymagająca natychmiastowego leczenia. Stan jest poważniejszy. Ma objawy kliniczne pierwotnej choroby. Z powodu częstoskurczu komorowego pojemność minutowa serca jest zmniejszona. Wydajność bodźców i niewydolności serca, dzieci z bladością, niskie tępo serca, obniżone ciśnienie krwi, słabe krążenie obwodowe, może również mieć kardiogenne niedokrwienie mózgu, drgawki, śpiączkę itp., Częstość komorowa jest na ogół poniżej 200 uderzeń / min .
Napadowy częstoskurcz komorowy występuje częściej w ciężkich organicznych chorobach serca, takich jak wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, wrodzona choroba serca, kardiomiopatia itp. Można go również znaleźć w końcowym stadium niektórych poważnych chorób ogólnoustrojowych lub niektórych leków, takich jak inne kraje. Zatrucie i inne zatrucia, ciężki brak równowagi elektrolitowej i cewnikowanie serca, chirurgia serca.
14. Przedwczesne bicie
Przedwczesne bicie są określane jako skurcz przedskurczowy, który jest najczęstszym rodzajem arytmii noworodków. Częstość występowania wynosi 2% -23% u zdrowych noworodków urodzonych o czasie i 21% u wcześniaków. 31%, w różnych zaburzeniach rytmu u noworodków, największy udział miał skurcz przedskurczowy, w skurczu skurczowym, najczęstszym przedsionku, a następnie granicy i komorze.
Prenatalne skurcze noworodków mogą wystąpić u zdrowych dzieci. Przyczyna przedwczesnego skurczu u zdrowych noworodków jest głównie spowodowana niedojrzałym rozwojem układu przewodzenia serca. Skurcz ten znika w ciągu 1 miesiąca i może również wystąpić skurcz. Dzieci ze strukturalną chorobą serca, taką jak wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, wrodzona choroba serca i różne choroby inne niż sercowe, takie jak asfiksja, zakażenie górnych dróg oddechowych, zapalenie płuc, posocznica, zaburzenia równowagi elektrolitowej u noworodków, leki takie jak zatrucie naparstnicą, macierzyństwo Premedykacja może powodować przedwczesny skurcz. Przedwczesny skurcz może być również spowodowany cewnikowaniem serca i operacją serca. Niektóre przedwczesne skurcze mogą wystąpić w macicy. Przyczynami są cierpienie wewnątrzmaciczne i zakażenie wewnątrzmaciczne.
15. Blok przedsionkowo-komorowy
Blok przedsionkowo-komorowy jest częstą arytmią w okresie noworodkowym, w zależności od stopnia zaawansowania bloku stopień przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia, trzeciego stopnia można podzielić na wrodzony i nabyty w zależności od przyczyny. Kiedy blok przedsionkowo-komorowy i blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia i wyciek, kliniczny jest w większości bezobjawowy, osłuchanie może mieć pierwszy dźwięk serca wierzchołka serca jest niski, tępy, słychać wyciek, blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia i wyciek Blok przedsionkowo-komorowy bloku trzeciego i trzeciego stopnia jest wolny, co powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca, dzieci mogą mieć trudności w oddychaniu, duszność, bladość, zimne kończyny, ciśnienie krwi, słaby puls z powodu kardiogennego niedokrwienia mózgu W macicy mogą wystąpić drgawki, śpiączka, wrodzony blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, zwykle w późnej ciąży lub porodzie, bradykardia płodowa, często błędnie rozpoznawana jako cierpienie wewnątrzmaciczne i nagłe cięcie cesarskie, częstość akcji serca po urodzeniu 56 do 80 uderzeń / min może być bezobjawowe, takie jak objawy spowolnienia akcji serca do 30 ~ 45 razy / min, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia w osłuchiwaniu serca, pierwsze dźwięki serca są różne, ponieważ całe pomieszczenie Nieskoordynowany skurcz komory separacyjnej komory powoduje różne wyrzuty serca na skok. Rozpoznanie lewej granicy mostka można usłyszeć w szmerie skurczowym od drugiego do trzeciego stopnia, a trzeci wierzchołek fazy rozkurczowej w obszarze wierzchołkowym, spowodowany wysoką wydajnością udaru serca, wrodzony blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia wynosi około 40% Wrodzona choroba serca, gdy słyszysz hałas spowodowany wrodzoną wadą serca.
