refluks żołądkowo-przełykowy u niemowląt
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dziecięcego refluksu żołądkowo-przełykowego Refluks żołądkowo-przełykowy (refluks żołądkowo-przełykowy, IGER) odnosi się do odwrotnego przepływu żołądka i / lub dwunastnicy do przełyku. GER jest bardzo powszechny u dzieci, a większość z nich to zjawiska fizjologiczne Stephen i wsp. Klasyfikują pediatryczne GER do trzech typów: 1 refluks fizjologiczny: bardziej powszechny w wstecznym przepływie noworodków i małych dzieci po karmieniu. 2 funkcjonalny refluks (lub zwany wymiotami): powszechny u niemowląt i małych dzieci, nie powoduje uszkodzenia patologicznego. 3 patologiczny refluks: Według wczesnych statystyk Carre'a, u około 1 na 500 noworodków utrzymują się objawy refluksu, często związane z aspiracyjnym zapaleniem płuc, uduszeniem oraz zaburzeniami wzrostu i rozwoju. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: aspiracja zwężenia przełyku niedokrwistość z niedoboru żelaza w płucach
Patogen
Przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt i małych dzieci
(1) Przyczyny choroby
W przeszłości zwieracz serca był uważany za jedyną strukturę anatomiczną zapobiegającą cofaniu się treści żołądkowej, jednak GER nie jest uważany za pojedynczą funkcję czynności zwieracza dolnego przełyku, ale jest kombinacją wielu czynników, z których najważniejszym jest dolny zwieracz przełyku. Bariera antyrefluksowa, normalna perystaltyka przełyku, płat błony śluzowej przełyku, więzadło przełyku, długość przełyku w jamie brzusznej, zaciskanie mięśni poprzecznej kostki i jego kąt również odgrywają rolę w zapobieganiu refluksu, jeśli powyższa anatomia Generator strukturalny jest jakościowo lub funkcjonalnie chory, a zawartość żołądka może być refluksowana do przełyku i powodować zapalenie przełyku.
1. Pierwsza bariera antyrefluksowa - dolny zwieracz przełyku na początku lat 80. XX wieku, większość uczonych uważa, że dolny zwieracz przełyku w rzeczywistości nie istnieje w strukturze anatomicznej, ale reprezentuje jedynie nazwę funkcji, w ostatnich latach, z ultra-anatomiczną Pogłębienie badania sugeruje, że ta struktura mięśniowa istnieje. Dojrzałość płodowej funkcji przełyku występuje od końca ciąży do pierwszego tygodnia po urodzeniu. Dolny zwieracz przełyku znajduje się na końcu przełyku i żołądka, a odpowiadająca mu błona śluzowa przełyku ulega pogrubieniu. Linia „Z” odgrywa również rolę w zapobieganiu refluksowi, a niższe ciśnienie zwieracza przełyku (LESP) można zwiększyć przez wzbudzenie nerwu błędnego. Po długotrwałych badaniach można zaobserwować, że niektóre hormony mogą wpływać na niższe ciśnienie zwieracza przełyku.
Strefa wysokiego ciśnienia utworzona przez dolny zwieracz przełyku jest najskuteczniejszą barierą przeciwrefluksową. Gdy ciśnienie wewnątrzżołądkowe jest zwiększone, reaktywny skurcz dolnego zwieracza przełyku może przekraczać podwyższone ciśnienie wewnątrzżołądkowe.
U dzieci z niższym ciśnieniem zwieracza przełyku zawartość żołądka łatwo się refluksuje przez dolny zwieracz przełyku. Obecnym standardem refluksu żołądkowo-przełykowego jest odwracanie zawartości żołądka do dolnego przełyku. Każdy cykl trwa dłużej niż 15 sekund, a pH spada poniżej. 4 (normalne pH dolnego przełyku wynosi 5-7), ale niektóre eksperymenty wykazały, że niektóre niemowlęta z prawidłowym dolnym ciśnieniem zwieracza przełyku mogą również mieć refluks żołądkowo-przełykowy, co oznacza, że samo określenie niższego ciśnienia zwieracza przełyku nie odzwierciedla bardzo dokładnie różnicy klinicznej. .
