Drenaż wysokiego raka dróg żółciowych

Wysokiej jakości drenaż raka dróg żółciowych do chirurgicznego leczenia pozawątrobowego raka dróg żółciowych. Leczenie chorób: cholangiocarcinoma Wskazanie Wysoki drenaż raka dróg żółciowych jest odpowiedni dla: 1. W zaawansowanym stadium górnego końca przewodu żółciowego występują przerzuty pozawątrobowe, żółtaczka obturacyjna jest poważna i nie nadaje się do radykalnej resekcji. 2. Stan pacjenta nadal może zostać poddany operacji. 3. Stwierdzono, że pacjenci poddawani radykalnej resekcji nie są w stanie poddać się radykalnej resekcji podczas badania chirurgicznego i mogą zostać przeniesieni do drenażu. Przeciwwskazania 1. Pod koniec przebiegu choroby drenaż przewodu żółciowego nie przedłuża przeżycia pacjenta ani nie poprawia jego jakości życia. 2. Oczywista dyskrazja, duża ilość wodobrzusza. 3. Stan pacjenta nie może zostać poddany operacji. 4. Znacząca marskość wątroby i uszkodzenie wątroby. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Należy dokładnie oszacować lokalizację i zasięg niedrożności dróg żółciowych, które można określić metodami nieinwazyjnymi, takimi jak ultradźwięki w trybie B, CT, MRCP itp. W razie potrzeby przed operacją można wykonać PTC i ERCP. Jednak należy zachować ostrożność, aby zapobiec powikłaniom, takim jak infekcje żółci i wyciek żółci. 2. Jeśli przed operacją wykonano PTC i PTCD, operację należy wykonać na wczesnym etapie. Po 2–3 tygodniach może dojść do śmiertelnego zakażenia żółci z powodu opóźnionego zabiegu, a czynności wątroby nie można uzyskać nawet po 2–3 tygodniach drenażu. Przywróć 3. Przedoperacyjny PTCD jest na ogół stosowany tylko u pacjentów z ciężką żółtaczką obturacyjną, a ogólny stan jest zbyt zły, aby wykonać operację na czas. Pod drenażem należy zachować ostrożność, aby uniknąć infekcji i utraty wody i elektrolitów. Jeśli można go spuścić przez endoskop, efekt jest lepszy niż PTCD. 4. Pacjenci z oczywistą utratą masy ciała i niedożywieniem zaczęli wzmacniać dożylny suplement diety 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym, aby skorygować hipokaliemię, hiponatremię, niedokrwistość, hipoproteinemię i suplementację witaminą K11. 5. Doustne przygotowanie soli żółciowych. 6. Preparat na antybiotyki. 7. Podawanie doustne ranitydyny 150 mg przed operacją. 8. Rurka żołądka i cewnik stały. 9. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków, z uwagi na pacjentów z żółtaczką obturacyjną, po operacji może wystąpić ostra niewydolność nerek, należy unikać stosowania antybiotyków, takich jak toksyny Qingda o działaniu nefrotoksycznym. Zabieg chirurgiczny 1. Gdy rak górnego odcinka dróg żółciowych lub rak pęcherzyka żółciowego powoduje ciężką żółtaczkę obturacyjną, musi istnieć blokada lewego i prawego przewodu wątrobowego oraz wspólnego połączenia przewodów wątrobowych. Lewy i prawy przewód żółciowy wątroby są oddzielone i nie komunikują się ze sobą. W zaawansowanych przypadkach często zaangażowany jest drugi etap odgałęzienia przewodu żółciowego wątroby, więc jest on również oddzielony między segmentami po jednej stronie wątroby. Rak pochodzący z jednej strony wątroby może powodować atrofię i zwłóknienie wątroby, natomiast przeciwna wątroba jest powiększana i kompensowana. Dlatego zgodnie z badaniem obrazowym, zwłaszcza zdjęciem CT, wątrobę z jedną stroną funkcji kompensacyjnej należy wykorzystać do drenażu wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego, zamiast niewłaściwego wyboru strony zwłókniałej, zanikowej, w przeciwnym razie nie ulegnie poprawie. Funkcja wątroby, cel obniżenia poziomu bilirubiny w surowicy. Nacięcie chirurgiczne jest zasadniczo prawym dolnym nacięciem skośnym. Jeśli lewy przewód wątroby ma zostać opróżniony, nacięcie powinno rozciągać się do lewej górnej części brzucha. Badanie chirurgiczne należy połączyć z ustaleniami z badania przedoperacyjnego w celu ustalenia lokalizacji drenażu chirurgicznego W celu uzyskania dokładniejszego drenażu często konieczne jest jednoczesne opróżnienie lewego przewodu wątrobowego i prawego przewodu wątrobowego. 