Noworodkowy blok przedsionkowo-komorowy można podzielić na wrodzony i nabyty, wrodzona większość bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia (całkowity blok przedsionkowo-komorowy), z powodu nieprawidłowego rozwoju zarodkowego i kobiet w ciąży z autoimmunologiczną Choroba, uszkodzenie przeciwciał immunologicznych spowodowane układem przewodzenia płodu, nabyte przez organiczne choroby serca, takie jak wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, wrodzona choroba serca i infekcja, niedotlenienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, leki takie jak zatrucie naparstnicą Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego i drugiego stopnia typu I może być również spowodowany zwiększonym napięciem błędnym, obserwowanym również u normalnych noworodków.
Zbadać
Badanie arytmii noworodków
W zależności od przyczyny arytmii należy rutynowo badać elektrolity i równowagę kwasowo-zasadową; należy badać czynność tarczycy i nerek; badać szybkość sedymentacji erytrocytów, anty-O i funkcję immunologiczną.
Elektrokardiogram
Jest to główna metoda diagnozowania arytmii. Po pierwsze, znajdź odprowadzenie z oczywistą falą P w każdym odprowadzeniu EKG, zmierz odstęp PP, określ częstość przedsionków, przestrzegaj prawa fali P, czy kształt fali P jest normalny i czy odstęp PP jest normalny. Konsekwentnie, identyfikuj nieprawidłowości, przedwczesne występowanie, spowolnienie, blok zatoki lub zatrzymanie, po drugie rozumiem regularność i morfologię fal QRS, czas QRS nie jest szeroki, normalny kształt, wskazując, że pobudliwość pochodzi z wiązki przedsionkowo-komorowej Powyżej, od węzła zatokowego, przedsionka lub obszaru połączenia, łącznie określanych jako nadkomorowe; jeśli QRS zostanie poszerzony, kształt będzie osobliwy, a następnie przegroda komorowa z gałęzi wiązki przedsionkowo-komorowej, mierząc, czy interwał RR jest równy, dowiedz się przedwczesny rytm lub ucieczkę Pokonaj, a następnie przeanalizuj zależność między falą P a falą QRS, czy po każdej fali P, czy następuje po fali QRS, czy interwał PR jest ustalony, główny rytm jest określony na podstawie powyższej analizy EKG, jest to rytm zatokowy lub ektopowy rytm serca, ektopowy rytm serca Powinien być świadomy inicjatywy lub pasywny, z przedsionka, obszaru przekazania lub komory, zwracając uwagę na to, czy występuje interferencja, blok przewodzenia itp., W analizie mody EKG powinien zwracać uwagę na to, czy występuje niestabilność linii bazowej itp., Aby uniknąć fałszywych błędów Arytmia.
W przypadku złożonych arytmii należy wybrać bardziej oczywisty przewodnik załamka załamka P w celu dłuższego śledzenia. Zasadniczo do śledzenia synchronicznego stosuje się odprowadzenie II lub aVF, co jest wygodne do analizy regularności i morfologii załamka P. Na przykład konwencjonalny odprowadzenie EKG nie jest falą Oczywiście przewód S5 lub CR1 można dodać, aby pokazać falę P. Poprzedni ujemny (czerwony) jest umieszczony na uchwycie mostka, a dodatni (żółty) jest umieszczony w piątej przestrzeni międzyżebrowej na prawej krawędzi mostka. Przycisk wyboru odprowadzenia jest wybierany do odprowadzenia I. Śledzenie pozycji; ten ostatni umieścił ujemne (czerwone) na prawym przedramieniu i dodatnie (żółte) na czwartej przestrzeni międzyżebrowej na prawej granicy mostka, również zajmując pozycję I na czele.