2. Druga bariera - normalna perystaltyka przełyku Normalna perystaltyka przełyku wywiera skuteczny efekt klirensu przełyku, to znaczy odruchowo wytwarza pierwotną perystaltykę, transportując pokarm do żołądka, a czasami pokarm przepływa z żołądka do przełyku, tak jak przełyk funkcjonuje dobrze. Wówczas górna część przełyku może wytworzyć wtórną perystaltykę, a pokarm, który przepływa z powrotem do przełyku, może być szybko wysłany do żołądka. W normalnych okolicznościach przełyk skutecznie odgrywa rolę oczyszczającą przez perystaltykę, a u niektórych patologicznych dzieci z refluksem żołądkowo-przełykowym Często obserwuje się, że amplituda perystaltyki przełyku jest niska, a odporność kwasowa błony śluzowej przełyku jest osłabiona. Wtórna perystaltyka jest osłabiona lub zanika. Zawartość żołądka może być przepełniona do góry przez usta. Zapalenie przełyku często wpływa na zdolność perystaltyczną przełyku. Zawartość kwasu jest przedłużona.
3. Odporność błony śluzowej przełyku Po odwróceniu treści żołądkowej do przełyku nabłonek błony śluzowej przełyku niekoniecznie musi zetknąć się z nim natychmiast, ponieważ mechanizm obronny przed nabłonkiem - warstwa śluzówkowa, warstwa hydrostatyczna i powierzchnia błony śluzowej HCO-3 mogą powodować bariery fizyczne i chemiczne. Rola błony śluzowej przełyku jest podatna na uszkodzenie kwasem, pepsyną lub kwasem żółciowym, gdy jest narażona na takie substancje, różnicę potencjału śluzówkowego łatwo zmienić, warstwa ochronna jest zniszczona, eksperymenty na zwierzętach i obserwacje kliniczne dowodzą, że uszkodzenie błony śluzowej przełyku najprawdopodobniej nastąpi w przełyku Podczas płynięcia.
4. Długość odcinka przełyku w jamie brzusznej i Jego rogowaty przełyk jest miękkim przewodem pokarmowym. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, odcinek przełyku brzucha jest zaciśnięty w płaski kształt, a stosunek przełyku do skutecznej średnicy żołądka wynosi 1: 5. Przełyk jest tylko w jamie brzusznej. Kiedy ciśnienie przekracza 1/5 ciśnienia w jamie brzusznej, można je zamknąć. Im dłuższy odcinek przełyku, tym doskonała jest funkcja. Przełyk jamy brzusznej w wieku <3 miesięcy jest bardzo krótki, więc łatwo jest mieć refluks żołądkowo-przełykowy.
Kąt żołądkowo-przełykowy jest również nazywany Jego kątem. Normalna osoba ma kąt ostry i działa jako przeciwodpływowa. Powstaje miesiąc po urodzeniu. Kiedy przepuklina rozworu przełykowego kąt ten staje się rozwarty. Kąt ten zależy również od jamy brzusznej. Długość przełyku.
5. Doniesiono, że czynniki żołądkowe potwierdzają, że stosunkowo duży odsetek dzieci z refluksem żołądkowo-przełykowym opóźnia opróżnianie żołądka Zjawisko to wyjaśnia również, dlaczego refluks występuje po więcej niż innym czasie, opróżnieniu żołądka, rozszerzeniu i zawartości żołądka. Zmiany mogą wpływać na refluks żołądkowo-przełykowy, a badania potwierdziły, że normalne noworodki nie wydają się normalnej perystaltyki żołądka aż do 12 tygodni po urodzeniu, dojrzałość trwa przez pewien czas, co wpływa na opróżnianie żołądka ze skłonnością do przełyku Przepływ, na dnie żołądka występuje punkt perystaltyki. Kiedy pojawia się przepuklina rozworu przełykowego, dno żołądka jest często włączane do jamy klatki piersiowej, powodując wpływ dna dna na opróżnianie płynu i pojawia się refluks. Ponadto fala perystaltyczna i odźwiernik są otwarte. W przypadku braku koordynacji może również wpływać na opróżnianie żołądka.Należy wspomnieć, że żołądek może być indukowany lub pogarszany przez refluks żołądkowo-przełykowy z powodu czynników inwazyjnych.Na przykład w ostatnich latach dzieci z zespołem Zollingera-Ellisona mają większe wydzielanie kwasu żołądkowego. Znacząco wzrósł również refluks żołądkowo-przełykowy, zasadowe zapalenie przełyku, a pepsyna w treści dwunastnicy ma również uszkodzenie błony śluzowej żołądka i przełyku.
