alkoholowe zapalenie wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alkoholowego zapalenia wątroby Alkoholowe zapalenie wątroby odnosi się do choroby wątroby spowodowanej długotrwałym nadmiernym piciem. Jego głównymi cechami klinicznymi są nudności i wymioty, żółtaczka, powiększenie wątroby i tkliwość. Może być powikłany niewydolnością wątroby i krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Typowy wiek wystąpienia koncentruje się między 40 a 60 rokiem życia. Więcej mężczyzn niż kobiet. Badanie z udziałem 1 604 przypadków alkoholików poddawanych biopsji wątroby (zużycie wątroby) wynosi około 20%. Alkoholowe zapalenie wątroby jest również klasyfikacją kliniczną alkoholowej choroby wątroby. Jest to grupa klinicznych objawów patologicznych spowodowanych masywną martwicą hepatocytów w krótkim okresie czasu, może wystąpić na podstawie marskości wątroby lub bez marskości wątroby, głównie z powodu podwyższonej aktywności AlAT i AspAT w surowicy. A całkowita bilirubina w surowicy jest znacznie zwiększona, może być związana z gorączką, neutrofilami krwi obwodowej. Ciężkie alkoholowe zapalenie wątroby jest objawem niewydolności wątroby u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby. Takie jak zaburzenia mechanizmu krzepnięcia, żółtaczka, encefalopatia wątrobowa, ostra niewydolność nerek, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego itp., Któremu często towarzyszy endotoksemia. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: częstość występowania tej choroby w populacji alkoholowej wynosi około 0,01% -0,02% Osoby podatne: między 40 a 60 rokiem życia Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: żółtaczka, encefalopatia wątrobowa
Patogen
Przyczyna alkoholowego zapalenia wątroby
Picie alkoholu jest główną przyczyną alkoholowego zapalenia wątroby.
Etiologia
Występowanie alkoholowego zapalenia wątroby i ciężkość uszkodzenia wątroby są liniowo dodatnio skorelowane z długością nadużywania alkoholu i dawką. W Europie i Stanach Zjednoczonych wskaźnik zapadalności jest znacznie wyższy niż w Chinach, a poważne alkoholowe uszkodzenie wątroby ma coraz większą tendencję wśród kobiet. Około 10% do 20% alkoholików ma różne stopnie alkoholowej choroby wątroby. Ponad 90% etanolu jest metabolizowane oksydacyjnie w wątrobie z wytworzeniem aldehydu octowego i kwasu octowego. Etanol można zredukować do NADH podczas utleniania dehydrogenazy alkoholowej i enzymów mikrosomalnych, a gdy aldehyd octowy utlenia się do octanu lub acetylo-CoA, powodując zmniejszenie środowiska wewnątrzkomórkowego, w ten sposób wpływając na cukier i lipidy. Klasa i niektóre pośrednie linki metaboliczne. Zmniejszona glukoneogeneza, zwiększona synteza kwasów tłuszczowych i trójglicerydów, redukcja szczawiooctanu do jabłczanu i zmniejszona reaktywność karboksy może powodować hipoglikemię, hipertriglicerydemię, gromadzenie się tłuszczu wewnątrzwątrobowego i zaburzenie metabolizmu energetycznego. Redukcja pirogronianu do kwasu mlekowego sprzyja rozwojowi hiperurykemii i kwasicy. Etanol i aldehyd octowy mają bezpośredni toksyczny wpływ na wątrobę. Długotrwałe nadużywanie alkoholu może nasilać działanie hepatotoksyczne powszechnie stosowanych leków, niektórych witamin, substancji hepatotoksycznych w środowisku i czynników rakotwórczych.
