Marskość alkoholowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alkoholowej marskości wątroby Alkoholowa marskość wątroby jest marskością spowodowaną długotrwałym intensywnym piciem. Jest to końcowy etap alkoholowej wątroby i należy do rodzaju marskości wrotnej. W ostatnich latach częstość występowania w Chinach znacznie wzrosła, odpowiadając za około 7% marskości wątroby, która ustępuje tylko marskości wątroby po wirusowym zapaleniu wątroby. Długotrwałe nadmierne picie, szczególnie podczas picia wysokokalorycznych win, powoduje, że hepatocyty wielokrotnie ulegają zwyrodnieniu tłuszczowemu, martwicy i regeneracji, co ostatecznie prowadzi do marskości wątroby. Występowanie alkoholowej marskości wątroby jest związane z trybem picia, płcią, czynnikami genetycznymi, stanem odżywiania się osoby pijącej oraz z tym, czy wiąże się z nią zakażenie wirusem zapalenia wątroby. Picie dużej ilości alkoholu jest bardziej szkodliwe niż picie małej ilości. Picie codzienne jest bardziej szkodliwe niż picie przerywane. Kobiety pijące alkohol częściej chorują na alkoholową chorobę wątroby niż mężczyźni. Niedożywienie, niedobór białka w połączeniu z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub wirusem zapalenia wątroby typu C może zwiększać ryzyko marskości wątroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorych: zapadalność na alkoholików wynosi około 10% Wrażliwi ludzie: długotrwałe osoby pijące alkohol Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: pierwotne zapalenie otrzewnej krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego encefalopatia wątrobowa zespół wątrobowo-nerkowy
Patogen
Przyczyna marskości alkoholowej
Przyczyna
Długotrwałe nadmierne picie, historia nawrotów stłuszczenia, martwicy i regeneracji komórek wątroby, ostatecznie prowadząca do zwłóknienia wątroby i marskości wątroby Alkoholowa choroba wątroby w patologicznych objawach trylogii: stłuszczenie alkoholowe wątroby → alkoholowe zapalenie wątroby → alkoholowe zapalenie wątroby Zahartowane, a trzy często nakładają się.
Mechanizm
Uszkodzenie wątroby
W przeszłości alkoholowe uszkodzenie wątroby było spowodowane niedożywieniem spowodowanym jedzeniem. A teraz badania wykazały, że nawet bez wad żywieniowych, nawet w obecności białka, witamin i minerałów, picie może nadal prowadzić do uszkodzenia ultrastrukturalnego wątroby, zwłóknienia wątroby i marskości wątroby.
Zaburzenie odpowiedzi immunologicznej
Odp .: Etanol może aktywować limfocyty. B. Może zwiększyć patogeniczność wirusów zapalenia wątroby typu B i C. C. Zwiększ toksyczność uszkodzenia wątroby spowodowanego przez endotoksynę. D, zwiększone cytokiny w alkoholowym zapaleniu wątroby, takie jak czynnik martwicy nowotworów (TNF), pigment leukocytów (TL) i tak dalej. Cytokiny te pochodzą głównie z limfocytów, monocytów, fibroblastów i kolagenu, co prowadzi do zwłóknienia wątroby. TGF-β jest najważniejszą cytokiną, która, jak stwierdzono, powoduje zwłóknienie. E, etanol i metabolity mają bezpośredni wpływ na regulację odporności i historię zmian markerów immunologicznych w przeszłości.
Zaburzenia metabolizmu kolagenu i stwardnienie rozsiane
A, przesycenie lipidów sprzyja tworzeniu kolagenu. B, u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby z kluczowym enzymem syntezy kolagenu hydroksylaza prolinowa jest aktywowana. C. Alkohol może powodować, że komórki magazynujące tłuszcz stają się miofibroblastami, syntetyzują mucynę warstwową, zwiększają zawartość mRNA w kolagenie i syntetyzują różne kolageny. D, wino zawiera żelazo, picie prowadzi do zwiększonego spożycia i wchłaniania, cząsteczki żelaza w komórkach wątroby, żelazo może stymulować proliferację błonnika, pogarszać marskość wątroby.
Zapobieganie
Zapobieganie marskości alkoholowej
1. Dieta powinna zapewniać odpowiednie odżywianie, żywność powinna być zróżnicowana, dostarczać drogie białko zawierające aminokwasy, wiele witamin, dietę niskotłuszczową, mniej żużla, aby zapobiec szorstkiemu uszkodzeniu żyły przełyku przez wiele błonników, powodując poważne krwawienie.