Dynamiczny elektrokardiogram 2,24 godziny
Znana również jako monitorowanie Holtera, jest to metoda ciągłego rejestrowania elektrokardiogramu przez 24 do 72 godzin w warunkach aktywnych, która może poprawić szybkość wykrywania arytmii. Jest szeroko stosowana w diagnozowaniu arytmii i efektu leczenia uzależnień. W konwencjonalnym elektrokardiogramie nie występuje rutynowy rytm. Nieprawidłowości, takie jak monitorowanie za pomocą dynamicznego elektrokardiogramu przez 24 godziny, mogą wykryć przedwczesny skurcz, napadowy częstoskurcz, przerywane arytmie, takie jak blok przewodzenia, dynamiczny elektrokardiogram może być również analizą ilościową w celu ustalenia liczby nieprawidłowych rytmów serca; Całkowita liczba skurczów skurczowych i procent całkowitego bicia serca w ciągu 24 godzin; liczba wystąpień napadowego tachykardii; oraz liczba uderzeń serca na nieprzerwany czas trwania, dodatkowo można znaleźć bezobjawowe zaburzenia rytmu serca; obserwowane objawy Związek z arytmią oraz czy arytmia jest indukowana przez aktywność, czy występuje w ciszy, a pediatria jest często stosowana w następujących sytuacjach:
(1) Zapobieganie nagłej śmierci spowodowanej arytmią po wrodzonej chorobie serca: 11 przypadków zwichnięcia aorty po dynamicznym monitorowaniu elektrokardiogramu, 7 przypadków zespołu chorej zatoki, terminowe zastosowanie stymulatora serca może zapobiec Nagła śmierć po operacji.
(2) Diagnoza zespołu chorej zatoki: Dynamiczny elektrokardiogram może potwierdzić, że występuje ciężka bradykardia zatokowa lub częstoskurcz nadkomorowy, co pozwala uniknąć badania czynności węzła zatokowego.
(3) w celu znalezienia przyczyny omdlenia: bradykardia lub tachykardia mogą powodować omdlenia, niewyjaśnieni pacjenci z omdleniem na podstawie dynamicznego badania elektrokardiograficznego stwierdzili, że 10–25% z powodu arytmii.
(4) Ocena skuteczności leków przeciwarytmicznych: samo przedwczesne skurcze komorowe są bardzo zróżnicowane, konwencjonalny elektrokardiogram nie może odzwierciedlać rzeczywistej sytuacji, ogólnie uważa się, że po 24-godzinnym dynamicznym badaniu elektrokardiograficznym przedwczesne skurcze komorowe po przyjęciu leku zmniejsza się o ponad 50% w porównaniu z przed podaniem. Aby być skutecznym, ponad 90% jest skuteczne, a także może prowadzić do rozsądnego czasu dawkowania, dawkowania itp.
(5) Sprawdzanie awarii stymulatora: W stymulatorze występuje przerywana dysfunkcja i wymagane jest dynamiczne monitorowanie elektrokardiogramu w celu wykrycia 24-godzinnych wyników dynamicznego monitorowania elektrokardiogramu zdrowych dzieci w różnym wieku.
3. Przezprzełykowa kontrola stymulacji przedsionkowej
Dolny koniec przełyku znajduje się blisko lewego przedsionka, więc metodą jest pośrednia stymulacja lewego przedsionka. W ostatnich latach pediatria była szeroko stosowana w badaniu elektrofizjologicznym serca, a zastosowanie kliniczne jest następujące:
(1) Badanie funkcji węzła zatokowego: można zmierzyć czas regeneracji węzła zatokowego, czas regeneracji węzła zatokowego i czas przewodzenia zatokowego. Normalne wartości dla dzieci wynoszą (913,3 ± 139,7) ms, (247,7 ± 51,3) ms i (102,5 ± 18,6) ms.
(2) ocena funkcji przewodzenia przedsionkowo-komorowego: można zmierzyć blok Venturiego, punkt bloku 2: 1, okres refrakcji funkcji przedsionkowo-komorowej i efektywny okres refrakcji.
(3) Wykrywanie przedsionkowo-komorowego szlaku węzłowego: 23,6% normalnych dzieci ma przedsionkowo-komorowe szlaki węzłowe.
(4) Badanie mechanizmu powtórnego częstoskurczu nadkomorowego: przezprzełykowa stymulacja przedsionkowa może indukować węzeł zatokowy, dokomorowy, złącze przedsionkowo-komorowe i przedsionkowo-komorową reentry nadkomorowy częstoskurcz, synchroniczny elektrokardiogram przełyku EKG ołowiu V1 potrafi rozróżnić morfologię fali P, sekwencję aktywacji przedsionków, wyznaczyć RP, odstęp PR i krzywą przewodzenia przedsionkowo-komorowego, zidentyfikować różne mechanizmy nawrotu częstoskurczu nadkomorowego i wybrać skuteczne leczenie farmakologiczne.
