Niedobór witaminy B1 u dzieci
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie niedoboru witaminy B1 u dzieci Niedobór witaminy B1 (niedobór witaminy B1), znany również jako beri-beri (beri-beri), jest spowodowany brakiem witaminy B1 (znanej również jako tiamina) w organizmie, głównie z powodu objawów ze strony układu pokarmowego, układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. Region, w którym biały ryż jest podstawowym pożywieniem. Ilość witaminy B1 w ciele dorosłego wynosi 30 mg, co jest przeliczane na 1 mg dziennie. Normalni ludzie nie mają objawów, gdy niedobór witaminy B1 trwa od 2 do 3 tygodni. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie wielonerwowe, niewydolność serca
Patogen
Przyczyna niedoboru witaminy B1 u dzieci
Niewystarczające spożycie (30%):
Zawartość witaminy B1 w mleku jest niższa niż w mleku, zawartość w mleku wynosi 16 μg / ml, a zawartość w mleku wynosi 42 μg / ml, ale zawartość witaminy B1 w mleku jest wystarczająca do wzrostu niemowląt. Jeśli brakuje witaminy B1 w diecie matki, spowoduje to niedobór witaminy B1 w mleku matki, a jeśli nie zostanie dodana na czas, niemowlę karmione piersią spowoduje również niedobór witaminy B1.
Bariera absorpcji (25%):
Jeśli masz choroby trawienne, takie jak przewlekła biegunka, przewlekła biegunka, zwłóknienie pęcherzyka żółciowego, infekcje jelitowe itp., Może zmniejszyć wchłanianie witaminy B1. Choroby wątroby i nerek wpłyną na syntezę TPP, powodując niedobór witaminy B1. Niedobór witaminy B1 zmniejsza kwasowość soku żołądkowego, zmniejszając w ten sposób uwalnianie witaminy B1 w kompleksie witaminy B1 w przewodzie pokarmowym, wpływając na wchłanianie witaminy B1.
Zapotrzebowanie na witaminę B1 jest zwiększone (25%):
Dzieci rosną szybciej i potrzebują więcej.Jeśli dzieci cierpią na gruźlicę, odrę, ospę wietrzną, zapalenie płuc i wysoką gorączkę lub mają choroby o zwiększonym tempie metabolizmu, takie jak nadczynność tarczycy, wzrasta spożycie witaminy B1. Brak uzupełniania w czasie spowoduje niedobór witaminy B1.
Genetyczne zaburzenia metaboliczne (20%):
Dziedziczny metabolizm i dysfunkcja witaminy B1, spowodowana niedoborem witaminy B1, na ogół ma wysoką rodzinną chorobę dziedziczną lub historię małżeństwa rodziców i bliskich krewnych.
(dwa) patogeneza
Witamina B1, znana również jako czynnik przeciw bereksji lub czynnik przeciw zapaleniu nerwu, jest jedną z pierwszych znalezionych witamin. Witamina B1 łatwo ulega zniszczeniu w wysokiej temperaturze, szczególnie w wysokiej temperaturze alkalicznym roztworze i ma dobrą stabilność w roztworach kwasowych. In vivo 80% tiaminy jest w postaci pirofosforanu tiaminy (TPP), 10% jest w postaci trifosforanu tiaminy, a reszta to monofosforan tiaminy lub wolna tiamina. Prime. W organizmie 80% tiaminy jest w postaci TPP, który jest kofaktorem dla układu oksygenatu pirogronianowego i koenzymu do konwersji karboksyacetaldehydu w gałęzi utleniania fosforanu heksozy. Dlatego witamina B1 jest ściśle związana z metabolizmem glukozy, a jej brak metabolizmu cukru jest blokowany, wytwarzanie energii jest zmniejszone i następuje szereg zmian patologicznych.
1. Układ nerwowy, szczególnie nerw obwodowy, jest poważnie uszkodzony, zwyrodnienie i pigmentacja mieliny. Mielina ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego jest słabo rozwinięta, a zatem przejawia się jako drażliwość. Odcięta oś nerwowa zostaje zniszczona, a zajęcie nerwu kulszowego i jego gałęzi jest częstsze i występuje wcześniej. Mogą być również zaangażowane inne, takie jak nerwy przedramienia.