2. Pacjenci z wysokim stężeniem amoniaku we krwi lub słabą czynnością wątroby powinni ograniczyć spożycie białka, aby uniknąć śpiączki wątrobowej. Osoby z wodobrzuszem powinny przejść na dietę niskosolną lub bez soli.
3. Codzienny pomiar obwodu brzucha i pomiar objętości moczu, otyłość brzuszna to świetny sposób na identyfikację stłuszczenia wątroby.
4. Zwróć uwagę na zmiany w krwawieniu, sinicy, gorączce i objawach neuropsychiatrycznych i skontaktuj się z lekarzem na czas.
5. Uzupełnianie selenu i odżywianie wątroby, uzupełnianie selenu może sprawić, że aktywność peroksydazy glutationowej w wątrobie osiągnie normalny poziom, i odegrać dobrą rolę w odżywianiu wątroby i ochronie wątroby Selen słód w proszku i schisandra są składnikami tabletek Hengjian Yanggan Ma dobry wpływ na odżywianie wątroby i ochronę wątroby oraz ma dobry wpływ na odżywianie wątroby i ochronę wątroby.
Powikłanie
Powikłania alkoholowej marskości wątroby Powikłania Pierwotne zapalenie otrzewnej Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Encefalopatia wątrobowa Zespół wątroby i nerek
1) Zakażenie: najczęstsza postać pierwotnego zapalenia otrzewnej. Częstość występowania wynosi około 3 ~ 10%, brzuch ma tkliwość, tkliwość odbijającą, wodobrzusze wysiękuje, a krew obwodowa jest zwiększona.
2) Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: krwawienie z żylaków przełyku i krwawienie z owrzodzenia błony śluzowej żołądka i jelit.
3) Encefalopatia wątrobowa: Na podstawie marskości wątroby u pacjentów z encefalopatią wątrobową można wywołać nadmierne spożycie białka, krwawienie z przewodu pokarmowego, zakażenie i zaburzenia równowagi elektrolitowej.
4) Zespół wątrobowo-nerkowy: objawia się jako skąpomocz, bezmocz, azotemia, niski poziom sodu, wysoki poziom potasu, śpiączka wątrobowa, wstrząs niedociśnienia.
Objaw
Alkoholowe objawy marskości wątroby Częste objawy Wątroba śledziony jamy brzusznej Żółtaczka dłoni pająk żółtaczka 痣 zmęczenie skurcz wątroby
Objawy zwykle występują w wieku około 50 lat. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 2: 1. Zwykle umiera około 60 lat. Często jest bezobjawowy na wczesnym etapie. Następnie utrata masy ciała, utrata apetytu, ból brzucha, zmęczenie, zmęczenie, ciemne zabarwienie moczu, krwawienie z dziąseł i Krwawienie z nosa itp. (Do dekompensacji może wystąpić żółtaczka, wodobrzusze, obrzęk, skóra i błony śluzowe oraz krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego itp.) Popioły twarzy, złe odżywianie, teleangiektazje, przędziorków, dłoni wątroby, ślinianek przyusznych niezapalnych , przykurcz dłoni, rozwój piersi u mężczyzn, zanik jąder i rozmieszczenie włosów łonowych u kobiet oraz bakterie beztlenowe spowodowane pierwotnym zapaleniem otrzewnej, encefalopatią wątrobową.
1. Okres kompensacyjny (ogólnie stopień Child-Pugh A): Może mieć objawy kliniczne zapalenia wątroby, a także może ukryć początek. Może wystąpić łagodne zmęczenie, wzdęcie brzucha, łagodny obrzęk wątroby i śledziony, łagodna żółtaczka, dłoń wątroby, przędziorek. Badania obrazowe, biochemiczne lub badania krwi wskazują na zaburzenia syntezy hepatocytów lub nadciśnienie wrotne (takie jak hipersplenizm i żylaki przełyku) lub histologię zgodną z marskością wątroby, ale brak krwawienia z żylaków przełyku, Poważne powikłania, takie jak wodobrzusze lub encefalopatia wątrobowa.
2. Okres dekompensacji (zazwyczaj B-C wg Childa-Pugha): uszkodzenie funkcji wątroby i zespół nadciśnienia wrotnego.
1) Objawy ogólnoustrojowe: zmęczenie, utrata masy ciała, matowa cera, mniej moczu, obrzęk kończyn dolnych.
2) Objawy ze strony przewodu pokarmowego: anoreksja, wzdęcie brzucha, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, a nawet zespół złego wchłaniania, cukrzyca pochodzenia wątrobowego, objawy takie jak wielomocz i wielofagia.
3) skłonność do krwawień i niedokrwistość: krwawienie z dziąseł, wydzielina z nosa, plamica, niedokrwistość.
