wodobrzusze marskość
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wodobrzusza marskości Wodobrzusze z marskością wątroby są powszechnie nazywane wodobrzuszem wątroby. Odnosi się do powtarzającego się zapalenia wątroby z powodu choroby wątroby. Po zwłóknieniu i marskości wątroby różne czynniki patologiczne, takie jak nadciśnienie wrotne, hipoproteinemia i zatrzymanie sodu mogą powodować wysięk w jamie brzusznej. Objawy kliniczne. Wodobrzusze z marskością wątroby nie są osobną chorobą, ale częstym objawem klinicznym wielu schyłkowych stadiów (dekompensacji) chorób wątroby. Typowymi chorobami powodującymi marskość wątroby i wodobrzusze są: wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu alkoholowe, autoimmunologiczne zapalenie wątroby i tym podobne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby wrażliwe: dobre dla osób z chorobami wątroby Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy
Patogen
Etiologia wodobrzusza
Alkoholizm (20%):
Długotrwałe nadużywanie alkoholu jest jednym z czynników powodujących marskość wątroby. Obecnie uważa się, że alkohol ma bezpośredni toksyczny wpływ na wątrobę, może powodować obrzęk komórek wątrobowych mitochondriów, nieregularne grzbiety mitochondriów, a nawet ciała przezroczyste etanolem, które są przejawem poważnego uszkodzenia i martwicy komórek wątroby.
Zaburzenia odżywiania (10%):
Większość uczonych przyznaje, że niedożywienie może zmniejszyć odporność komórek wątroby na czynniki toksyczne i zakaźne i stać się pośrednią przyczyną marskości wątroby. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że zwierzęta karmione dietą pozbawioną choliny lub metioniny mogą przejść w marskość wątroby przez etap stłuszczenia wątroby.
Trucizny przemysłowe lub narkotyki (10%):
Długotrwałe lub powtarzane narażenie na pestycydy zawierające arsen, tetrachlorek węgla, żółty fosfor, chloroform itp. Lub długotrwałe stosowanie niektórych leków, takich jak fenolan bisfenolu, izoniazyd, cynchon, tetracyklina, metotreksat (MTX), metyl Bar może powodować toksyczne lub wywołane lekami zapalenie wątroby, co z kolei prowadzi do marskości wątroby. Aflatoksyna może również powodować toksyczne uszkodzenie komórek wątroby i marskość wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby (30%):
Obecnie w Chinach wirusowe zapalenie wątroby, szczególnie przewlekłe zapalenie wątroby typu B, jest główną przyczyną marskości wrotnej.
Zaburzenia krążenia (5%):
Przewlekła zastoinowa niewydolność serca, przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia może powodować długotrwałe przekrwienie i niedotlenienie wątroby, powodując martwicę i zwłóknienie hepatocytów, zwane zastoinową marskością wątroby, znaną również jako kardiogenna marskość wątroby.
Zaburzenia metaboliczne: takie jak hemochromatoza i choroba Wilsona (znana również jako choroba Wilsona).
Cholestatic: wysokie stężenie bilirubiny ma szkodliwy wpływ na hepatocyty, gdy pozawątrobowa niedrożność dróg żółciowych lub cholestaza wewnątrzwątrobowa. Marskość wątroby może wystąpić po długim czasie. Wtórna marskość żółciowa jest spowodowana niedrożnością przewodu żółciowego.
Schistosomatoza: W schistosomatozie stymulowanie przerostu tkanki łącznej w okolicy wrotnej staje się zwłóknieniem wątroby o schistosomatozie, co może powodować znaczne nadciśnienie wrotne, znane również jako marskość wątroby w schistosomatozie.
Przyczyna jest nieznana: część przyczyny marskości jest nieznana, znana jako kryptogenna marskość.
Zapobieganie
Zapobieganie wodobrzusze marskości
1. Pacjenci z wysokim stężeniem amoniaku we krwi lub słabą czynnością wątroby powinni ograniczyć spożycie białka, aby uniknąć śpiączki wątrobowej. Osoby z wodobrzuszem powinny przejść na dietę niskosolną lub bez soli.
2, dieta powinna zapewniać odpowiednie odżywianie, żywność powinna być zróżnicowana, dostarczać drogie białko zawierające aminokwasy, wiele witamin, niskotłuszczową, mniej żużlową dietę, aby zapobiec szorstkiemu uszkodzeniu żyły przełyku przez wiele błonników, powodując poważne krwawienie.
3, zwróć uwagę na krwawienie, sinicę, gorączkę, zmiany w objawach psychicznych i neurologicznych i skontaktuj się z lekarzem na czas.