Zmiana patologiczna
Alkoholowa choroba wątroby jest trylogią w patologii: stłuszczenie wątroby → alkoholowe zapalenie wątroby → marskość wątroby, a te trzy często się pokrywają. Histologicznymi cechami alkoholowego zapalenia wątroby są ostre lub przewlekłe zmiany zapalne wątroby, w tym zwyrodnienie wakuolarne hepatocytów, martwica, ciała przezroczyste etanolowe (ciała Mallory'ego), neutrofile neutrofilowe i naciek limfocytowy, tkanka włóknista Hiperplazja i cholestaza. Obwodowe zwłóknienie żył wątrobowych lub stwardniająca szklista martwica może wystąpić w nadciśnieniu wrotnym przed marskością wątroby. Mallory jest specyficzną zmianą alkoholowej choroby żółciowej, ale można ją również znaleźć w pierwotnej marskości żółciowej, chorobie Wilsona, marskości wątroby u dzieci w Indiach, marskości wątroby po obejściu wątroby i raku wątrobowokomórkowym Czekaj Krwinka jest spowodowana odkładaniem fibryny w cytoplazmie, która charakteryzuje się eozynofilami o dużej gęstości o różnych kształtach i rozmiarach w pobliżu hepatocytów, które mogą zawierać niewielką ilość tłuszczu. Ciała Mallory mają od 2 do 3 m średnicy i są nitkowate, nieregularnie otoczone lub mają kształt podkowy wokół jądra hepatocytów. Pod mikroskopem elektronowym małe ciało składa się z wielu nieregularnych włókien pośrednich.
Zapobieganie
Zapobieganie alkoholowemu zapaleniu wątroby
Najbardziej skutecznym środkiem zapobiegawczym w przypadku alkoholowego zapalenia wątroby jest zaprzestanie picia lub kontrolowanie ilości spożywanego alkoholu i próba picia napojów o niskiej zawartości alkoholu lub napojów bezalkoholowych. Nie polegaj zbytnio na profilaktycznych produktach zdrowotnych dostępnych obecnie na rynku, ponieważ marek produktów zdrowotnych jest wiele, mechanizm leczenia jest niejasny, a skuteczność trudna do ustalenia.
Jeśli nie jesteś zadowolony z rozrywki, powinieneś unikać spożywania alkoholu na pusty żołądek, możesz wypić trochę mleka lub jogurtu przed wypiciem, co może chronić błonę śluzową żołądka i zmniejszyć wchłanianie alkoholu. Unikaj używania alkoholu w celu wywołania wymiotów, aby zapobiec aspiracji do płuc i ostremu krwawieniu ze łez w żołądku i przełyku.
Powikłanie
Powikłania alkoholowego zapalenia wątroby Komplikacje, żółtaczka, encefalopatia wątrobowa
Może być skomplikowane przez żółtaczkę, encefalopatię wątrobową, ostrą niewydolność nerek i tak dalej.
Objaw
Alkoholowe zapalenie wątroby objawy częste objawy wodobrzusza wodobrzusza gorączka żółtaczka ciężka żółtaczka wątroba qi śledziona wątroba qi stagnacja żołądka i kapsułek wątroby
Ponieważ alkoholowe zapalenie wątroby jest diagnozą histopatologiczną, objawy kliniczne różnią się nasileniem, mogą przebiegać bezobjawowo lub żółtaczkowo, a także mogą umrzeć z powodu powikłań. Często powstaje z tłuszczu, może również pokrywać się z marskością wątroby.
Objaw
Pacjenci często mają w przeszłości historię intensywnego picia, która może mieć utratę apetytu, nudności, wymioty, ból brzucha i utratę masy ciała, a także może mieć gorączkę. Nasilenie objawów jest często zgodne ze stopniem zmian histologicznych w wątrobie, ale niektórzy pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów. Odnotowano 89 przypadków pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby potwierdzonym biopsją wątroby, stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy ≤ 85,5 μmol / l, 51% pacjentów bez objawów związanych z wątrobą.
