Niedobór witaminy B2 u dzieci
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie niedoboru witaminy B2 u dzieci Z powodu niewystarczającego zaopatrzenia w ryboflawinę w diecie lub z powodu niektórych wtórnych przyczyn, takich jak zwiększona pilność, wchłanianie i wykorzystanie niedoboru ryboflawiny, zmiany na błonie śluzowej skóry, takie jak język, warga, jama ustna i zewnętrzne narządy płciowe, nazywane są jądrami żółtymi. Trwała choroba Ryboflawina, witamina B2, została nazwana, ponieważ ma żółty kolor i zawiera w swojej cząsteczce rybitol. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość, zapalenie tęczówki
Patogen
Etiologia chorób u dzieci z niedoborem witaminy B2
Niewystarczające spożycie, złe wchłanianie (35%):
Niedobór ryboflawiny występuje częściej podczas długotrwałego spożywania dużej liczby skrobiowych posiłków, ale także zjada mniej białka zwierzęcego i świeżych warzyw. Zaburzenia wchłaniania: niedożywienie, przewlekłe zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zwężenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby itp. Mogą wpływać na wchłanianie ryboflawiny.
Jatrogenny niedobór ryboflawiny (23%):
Stwierdzony w hiperbilirubinemii u noworodków podczas fototerapii, ponieważ bilirubina i ryboflawina mogą być jednocześnie degradowane, ryboflawina w osoczu znacznie się zmniejszyła. Po długotrwałej fototerapii noworodków, szczególnie karmionych piersią, łatwo jest spowodować niedobór ryboflawiny, ponieważ zawartość ryboflawiny w mleku matki wynosi tylko 1/5 mleka. Niewydolność nerek może tracić rozpuszczalne w wodzie witaminy podczas hemodializy. Długotrwałe dożylne leczenie żywieniowe i utrata ryboflawiny mogą prowadzić do niedoboru ryboflawiny.
Wzrost popytu (17%):
Takie jak oparzenia, uraz, gruźlica lub długotrwała gorączka. Zwiększone zużycie białka w organizmie zwiększa wymaganą ilość ryboflawiny, a także jest podatna na niedobór ryboflawiny.
Patogeneza
Ryboflawina jest składnikiem dwóch rodzajów koenzymów, dinukleotydu flawinowo-adeninowego (FAD) i mononukleotydu flawinowego (FMN), które są szeroko rozpowszechnione we wszystkich tkankach i biorą udział w różnych reakcjach redoks. Reakcja obejmuje bezpośrednią fosforylację oksydacyjną w cyklu kwasu trikarboksylowego oraz metabolizm kwasów tłuszczowych i utlenianie. Niedobór ryboflawiny wpływa nie tylko na metabolizm glukozy, ale także wpływa na metabolizm tłuszczów, zmienia stężenie fosfolipidów w osoczu i tkankach oraz blokuje przyjmowanie witaminy B2 i kwasu foliowego do ich pochodnych koenzymowych. Jeśli rdzeń flawiny w organizmie jest niewystarczający, doprowadzi to do zaburzenia metabolizmu substancji. Ostatnie badania wykazały, że ryboflawina jest ściśle związana z systemem obrony antyoksydacyjnej w organizmie, a także jest korzystna w zmniejszaniu obrzęku, zapobieganiu i leczeniu nowotworów oraz zmniejszaniu chorób sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych. Gdy ryboflawina ma niedobór, warstwa pigmentu w naskórku ciała i pigment w ciele ciała są zmniejszone lub zanikają W ciężkich przypadkach zrogowaciała metamorfoza i naczynia włosowate warstwy powierzchniowej są rozszerzone. Plasterki warg i języka również wykazywały znaczące rogowacenie. Keratynizacja pęcherzyków na styku nosa i warg jest znacząca. Margines dziąseł jest w stanie zapalnym, spojówka może być nieznacznie przekrwiona, a koenzym ryboflawiny jest również niezbędny do redukcji methemoglobiny do hemoglobiny, dlatego erytropoetyna może być zwiększona w czerwonych krwinkach, gdy ryboflawina jest niedobór.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoborowi witaminy B2 u dzieci
Bez specjalnych środków ostrożności, zwróć uwagę na strukturę diety dzieci i zachęcaj do spożywania pokarmów bogatych w ryboflawinę, takich jak wątroba, jaja, wieprzowina i mleko.