4, codzienny pomiar obwodu brzucha i pomiar objętości moczu, otyłość brzuszna to świetny sposób na identyfikację stłuszczenia wątroby.
Jeśli chodzi o zapobieganie wczesnej marskości wątroby, regularne badanie jest ważnym środkiem zapobiegającym wczesnej marskości wątroby i wczesnej interwencji.
Powikłanie
Marskość powikłania puchlinowe Powikłania, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy
Może być komplikowany przez encefalopatię wątrobową, zespół wątroby i nerek.
Objaw
Marskość wątroby, objawy wodobrzusza, częste objawy, rozproszony dźwięk bębna, obrzęk brzucha, wzdęcia
Objawy i znaki
Przed wystąpieniem wodobrzusza pacjenci często odczuwają wzdęcia, a gdy powstaje duża ilość wodobrzusza, wzdęcie brzucha pogarsza się, można zaobserwować, że brzuch stopniowo się rozszerza, a ściana brzucha jest ciasna i błyszcząca, jak brzuch żaby. Powiększona jama brzuszna może nawet wpływać na codzienne życie pacjenta i trudności w chodzeniu. Duża ilość wodobrzusza może podnieść przeponę, zmniejszyć objętość klatki piersiowej, zwiększyć częstość oddechów spowodowaną ciśnieniem płuc, oddychać powierzchownie, a nawet przepukliną, oraz oddychać siedząco i przepukliną pępkową. Typowe objawy są pozytywne dla mobilnej matowości, a duża ilość puchliny brzusznej jest mętna.
Objawy ogólnoustrojowe
(1) W wodobrzuszu wątroby, oprócz brzucha spowodowanego dużą ilością wody z brzucha, często towarzyszy mu obrzęk obu kończyn dolnych, często z obrzękiem wklęsłym.
(2) Gdy samoistne zapalenie otrzewnej występuje w wodobrzuszu, często występują podrażnienia brzucha, takie jak gorączka, ból brzucha i zwiększona częstotliwość stolca.
(3) Inne objawy: pacjenci z marskością wątroby i wodobrzuszem mogą mieć również inne powikłania, takie jak krwawienie z przewodu pokarmowego i encefalopatia wątrobowa, i powinny istnieć powiązane objawy kliniczne, takie jak niedokrwistość i zaburzenia psychiczne.
Zbadać
Badanie wodobrzusza marskości wątroby
1, rutyna puchlinowa: w tym PH, liczba i klasyfikacja komórek, cechy i tak dalej.
2, biochemia puchliny brzusznej: w tym albumina puchliny brzusznej, LDH, zawartość cukru itp. Jest głównym wskaźnikiem wykrywania w celu odróżnienia wycieku od wysięku, przy czym oznaczenie glukozy jest bardzo ważne, wysięk glukozy z powodu glikolizy komórek lub komórek zapalnych Zawartość glukozy w wysięku jest zmniejszona, szczególnie w przypadku ropnej infekcji bakteryjnej, często <1,12 mmol / l.
3, lizozym z wodobrzusza: komórki rakowe nie wytwarzają lizosomów, nie wytwarzają lizozymu, więc w wodobrzusze wysiękowym lub zapalnym lizozym nie zwiększył się (<23 mg / l), często sugerując złośliwe wodobrzusze.
4, dehydrogenazy mleczanowej: LD> 200U / L w wysięku surowiczym lub stosunek wysięku LD do LD w surowicy> 0,6 można zastosować jako wskaźnik diagnostyczny wysięku.
5, dehydrogenazy adenozynowej: najbardziej obfite w czerwonych krwinkach i limfocytach T. Zasadniczo aktywność ADA w wysięku gruźliczym wzrasta, a amplituda jest największa, często> 40U / l, po której następuje rak i najniższy wyciek.
6, markery guza puchliny brzusznej: antygen rakowo-płodowy (CEA) 15 mg / L, znaleziony w złośliwym puchlinie brzusznej i sugeruje gruczolakoraka, zwiększenie ilości alfa-fetoproteiny (AFP).