(5) W przypadku zespołu przed wzbudzeniem można wykonać następujące badania: wykrywany jest przedsionkowo-komorowy szlak pomocniczy i rozpoznawany jest recesywny zespół przed wzbudzeniem; mierzony jest okres refrakcji bypassu, pacjent wysokiego ryzyka jest początkowo badany, a okres refrakcji dziecka wynosi <220 ms. Gdy częstość migotania przedsionków jest wysoka, łatwo jest powodować migotanie komór i jest to pacjent wysokiego ryzyka.
(6) zakończenie epizodów częstoskurczu nadkomorowego: zastosowanie metody supresji nadmiernej prędkości stymulacji przedsionkowej.
(7) Skuteczność badania: zbadaj elektrofizjologiczne działanie leków przeciwarytmicznych i obserwuj skuteczność.
4. Jego pakiet elektrogram i elektrofizjologiczne badanie wewnątrzsercowe
Po traumatycznym badaniu elektrogram wiązki Hisa jest mapą potencjału generowaną przez wzbudzenie wiązki przedsionkowo-komorowej. Elektrodę wprowadza się do prawej komory serca przez żyłę, bezpośrednio styka się z wiązką przedsionkowo-komorową i rejestruje wzbudzoną falę elektryczną, która jest schematem wiązki Hisa.
(1) Znaczenie każdego przedziału: Znaczenie i pomiar każdej fazy histogramu wiązki jest następujący:
Interwał 1P-A: odległość od początku fali P elektrokardiogramu powierzchniowego do punktu początkowego fali o wysokiej rozdzielczości fali A elektrogramu Histza nazywa się interwałem PA, odzwierciedlającym aktywację z górnej części prawego przedsionka do dolnej części prawego przedsionka. Czas przewodzenia w pobliżu połączenia węzła przedsionkowo-komorowego wynosi od 20 do 40 ms.
Przedział 2A-H: Odległość od punktu początkowego wysokiej fali fali A do punktu początkowego fali H nazywa się przedziałem AH, odzwierciedlającym czas przewodzenia od prawego dolnego przedsionka do węzła przedsionkowo-komorowego do wiązki His, wartość normalna Jest to 60 do 140 ms.
Fala 3H: wąska fala dwukierunkowa lub trójdrożna, która trwa 20 ms, odzwierciedlając czas przewodzenia w wiązce His.
Interwał 4H-V: odległość od początku fali H do początku fali V lub powierzchni fali QRS elektrokardiogramu powierzchniowego, zwana interwałem HV, odzwierciedlająca pobudzenie z wiązki wiązki przedsionkowo-komorowej, włókna Puye do mięśnia komorowego Czas przewodzenia, normalna wartość wynosi 35 ~ 55 ms, interwał HV to czas transmisji Hepu.
(2) Schemat wiązki Hisa służy do:
1 Określanie lokalizacji bloku przedsionkowo-komorowego: Zgodnie z charakterystyką elektrogramu pęczka Hisa diagnoza lokalizacji bloku przedsionkowo-komorowego jest podzielona na jego wiązkę powyżej (główny poziom węzła przedsionkowo-komorowego), w obrębie jego wiązki i poniżej jego wiązki .
2 w celu ustalenia pochodzenia ektopowych uderzeń i ektopowych rytmów serca.
3 Identyfikacja częstoskurczu nadkomorowego z różnicowym przewodzeniem wewnętrznym i częstoskurczem komorowym.
5. Badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe
Wstawienie ołowiu do komory serca w celu zarejestrowania i / lub stymulacji różnych części serca w badaniach elektrofizjologicznych może określić dokładną lokalizację bloku przewodzącego i mechanizm tachykardii. Obecnie często stosuje się go w połączeniu z tachykardią do ablacji częstotliwością radiową. Dokładna diagnoza mechanizmu występowania.
Wskazaniami do wewnątrzsercowego badania elektrofizjologicznego są:
(1) Zdefiniowanie patogenezy częstoskurczu nadkomorowego i częstoskurczu komorowego, zrozumienie pętli nawrotu, nieprawidłowego obejścia lub zmian autonomicznych, ułatwienie leczenia, ponownej komory przedsionkowo-komorowej i częstoskurczu przedsionkowo-komorowego typu częstoskurczu nadkomorowego Trzepotanie przedsionków spowodowane ponownym wejściem, ektopowym częstoskurczem przedsionkowym i idiopatycznym częstoskurczem komorowym można wyleczyć przez ablację częstotliwością radiową.
