alkoholowe stłuszczenie wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alkoholowej stłuszczenia wątroby Alkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jest chorobą wątroby spowodowaną długotrwałym intensywnym piciem. Jest to rodzaj alkoholowej choroby wątroby. Mają długotrwałą historię picia, ogólnie ponad 5 lat, odpowiadającą etanolowi mężczyznom ≥ 40 g / d, kobiecie ≥ 20 g / d lub dużą liczbę historii picia w ciągu 2 tygodni, równoważną etanolu> 80 g / d, ale należy zwrócić uwagę na płeć, podatność genetyczną Wpływ innych czynników. Wzór przeliczeniowy ilości etanolu (g) = zużycie alkoholu (m1) X zawartość etanolu (%) × 0,8. Objawy kliniczne są niespecyficzne, mogą przebiegać bezobjawowo lub powodować ból w prawym górnym kwadrancie, utratę apetytu, zmęczenie, utratę masy ciała i tym podobne. Alkoholizm jest najważniejszym środkiem w leczeniu alkoholowej stłuszczenia wątroby Podczas procesu odstawiania alkoholu należy zwrócić uwagę na zapobieganie i leczenie zespołu odstawienia. Jeśli aktywność AlAT, AspAT lub GGT w surowicy jest nieznacznie podwyższona, można rozważyć leczenie farmakologiczne. Leczenie S-adenozylometioniną może poprawić objawy kliniczne i wskaźniki biochemiczne u pacjentów z alkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby. Polienofosfatydylocholina ma tendencję do zapobiegania pogorszeniu histologicznemu u pacjentów z alkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby. Preparaty kwasu lukrecjowego, sylimaryny, polienofosfatydylocholiny i zredukowany glutation mają różne stopnie przeciwutleniania, przeciwzapalne, ochronę błony komórkowej wątroby i organelli, a zastosowanie kliniczne może poprawić wskaźniki biochemiczne wątroby. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 1-3% Osoby wrażliwe: osoby pijące długo Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: encefalopatia wątrobowa krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego zespół wątroby i nerek zespół wątrobowo-płucny zapalenie otrzewnej
Patogen
Alkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby
Istnieje wiele czynników wpływających na postęp lub nasilenie alkoholowego uszkodzenia wątroby Czynniki ryzyka stwierdzone w badaniach krajowych i międzynarodowych obejmują: spożywanie alkoholu, lata picia, napoje alkoholowe, wzorce picia, płeć, rasę, otyłość, zakażenie wirusem zapalenia wątroby, czynniki genetyczne. , stan odżywienia itp.
Według danych badań epidemiologicznych uszkodzenie wątroby spowodowane przez alkohol ma efekt progowy, to znaczy osiągnięcie określonego poziomu spożycia alkoholu lub lat picia znacznie zwiększy ryzyko uszkodzenia wątroby. Jednak ze względu na duże różnice indywidualne badania wykazały, że zależność dawka-odpowiedź między piciem a uszkodzeniem wątroby nie jest bardzo wyraźna. Istnieje wiele odmian napojów alkoholowych, a uszkodzenie spowodowane przez różne napoje alkoholowe w wątrobie jest również inne. Picie alkoholowe jest również czynnikiem ryzyka uszkodzenia alkoholowej wątroby, a picie na czczo bardziej powoduje uszkodzenie wątroby niż picie z posiłkami.
Kobiety są bardziej wrażliwe na hepatotoksyczność zależną od alkoholu, a cięższe alkoholowe choroby wątroby mogą występować w mniejszych dawkach i krótszych okresach picia niż mężczyźni. Picie tej samej ilości napojów alkoholowych poziom alkoholu we krwi mężczyzn i kobiet jest znacząco różny.
Różnice rasowe, genetyczne i indywidualne są również ważnymi czynnikami ryzyka alkoholowej choroby wątroby. Częstość występowania alleli i rozkład genotypów genów podatności na alkoholowe choroby wątroby dehydrogenazy alkoholowej (ADH) 2, ADH3 i dehydrogenazy aldehydowej (ALDH) 2 w populacji Han są inne niż w krajach zachodnich i mogą być chińskimi alkoholikami i Jednym z powodów występowania alkoholowej choroby wątroby jest niższy niż w krajach zachodnich. Nie wszyscy pijący mają alkoholową chorobę wątroby, ale tylko w niewielkiej grupie osób, co wskazuje, że istnieją indywidualne różnice między grupami w tym samym regionie.
Wzrost śmiertelności z powodu alkoholowej choroby wątroby jest związany ze stopniem niedożywienia. Brak witaminy A lub obniżenie poziomu witaminy E może również pogorszyć uszkodzenie wątroby. Diety bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe mogą przyczyniać się do rozwoju alkoholowej choroby wątroby, a nasycone kwasy tłuszczowe chronią przed alkoholową chorobą wątroby.