4) Zaburzenia endokrynologiczne: roztocza, dłoń wątroby, pigmentacja skóry, zaburzenia miesiączkowania u kobiet, rozwój piersi u mężczyzn, obrzęk ślinianek przyusznych.
5) Hipoproteinemia: obrzęk kończyn dolnych, skąpomocz, wodobrzusze i wysięk opłucnowy z wątroby.
6) Nadciśnienie wrotne: wodobrzusze, wysięk opłucnowy, śledziona, hipersplenizm, krążenie oboczne wrotne, żylaki przełyku, żylaki ściany brzucha.
Zbadać
Alkoholowa marskość wątroby
Najpierw kontrola laboratoryjna
1. Rutyna krwi: hemoglobina, płytki krwi i białe krwinki są zmniejszone.
2. Test czynności wątroby: łagodna nieprawidłowość w okresie kompensacyjnym, zmniejszone białko w surowicy w okresie nieskompensowanym, podwyższony poziom globuliny i odwrócony A / G. Czas protrombiny jest wydłużony, a aktywność protrombiny zmniejszona. Transaminaza i bilirubina są podwyższone. Cholesterol całkowity i cholesterol są obniżone, a poziom amoniaku we krwi może być podwyższony. Zaburzenia metabolizmu aminokwasów, nierównowaga stosunku gałąź / aromat. Wzrost stężenia azotu mocznikowego i kreatyniny. Zaburzenia elektrolitowe: niski poziom sodu, niski poziom potasu
3. Etiologia: HBV-M lub HCV-M lub HDV-M ujemny.
4. Badanie zwłóknienia: wzrost wartości PIIIP, wzrost hydroksylazy prolilowej (PHO), wzrost oksydazy monoaminowej (MAO) i zwiększenie lamininy w surowicy (LM).
5. Badanie wodobrzusza: osoby, które niedawno miały wodobrzusze i szybki wzrost pierwotnego wodobrzusza powinny być leczone nakłuciem brzucha, wodobrzuszem do rutynowego badania, oznaczaniem deaminazy adenozynowej (ADA), kulturą bakteryjną i cytologią. Aby zwiększyć dodatnią szybkość hodowli, należy przeprowadzić hodowlę wodobrzusza przy łóżku, używając butelek do hodowli krwi do hodowli tlenowej i beztlenowej.
Po drugie, badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie: angiografia przełyku i dna plwociny, wykazująca zmiany w żyłach robakowych lub żylakowych w przełyku żołądka.
2. Ultrasonografia dopplerowska typu B i kolorowa: we wczesnym stadium marskości alkoholowej regenerowane guzki utworzone przez pseudo-płaty wątroby są małe, otaczające wiązki włókien są wąskie i schludne, a badania ultrasonograficzne w trybie B często zwiększają średnice. Echa wewnątrzwątrobowe są gęsto wzmocnione i lekko pogrubione, co nie jest łatwe do odróżnienia od innych przewlekłych chorób wątroby. W miarę postępu choroby komórki wątroby są niszczone, komórki wątroby regenerują się i duża liczba rozrostów tkanki włóknistej Badanie ultrasonograficzne wyciętego obrazu powierzchni może wykazać liczne okrągłe lub okrągłe hipoechogeniczne guzki, rozproszone w całej wątrobie, a guzki są bardziej marskości wątroby po zapaleniu wątroby. Rozmiar jest mały i równomierny, a rozmiar wynosi w większości od 0,2 do 0,5 cm. Otoczka guzków jest otoczona tkanką włóknistą i ma echo podobne do siatki. Kapsułka wątroby jest pogrubiona, a echo jest wzmocnione, ale po zapaleniu wątroby nie występuje powszechna postrzępiona marskość wątroby, a objętość wątroby jest często zmniejszona.
3. Badanie TK: proporcja liści wątroby jest nienormalna, gęstość jest zmniejszona, zmiany guzkowe, poszerzenie wnęki, powiększenie śledziony, wodobrzusze.
Po trzecie, endoskopia: może określić obecność lub brak żylaków przełyku, wskaźnik dodatni jest wyższy niż badanie rentgenowskie posiłku barowego, może zrozumieć zasięg żylaków i ocenić ryzyko krwawienia. Żylaki przełyku są najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem diagnozy nadciśnienia wrotnego. W przypadku jednoczesnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego gastroskopia ratunkowa może zidentyfikować lokalizację i przyczynę krwawienia oraz leczenie hemostazy.
Po czwarte, badanie biopsji wątroby: biopsja wątroby może potwierdzić diagnozę.
