Zapalenie nerek związane z HBV
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia nerek związanego z wirusem zapalenia wątroby typu B. Związane z wirusem zapalenia wątroby typu B kłębuszkowe zapalenie nerek (HBV-GN) jest w skrócie nazywane zapaleniem nerek z zapaleniem wątroby typu B. Odnosi się ono do kłębuszkowego zapalenia nerek wywołanego reakcją immunologiczną w postaci uszkodzenia kompleksu immunologicznego spowodowanego zakażeniem HBV w ludzkich kłębuszkach nerkowych lub HBV bez bezpośredniej inwazji tkanki nerkowej. Objawami klinicznymi są białkomocz, krwiomocz lub zespół nerczycowy, a typową zmianą patologiczną jest nefropatia błoniasta. Częstość zakażenia HBV kłębuszkowym zapaleniem nerek wynosi około 6,8% ~ 20,0%, co jest częstsze u dzieci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 10% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci Tryb transmisji: transmisja z matki na dziecko, transmisja krwi Powikłania: niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze, przewlekłe zapalenie wątroby
Patogen
Przyczyny zapalenia nerek związane z wirusem zapalenia wątroby typu B.
Przyczyną uszkodzenia nerek u pacjentów z zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami HBV może być to, że HBV bezpośrednio zakaża nerkę lub powoduje chorobę autoimmunologiczną; ponadto antygen i przeciwciało wirusa zapalenia wątroby typu B może tworzyć kompleksy immunologiczne, a kompleksy antygen-przeciwciało mogą powodować chorobę. HBV jest kulistą cząsteczką (cząstką danych) o średnicy 42–45 nm. Jest to wirus DNA złożony z dwuwarstwowej skorupy i rdzenia. Zawiera dwuniciowy DNA i polimerazę DNA. Jedna z nici ujemnych to długi łańcuch, około 3,2 kb, a druga to Nić dodatnia to krótka nić, około 2,8 kb, i istnieją cztery ramki odczytu na długim łańcuchu DNA, kodujące HBsAg, HBcAg, HBeAg, polimerazę DNA i białko X, w zapaleniu nerek związanym z wirusem zapalenia wątroby typu B, osadzonym w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych. Ściany to głównie HBsAg i HbeAg. Ozawa i Hattor odpowiednio eluowały z tkanek nerek pacjentów z HBV-GN i wykryły przeciwciała anty-HBsAg i przeciwciała anty-HBeAg; mikroskop immunoelektronowy wykazał, że powyższe antygeny HBV i immunoglobuliny zostały osadzone w kłębuszkach W tym samym miejscu wyniki te potwierdzają, że HBV-GN jest kompleksowym zapaleniem nerek wywołanym przez składnik antygenu HBV.
Antygen HBV i kompleksowa choroba przeciwciał (38%):
Immunopatologia potwierdziła, że uszkodzenie nerek spowodowane zapaleniem nerek związanym z HBV jest związane z uszkodzeniem immunologicznym spowodowanym przez kompleks immunologiczny HBV zdeponowany w kłębuszkach nerkowych. Ostatnie badania potwierdziły, że przewlekłe aktywne zapalenie wątroby i przewlekłe zapalenie wątroby mogą tworzyć kompleksy immunologiczne, nie tylko w małych nerkach. W piłce znajduje się HBsAg. Kompleksy immunologiczne zawierające HBsAg znajdują się również w stawach i ścianach naczyń włosowatych u niektórych pacjentów z zapaleniem wielostawowym i zapaleniem naczyń. Niektóre osoby potwierdziły HBsAg w kłębuszkach pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek i we krwi. Wykryto również wysokie stężenia HBsAg, co wskazuje, że to kłębuszkowe zapalenie nerek ma swoistą patogenezę immunologiczną. Wiele antygenów HBV (HBsAg, HBcAg, HBeAg) wykryto w tkance nerkowej pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek Uczeni uważają, że kompleksy immunologiczne powodowane przez antygeny HBV są rzeczywiście ważne w patogenezie niektórych patologicznych rodzajów chorób kłębuszkowych, takich jak HBsAg, która jest główną przyczyną błoniastego zapalenia nerek (MN) i innych chorób kłębuszkowych w Chinach. Wykrywanie antygenu, HBsAg biorącego udział w patogenezie MN, spekulowało, że istnieją dwie możliwości:
(1) Odkładanie HBsAg pochodzi z krążenia krwi, a HBsAg zdeponowany w tkance nerkowej nie jest kompletną zewnętrzną powłoką wirusa, ale fragmentem HBsAg.
(2) HBsAg pochodzi z lokalnej ekspresji białek wirusowych w tkankach nerek i wiąże się z odpowiednimi przeciwciałami pochodzącymi z krążenia krwi, tworząc kompleks immunologiczny in situ.