2. Układ sercowo-naczyniowy z powodu braku energii, osłabienia mięśnia sercowego, zmniejszonego napięcia mięśni gładkich naczyń obwodowych, rozszerzonych małych naczyń krwionośnych. Serce jest powiększone i grube, szczególnie w prawym sercu. Obrzęk mięśnia sercowego, jego włókna mięśnia sercowego są szorstkie i twarde. Naczynia krwionośne są zatkane, ale struktura tkanki jest normalna.
3. Obrzęk tkanek i obrzęk tkanek wysiękowych surowiczych występuje częściej w kończynach dolnych, a zawiesina w jamie ustnej może również sączyć się.
4. zanik mięśni występuje w mięśniach unerwionych przez dotknięte nerwy. Mikroskopowo zniknęły poprzeczne paski włókien mięśniowych, mętny obrzęk i zwyrodnienie tłuszczowe.
5. Układ trawienny Napięcie mięśni gładkich przewodu pokarmowego jest zmniejszone, wpływając na ruchliwość przewodu pokarmowego, a funkcja trawienna jest osłabiona.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoborowi witaminy B1 u dzieci
1, aby utrzymać stopy w czystości i suchości, pot należy leczyć. Zmień buty i skarpetki, osoby z wąskimi szwami na palcach mogą być umieszczone pośrodku papieru, aby wchłonąć wodę i wentylację. Buty powinny być dobrze wentylowane.
2, nie używaj kapci, ręczników, ściereczek itp. Innych ludzi, nie wchodź do łaźni, ścieków przy basenie.
3, łaźnie publiczne, baseny do oczyszczania ścieków, dezynfekcja wybielaczem lub chloraminą, aby stworzyć system zapobiegający wzajemnemu zakażeniu stopy sportowca.
4, stopa sportowca zakażenia szafki anty-buta.
Powikłanie
Powikłania niedoboru witaminy B1 u dzieci Powikłania, zapalenie wielonerwowe, niewydolność serca
1. Zapalenie wielonerwowe układu nerwowego, ciężkie przypadki mogą wystąpić nadciśnienie śródczaszkowe.
2. Ostra niewydolność serca występuje, gdy niewydolność serca jest ciężka.
3. Zastój żylny narządów, przekrwienie płuc i przekrwienie wątroby, jama osierdziowa, jama klatki piersiowej i wysięk otrzewnowy.
4. Ciało ma infekcję plwociny skóry w pozostałej części ciała. Z powodu długotrwałego cierpienia z powodu kostki lub autologicznego zaszczepienia po pocieraniu dłoni, sportowców z kostką można łączyć z nadczynnością tarczycy, kajdankami i wszy. W połączeniu z nadczynnością tarczycy pokład jest mętny, nieprzejrzysty, podobny do chmury, podobny do plamy, a powierzchnia jest matowiona.
Objaw
Objawy niedoboru witaminy B1 u dzieci objawy ogólne anoreksja drażliwość, wzdęcie brzucha, biegunka, ból brzucha, nudności, zaparcia, utrata apetytu, trudności w połykaniu
Niedobór tiaminy spowoduje beri-beri, co jest końcowym skutkiem niewystarczającego spożycia tiaminy, wpływając głównie na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy. Objawia się głównie jako zapalenie wielonerwowe, zanik mięśni, obrzęk tkanek, powiększenie serca, zaburzenia krążenia i objawy żołądkowo-jelitowe. Częstość występowania niemowląt jest często spowodowana niewystarczającą ilością witaminy B1 u matek karmiących. Niedobór witaminy B1 często ma niedobór niacyny.
Niemowlę beri-beri
Niemowlęta, które występują dłużej niż kilka miesięcy, są ostre i nagłe, bardziej nieuchwytne niż dorośli i mogą wykazywać różnorodne objawy kliniczne, ale przeważają objawy sercowo-naczyniowe.
(1) Objawy ze strony układu pokarmowego: Początkowe objawy to głównie objawy trawienne, takie jak utrata apetytu, anoreksja, nudności, wymioty, niezdolność do trawienia stolca, czasami wzdęcia, zaparcia, bóle brzucha lub biegunka.