2. Drenaż lewego kanału wątrobowego. Kiedy rak jest nadal ograniczony do rozwidlenia przewodu wątrobowego, boczny odcinek lewego przewodu wątrobowego jest znacznie rozszerzony powyżej niedrożności, a rozszerzony, miękki i elastyczny lewy przewód wątrobowy można znaleźć na dolnej krawędzi płata wątrobowego i należy zwrócić uwagę na żyłę wrotną. Lewa sucha identyfikacja, prosta metoda identyfikacji polega na bezpośrednim nakłuciu cienką igłą, może wydobyć bezbarwny, przezroczysty biały sok żółciowy z przewodu żółciowego, jeśli gałąź żyły wrotnej rozgałęzia się, a następnie pobrać krew. Pociągnij dolną krawędź płata wątroby za pomocą zakrzywionego haczyka, odetnij warstwę otrzewnową na dolnej krawędzi płata i delikatnie oddziel ją, aby odsłonić lewy przewód wątrobowy. Otwórz lewy przewód wątrobowy, po zassaniu żółci, przetestuj lewy i prawy kierunek za pomocą rozszerzacza dróg żółciowych Bakes. Jeśli przeszkoda znajduje się poniżej rozwidlenia przewodu wątrobowego, sondę można sondować w prawym przewodzie wątrobowym. Jeśli jest to niedrożność rozwidlenia, sonda nie może Zdał Gdy przeszkoda znajduje się pod rozwidleniem, rurkę lateksową lub silikonową można umieścić przez lewy przewód wątrobowy do prawego kanału wątrobowego, aby osuszyć oba wątrobowe układy żółciowe. Inną powszechnie stosowaną metodą drenażu lewego przewodu wątrobowego jest przecięcie dolnego przewodu żółciowego lewego płata zewnętrznego wątroby przez okrągłe więzadło wątroby (odcinek III przewodu żółciowego). 3. Prawidłowy drenaż przewodów wątrobowych. Drenaż prawego kanału wątrobowego jest często trudniejszy niż drenaż lewego wątroby, a efekt często nie jest idealny, ponieważ: 1 prawy przewód wątrobowy jest krótki, średnia długość wynosi tylko 0,84 cm, więc prawy przedni cholangiokarcinak przedniego płata często powoduje prawy płat przedni i Prawy tylny płat przewodu wątrobowego jest zatkany, a oba są w stanie oddzielnym; 2 konfluentna konfiguracja prawego kanału wątrobowego jest często typu dzielonego i występuje mniej niż połowa typowych prawych pni kanału wątrobowego, co powoduje trudności w pozycjonowaniu. Najczęstszą drogą drenażu prawego przewodu wątrobowego jest osuszenie dolnej gałęzi prawego przedniego przewodu wątrobowego (przewód żółciowy segmentu V). To, czy przewód wątrobowy jest rozszerzony, czy jego lokalizację można ustalić na podstawie przedoperacyjnych zdjęć CT lub ultrasonografii w trybie B podczas operacji. Powszechną metodą jest przebicie wnętrza szyi woreczka żółciowego w celu dalszego określenia dokładnej pozycji i głębokości prawego przedniego opadającego przewodu wątrobowego. Następnie odetnij warstwę otrzewnową na środkowej krawędzi łóżka wątroby pęcherzyka żółciowego i delikatnie usuń lewą krawędź pęcherzyka żółciowego. Ogólnie, gdy łóżko pęcherzyka żółciowego zostanie przecięte 1,0-1,5 cm, można dotrzeć do prawej gałęzi przewodu przedniego wątroby i naciąć rozszerzoną prawą wątrobę dolnej przedniej gałęzi. Za rurką rozciągnij się jako angioniczny zacisk naczyniowy jako prowadnicę, rozszerz nacięcie na przewodzie żółciowym w kierunku bramy wątrobowej, aż dotrze do niedrożności guza, a następnie sonduj w górę, czasem w otwór prawego tylnego przewodu wątrobowego, a następnie przepuść rurkę drenażową z przodu z prawej strony Dolny przewód wątrobowy jest umieszczany w prawym tylnym przewodzie wątrobowym, a tkanka wątroby wokół rurki drenażowej jest zszywana i zszywana. Jeśli prawy tylny otwór przewodu wątrobowego został zablokowany, na przykład w podzielonym prawym przewodzie wątrobowym, prawy tylny przewód wątrobowy jest otwarty u zbiegu lewego i prawego przewodu wątrobowego. Ponieważ prawy tylny przewód wątrobowy znajduje się po głębokiej stronie prawego przedniego przewodu wątrobowego, odległość jest bardzo duża. W pobliżu można go nakłuć przez tylną ścianę prawego przedniego przewodu wątrobowego, po określeniu położenia prawego tylnego przewodu wątrobowego, bezpośrednio nacięcie, drenaż przez prawy przedni przewód wątrobowy, zwykle można zastosować prostą rurkę lub krótką rurkę w kształcie litery T. Komplikacja 1. Wyciek żółci i żółciowe zapalenie otrzewnej. 2. Krwawienie w jamie brzusznej lub rurce drenażowej. 3. Zakażenie w obrębie jamy brzusznej. 4. Duża utrata żółci i brak równowagi elektrolitowej. 5. Ciężcy pacjenci mogą mieć niewydolność wątroby i / lub niewydolność nerek. 6. Ostre zapalenie dróg żółciowych.