Zakażenie HBV powoduje chorobę autoimmunologiczną (23%):
HBV namnaża się w hepatocytach, może zmieniać własne składniki antygenowe i jest uwalniany do krwi wraz z niszczeniem komórek wątroby; HBV może bezpośrednio atakować limfocyty i monocyty, powodując w ten sposób dysfunkcję immunologiczną, a różne autoprzeciwciała pojawiają się in vivo po zakażeniu HBV. Takie jak anty-DNA, przeciwwątrobowe przeciwciało cytolipidowe potwierdziły istnienie autoimmunizacji, choroba autoimmunologiczna może prowadzić do zapalenia nerek.
HBV bezpośrednio zakaża tkankę nerkową (20%):
Ostatnie badania przeprowadzone przez HBV wykazały, że HBV DNA jest wykrywane w tkance nerkowej, co sugeruje, że HBV bezpośrednio zaraża tkankę nerkową i powoduje chorobę. Domowy Zhou Shidong i wsp. Stwierdzili, że HBVAg jest często wyrażany w kłębuszku nerkowym, a cewka nerkowa jest często wyrażana pozytywnie, szczególnie HBcAg i stwierdzono, że zmiany w zapaleniu nerek w grupie dodatniej pod względem HBcAg były znacznie cięższe niż w grupie ujemnej, co sugeruje, że obecność HBVAg może powodować atak komórek T, powodując uszkodzenie tkanek.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu nerek związanemu z wirusem zapalenia wątroby typu B.
Kluczem do zapobiegania tej chorobie jest aktywne zapobieganie i leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwłaszcza pionowego zakażenia matki i dziecka. W ostatnich latach badania nad szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B poczyniły znaczne postępy i zostały wymienione jako szeroko stosowany program immunizacji, który stworzył sprzyjające warunki do zapobiegania i leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B. Aby zapobiec pionowej infekcji matek i dzieci, w długoterminowej obserwacji kontrolnej biorców szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 47 (89%) z 53 pacjentów było pozytywnych pod względem przeciwciał przeciw HBs po 5 latach i nie stwierdzono obecności pacjentów z dodatnim antygenem HBs. W przyszłości, przy kontroli zapalenia wątroby typu B, zapadalność na tę chorobę z pewnością spadnie.
Powikłanie
Powikłania zapalenia nerek związane z wirusem zapalenia wątroby typu B. Powikłania, niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze, przewlekłe zapalenie wątroby
Występuje niewydolność nerek, wysokie ciśnienie krwi, przewlekłe zapalenie wątroby i może wystąpić indywidualna niewydolność wątroby.
Objaw
Objawy zapalenia nerek związane z wirusem zapalenia wątroby typu B Częste objawy Duże wargi Sanyanga i żółte przeciwciało powierzchniowe przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (... hipoproteinemia uszkodzenie nerek wodobrzusze niewydolność nerek białko krwiomocz moczu
Wiek początkowy to głównie dzieci i młodzież, głównie mężczyźni, a objawy kliniczne są zróżnicowane.
1, objawy nerkowe
Wszyscy pacjenci mieli krwiomocz lub białkomocz mikroskopowy, a początek był ukryty, co stwierdzono podczas badania moczu. U niektórych pacjentów może wystąpić zespół nerczycowy lub nerczycowy, objawiający się jako zespół nerczycowy, któremu towarzyszy różny stopień obrzęku, może mieć dużą liczbę wodobrzusza, objawiającą się jako mezangialne kapilarne zapalenie nerek, 40% ma podwyższone ciśnienie krwi, 20% Niewydolność nerek Pacjenci z błoniastą nefropatią, bez podwyższonego ciśnienia krwi i niewydolności nerek.
2, objawy wątroby
Większość pacjentów bez zapalenia wątroby i klinicznych objawów zapalenia wątroby, niektórzy pacjenci mogą mieć powiększenie wątroby lub zaburzenia czynności wątroby.
Zbadać
Zapalenie nerek związane z wirusem zapalenia wątroby typu B.
1. Mocz: Krwiomocz i białkomocz, mocz cewkowy i białko moczu to głównie albumina.
2. Biochemia krwi: Często występuje spadek albuminy, wzrost cholesterolu, aminotransferaza alaninowa i aminotransferaza asparaginianowa mogą być podwyższone lub prawidłowe, elektroforeza białek osocza α2 i beta globulina są podwyższone, a globula gamma jest często normalna.