Powikłanie
Powikłania niedoboru witaminy B2 u dzieci Powikłania niedokrwistość zapalenie tęczówki
1. Oko: wrzód rogówki lub zmętnienie rogówki, zapalenie tęczówki. Tęczówka, choroba oczu, to znaczy zapalenie tęczówki. Czasami ciało rzęskowe za tęczówką również zostanie zaognione razem. Kiedy tęczówka jest w stanie zapalnym, małe białe komórki w obszarze objętym stanem zapalnym i nadmierne białko wyciekające z małych naczyń krwionośnych w oku unoszą się w wodnistym humorze między tęczówką a rogówką.
2. Anemia: niedokrwistość dysplazji szpiku kostnego. .
Objaw
Objawy niedoboru witaminy B2 u dzieci, częste objawy, łzy, usta, owrzodzenia, światłowstręt, utrata przerostu naczyń, zapalenie rogówki, zastój krwi, zapalenie języka, zmętnienie rogówki
Niedobór ryboflawiny objawia się głównie w zmianach na ustach, języku, oczach i skórze.
1. Objawy warg i języka występują częściej u starszych dzieci.
(1) kątowe zapalenie warg (znane również jako kątowe zapalenie warg): znane również jako ból w jamie ustnej, początek jamy ustnej jest mokry, biały, erozyjny i stopniowo pęka. Pęknięcie rozciąga się od ujścia na zewnątrz na długości 1–2 cm, które znajduje się po jednej stronie lub po obu stronach, ale jest cięższe po jednej stronie. Szczelina szczeliny jest złuszczana, tworząc wrzód, często z żółtymi lub żółtawo czarnymi strupami i łatwo krwawiąc po otwarciu ust. Starsze dzieci z bólem kątowym są podatne na przewlekłość, a ciemnobrązowa pigmentacja jest powszechna na styku ze skórą.
(2) zapalenie warg: wszystkie błony śluzowe górnej i dolnej wargi mogą być jaskrawo czerwonawe, a podłużne pęknięcia warg zwiększają się. Czasami, gdy usta są duże lub płaczą, pęknięcia i krwawienie. Sporadyczne zastoje krwi można zaobserwować wzdłuż połączenia błony śluzowej i skóry. Ta zmiana jest cięższa w dolnej wardze i ma wąską bliznę za każdym razem po wyzdrowieniu.
(3) zapalenie języka: język jest gładki, jasnopurpurowy, zerkający w intensywnym świetle słonecznym i może być mikroskopijnie niebieski w kolorze czerwonym. W przypadku zapalenia połysku sutek i tylny sutek języka są grube na wczesnym etapie, a następnie kurczą się, znikają, a sutek jest spłaszczony. Środkowa część języka jest czerwona z atrofią i szczeliną. Ból i utrata smaku.
2. Objawy oka nie są tak częste jak objawy warg i języka. Zasadniczo naczyniowe proliferacyjne zapalenie spojówek, które charakteryzuje się stanem zapalnym i przerostem naczyń włosowatych, atakuje rogówkę przez spojówkę, dlatego w ciągu 1 do 2 dni na krawędzi spojówki powstaje wiele naczyń włosowatych, tworząc pierścieniowe zapalenie rogówki. Na krawędzi rogówki może pojawić się jeden lub dwa małe białe pęcherze. Występuje światłowstręt, łzawienie, pieczenie lub swędzenie. Choroba postępuje dalej, a proliferujące naczynia włosowate mogą zaatakować całą rogówkę, powodując owrzodzenie zmętnienia rogówki i powodując zapalenie tęczówki. Margines dziąseł jest również w stanie zapalnym, a następująca plwocina i powieki są ciężkie. Powszechne zaczerwienienie i lepkie wydzieliny.
3. Objawami skórnymi są głównie łojotokowe zapalenie skóry, które występuje głównie na skrzyżowaniu nosa i warg, a także wiele gruczołów łojowych, takich jak nos, tył ucha i brwi czołowe. Na początku sebum przelewa się, czyli sebum nitkowate, które jest nadziewane w gruczole łojowym. Jest wysoko na powierzchni skóry i częściej tworzy suchą plwocinę. Widać żółtawo-białe złuszczanie. Po wytarciu widać plamy na skórze. Niektóre objawy skórne pokazują mosznowe zapalenie skóry lub zapalenie warg sromowych.