Otyłość lub nadwaga mogą zwiększać ryzyko progresji do alkoholowej choroby wątroby.
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby i alkohol mają synergistyczny wpływ na uszkodzenie wątroby Picie alkoholu z powodu zakażenia wirusem zapalenia wątroby lub zakażenia HBV lub HCV z powodu alkoholowej choroby wątroby może przyspieszyć występowanie i rozwój choroby wątroby.
Zapobieganie
Alkoholowe zapobieganie stłuszczeniu wątroby
Najbardziej skutecznym środkiem zapobiegawczym w przypadku alkoholowej stłuszczenia wątroby jest powstrzymanie się od alkoholu lub kontrolowanie ilości spożywanego alkoholu i próba picia napojów o niskiej zawartości alkoholu lub napojów bezalkoholowych. Nie polegaj zbytnio na profilaktycznych produktach zdrowotnych dostępnych obecnie na rynku, ponieważ marek produktów zdrowotnych jest wiele, mechanizm leczenia jest niejasny, a skuteczność trudna do ustalenia.
Jeśli nie jesteś zadowolony z rozrywki, powinieneś unikać spożywania alkoholu na pusty żołądek, możesz wypić trochę mleka lub jogurtu przed wypiciem, co może chronić błonę śluzową żołądka i zmniejszyć wchłanianie alkoholu. Unikaj używania alkoholu w celu wywołania wymiotów, aby zapobiec aspiracji do płuc i ostremu krwawieniu ze łez w żołądku i przełyku.
Powikłanie
Alkoholowe powikłania stłuszczenia wątroby Powikłania Encefalopatia wątrobowa Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Zespół wątrobowo-nerkowy Zespół wątrobowo-płucny Zapalenie otrzewnej
Oprócz uszkodzenia wątroby alkoholowe zapalenie wątroby może łatwo powodować pewne komplikacje:
1. Encefalopatia wątrobowa: jest to najpoważniejsze powikłanie tej choroby i najczęstsza przyczyna śmierci.
2, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: częstsze krwawienia z żylaków przełyku, często powodują wstrząs krwotoczny lub wywołują encefalopatię wątrobową.
3, zespół wątroby i nerek: objawia się skąpomoczem lub brakiem moczu, azotemią, hiponatremią i niskim poziomem sodu w moczu.
4, kwasica ketonowa: związana z piciem i niedożywieniem, objawiająca się nudnościami, wymiotami, odwodnieniem, hiperwentylacją, owocowym oddechem, acetonem, acetonem, hiperglikemią.
5, zespół Zieve'a: triadowe objawy żółtaczki, hiperlipidemii i hemolizy, 40-letni mężczyzna częściej, głównie po ostrym piciu, objawiający się utratą apetytu, nudnościami, wymiotami, biegunką, silnym bólem brzucha.
6, nadciśnienie wrotne: może być spowodowane dużą ilością tłuszczu depresyjnego zatok wątroby i żyły wątrobowej.
7, zespół wątrobowo-płucny: objawia się jako melena, sinica, clubbing, hipoksemia.
8, infekcja: spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej jest częste, mogą również wystąpić infekcje skóry, układu oddechowego, przewodu pokarmowego i dróg moczowych.
Objaw
Alkoholowe stłuszczenie wątroby objawy Typowe objawy Stłuszczenie wątroby Komórki wątroby nadmiernie gromadzą tłuszcz w prawym górnym kwadrancie Ból brzucha piwo Utrata apetytu Utrata masy ciała
Alkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jest chorobą wątroby spowodowaną długotrwałym intensywnym piciem. Jest to rodzaj alkoholowej choroby wątroby. Mają długą historię picia, zwykle ponad 5 lat. Objawy kliniczne są niespecyficzne, mogą przebiegać bezobjawowo lub powodować ból w prawym górnym kwadrancie, utratę apetytu, zmęczenie, utratę masy ciała i tym podobne.
Objawy kliniczne alkoholowej stłuszczenia wątroby są wprost proporcjonalne do stopnia naciekania tłuszczu wątrobowego, a objawy znikają po nadmiernym usunięciu tłuszczu w wątrobie. Klinicznie hepatomegalia jest najczęstszym objawem, a następnie ból i tkliwość wątroby. Niewielka liczba pacjentów może mieć łagodną żółtaczkę, a testy laboratoryjne są związane z niedrożnością układu żółciowego. Ciężcy pacjenci mogą mieć wodobrzusze i obrzęk kończyn dolnych, czasami splenomegalię. Niektórym pacjentom może towarzyszyć niedobór witamin, taki jak obwodowe zapalenie nerwów, zapalenie języka, kątowe zapalenie warg, wybroczyny skórne. Podsumowując, alkoholowa stłuszczona wątroba nie ma specyficznych objawów klinicznych.