3. Markery serologiczne wirusa zapalenia wątroby typu B i HBV-DNA: Większość pacjentów ma duże trzy pozytywne zapalenie wątroby typu B (HBsAg, HBeAg i HBcAb pozytywne), niewielka liczba pacjentów jest mała Sanyang (dodatnia HBsAg, HbeAb i HBcAb), tylko pacjenci dodatni pod względem HBsAg, krew HBV-DNA jest ogólnie dodatni.
4. Badanie immunologiczne: może wystąpić hipo-komplementemia i krioglobulinemia Około 50% pacjentów ma obniżone poziomy dopełniacza we krwi, a wzrost IgG i IgA we krwi, co sugeruje, że zmiana jest aktywna, a krążący kompleks immunologiczny jest dodatni. HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, polimeraza DNA (DNA-P) i HBV-DNA zostały wykryte we krwi, a wśród nich HBeAg, polimeraza DNA (DNA-P) i HBV-DNA są obecnie uważane za najbardziej wrażliwe w diagnozowaniu zakażenia HBV. Jednak wskaźnik dodatni pod względem HBsAg może wspierać diagnozę nefropatii związanej z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, a także może sugerować, że zapalenie wątroby typu B i kłębuszkowe zapalenie nerek współistnieją, dlatego też pacjenci z kłębuszkowym zapaleniem nerek powinni być rutynowo badani pod kątem HBsAg, aby uniknąć braku diagnozy. I opóźnij leczenie.
5. Biopsja nerki: jest to ostatni sposób ustalenia HBV-GN i jest on niezbędny do rozpoznania HBV-GN.
(1) Patologia: Zakażenie HBV ma wszechobecność narządów. Oprócz nerek, uszkodzenie nerek może być spowodowane przez nerki. Patologiczny typ nerkowego zapalenia nerek związanego z HBV jest zróżnicowany, najczęstszym jest błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek. Następnie następuje proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, mezangialne proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, ogniskowy segmentalny rozrost mezangialny lub ogniskowe segmentowe stwardniające kłębuszkowe zapalenie nerek i nefropatia IgA, histopatologia, patologia Rodzaje zapalenia nerek związane z HBV są podobne do odpowiadających typów pierwotnego kłębuszkowego zapalenia nerek.
(2) Biopsja tkanki nerkowej: należy wykonać diagnozę zapalenia nerek związanego z HBV w celu wykonania biopsji nerki, ponieważ antygen HBV w surowicy jest dodatni, niewystarczający do zastosowania jako podstawa do rozpoznania zapalenia nerek związanego z HBV, jeśli pacjenci z zapaleniem nerek wykryją dodatni antygen HBV w skrawkach tkanki nerkowej Po wykluczeniu toczniowego zapalenia nerek, idiopatycznej nefropatii błoniastej i innej nefropatii można postawić diagnozę zapalenia nerek związanego z HBV. Odkładanie C3, niektórzy autorzy stwierdzili, że HBeAg i HBcAg w odkładaniu kłębuszkowym, elektronowe badanie mikroskopowe zapalenia nerek związanego z HBV może czasami znaleźć cząsteczki wirusopodobne i widoczne wtrącenia sieci kanalikowej, co sugeruje, że choroba jest związana z infekcją wirusową.
6. Inne powinny być rutynowo wykonywane USG B, elektrokardiogramem i innymi kontrolami.
7. Wiele doniesień włączało barwienie kłębuszkowego antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B do kryteriów diagnostycznych zapalenia nerek związanego z zapaleniem wątroby typu B. Wszystkie patologiczne typy biopsji nerkowej zapalenia wątroby typu B były dodatnie pod względem barwienia HBsAg.
Diagnoza
Diagnostyka i zapalenie nerek związane z wirusem zapalenia wątroby typu B.
Diagnoza
Obecnie nie ma jednolitego standardu diagnostycznego dla zapalenia nerek związanego z HBV. W diagnostyce zapalenia nerek związanego z wirusem zapalenia wątroby typu B, oprócz diagnozy zapalenia wątroby typu B, należy zdiagnozować następujące cztery klinicznie:
1. W przypadku białkomoczu lub krwiomoczu konieczne jest złożone zapalenie nerek.
2. Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B (HBAg), taki jak dodatni poziom HBsAg w surowicy.
3. Potwierdzenie odkładania się wirusa zapalenia wątroby typu B lub jego antygenu w tkance nerkowej (jeśli można stwierdzić, że HBV-DNA lub HBeAg wskazują na replikację wirusa zapalenia wątroby typu B w tkance nerkowej).
4. Nerkowe kłębuszkowe zapalenie nerek potwierdzone biopsją i może wykluczać wtórne choroby kłębuszkowe, takie jak toczniowe zapalenie nerek.