Inne najnowsze mechanizmy przeciw refluksowi, takie jak przerwa w przełyku i wiosenne działanie zaciskające błony przełykowej, takie jak powyższe różne mechanizmy, tworzą normalny efekt refluksowy przełyku.
(dwa) patogeneza
1. Czynniki wpływające na stopień uszkodzenia Stopień uszkodzenia błony śluzowej przełyku refluksowego zapalenia przełyku zależy od trzech czynników:
1 specjalna rola refluksu;
2 czas trwania kontaktu z refluksem;
3 Zdolność przełyku do usunięcia refluksu.
2. Morfologia patologiczna Ponieważ zapalenie przełyku jest na różnych etapach rozwoju, stopień zmian i odpowiadające im cechy patomorfologiczne są również różne, zwykle można je podzielić na wczesne (niewielkie zmiany), średnie (progresja stanu zapalnego i powstawanie erozji), późne (przewlekłe powstawanie wrzodów i rozrost zapalny).
(1) łagodny etap zmiany: zmiany histologiczne to głównie podstawowa proliferacja komórek nabłonka, grubość jest zwiększana, a stosunek grubości powierzchownego nabłonka ulega zmianie; wewnętrzny sutek błony jest przedłużony i rozciąga się na górną część kory.
(2) Postęp stanu zapalnego i powstawanie erozji: Badanie histologiczne wykazało, że komórki nabłonkowe w obszarze zmiany były martwicze i oddzielone, tworząc powierzchowną wadę nabłonkową. Wadę nabłonkową pokrywała zapalna błona celulozowa, a pod nią widoczne były granulocyty obojętnochłonne i limfocyty. Naciek komórek plazmatycznych, zmiany zapalne ograniczają się głównie do warstwy mięśniowej błony śluzowej, ale także widocznej powierzchniowej proliferacji naczyń włosowatych i fibroblastów, tworzenia przewlekłego stanu zapalnego lub bardziej złożonej tkanki ziarninowej.
3. Powstaje wrzód i zapalny proliferacyjny wrzód przełyku są izolowane lub zlewają się i pojawia się krążenie. Powierzchnia jest wysiękowym materiałem włóknistym, pod tkanką martwiczą, naczyniami włosowatymi noworodka pod tkanką martwiczą, proliferującymi fibroblastami, przewlekłymi komórkami zapalnymi lub ziarninami złożonymi z różnych ilości neutrofili. Dno to blizna utworzona przez tkankę ziarninową.
Zapobieganie
Zapobieganie refluksowi żołądkowo-przełykowego u niemowląt
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania refluksowe przełyku u niemowląt Powikłania zwężenie przełyku zapalenie płuc i niedokrwistość z niedoboru żelaza
1. Zwężenie przełyku: długotrwałe powtarzające się refluks żołądkowo-przełykowy może powodować zapalenie przełyku, przełyk można zaobserwować przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, nadżerka, owrzodzenie, przerost tkanki włóknistej, a następnie tworzenie się blizn, co prowadzi do zwężenia przełyku lub nawet jego skrócenia, zgłoszone 8% ~ 20% refluksowego zapalenia przełyku rozwinie się w zwężenie przełyku, objawy kliniczne dysfagii, zmiany w diecie, takie jak sinica pokarmowa w postaci stałej, jak jedzenie miękkie lub płynne, ciężka prędkość jedzenia jest nieco większa, można wymiotować.