2. Znaki
Choroba charakteryzuje się żółtaczką, powiększeniem wątroby i tkliwością. Od 80% do 100% pacjentów ma powiększenie wątroby. 10–70% objawia się jako wodobrzusze, gorączka, powiększenie śledziony, przędziorków i objawy neuropsychiatryczne. U niektórych pacjentów obustronne ślinianki przyuszne były umiarkowanie powiększone.
Alkoholowe zapalenie wątroby często ma w przeszłości historię intensywnego picia, z oczywistym wzdęciem brzucha, ogólnym zmęczeniem, utratą apetytu, biegunką, nudnościami i wymiotami, bólem brzucha, utratą masy ciała, gorączką u niektórych pacjentów i leukocytozą (głównie neutralną). Powiększenie granulocytów), jak infekcja bakteryjna. Lischner przeanalizował 169 przypadków alkoholowego zapalenia wątroby z 77% utratą apetytu, 55% nudności i wymiotów, 46% bólem brzucha i 43% utratą masy ciała.
W przypadkach alkoholowego zapalenia wątroby liczba lat picia wynosi 8,5 do 41 lat, średnio 21 lat. Ilość spożywanego alkoholu wynosi 60-200 g / d, przy średniej 117 g / d. Zgodnie z wyżej wymienioną klasyfikacją patologiczną 24 przypadków, 15 przypadków było łagodnych, 6 przypadków umiarkowanych, a 3 ciężkie. Nie było statystycznie istotnej różnicy w średnim czasie picia i średnim spożyciu alkoholu.
Charakteryzuje się żółtaczką, powiększeniem wątroby i tkliwością, u niektórych występuje powiększenie śledziony, matowa cera, wodobrzusze, obrzęk i przędziorek. Gdy występuje zaburzenie czynności wątroby, wodobrzusze są oczywiste, a niektóre mają objawy neuropsychiatryczne. Spośród 169 przypadków zgłoszonych przez Lischnera, powiększenie wątroby 81%, żółtaczka 77%, wodobrzusze 59%, gorączka 56%, niedożywienie 55%, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego 22%, żylaki przełyku 12%, a objawy psychiczne 10%. Wśród 24 przypadków chińsko-japońskiego szpitala przyjaźni powiększenie wątroby było 58%, twarz alkoholowa 50%, dłoń wątroby 46%, utrata masy ciała 46%, przędziorków 38%, żółtaczka 33%, powiększenie śledziony 21%, wodobrzusze 12,5%, żylaki przełyku W 1 przypadku odsłonięto 2 przypadki żyły przełyku, a 1 przypadek gorączki wynosił 38,1 stopnia Celsjusza. Z piśmiennictwa wynika, że u większości pacjentów z gorączką z zawieszeniem alkoholu po hospitalizacji gorączka wróciła również do normy w ciągu kilku dni, ale u niektórych pacjentów gorączka może trwać do 4 tygodni.
Jeśli chodzi o związek między łagodnymi, umiarkowanymi i ciężkimi zmianami patologicznymi a klinicznymi, 24 pacjentów w tej grupie z pozycji badań laboratoryjnych, w tym wartości ALT, AST, ALP, GGT wzrosło (lekkie alkoholowe zapalenie wątroby było 43% -72%; umiarkowane 60 -80%; znaczny wzrost o 100%) i zmniejszenie aktywności protrombiny. Objawy kliniczne: zmęczenie, ból wątroby, zaburzenia seksualne, impotencja, powiększenie wątroby (36% -71% powiększenie wątroby w łagodnym alkoholowym zapaleniu wątroby, umiarkowane powiększenie wątroby o 2/3, ciężkie powiększenie wątroby) W celach informacyjnych.
Wszystkie te elementy badania są niespecyficzne w przypadku alkoholowego zapalenia wątroby, dlatego nie jest jasne, czy należy rozróżnić łagodne, umiarkowane i ciężkie u poszczególnych pacjentów. Nie jest konieczne odróżnianie łagodnego, umiarkowanego i ciężkiego. Aby pomóc określić dotkliwość.