4. Niedokrwistość można zaobserwować w komórkach dodatnich i niedokrwistość pigmentu z dysplazją szpiku kostnego.
Zbadać
Kontrola niedoboru witaminy B2 u dzieci
1. Oznaczanie stężenia ryboflawiny we krwi i moczu Oznaczanie żółtej jąder krwi we krwi i całodobowe wydalanie ryboflawiny z moczem, normalna ludzka krew zawiera ryboflawinę 50 μg, wydalanie z moczem w ciągu 0,5h wynosi 0,5 ~ 1,0 mg, poziom niedoboru ryboflawiny we krwi A ilość wydalanego moczu jest zmniejszona. Jednak bezpośrednie badanie krwi oraz stężenie lub wydzielanie ryboflawiny w moczu nie mogą naprawdę odzwierciedlać braku flawiny w organizmie.
2. Oznaczanie witaminy B2 w komórkach Zawartość witaminy B2 w komórkach jest dobrym wskaźnikiem do oceny poziomu odżywczego witaminy B2, która jest mniejsza niż 140 μg / l, a> 200 μg / l jest dobra.
3. Test obciążenia Po doustnym podaniu 5 mg witaminy B2 ilość witaminy B2 uwalnianej w ciągu 4 godzin z moczem była mniejsza niż 350 μg.
4. Flawonoidy nukleozydowe kreatyniny w moczu mogą być związane z klinicznymi objawami niedoboru ryboflawiny, gdy gram rdzeni kreatyniny <30 μg zostanie usunięty.
5. Współczynnik kreatyniny witaminy B2 Współczynnik kreatyniny witaminy B2 <27 μg / g jest niewystarczający, 27 ~ 79 μg / g jest niski, odpowiednie 80 ~ 269 μg / g, wystarcza> 270 μg / g.
6. Oznaczanie aktywności reduktazy glutationowej (EGR) erytrocytów w krwinkach czerwonych (EGR) (Współczynnik aktywacji, AC), AC jest obecnie uznawany za szczególną metodę wykrywania flawiny. Ten współczynnik reprezentuje stopień nasycenia czerwonych krwinek do FAD. Normalna wartość AC wynosi 0,2-1,2 Wartość AC wzrasta po dodaniu FAD podczas testu Zwiększona aktywność reduktazy glutationowej erytrocytów spowodowana przez ryboflawinę, która jest wczesnym objawem niedoboru ryboflawiny, AC> 1,2 wskazuje na witaminę B2 w tkance. Za mało Ta metoda nie dotyczy pacjentów z G-6PD, ponieważ ilość czerwonych krwinek wymagana do FAD jest znacznie zwiększona.
Badanie szpiku kostnego może wykryć niedorozwój szpiku kostnego, a tym samym powodować niedokrwistość aplastyczną.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niedoboru witaminy B2 u dzieci
Diagnoza
1. Historia i cechy kliniczne Rozpoznanie kliniczne zależy od szczególnych objawów choroby, szczegółowego wywiadu żywieniowego i szybkiej reakcji na leczenie ryboflawiną.
2. Testy laboratoryjne mogą pomóc we wczesnej diagnozie, wczesnym wykryciu subklinicznych zmian biochemicznych, wczesnej profilaktyce.
Diagnostyka różnicowa
1. Niedobór niacyny odróżnia się od zapalenia skóry spowodowanego niedoborem niacyny Objawy skórne niedoboru ryboflawiny różnią się od objawów niedoboru niacyny Brak ryboflawiny jest nitkowatym sebum przelewającym się ze złącza nosa i wargi. I zapalenie skóry z niedoborem niacyny, bardziej powszechne w odsłoniętych lub łatwo wcieranych częściach.
2. Konieczne jest zwrócenie uwagi na suche pękanie warg i niedobór witaminy B6 oraz identyfikacja niedoboru witaminy B6, konieczne są badania laboratoryjne w celu wykluczenia innych przyczyn oraz testy terapeutyczne.
