Wysoka hepatojejunostomia

Kamica wątrobowa o wysokiej pozycji do leczenia hepatolitycznej powikłanej zwężeniem dróg żółciowych wątroby. Zwężenie wątroby i dróg żółciowych, często związane z kamicą wątrobową i zaostrzające się nawzajem. Zwężenie jest często pierścieniowe i tworzy zagęszczone blizny wokół przewodu żółciowego o różnej długości. Zwężenie wątroby i dróg żółciowych można wykonać pojedynczo, i najczęściej występuje w otworach pierwszego i drugiego odgałęzienia lewego przewodu wątrobowego. Może być również wielokrotny, z najczęściej występującymi kanałami wątrobowymi, a mianowicie z lewym i prawym przewodem wątrobowym i wspólnym otwarciem przewodów wątrobowych. Z powodu zwężenia zwłóknienie, atrofia i kompensacyjny przerost tkanki wątroby wątroby są nieregularnym powiększeniem wątroby, które nazywa się przerostem zanikowym. Główne zwężenie przewodu żółciowego wątroby, wraz z kamicą wątrobową, jest często wiodącą przyczyną ciężkiej ropnej infekcji żółciowej, powodującej śmierć pacjenta i powtarzaną lub wielokrotną operację. Zwężenie dróg żółciowych przełyku obejmuje otwór lewego kanału wątrobowego, otwór prawego kanału wątrobowego i zwężenie górnego końca wspólnego przewodu wątrobowego. Często jest to skomplikowane z powodu kamicy żółciowej, która jest również problemem do rozwiązania w leczeniu hepatolitii. Leczenie chorób: kamienie żółciowe Wskazanie Jejunostomia z przewodem żółciowym o wysokiej wątrobie jest odpowiednia dla: Zwężenie prawej wątroby, zwężenie lewej wątroby, zwężenie wątroby często, zwężenie lewej i prawej wątroby oraz zwężenie przewodu żółciowego hilarnego. Jeśli zwężenie jest oczywiste, należy je leczyć chirurgicznie, gdy powoduje oczywiste objawy kliniczne lub towarzyszą mu wewnątrzwątrobowe kamienie dróg żółciowych. Przygotowanie przedoperacyjne Kamica wątrobowa, zwężenie wątroby i dróg żółciowych, szczególnie z nawracającymi napadami ciężkiego zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki obturacyjnej i przetoki żółciowej, stany miejscowe i ogólne są często złe i należy je przeprowadzać jednocześnie z różnymi badaniami i diagnozami Przemyślane przygotowanie przedoperacyjne. 1. Uzupełnij objętość krwi, utrzymuj metabolizm wody i soli oraz równowagę kwasowo-zasadową, szczególnie zwróć uwagę na korekcję przewlekłej utraty wody i hipokaliemii. 2. Wzmocnienie i poprawa systemowego stanu odżywienia pacjentów. Podaj dietę wysokobiałkową i niskotłuszczową oraz dodaj wystarczającą ilość kalorii i witamin. Pacjentom z żółtaczką obturacyjną należy wstrzyknąć witaminę K11. Niektórzy pacjenci wymagają również wymiany płynów i transfuzji krwi. U pacjentów z całkowitą przetoką żółciową i niewydolnością wątroby często wymagane jest dożylne wsparcie żywieniowe. 3. Sprawdź mechanizm krzepnięcia i skoryguj wszelkie nieprawidłowości, które mogą wystąpić. Przeprowadzono kompleksową analizę wraz z wynikami testów czynności wątroby, aby ocenić rezerwę wątroby i funkcję metaboliczną. 4. Zwróć uwagę, aby chronić czynność wątroby. Powtarzające się epizody infekcji dróg żółciowych i przedłużająca się żółtaczka obturacyjna często powodują różny stopień uszkodzenia wątroby. Jeśli masz marskość żółciową, powinieneś zwrócić uwagę na aktywną ochronę wątroby. Pacjenci z długotrwałą zewnętrzną rurką drenażową, jeśli dzienny przepływ żółci jest duży, a kolor jest jasny, często jest to oznaką zaburzeń czynności wątroby. Odwrócenie stosunku bieli i globuliny wskazuje, że funkcja kompensacyjna całej wątroby jest w niekorzystnym stanie. Jeśli masz powiększenie śledziony i wodobrzusze, najpierw wykonaj leczenie ochronne wątroby, a po poprawie zastanów się nad etapowym leczeniem. 