V. Laparoskopia: może bezpośrednio obserwować narządy jamy brzusznej i tkanki, takie jak wątroba i śledziona, i może wykonać biopsję pod bezpośrednim widzeniem, co jest cenne dla tych, którzy mają trudności z diagnozą.
Po szóste, pomiar ciśnienia żyły wrotnej: ciśnienie klina żyły wątrobowej i ciśnienie wolne mierzono za pomocą kaniulacji żyły szyjnej, różnicą między nimi jest gradient ciśnienia żylnego w wątrobie (HVPG), odzwierciedlający ciśnienie wrotne. Zwykle mniej niż 5 mmHg, więcej niż 10 mmHg to nadciśnienie wrotne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja alkoholowej marskości wątroby
Alkoholowa marskość wątroby należy do rodzaju marskości wrotnej, która znacznie wzrosła w Chinach w ostatnich latach, ustępując jedynie marskości wątroby po wirusowym zapaleniu wątroby. We wczesnym etapie marskości alkoholowej guzki regeneracyjne utworzone przez pseudolobie wątroby są małe, a otaczające wiązki włókien są wąskie i uporządkowane. Badania ultrasonograficzne w trybie B często zwiększają średnicę linii średnicy, a echa wewnątrzwątrobowe są gęsto wzmocnione i nieco pogrubione. Inne przewlekłe choroby wątroby nie są łatwe do odróżnienia. W miarę postępu choroby komórki wątroby są niszczone, komórki wątroby regenerują się i duża liczba rozrostów tkanki włóknistej Badanie ultrasonograficzne wyciętego obrazu powierzchni może wykazać liczne okrągłe lub okrągłe hipoechogeniczne guzki, rozproszone w całej wątrobie, a guzki są bardziej marskości wątroby po zapaleniu wątroby. Rozmiar jest mały i równomierny, a rozmiar wynosi w większości od 0,2 do 0,5 cm. Otoczka guzków jest otoczona tkanką włóknistą i ma echo podobne do siatki.
Kapsułka wątroby jest pogrubiona, a echo jest wzmocnione, ale po zapaleniu wątroby nie występuje powszechna postrzępiona marskość wątroby, a objętość wątroby jest często zmniejszona. Badanie ultrasonograficzne wykazało, że poszerzenie żyły wrotnej, krążenie oboczne wrotne i wodobrzusze były pomocne w diagnozowaniu nadciśnienia wrotnego wrotnego, ale czułość była niska. W marskości wrotnej wątrobowe guzki regeneracyjne ściskają obwodowe gałęzie żyły wrotnej, szczelinę Disse'a i tkankę włóknistą w obszarze wrotnym, które powodują zniekształcenie i niedrożność naczyń krwionośnych, zwiększają opór tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, spowalniają przepływ krwi w żyle wrotnej, a nawet pojawiają się w wątrobie. Przepływ krwi. Color Doppler może wykazać główne cechy zmian krążenia krwi w wątrobie oraz znacznie poprawić czułość i swoistość ultrasonograficznej diagnostyki alkoholowej marskości wątroby. Prędkość przepływu żylnej wrotnej była znacznie niższa u pacjentów z marskością wątroby, a wskaźnik pulsacji tętnicy wątrobowej (PI) był wyższy (1,28 ± 0,18, normalna kontrola 0,95 ± 0,17, P <0,001 =. Wskaźnik naczyniowy wątroby odnosi się do prędkości przepływu żylnej wrotnej / wskaźnik tętnicy wątrobowej Po zmniejszeniu wskaźnika do 12 cm / s czułość diagnostyczna na marskość wątroby wynosi 97%, a swoistość wynosi 93% Nowo opracowana technologia obrazowania drugiej harmonicznej w połączeniu z nowym akustycznym środkiem kontrastowym powoduje, że wątroba Diagnoza ultrasonograficzna skleroterapii została podwyższona do poziomu: Krzywa czasowo-dopplerowska intensywności pacjentów z marskością wątroby po angiografii była znacząco różna od krzywej w grupie normalnej i grupie nie stwardniającej wątroby. Grupa angiografii wykazała średni czas rozpoczęcia 18 s, a następnie Stromy wzrost, średnia grupa i grupa nie twardniejąca zaczęły wykazywać średnio 52 i 39 s, a następnie coraz wolniejszy wzrost. Badania wykazały, że środek kontrastowy dociera do żyły wątrobowej mniej niż 24, diagnoza marskości wątroby Przy czułości i swoistości 100% ta nowa nieinwazyjna diagnoza marskości wątroby powinna w przyszłości zmniejszyć liczbę biopsji wątroby. U pacjentów z alkoholową marskością wątroby prędkość przepływu żył wrotnych i średnia Kwota związana ze stopniem nadciśnienia wrotnego.