2. Krwawienie i perforacja: refluksowe zapalenie przełyku z powodu przekrwienia błony śluzowej i plwociny, może wystąpić niewielkie krwawienie, długotrwałe może powodować różne stopnie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci, niewielka liczba poważnych przypadków z powodu wrzodów przełyku może powodować dużą ilość krwawień, a nawet perforację.
3. Przełyk Barretta: poważne powikłanie przewlekłego refluksu żołądkowo-przełykowego Zwykle nabłonek płaskonabłonkowy w dolnej części przełyku i nabłonek wklęsły są na przemian z utworzeniem linii zębatej (linia Z) jako przewlekłego zapalenia przełyku. W konsekwencji obszar nabłonka kolumnowego pojawia się w dolnym przełyku, a normalny obszar nabłonka płaskonabłonkowego zostaje zniszczony, zastąpiony przez bardziej regenerujący obszar przylegający lub gruczołowy nabłonek kolumnowy, który tworzy nabłonek Barretta, nabłonek metaplastyczny ma żołądek, jelito cienkie i okrężnicę Nabłonek jest histologicznie podobny do komórek śluzowych, komórek kubkowych i struktur kosmków, z klinicznymi objawami typowych objawów refluksu Przełyk dorosłego Barretta z gruczolakorakiem przełyku jest 30 do 50 razy wyższy niż w populacji ogólnej.
Objaw
Niemowlęta z objawami refluksu żołądkowo-przełykowego częste objawy kaszel, owrzodzenie jamy ustnej, ból w klatce piersiowej, zgaga, chrapanie
Objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci są różne, głównie związane z intensywnością, czasem trwania, powikłaniami i wiekiem dzieci. Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci ma zwykle następujące cztery objawy:
1. Objawami wywołanymi przez sam refluks są głównie wymioty, a wymioty po mleku są typowe: około 85% dzieci wymiotuje w pierwszym tygodniu po urodzeniu, a 65% dzieci można samodzielnie podać w ciągu sześciu miesięcy do jednego roku bez leczenia klinicznego. Ulga w rzeczywistości, ta część dziecka jest kategorią refluksu fizjologicznego, nie wymaga specjalnego leczenia w klinice, tylko nieliczne dzieci wykazują powtarzające się wymioty i stopniowo zwiększają się, co może prowadzić do niedożywienia i opóźnienia wzrostu, starsze dzieci mogą Miej kwaśny refluks, chrapanie i inne występy.
2. Objawy spowodowane refluksem w celu stymulowania przełyku Ponieważ zawartość żołądka lub dwunastnicy zawiera wiele czynników atakujących, powodujących uszkodzenie błony śluzowej przełyku, starsze dzieci mogą wykazywać objawy, takie jak zgaga, ból mostka i połykanie bólu w klatce piersiowej. U pacjentów z ciężkimi zmianami przełykowymi może wystąpić krwotoczne zapalenie przełyku i wymioty lub wymioty kawy. Większość z tych dzieci ma niedokrwistość. Utrzymująca się refluksowa choroba zapalna przełyku może dalej prowadzić do zwężenia przełyku i przełyku Barretta.
3. Stymulowanie objawów poza przełykiem W ostatnich latach najważniejszym problemem jest związek przyczynowy między refluksem żołądkowo-przełykowym a powtarzającymi się infekcjami dróg oddechowych Około 1/3 dzieci ma nawracający kaszel z powodu wdychania refluksu, astmy, zapalenia oskrzeli Objawy infekcji dróg oddechowych, takie jak aspiracyjne zapalenie płuc, astma spowodowana refluksem nie są sezonowe, często mają nocne ataki, powtarzające się aspiracyjne zapalenie płuc może prowadzić do zwłóknienia płuc, u noworodków refluks może powodować nagłą uduszenie, a nawet śmierć, Niewielką liczbę przypadków można wyrazić jako zespół Sandifer, ze specjalną postacią przypominającą kutasa w momencie ataku, któremu towarzyszy refluks kwasowy, clubbing, niski poziom białka i niedokrwistość, a pojedyncze przypadki mogą być nawet leczone na oddziale stomatologii z powodu owrzodzeń jamy ustnej i chorób zębów. Jednak objawy refluksu nie są oczywiste ani zaniedbywane. W ezofagoskopii może brakować objawów zapalenia przełyku. Po terapii przeciwrefluksowej wrzody jamy ustnej mogą być złagodzone lub wyleczone.
Objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci różnią się ciężkością, a znaczna część refluksu żołądkowo-przełykowego jest zjawiskiem fizjologicznym. Refluks żołądkowo-przełykowy w różnym wieku nie jest taki sam, więc obiektywnie i dokładnie określamy refluks, a jego natura jest bardzo Ważne
Zbadać
Badanie refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt
1. Główne zdjęcie rentgenowskie obrazowania posiłku barowego przełyku we wczesnym i łagodnym refluksowym zapaleniu przełyku to zmiany funkcjonalne przełyku i łagodne zmiany morfologiczne błony śluzowej, wywołany zapaleniem skurcz przełyku, często obserwowany pod przełykiem podczas angiografii baru Łagodne zwężenie z kilkoma centymetrami centymetrów, z niewielką ilością nalewki pozostającej nad nim, może nadal przechodzić, zwężenie można rozszerzyć do normalnego stopnia, a zwężenie pojawia się ponownie po przejściu plwociny. Po zbadaniu wyprostowanej pozycji plwocina może przejść przez przełyk. Jednak czas opróżniania jest opóźniony w porównaniu z normalnym. Po ułożeniu na plecach normalna fala perystaltyczna przełyku zatrzymuje się na płaszczyźnie łuku aorty. Chociaż środek wykrztuśny może dostać się do dolnego przełyku, tylko niewielka ilość nalewki wchodzi do żołądka podczas drugiego połykania. Wewnątrz
Stopień refluksu żołądkowo-przełykowego widoczny na zdjęciu rentgenowskim nie jest równoległy do nasilenia refluksowego zapalenia przełyku Łagodne i wcześniejsze refluksowe zapalenie przełyku w fazie podwójnego kontrastu badania rentgenowskiego, pokazujące powierzchnię błony śluzowej przełyku i jamę Linia ściany jest szorstka, powierzchnia błony śluzowej przełyku jest ostro zakończona igłą lub zacieniona, a ziarniste guzki są widoczne; czasami rozmazane zmiany są widoczne jako małe punkcikowe wybroczyny; lub widoczne są splecione linie z przeplotem, i Można zauważyć, że szerokie poprzeczne fałdy w przełyku znajdują się głównie po bliższej stronie zwężenia lub deformacji przełyku.
Kiedy powstaje zwężenie bliznowate, kształt jest w większości cienki rurkowaty lub w kształcie lejka. Wąski segment jest w większości regularny, krawędź jest gładka lub szorstka i jest ząbkowana. Wąski segment jest często zaciśnięty, wyprostowany, traci normalną krzywiznę, a stopień rozszerzenia się zmniejsza. Światło przełyku jest nieco powiększone powyżej zwężenia, a owrzodzenia są często widoczne w dolnym końcu przełyku, który jest małym cieniem z wyraźną okrągłą obwódką, która jest na ogół płytka.
Angiografia przełyku ma również pewną wartość diagnostyczną dla stopnia uszkodzenia zapalenia przełyku Mc Cauley ma tabelę klasyfikacji obrazów rentgenowskich refluksu żołądkowo-przełykowego, która jest pomocna w rozróżnieniu stopnia refluksu przełykowego.
Klasyfikacja rentgenowska refluksu żołądkowo-przełykowego: stopień 0: brak zawartości żołądka odwrócony w dolnym końcu przełyku; stopień I: niewielka ilość treści żołądkowej spływa z powrotem do dolnego końca przełyku; stopień II: refluks głównie w przełyku, równoważny miejscu łuku aorty; Przepływ odbywa się głównie w gardle; stopień IV: częsty refluks głównie w gardle, któremu towarzyszą dyskinezy przełyku; stopień V: refluks głównie w gardle i wdychanie środka wykrztuśnego.