Zbadać
Sprawdzanie alkoholowego zapalenia wątroby
Badanie hematologiczne
Może występować niedokrwistość, leukocytoza i nieprawidłowe krwinki czerwone, takie jak cel, cierń, usta i olbrzymie krwinki czerwone, ze wzrostem średniej objętości czerwonych krwinek (MCV).
2. Badanie biochemiczne
Zwiększone stężenie bilirubiny w surowicy, aktywność aminotransferazy asparaginianowej (AST) znacznie wzrosła, podczas gdy aktywność aminotransferazy alaninowej (ALT) jedynie nieznacznie wzrosła lub była normalna. W związku z tym wzrasta stosunek AST: ALT.Jeśli stosunek wynosi> 2, czułość diagnozy alkoholowej choroby wątroby wynosi 68%, swoistość 91%, a dodatnia wartość predykcyjna 82%. Zwiększona jest aktywność fosforanu alkalicznego i r-glutamylotranspeptydazy (r-GT). r-GT jest czułym, ale niespecyficznym wskaźnikiem. Połączone wykrywanie MCV, rG i fosfatazy alkalicznej jest idealnym laboratoryjnym wskaźnikiem diagnozy alkoholowej choroby wątroby.
3. Badanie USG wątroby typu B i badanie CT
Pomaga znaleźć stłuszczenie wątroby. Rozpoznanie zależy od biopsji wątroby, ponieważ uszkodzenie wątroby jest rozproszone, wykonalna jest biopsja bez pozycjonowania.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja alkoholowego zapalenia wątroby
Diagnoza
Zgodnie z długą historią masowego nadużywania alkoholu przez pacjenta; gorączka kliniczna, żółtaczka, tkliwość wątroby i zwiększenie liczby białych krwinek; MCV, r-GT, wzrost fosfatazy alkalicznej, AST / ALT> 2 przyczyniają się do rozpoznania alkoholowego zapalenia wątroby, ale Potwierdzenie diagnozy wymaga biopsji wątroby. Błędy diagnostyczne są często spowodowane domniemanymi zmianami histologicznymi wątroby w oparciu o tradycyjne wyniki laboratoryjne, ponieważ zmiany enzymów, takie jak alkoholowa choroba wątroby, są wyjątkowo słabo skorelowane z histopatologią. Doniesiono, że 89 pacjentów z perfuzją wątroby potwierdziło alkoholowe zapalenie wątroby, 49% stężenia bilirubiny w surowicy było prawidłowe, 19% AST było prawidłowe, 37% fosfatazy alkalicznej nie było podwyższone, a 59% miało prawidłowy poziom albuminy w surowicy. Jednak 38% marskości wątroby wystąpiło po 30 miesiącach, a śmiertelność wyniosła 22%.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa powinna być jasna, czy jest to przewlekły alkoholizm, czy alkoholowa choroba wątroby; do którego stadium należy alkoholowa choroba wątroby; różni się od innych chorób wątroby. Spośród nich najważniejszymi metodami diagnostyki różnicowej są stężenie alkoholu we krwi i biopsja wątroby. Chorobę należy odróżnić od ropnia wątroby, choroby żółci, przerzutowego raka wątroby i posocznicy.
Inscenizacja alkoholowego zapalenia wątroby
Po pierwsze, łagodna alkoholowa choroba wątroby
Objawy kliniczne pacjenta są łagodne, czynność wątroby jest normalna lub łagodna nieprawidłowość Rozpoznanie zależy głównie od szczegółowej historii picia w połączeniu z kliniczną i biopsją wątroby w celu zdiagnozowania. Ten typ stanowił 31,3% ze 136 przypadków alkoholowej choroby wątroby w Szpitalu Przyjaźni Chiny-Japonia, który był większy niż zgłaszany w Japonii.