(2) Dzieci wysokiego ryzyka z nagłą śmiercią lub ciężką arytmią: nagła śmierć po kilku latach wrodzonej choroby serca, spowodowana głównie ciężką komorową arytmią, taką jak pooperacyjna rehabilitacja dzieci z tetralogią Fallota, badanie hemodynamiczne Normalne badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe może wywołać częstoskurcz komorowy, skłonność do nagłej śmierci i terminowe leczenie lekami.
(3) Ocena pacjentów wysokiego ryzyka z zespołem przed wzbudzeniem: Zespół przed wzbudzeniem omija skuteczny okres refrakcji przed transmisją ≤ 220 ms lub, gdy wystąpi migotanie przedsionków, częstość komorowa do 200 razy / min, może przewidzieć nagłą śmierć lub zatrzymanie akcji serca.
(4) Pacjenci z niewyjaśnionym omdleniem: Badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe może wskazywać na ciężką bradykardię lub tachykardię, co prowadzi do specyficznego leczenia.
(5) Badanie leków przeciw arytmii: badaj elektrofizjologiczne działanie leków przeciw arytmii i obserwuj efekt.
Chociaż elektrofizjologiczne badanie wewnątrzsercowe jest stosunkowo bezpieczne, laboratorium powinno mieć wszystkie leki i sprzęt doraźny, w tym resuscytację krążeniowo-oddechową, defibrylatory itp. Na wypadek jakiegokolwiek wypadku.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa arytmii noworodków
Diagnoza
Arytmie są diagnozowane głównie za pomocą elektrokardiografii, ale większość przypadków można zdiagnozować na podstawie wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego.
1. Metoda analizy diagnostycznej elektrokardiogramu arytmii
Elektrokardiogram ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu arytmii i często odgrywa decydującą rolę w diagnozie, jednak niektóre arytmie są skomplikowane lub mieszane z kilkoma rodzajami arytmii, co utrudnia diagnozę, dlatego analiza EKG arytmii musi być progresywna zgodnie z pewnymi zasadami. W razie potrzeby należy przeanalizować za pomocą schematu drabinkowego.
(1) Metoda analizy EKG:
Fala 1P: najpierw określ, czy w konwencjonalnym odprowadzeniu jest fala P., a następnie oceń źródło wzbudzenia zgodnie z kształtem, kierunkiem, prędkością i regularnością fali P oraz zależnością od kompleksu QRS. Fala P zatoki jest tępo okrągła. W wyprostowanym odprowadzeniu I, II, aVF, V5, odprowadzenie aVR jest odwrócone, odprowadzenie V1 jest dwukierunkowe, szybkość zmienia się wraz z wiekiem, a normalny zakres tętna na minutę jest następujący: 110 do 150 razy poniżej 1 roku życia, 1 ~ 3 lata 90 do 130 razy, 3 do 6 lat 80 do 120 razy, 6 lat i powyżej 60 do 100 razy.
Interwał 2P-R: Przy zmianach wieku i tętna im młodszy wiek, tym szybsze tętno, tym krótszy interwał PR, najkrótszy to 0,08s, a najdłuższy - 0,18s.
Grupa falowa 3QRS: analiza kształtu i odstępu kompleksów QRS, pomaga określić lokalizację powstawania impulsu komorowego i proces pobudzenia w komorze. Jeśli kształt i limit czasowy zespołu QRS są prawidłowe, można to określić jako bodźce nadkomorowe. Poniżej, jeśli zespół QRS jest zniekształcony, może to być rytm komorowy, blok odgałęzienia wiązki, blok wewnętrzny, nadkomorowa komora różnicowa komorowa lub zespół przed wzbudzeniem.
Następnie dalsza analiza kompleksu QRS ma charakter przerywany lub ciągły, jego związek z falą P i interwałem PR, w celu ustalenia rodzaju arytmii.
(2) Zastosowanie schematu drabinkowego w diagnozowaniu arytmii: W analizie bardziej skomplikowanych arytmii, zgodnie z charakterystyką elektrokardiogramu, graficznie ilustruje pochodzenie procesu aktywacji i przewodzenia, a schemat drabinkowy jest schematem poziomym. Schemat linii narysowanych liniami pionowymi i liniami ukośnymi, zwykle w trzech rzędach, reprezentujących atrium (A), połączenie przedsionkowo-komorowe (AV) i komorę (V) oraz linie pionowe w rzędach A i V od góry do dołu. Fala P i kompleks QRS są odpowiednio wyrównane, linia ukośna w linii AV wskazuje proces przewodzenia impulsu w połączeniu przedsionkowo-komorowym, a linia ukośna w prawym dolnym rogu wskazuje przewodzenie do przodu impulsu, wskazując na prawą górną linię ukośną. Impulsywne przewodzenie zwrotne, czarne kropki wskazują źródło podniecenia, a „┷” oznacza, że przewodzenie jest zablokowane.