Dodatni odsetek diagnozy rentgenowskiej refluksu żołądkowo-przełykowego wynosi tylko 25% do 75% Meyers i wsp. Odnotowali fałszywie ujemny wynik wynoszący 14% i fałszywie dodatni wynik wynoszący 31%, co jest związane z ilością spożywanego posiłku podczas badania, szczególnie u noworodków.
W badaniu rentgenowskim należy również zwrócić uwagę na to, czy występuje przepuklina rozworu przełykowego, szczególnie poślizgliwość. Ten rodzaj prześwietlenia plwociny pokazuje poszerzenie odcinka przedsionkowego przewodu żołądkowo-przełykowego, część błony śluzowej żołądka znajduje się na grzebieniu biodrowym i widoczny jest przełyk wstępujący.
2. Badanie dynamiki przełyku Colley i wsp. (1957) po raz pierwszy przeprowadzili pomiar ciśnienia przełyku w badaniu achalazji serca. W 1959 r. Chappell wprowadził tę technikę do Europy i przeprowadził badanie manometryczne zaburzeń ruchowych przełyku olbrzymiego. W 1961 r. Euler Funkcję mięśnia sercowego badano za pomocą manometrii, a później Bettex i Cargill sukcesywnie zgłaszali nacisk na przepuklinę rozworu przełykowego i refluks żołądkowo-przełykowy. Manometria przełyku stała się szeroko stosowaną metodą monitorowania funkcji przełyku, oceny i diagnozy. Techniki terapeutyczne.
W rozpoznaniu refluksu żołądkowo-przełykowego, głównym zrozumieniu ruchu przełyku i dolnej czynności zwieracza przełyku, badanie jest bezpieczne, proste i bez uszkodzeń, ciśnienie zwieracza przełyku noworodka jest znacznie niższe u noworodków urodzonych w ciągu 6 dni, ale później z wiekiem Stopniowo zbliża się do wartości grupy starszych dzieci.
W ostatnich latach wiele raportów donosiło, że ciśnienie zwieracza przełyku u noworodków lub niemowląt z refluksem żołądkowo-przełykowym jest zmniejszane w różnym stopniu. Długość dolnego zwieracza przełyku jest krótsza niż w normalnej grupie wiekowej i dolnym zwieraczu przełyku, ale jest też część żołądka. U noworodków z refluksem przełykowym niższe ciśnienie zwieracza przełyku u niemowląt jest prawidłowe, podczas gdy normalne ciśnienie zwieracza przełyku u zdrowych dzieci bez refluksu przełykowego jest niskie. Współczynnik koincydencji niższego ciśnienia zwieracza przełyku i refluksu przełykowego wynosi około 87%.
3.24h Monitorowanie pH przełyku Spencer został po raz pierwszy opisany w 1969 roku, a następnie opracowany przez De Meestera i Johnsona. Test można jednocześnie zjeść lub spać. Czułość całodobowego monitorowania pH przełyku w diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego wynosi 88%, a swoistość 95%. Obecnie jest to preferowana metoda diagnostyczna, która może obiektywnie odzwierciedlać stan refluksu, jest bezpieczna, łatwa w obsłudze i pozwala rozróżnić fizjologiczny i patologiczny refluks.
W normalnych okolicznościach nie ma refluksu podczas ogólnego snu, całkowity czas refluksu <4% czas monitorowania, średni czas refluksu <5 min i średni czas klirensu <15 min, doświadczenie 102 dzieci z monitorowaniem pH przełyku w szpitalu Xinhua w Szanghaju, jest to Nowa technologia o wysokiej dokładności i bezpieczeństwie, bez kontroli uszkodzeń.