Łagodną alkoholową chorobę wątroby można zaobserwować w podstawowych zmianach patologicznych alkoholowej choroby wątroby, takich jak duże zmiany lipidowe pęcherzyków, silne zmiany balonopodobne, martwica z naciekaniem PMN i zwłóknienie zrazikowe w centrum płatka, ale stopień zmian jest niewielki, oba na poziomie 1 Zakres Z powodu łagodnych zmian struktura płata wątrobowego nie jest niszczona i można ją całkowicie odzyskać po abstynencji.
Po drugie, stłuszczenie wątroby alkoholowe
Objawy kliniczne są łagodniejsze, a wątroba ma różny stopień. Masa wątroby często osiąga 2000–2500 g, a nawet ponad 3000 g (normalnie 1200–1500 g). Wątroba ma żółty kolor i ma tępy brzeg. U większości pacjentów lipidy tych pacjentów stają się lipidami makronaczyniowymi, które znajdują się głównie w rozmieszczeniu 2,3 regionów acinus wątroby, a rozproszony rozkład jest ciężki.
Po trzecie, alkoholowe zapalenie wątroby
Alkoholowe zapalenie wątroby występuje u przewlekłych alkoholików i często ma w przeszłości ciągłe intensywne picie w krótkim okresie. Alkoholowe zapalenie wątroby może przebiegać bezobjawowo, ale zwykle wiąże się z niespecyficznymi objawami ze strony przewodu pokarmowego, powiększeniem wątroby, podwyższonym poziomem enzymów wątrobowych, 25% ciężkim uszkodzeniem wątroby, gorączką, anoreksją, żółtaczką, podwyższonym poziomem białych krwinek, może wystąpić niewydolność wątroby Lub encefalopatia wątrobowa.
Po czwarte, alkoholowe zwłóknienie wątroby
Różne rodzaje przewlekłej alkoholowej choroby wątroby są związane z różnym stopniem zwłóknienia wątroby. Alkoholowe zwłóknienie wątroby jest niezależnym rodzajem, który został przyjęty przez niektórych badaczy w ostatniej dekadzie.
Alkoholowe zapalenie wątroby Podstawowe zmiany alkoholowego zwłóknienia wątroby obejmują: zwłóknienie zatok, końcowe zwłóknienie żylne, zwłóknienie wokół obszaru wrotnego i wrotnego oraz zwłóknienie mostkowe (tworzenie odstępów). Alkoholowe zwłóknienie wątroby dzieli się na lekkie, umiarkowane i ciężkie w zależności od stopnia i nasilenia zwłóknienia. Lipidy i stany zapalne mogą być związane ze wszystkimi typami, ale stopień obu jest mniejszy niż stopień zwłóknienia.
Łagodne alkoholowe zwłóknienie wątroby charakteryzuje się wyraźnym zwłóknieniem okołooczodołowym z kilkoma tworzącymi się włóknistymi przegrodami, ale struktura zrazikowa pozostaje. Umiarkowane alkoholowe zwłóknienie wątroby ma szeroki zakres lub umiarkowane do ciężkiego zwłóknienie sinusoidalne, włókniste śródmiąższowe, powodujące zaburzenia strukturalne zrazikowe, niektórzy pacjenci mogą mieć objawy nadciśnienia wrotnego, w tym żylaków przełyku, śledziony i wodobrzusza, kontynuować Rozwinął się w ciężkie alkoholowe zwłóknienie wątroby, wczesna marskość wątroby.
Pięć, alkoholowa marskość wątroby
Marskość alkoholowa charakteryzuje się małą marskością guzkową i powiększoną wątrobą. Wczesne alkoholowe guzki marskości wątroby są bardzo małe, cechami mikroskopu są małe guzki hepatocytów, brak regeneracji i więcej w obszarze portalu. Zwłóknienie od końca żyły wątrobowej, wzdłuż obszaru 3 i obszaru wrotnego, tworząc szeroką szczelinę włókien naczyniowych zawierających rozszerzone sinusoidy, często wzdłuż 3 obszaru, aby podzielić płat zrazikowy na małe guzki.