Zbadać
Badanie alkoholowej stłuszczenia wątroby
1, białko osocza: całkowite zmiany białka osocza i inwersja białych krwinek jest najczęstszą nieprawidłowością biochemiczną, u niektórych pacjentów elektroforeza białek osocza wykazała wzrost wartości globuliny α1, α2, β. Po odzyskaniu stłuszczenia wątroby nieprawidłowości białek osocza powróciły później niż inne wskaźniki i powróciły do normy po 3–6 miesiącach.
2. Aminotransferaza alaninowa w surowicy (ALT) i aminotransferaza asparaginianowa (AST): ta pierwsza nie jest oczywista, AST / ALT> 2 ma znaczenie diagnostyczne, a ALT nie jest wrażliwa, ponieważ aldehyd octowy powoduje zmniejszenie kofaktora enzymu B6. ALT w tkance wątroby było znacznie bardziej hamowane niż aktywność AST.
3, γ-glutamylowa transpeptydaza (γ-GT): alkohol jest bardziej wrażliwy na uszkodzenie mikrosomów komórek wątroby. Jest to bardziej wrażliwy wskaźnik w diagnozowaniu alkoholowej choroby wątroby.
4, test obciążenia doustnego alkoholu: wykrycie glikoproteiny, prealbuminy, glikoproteiny α2HS, zmian haptoglobiny, obniżonej zawartości alkoholowej stłuszczenia wątroby.
5, B-ultradźwięki: Rozlana stłuszczona wątroba B ultradźwięków B można podzielić na trzy typy:
1 Łagodna stłuszczona wątroba: objawiająca się jako wzmocnienie echa pola bliskiego, tłumienie echa pola dalekiego nie jest oczywiste, a wewnątrzwątrobowa struktura cewkowa jest widoczna.
2 Umiarkowana stłuszczenie wątroby: echo przedniego pola jest wzmocnione, echo tylnego pola jest wyczerpane, a struktura cewkowa zamazana.
3 Ciężka stłuszczenie wątroby: echo bliskiego pola jest znacznie wzmocnione, pole dalekie jest oczywiście osłabione, a struktura kanalikowa jest niejasna i nierozpoznawalna. Zmiany ultradźwiękowe w zlokalizowanej stłuszczonej wątrobie są nierównomiernie rozmieszczone, a obraz dźwiękowy pokazuje wiele silnych guzków echogenicznych, ale nie ma efektu masy, a biopsja wątroby jest możliwa, jeśli to konieczne.
6, badanie CT: jego dokładność jest lepsza niż USG B, głównie wykazując ogólne lub ogniskowe zmniejszenie gęstości miąższu wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza alkoholowej stłuszczenia wątroby
1. Mają długotrwałą historię picia, zwykle dłuższą niż 5 lat, odpowiadającą etanolowi mężczyznom ≥ 40 g / d, kobiecie ≥ 20 g / d lub dużą liczbę historii picia w ciągu 2 tygodni, co odpowiada etanolowi> 80 g / dt. Należy jednak zwrócić uwagę na wpływ płci, podatności genetycznej i innych czynników. Wzór przeliczeniowy ilości etanolu (g) = zużycie alkoholu (m1) X zawartość etanolu (%) × 0,8.
2. Objawy kliniczne są niespecyficzne, mogą przebiegać bezobjawowo lub powodować ból w prawym górnym kwadrancie, utratę apetytu, zmęczenie, utratę masy ciała, żółtaczkę itp., W miarę pogarszania się stanu mogą wystąpić objawy neuropsychiatryczne, przędziorków, dłoni i innych objawów.
3. Aminotransferaza asparaginianowa w surowicy (AST), aminotransferaza alaninowa (AL.T), gamma-glutamylotranspeptydaza (GGT), bilirubina całkowita (TBil), czas protrombinowy (PT), średnia objętość czerwonych krwinek (MCV) i transferyna hipoglikemiczna (CDT) i inne wskaźniki wzrosły. Wśród nich AST / ALT> 2, podwyższony GGT i podwyższony MCV są charakterystyczne dla alkoholowej choroby wątroby, podczas gdy analiza CDT jest bardziej specyficzna, ale nie jest wykonywana rutynowo. Wskaźniki te można znacznie zmniejszyć po zakazie i zwykle wracają do normy w ciągu 4 tygodni (ale powrót do normy GGT jest powolny), co jest pomocne w diagnozie.
4. Badanie USG B wątroby lub CT ma typową skuteczność.
5. Wyklucz infekcje i leki na wątrobę, toksyczne uszkodzenie wątroby i autoimmunologiczną chorobę wątroby.
Poznaj pierwszy, drugi, trzeci i piąty lub pierwszy, drugi, czwarty i piąty punkt, aby zdiagnozować alkoholową chorobę wątroby; tylko spełnij pierwszą, drugą i piątą podejrzewaną alkoholową chorobę wątroby.