5. Badanie bakteriologii żółci i badania wrażliwości na antybiotyki w celu bardziej racjonalnego stosowania antybiotyków. W niektórych skomplikowanych przypadkach często konieczne jest rozpoczęcie systemowego stosowania antybiotyków 2–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec operacji lub angiografii i stymulować zapalenie dróg żółciowych. Jeśli operacja jest wykonywana podczas wystąpienia zapalenia dróg żółciowych, należy zastosować penicylinę lub metronidazol (metidazol) w celu kontroli mieszanej infekcji bakteriami beztlenowymi. 6. Chroń i wspieraj zdolności reagowania kryzysowego organizmu, aby pomóc złagodzić traumatyczne reakcje pooperacyjne. Tacy pacjenci byli wielokrotnie atakowani przez infekcje dróg żółciowych i liczne operacje, często z fizycznym wyczerpaniem; i większość z nich miała historię leczenia różnymi stopniami glikokortykoidów, odpowiedź układowa jest niska, należy zwrócić uwagę na wsparcie i ochronę. Podczas operacji zaszczepiono dożylnie hydrokortyzon 100 ~ 200 mg, a 50-100 mg dziennie można zaszczepić w ciągu 2 dni po operacji, co często daje dobre wyniki. 7. W przypadku pacjentów z drenażem zewnętrznym przygotowanie skóry jamy ustnej należy przeprowadzić jak najszybciej. W przypadku zbyt długiej tkanki ziarninowej należy ją odciąć. W przypadku miejscowego stanu zapalnego i erozji skóry opatrunek powinien być często zmieniany i w razie potrzeby mokry. W przypadku płynów do płukania z sokami trawiennymi nałóż warstwę ochronną pasty z tlenku cynku. Utrzymuj usta w czystości i wykonuj operację, gdy skóra jest zdrowa. Odrobaczanie należy rutynowo wykonywać po przyjęciu. Rurki żołądkowe i cewniki należy umieścić przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie ukośne pod brzegiem kostnym prawej górnej części brzucha. 2. Rozdzielić zrosty i odsłonić więzadło wątrobowo-dwunastnicze. 3. Oddziel i odciągnij uwagę płat wątroby (sekcja IV). Jeśli płaty są przerostem, obrzękiem, a wątroba jest głęboka, a wątroba jest trudna do wykrycia, najpierw należy wykonać lobektomię wątrobową lub szczelinę wątrobową, aby całkowicie odsłonić przednią stronę kuli. 4. Wzdłużne nacięcie wspólnego przewodu żółciowego i wspólnego przewodu wątrobowego, a następnie prowadzone za pomocą szczypiec pod kątem prostym, otwiera górny koniec wąskiego wspólnego przewodu wątrobowego. 5. Wytnij otwór lewego zwężenia przewodu wątrobowego w lewo i rozciągnij nacięcie do przedniej ściany lewego przewodu wątrobowego. 6. Rozciąć przewody żółciowe nad zwężeniem i zwężeniem przy otworze prawego przewodu wątrobowego i pociągnąć je cienkimi drutami, aby kolejno zbadać wewnątrzwątrobowe otwory przewodu żółciowego. 7. Jeśli wiele otworów kanału żółciowego wnęki jest wąskie, często konieczne jest uformowanie i zszycie sąsiednich ścian bocznych przeciętych przewodów wątrobowych za pomocą techniki szwu, tak aby wąskie otwory w przewodzie wątrobowym były zintegrowane w jednym ciele, a otwór jest stosowany jako integralna Tylna ściana przewodu żółciowego kończy tworzenie się i szycie zwężającego się przewodu wątrobowego, a następnie jest otoczona jelita czczego w celu drenażu bocznego.