(2) Objawy neurologiczne: Objawy neurologiczne pojawiają się wkrótce po pojawieniu się objawów układu pokarmowego, a te z wyraźnymi objawami neurologicznymi można zaklasyfikować do typu mózgu lub zapalenia nerwu. We wczesnych dniach drażliwość, płacz i nocowanie. Typ mózgu charakteryzuje się głównie epizodami płaczu, takimi jak ból brzucha, drażliwość, pełność przodu i tyłu. W ciężkich przypadkach może wystąpić przekrwienie mózgu, nadciśnienie śródczaszkowe, śpiączka i śmierć. Obwodowe zapalenie nerwów objawia się przede wszystkim zaburzeniami czucia kończyn, porażeniem obwodowym, wczesnymi objawami osłabienia kończyn, a następnie nasilonymi objawami i ograniczonym zgięciem palców stóp. Odruch ścięgna Achillesa i odruch kolana są początkowo wzmocnione, następnie osłabione i ostatecznie znikają. Miękka bariera odruchowa podniebienia, kaszel i trudności w połykaniu. Jeśli występuje zapalenie nerwu, występuje słaba siła mięśni, zmniejszone odruchy ścięgien, a nawet zanik mięśni. Jeśli mózg jest zaangażowany, mogą występować opadające powieki, zanik optyczny i trudności w połykaniu. Jest chrypka, gdy dotyczy nawracającego nerwu krtaniowego. Później następuje wzrost ciśnienia śródczaszkowego lub pełności frontu i utrata przytomności.
(3) Objawy sercowo-naczyniowe to kołatanie serca, tachykardia, niemowlęta mogą się galopować, trudności w oddychaniu, późna sinica, powiększenie serca, niewydolność serca. Przekrwienie płuc i przekrwienie wątroby Jeśli nie zostanie leczony na czas, wkrótce umrze.
2. Obrzęk i wysięk surowiczy
Obrzęk może rozprzestrzeniać się po całym ciele, głównie w kończynach dolnych, wysięk surowiczy, może wystąpić w jamie osierdziowej, klatce piersiowej i jamie brzusznej. Utrata dźwięku z powodu obrzęku gardła lub specjalnego gardła (choroba beri-beri).
Zbadać
Kontrola niedoboru witaminy B1 u dzieci
Aby ocenić stan odżywienia tiaminy poprzez pomiar wydalania tiaminy w moczu przed i po obciążeniu tiaminą, poziomu tiaminy w surowicy, aktywności transketolazy erytrocytów (ETK) oraz oznaczania na czczo tiaminy / kreatyniny w moczu Oceniane są testy laboratoryjne, takie jak stosunki.
1. Test obciążenia tiaminy Nadmierne spożycie witaminy B1 zostanie wydalone z moczem, więc witamina B1 w moczu może być wykorzystana do oszacowania stanu witaminy B1 w organizmie, ponieważ wymagana ilość tiaminy i jej wydalanie z moczem Ma pewien związek, więc test obciążenia tiaminy może określić stan odżywienia tiaminy. Tiamina jest zwykle mierzona metodą fluorescencyjną lub mikrobiologiczną: Testowany pości po oddaniu moczu rano i podaje witaminę B1 (doustnie 5 mg lub wstrzyknięcie domięśniowe 1 mg), a następnie pije 200 ml, zbiera 4 godziny moczu i mierzy ilość witaminy B1 w moczu. Jeśli jest to normalne przy 100 μg lub więcej, stopa sportowca jest często mniejsza niż 50 μg.
2. Poziomy tiaminy w surowicy Ponieważ zawartość wolnej tiaminy i jej fosforanu we krwi jest bardzo niska, pomiar poziomów tiaminy we krwi jako wskaźnika stanu odżywienia tiaminy nie został powszechnie przyjęty, ale ostatnio Przy użyciu czułej wysokosprawnej chromatografii cieczowej metoda ta jest prosta i niezawodna oraz łatwa do standaryzacji, jednak ze względu na szeroki zakres wartości referencyjnych i niestabilną zawartość krwi nie może odzwierciedlać wczesnego braku warunków w czasie, dlatego rzadko jest stosowana w praktyce klinicznej. Normalna wartość odniesienia wynosi 103-306 nmol / L (3,1-9,2 μg / dl) .Jeśli poziom tiaminy w surowicy wynosi <100 nmol / L (3 μg / dl), oznacza to niedobór witaminy B1.