7. Elektroforeza cholesterolu, trójglicerydów i lipoprotein w wodobrzucie jest cenna w rozpoznawaniu prawdziwej i rzekomej chrząstki. Zawartość tłuszczu w prawdziwym wysięku chyle wynosi> 4%. Elektroforeza lipoproteinowa wykazuje oczywistą strefę chylomikronową. Trójgliceryd wysiękowy z błony śluzowej może być wyższy niż trójgliceryd w surowicy.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna wodobrzusza marskości
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z objawami klinicznymi i badaniami eksperymentalnymi większość przypadków może potwierdzać wodobrzusze marskości wątroby, które należy zidentyfikować w następujący sposób:
1. Wodobrzusze spowodowane niedrożnością żyły wątrobowej lub złym refluksem
(1) Zespół niedrożności żył wątrobowych: Czasami występuje niedrożność dolnej żyły głównej spowodowana zakrzepicą. Przeważnie wtórny, często spowodowany zatorowym zapaleniem żył, zapaleniem okołowątroby, rakiem wątroby lub uciskiem lub erozją marskości wątroby. Można podzielić na dwa ostre i przewlekłe, ostry rodzaj silnego bólu brzucha, postępującą hepatatomię i wodobrzusze. Oprócz bólu brzucha i powiększenia wątroby, wodobrzusze są stopniowo zwiększane, co jest wyciekiem wysokiej zawartości białka, a efekt leczenia nie jest dobry. Znaczące żylaki pojawiły się w górnej części brzucha i dolnej części klatki piersiowej. Jeśli występuje niedrożność dolnej żyły głównej, żyły dolnej części brzucha są również żylakami, a kierunek przepływu krwi jest od dołu do góry. Niższa angiografia żyły głównej może wykazywać niedrożność.
(2) zaciskające zapalenie osierdzia lub zaciskające zapalenie mięśnia sercowego: pierwsze z nich ma obrzęk żyły szyjnej, dziwny puls, obniżenie ciśnienia tętna, nieprawidłowy elektrokardiogram, badanie radiograficzne można zobaczyć na brzegu serca z odkładaniem wapnia. Ten ostatni nie ma nieparzystego pulsu, często ma objawy niewydolności zastawki przedsionkowo-komorowej, EKG ma powiększenie lewej komory i blok lewej odnogi pęczka oraz gradient ciśnienia w prawym przedsionku i lewym przedsionku.
2, wodobrzusze spowodowane guzem lub ogromną torbielą jamy brzusznej
(1) nowotwór złośliwy: 90% przypadków międzybłoniaka otrzewnej z wodobrzuszem, brzuch może dotknąć masy, biopsja laparoskopowa i otrzewna może potwierdzić diagnozę. Pierwotny rak wątroby powikłany wodobrzuszem jest bardzo częsty, ponieważ z powodu nacisku lub przerzutów do żyły wrotnej może to być wyciek lub wysięk, a jest wielu krwawych ludzi.
(2) ogromna torbiel brzucha i wodonercze:
Charakterystyka tych chorób: 1 powiększenie brzucha, ale obustronna asymetria; 2 pacjentów leżących na wznak, jelita są ściśnięte do tylnej i obustronnej strony brzucha, więc brzmi przednia perkusja brzucha, talia i brzuch brzmi bęben; 3 takie jak torbiele jajników, Obwód dolnej części brzucha pępowiny jest większy niż górny obwód brzucha pępowiny lub pępka, a pępek jest przesuwany w górę; perspektywa posiłku baru 4 x linia, przewód pokarmowy jest przemieszczany wraz z guzem i nie wpływa to na ruch żołądka i jelit.
3. Wodobrzusze spowodowane stanem zapalnym
(1) Gruźlicze zapalenie otrzewnej: Ilość białka w wodobrzuszu jest wysoka, a poziom cholesterolu w surowicy wzrasta, co powoduje wytrącanie kryształów cholesterolu.
(2) wodobrzusze trzustkowe: w ostrym zapaleniu trzustki powikłanym zapaleniem otrzewnej amylaza wodobrzusza może wynosić nawet 800 ~ 3200 jednostek, uważa się, że ponad 300 jednostek ma wartość diagnostyczną, ale nie ma również wzrostu amylazy.
4, otyłość lub wzdęcia spowodowane obrzękiem brzucha: otyłość brzucha jest sferyczna, ugięcie pępowiny, brak ruchomego zmętnienia, wszystkie części ciała odkładają tłuszcz. Kiedy wypukłość wysokości może powodować wzdęcie brzucha, ale dźwięk bębna jest diagnozowany, pępek nie jest widoczny i nie ma ruchomej otępienia.
5. Wodobrzusze spowodowane innymi chorobami ogólnoustrojowymi: takimi jak różne choroby serca i nerek, wątroba pokryta cukrem, choroby metaboliczne (obrzęk śluzu), niedożywienie, choroby alergiczne (eozynofilowe zapalenie otrzewnej), choroby kolagenowe (dystrybucja) Toczeń rumieniowaty płciowy). Wodobrzusze objawy kliniczne można rozróżnić na podstawie objawów pierwotnej choroby.