4. Endoskopia przełyku Jest to najbardziej odpowiednia metoda leczenia wyraźnego zapalenia przełyku, w połączeniu z badaniem patologicznym, może odzwierciedlać nasilenie zapalenia przełyku, jego czułość wynosi 95%, swoistość wynosi 41%, ale ta metoda nie może odzwierciedlać refluksu Nasilenie odzwierciedla jedynie nasilenie zapalenia przełyku i trudno jest ocenić łagodne zapalenie przełyku (klasa I.) Dlatego większość badaczy sugeruje, że wyniki badań endoskopowych wskazują, że zapalenie przełyku I lub II nie wymaga biopsji błony śluzowej, ale tylko w badaniu mikroskopowym lub W przypadku podejrzanej zmiany rurkę Rubina stosuje się do biopsji, ale w zasadzie okres noworodkowy nie jest wykonywany. Biopsja błony śluzowej jest również główną podstawą do diagnozy przełyku Barretta. Klasyfikacja endoskopowego refluksowego zapalenia przełyku:
(1) Klasyfikacja Savary-Miller (1978): I: izolowane ogniska erozyjne i rumień i / lub wysięk; II: rozproszone nadżerki i wrzody, nie wpływające na cały przełyk; III: erozja i wrzody wpływają na cały przełyk, Jednak nie powstaje zwężenie; IV: przewlekłe zmiany lub wrzody, a także zwłóknienie ściany przełyku, zwężenie, krótki przełyk i / lub kolumnowy przełyk nabłonka.
(2) Klasyfikacja Jamiesona:
0: normalna błona śluzowa; I: izolowany obszar zaczerwienienia; II: tworzenie wrzodów; III: tworzenie zwężeń przełyku.
(3) Klasyfikacja 9. Światowej Konferencji Gastroenterologicznej: I: rzadka, erozja pionowa lub wrzód; II: wrzód termojądrowy; III: fuzja wrzodowa w pierścień; IV: blizna, zwężenie.
5. W badaniu scyntygraficznym jądra żołądka i przełyku zarejestrowano wstrzyknięcie roztworu kalibracyjnego radionuklidu 99mTc z rurki żołądka, a następnie zapisano w spokojnym skanie zawiesiny, ten test może dostarczyć informacji o tym, czy występuje refluks żołądkowo-przełykowy oraz obserwować funkcję przełyku i można go wykonywać w sposób ciągły Tabletki, chociaż rozumieją rolę opróżniania żołądka, klirensu przełyku itp., Gdy obecność znakowanego nuklidu w płucach może potwierdzać objawy oddechowe i refluks żołądkowo-przełykowy, Rudd podpowiada diagnozę 80% wrażliwości dzieci z refluksem żołądkowo-przełykowym.
6. Test refluksu kwasowego (test Tuttle'a) Włóż sondę mikroelektrody pH do dolnego zwieracza przełyku na około 3 cm, następnie obliczyć roztwór kwasu solnego 0,1 mol / l do 300 ml na powierzchnię ciała na 1,73 m i wstrzyknąć go do żołądka rurką nosowo-żołądkową. PH przełyku jest monitorowane, a gdy do żołądka dochodzi do refluksu, jego pH wynosi <4. Czułość tego testu jest wysoka i nie jest zbyt drażniąca dla chorego dziecka. Niektórzy ludzie używają soku jabłkowego zamiast roztworu kwasu solnego, a autor uważa, że jest podrobiony. Wskaźnik dodatni wynosi do 31%, co nie jest tak szkodliwe jak monitorowanie 24hpH, a poprawność jest wysoka.
W powyższych metodach występują pewne niedociągnięcia: w ostatnich latach Arasu i Bettex zaproponowali, że połączone zastosowanie dwóch metod może lepiej informować o prawidłowości diagnozy. Obecnie połykanie przełyku w promieniach X w połączeniu z dynamiką przełyku i całodobowym monitorowaniem pH przełyku Najczęściej stosowana jest inspekcja.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa dziecięcego refluksu żołądkowo-przełykowego
Rozpoznanie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci powinno opierać się na następujących zasadach:
1 klinicznie mają oczywiste objawy refluksu, takie jak wymioty, refluks kwasowy, zgaga lub powtarzające się infekcje dróg oddechowych związane z refluksem;
2 Istnieją wyraźne obiektywne dowody na refluks żołądkowo-przełykowy.