3. Aktywność transketolazy erytrocytów (ETK) Jest to specyficzny wskaźnik do określania stanu odżywienia witaminy B1 i jest najbardziej skutecznym wskaźnikiem do oceny stanu odżywienia witaminy B1. ETK zmieniło się przed wystąpieniem klinicznego niedoboru witaminy B1, dlatego nazywa się to diagnozą subkliniczną lub badaniem stanu krawędzi. Aktywność ETK mierzono mierząc szybkość znikania pentozy lub częstość występowania heksozy w rozpuszczonych czerwonych krwinkach. Oznaczanie aktywności ETK po in vitro (podstawowe) lub dodaniu TPP (stymulacja), zwykle na podstawie aktywności podstawowej (ETKA) lub różnicy między aktywnością po stymulacji a aktywnością podstawową jako procent aktywności podstawowej (współczynnik aktywności ETK-AC lub efekt TPP) ) do wyrażenia. Niedobór tiaminy i redukcja ETKA są związane ze wzrostem ETK-AC; im wyższa wartość ETK-AC, tym poważniejszy niedobór tiaminy. Normalna wartość referencyjna efektu TPP wynosi od 0 do 15%, witamina B1 wynosi 16% do 20% przy niskich poziomach i> 20% w przypadku braku.
4. Oznaczanie stosunku tiaminy / kreatyniny w moczu Oznaczanie stosunku tiaminy / kreatyniny w moczu za pomocą testu na czczo Normalna wartość wynosi 176 μg / g kreatyniny, jeśli niemowlę ma mniej niż 120 μg / g kreatyniny, dziecko w wieku 4-12 lat ma mniej niż 60 μg. / g kreatyniny, która jest niedoborem witaminy B1.
Powinno to być prześwietlenie klatki piersiowej, EKG i USG, jeśli to konieczne, wykonaj tomografię komputerową mózgu, aby pomóc w zdiagnozowaniu i diagnostyce różnicowej. Badanie elektrokardiograficzne obejmuje tachykardię, niskie napięcie, niskie załamanie T lub odwrócenie, wydłużenie odstępu QT i tak dalej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niedoboru witaminy B1 u dzieci
Diagnoza
Wiarygodną diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, badań laboratoryjnych i eksperymentalnego leczenia tiaminą.
Historia
Czy dziecko ma niewystarczające spożycie witaminy B1 i czy istnieje długoterminowe spożycie białego ryżu, makaronu i częściowego zaćmienia u dzieci, które dodały uzupełniające się pożywienie. Czy istnieją choroby, które utrudniają wchłanianie i wykorzystanie witaminy B1, takie jak przewlekłe choroby wyczerpujące, choroby żołądkowo-jelitowe, choroby wątroby i dróg żółciowych i tym podobne. Czy pacjent ma zwiększone czynniki wzrostu zapotrzebowania na tiaminę, takie jak wzrost i rozwój, gorączka i nadczynność tarczycy.
2. Cechy kliniczne
Obecność lub brak obwodowego zapalenia nerwów objawia się zanikiem mięśni, parestezją, zaburzeniami ścięgna Achillesa i odruchu kolanowego. Czy występuje postępujący obrzęk. Serce rozszerza przerost, zwiększa częstość akcji serca i wzrasta ciśnienie tętna. Może wykluczyć niewydolność serca z innych chorób serca. Nie ma oznak innych niedoborów żywieniowych.
3. Kontrola laboratoryjna
Można to zdiagnozować poprzez pomiar wydalania tiaminy w moczu przed i po obciążeniu tiaminą, poziomów tiaminy w surowicy, aktywności transketolazy erytrocytów (ETK) oraz testów laboratoryjnych, takich jak stosunek tiaminy do kreatyniny w moczu. .
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie gardła jest spowodowane głównie objawami górnych dróg oddechowych, takimi jak chrypka, kaszel i afazja, i można je łatwo rozpoznać jako ostre zapalenie gardła.
2. Zaburzenia trawienia są spowodowane głównie utratą apetytu, wzdęciami brzucha, biegunką, zaparciami, powiększeniem wątroby i innymi objawami żołądkowo-jelitowymi, i można je łatwo rozpoznać jako zapalenie jelit lub niestrawność i zaburzenia trawienne.
3. Wirusowe zapalenie mózgu charakteryzuje się ospałymi oczami, dwuznacznością, brakiem reakcji, letargiem, śpiączką, konwulsjami i innymi objawami neurologicznymi i jest łatwo błędnie rozpoznawane jako wirusowe zapalenie mózgu.
4. Kiedy choroba nerek ma różny stopień obrzęku, różni się od etiologii, takiej jak choroba nerek i zmniejszone białko osocza.
5. Uszkodzenie mięśnia sercowego różni się od chorób uszkadzających mięsień sercowy, gdy występują objawy krążenia.