Czwarty punkt jest najbardziej podstawowym, brakiem tego stanu. Ze względu na dużą częstość występowania w Chinach zapalenia wątroby typu B, a kłębuszkowe zapalenie nerek jest również częstą chorobą w Chinach, aby uniknąć pomyłki w diagnozie, u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek należy rutynowo wykonywać badanie antygenu HBV. Ponadto częstość występowania nosicieli HBV w Chinach jest wysoka, a pacjenci z dodatnim w surowicy HBsAg kłębuszkowym zapaleniem nerek niekoniecznie są związani z HBV zapaleniem nerek. Jest prawdopodobne, że pacjenci z dodatnim antygenem HBV w surowicy mają kłębuszkowe zapalenie nerek lub pierwotną nerkę z innych przyczyn. Do rozpoznania należy odnotować małe kulkowe zapalenie nerek, ponieważ u dzieci w Chinach istnieje niewiele pierwotnych błoniastych nefropatii, marker HBV w surowicy jest dodatni u dzieci, a biopsja nerki to błoniasta nefropatia, którą można zdiagnozować jako HBV-GN. Ponieważ Chiny są wysoce zakażonym obszarem HBV Rutynowe wykrywanie markerów HBV w biopsji nerek ma ogromne znaczenie dla wczesnego rozpoznania i rozsądnego leczenia nefropatii związanej z zapaleniem wątroby typu B.
Ponadto diagnoza tej choroby może odnosić się do opinii specjalnego sympozjum na temat zapalenia nerek związanego z zapaleniem wątroby typu B (w skrócie „wirus zapalenia wątroby typu B”), które odbyło się w Pekinie w październiku 1989 r.
Warunki diagnostyczne:
1 marker markerowy wirusa zapalenia wątroby typu B w surowicy.
2 cierpiących na kłębuszkowe zapalenie nerek i wykluczenie wtórnych chorób kłębuszkowych, takich jak toczniowe zapalenie nerek.
3 Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) lub HBV-DNA znaleziono w sekcji tkanki nerkowej.
4 zmiany patologiczne tkanek nerek w błoniastym zapaleniu nerek.
Opis: Można go zdiagnozować zgodnie z pierwszym, drugim i trzecim, niezależnie od zmian patologicznych tkanki nerek; spełnia pierwsze i drugie warunki w diagnozie, a patologicznym rozpoznaniem tkanki nerkowej jest błoniaste zapalenie nerek, chociaż nie znajduje się w sekcji tkanki nerkowej. Antygen HBV lub HBV-DNA można znaleźć jako diagnozę; Chiny są obszarem wysokiego ryzyka z zakażeniem HBV, takim jak pacjenci z kłębuszkami nerkowymi z antygenemią HBV, co nie wystarcza jako podstawa zapalenia nerek związanego z HBV-GN, powinni zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową .
Diagnostyka różnicowa
Zapalenie nerek związane z zapaleniem wątroby typu B należy odróżnić od zapalenia nerek wywołanego innymi przyczynami, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy, idiopatyczne nefropatie błoniaste, kłębuszkowe zapalenie nerek po zakażeniu paciorkowcowym.
1. Toczkowe zapalenie nerek: rozpoznanie zapalenia nerek związanego z HBV musi najpierw wykluczyć toczniowe zapalenie nerek, więcej pacjentów z toczniowym zapaleniem nerek z biopsją nerki można zobaczyć w depozytach HBsAg, podobnie jak patologia zapalenia nerek związanego z HBV, ale toczniowe zapalenie nerek Podstawa kliniczna zapalenia wątroby typu B, depozyt HBsAg jest podstawą niespecyficznego zatrzymania lub toczniowego zapalenia nerek, jego znaczenie jest nadal niejasne, a kliniczne i patologiczne objawy toczniowego zapalenia nerek są złożone, często objawiają się jako rozległe uszkodzenie wielu układów. Może być łączony z jego objawami klinicznymi, a także wykrywaniem komórek tocznia, przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciał Smitha i biopsji nerek w celu identyfikacji.
2. Idiopatyczna nefropatia błoniasta: Idiopatyczna nefropatia błoniasta występuje głównie u dzieci i jest podobna u dzieci z kłębuszkowym zapaleniem nerek związanym z HBV, ale oprócz objawów klinicznych patologia nerek nie jest całkowicie spójna, idiopatyczna błona Błony śluzowe nefropatii rzadko są związane ze złogami mezangialnymi i pod śródbłonkiem nie występują osady; podczas gdy HBV-MN ma wiele zmian błoniastych z odkładaniem się kompleksu immunologicznego w obszarze mezangialnym, niektóre z odkładaniem podbłonkowym. A komórki mezangialne mają proliferację guzkową, a obecność lub brak odkładania się kompleksu immunologicznego pod mikroskopem elektronowym można zastosować jako metodę identyfikacji tych dwóch.