Podczas analizy złożonych arytmii czasami konieczne jest wykazanie zależności przewodnictwa zatokowego. W tym przypadku konieczne jest zwiększenie linii S powyżej linii A oraz SA między linią S i linią A. Konieczne jest wykazanie wzbudzenia w przewodnictwie śródkomorowym pod linią V. Zwiększ linię EV i linię E.
2. Różne rodzaje arytmii EKG
(1) Tachykardia zatokowa: górna granica częstości rytmu zatokowego u niemowląt urodzonych w terminie wynosi 179–190 uderzeń / min, a górna granica wcześniaków wynosi 195 uderzeń / min.
Fala 1P występuje regularnie, czyli sinusoidalna fala P, to znaczy, że przewody I, II, aVF są ustawione pionowo, przewód aVR jest odwrócony, a fala P tego samego odprowadzenia ma ten sam kształt.
Odstęp 2P-R nie jest krótszy niż 0,08 s (minimalny odstęp dla normalnego przedziału PR noworodka).
3 Interwał PR między tymi samymi odprowadzeniami wynosi <0,12 s.
(2) Bradykardia zatokowa: Elektrokardiogram ma charakterystykę rytmu zatokowego Dolna granica tętna zatokowego u dzieci urodzonych w terminie wynosi 90 uderzeń / min.
(3) dysfunkcja węzła zatokowego:
1 elektrokardiogram: objawiający się głównie jako nawracająca bradykardia zatokowa, nieprawidłowa morfologia załamka P, zatrzymanie zatok, blok zatokowy, zespół wolno-szybki (tj. Nadkomorowy szybki na podstawie wolnego rytmu serca) Rytm ektopowy, taki jak częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie przedsionków, drżenie itp.).
2 potwierdzone testem atropinowym i stymulacją przełyku w celu pomiaru funkcji węzła zatokowego.
A. Test atropinowy: zapis elektrokardiogramu przed badaniem, a następnie dożylne wstrzyknięcie 0,02 mg / kg, bezpośrednio po iniekcji, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30 min każdy zarejestrowany II odprowadzenie EKG, takie jak częstość akcji serca po iniekcji Zwiększenie lub zwiększenie nie przekracza 25% pierwotnego tętna lub nowych arytmii, takich jak bradykardia zatokowa, blok zatokowy po teście, zatrzymanie zatok, ucieczka węzła itp. W celu wsparcia diagnozy tej choroby .
B. Test stymulacji przełyku w funkcji węzła zatokowego: parametry funkcji węzła zatokowego w przełyku noworodka wymagają dalszych badań.
(4) napadowy elektrokardiogram z częstoskurczem nadkomorowym: 3 lub więcej następujących po sobie i szybkich przedkomorowych czynności przedkomorowych (przedsionkowych lub granicznych), reguły odstępu RR, płeć przedsionkowa może mieć P ' Fala, nikt nie ma fali P 'ani odwróconej P', ale ponieważ częstość akcji serca jest zbyt duża, fala P 'jest często trudna do zidentyfikowania, dlatego jest ogólnie nazywana napadowym częstoskurczem nadkomorowym. Postać QRS jest w większości normalna, ale Deformacja spowodowana różnicowym przewodnictwem wewnętrznym, tachykardia w momencie wystąpienia może powodować niedostateczne dopływ krwi do mięśnia sercowego, co powoduje zmniejszenie odcinka ST i niską lub odwróconą falę T.
(5) Napadowy elektrokardiogram częstoskurczu komorowego: więcej niż 3 kolejne przedwczesne skurcze komorowe, szeroka i szeroka deformacja QRS, przeciwna fala T i główna fala, widoczna sinusoidalna fala P niezależna od fali QRS, częstość komorowa 150 do 200 razy / min.
(6) Przedwczesny elektrokardiogram rytmiczny: prenatalny skurcz noworodka dzieli się na przedsionkowy, brzegowy i komorowy, zgodnie z jego pochodzeniem w przedsionkowo-komorowym, przedsionkowo-komorowym połączeniu i komorze.
1 skurcz przedsionkowy przed skurczem:
Fala AP jest zaawansowana, a morfologia różni się od fali P zatoki.
Przedział BP'-R> 0,10 s.
C. Po fali P 'pojawiającej się przed okresem może nastąpić normalna fala QRS lub fala QRS (nieprzekazywana) lub lekko zdeformowana fala QRS (wewnętrzne przewodzenie różnicowe).
D. Niekompletny okres kompensacji odszkodowania.
2 przedkurczowe granice:
A.QRS pojawia się z wyprzedzeniem i ma taki sam kształt jak normalnie.
Nie ma fali P 'ani odwróconej fali P przed i po B. QRS (interwał P'-R <0,10 s, interwał RP' <0,20 s).
C. Pełny przedział kompensacyjny.
Przedwczesny skurcz 3-komorowy:
A. Fala QRS, która pojawia się wcześniej, nie ma przed nią fali P.
B. Deformacja szerokości fali QRS, limit czasowy wynosi> 0,10 s, a fala T jest przeciwna do fali głównej.
C. Pełny przedział kompensacyjny.
(7) EKG bloku przedsionkowo-komorowego:
1 raz blok przedsionkowo-komorowy: przedłużenie odstępu PR, najwyższa wartość normalnego noworodkowego odstępu PR wynosi 0,12 s, powyżej której wartość można uznać za jednorazowy blok przedsionkowo-komorowy.
Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia: podzielony na typ I i typ II.
Typ I: Interwał PR jest stopniowo wydłużany, a ostatnie pobudzenie zatok jest całkowicie zablokowane, QRS odpada, a później jest ponownie przekazywany.
Typ II: Interwał PR jest stały, a QRS proporcjonalnie zrzuca, który wynosi 3: 1, 2: 1, 4: 3 i tym podobne.
3. Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia P nie jest związany z QRS, częstość komór jest powolna i regularna, 40 ~ 60 razy / min, kształt fali QRS zależy od pozycji drugiego punktu rytmu, im niższa pozycja drugiego punktu rytmu, QRS Im szersza deformacja, tym gorsze rokowanie.
Diagnostyka różnicowa
Różne typy identyfikacji arytmii opisano w powyższych objawach klinicznych i badaniach pomocniczych.
Diagnostyka różnicowa napadowego częstoskurczu nadkomorowego jest następująca:
1. Identyfikacja z częstoskurczem zatokowym
(1) Napadowy częstoskurcz nadkomorowy jest dobrze zrównoważony, ze zmianą częstości akcji serca <1 do 2 razy na minutę, a częstoskurcz zatokowy jest nierównomierny.
(2) częstoskurcz nadkomorowy jest szybszy, zwykle 230 ~ 320 razy / min, a częstoskurcz zatokowy jest zwykle mniejszy niż 220 razy / min.
(3) Tachykardia nadkomorowa jest rytmem pozamacicznym z nagłym początkiem i nagłym zakończeniem, podczas gdy częstości akcji serca częstoskurczu zatokowego są stopniowe.
(4) Metoda stymulacji nerwu błędnego na początku częstoskurczu nadkomorowego może nagle przerwać epizod lub być nieskuteczna, a częstoskurcz zatokowy może jedynie nieznacznie spowolnić częstość akcji serca.
2. Identyfikacja z częstoskurczem komorowym
(1) Tachykardia nadkomorowa z częstoskurczem komorowym może być podobna do częstoskurczu komorowego, ale elektrokardiogram często pokazuje wzór bloku gałęzi wiązki, to znaczy odprowadzenie V1 ma przeważnie kształt „M”, odprowadzenie V5 Są głębokie szerokie fale S.
(2) Tachykardia nadkomorowa może wiązać się z falą P 'związaną z falą QRS przed lub po fali QRS, i może nie występować fala P' przed i po QRS częstoskurczu komorowego, a czasami nie wiąże się z nią żadna P. Fala zatokowa P jest wychwytywana, a komora jest wychwytywana.
(3) rytm częstoskurczu nadkomorowego jest starannie ułożony, częstość akcji serca jest szybka, a częstoskurcz komorowy jest nieco wolny, zwykle 150 ~ 180 razy / min, częstość komorowa ma łagodne nieregularności.
(4) Luka napadowa, częstoskurcz nadkomorowy powoduje przedwczesny skurcz przedsionka lub granicy, natomiast częstoskurcz komorowy powoduje przedwczesny skurcz komorowy.
