Hepatocholangiojejunostomia przez podejście ligamentum teres

Przezcewkowa żółciowa jejunostomia jest stosowana do chirurgicznego leczenia pozawątrobowego raka dróg żółciowych. Leczenie chorób: rak pęcherzyka żółciowego Wskazanie Jejunostomia przezwątrobowa przewodu żółciowego jest odpowiednia dla: 1. Zaawansowany rak hilarny nie nadaje się do radykalnej resekcji. 2. Rak żółciowy lub rak pęcherzyka żółciowego ma przerzuty do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, które uciska pozawątrobowy przewód żółciowy, powodując niedrożność lewego i prawego przewodu wątrobowego. 3. Nie można wykonać łagodnego pozawątrobowego zwężenia przewodu żółciowego w komorze z przyczyn technicznych. 4. Lewy i prawy przewód wątrobowy nadal się komunikują lub lewy płat wątrobowy ma przerost i przerost. Przeciwwskazania 1. Cholangiocarcinoma pochodzący z lewego przewodu wątrobowego w wątrobie, lewy płat wątrobowy został znacząco zanikowy i zwłókniony. 2. Guz rozszerzył się do lewego przewodu wątrobowego, a naciekającą masę cholangiocarcinoma można znaleźć na lewym końcu chrząstki wątrobowej. 3. Lewy płat wątroby ma guzki z przerzutami. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Należy dokładnie oszacować lokalizację i zasięg niedrożności dróg żółciowych, które można określić metodami nieinwazyjnymi, takimi jak ultradźwięki w trybie B, CT, MRCP itp. W razie potrzeby przed operacją można wykonać PTC i ERCP. Jednak należy zachować ostrożność, aby zapobiec powikłaniom, takim jak infekcje żółci i wyciek żółci. 2. Jeśli przed operacją wykonano PTC i PTCD, operację należy wykonać na wczesnym etapie. Po 2–3 tygodniach może dojść do śmiertelnego zakażenia żółci z powodu opóźnionego zabiegu, a czynności wątroby nie można uzyskać nawet po 2–3 tygodniach drenażu. Przywróć 3. Przedoperacyjny PTCD jest na ogół stosowany tylko u pacjentów z ciężką żółtaczką obturacyjną, a ogólny stan jest zbyt zły, aby wykonać operację na czas. Pod drenażem należy zachować ostrożność, aby uniknąć infekcji i utraty wody i elektrolitów. Jeśli można go spuścić przez endoskop, efekt jest lepszy niż PTCD. 4. Pacjenci z oczywistą utratą masy ciała i niedożywieniem zaczęli wzmacniać dożylny suplement diety 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym, aby skorygować hipokaliemię, hiponatremię, niedokrwistość, hipoproteinemię i suplementację witaminą K11. 5. Doustne przygotowanie soli żółciowych. 6. Preparat na antybiotyki. 7. Podawanie doustne ranitydyny 150 mg przed operacją. 8. Rurka żołądka i cewnik stały. 9. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków, z uwagi na pacjentów z żółtaczką obturacyjną, po operacji może wystąpić ostra niewydolność nerek, należy unikać stosowania antybiotyków, takich jak toksyny Qingda o działaniu nefrotoksycznym. 10. Obraz obrazowania diagnostycznego pokazuje, że lewy przewód wątrobowy jest rozszerzony i nie zostaje zaatakowany przez nowotwór. Zabieg chirurgiczny Znieczulenie i pozycja: 1. Zasadniczo można stosować ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe. Jeśli konieczna jest rozległa hepatektomia, znieczulenie ogólne można uzupełnić intubacją dotchawiczą. Znieczulenie jest stabilne po stresie, unikając niedociśnienia i niedotlenienia. 2. Zwróć uwagę, aby podczas operacji utrzymywać wystarczającą objętość moczu, aby zrównoważyć roztwór soli w celu uzupełnienia płynu. 3. U pacjentów z głęboką żółtaczką od początku operacji wstrzykuje się dożylnie 20% mannitolu 125–250 ml w celu utrzymania diurezy i zwiększenia perfuzji krwi przez nerki. 4. Pozycja na wznak. Procedura chirurgiczna: 1. Po laparotomii system jest badany przez układ wewnątrzbrzuszny w celu ustalenia najlepszego planu operacji. 2. Przeciąć więzadło krzyżowe, przeciąć więzadło okrągłe wątroby i podwiązanie. Zacisk boczny wątroby jest ciągnięty przez zacisk naczyniowy. Lewy płat wątroby jest ciągnięty w dół, a wątroba jest zakrzywiona za pomocą zakrzywionego haczyka. Na powierzchni trzewnej okrągłego więzadła wątroby często znajduje się mostek tkanki wątrobowej łączący lewy płat wewnętrzny i lewy płat zewnętrzny wątroby, który można odciąć i podwiązać po obu stronach, aby lepiej odsłonić lewą szczelinę strzałkową wątroby. Lewa strzałkowa część lewej żyły wrotnej rozgałęzia się do lewego płata wewnętrznego i lewego płata zewnętrznego wątroby. Po nacięciu wątrobowego tkanego mostka grupowego między lewym płatem zewnętrznym a lewym płatem wewnętrznym, więzadło okrągłe wątroby jest ciągnięte do przodu i do góry, a otrzewna lewa szczelina wątrobowa jest cięta, i można znaleźć strzałkową część lewej gałęzi żyły wrotnej i jej przejście. Do lewego płata wewnętrznego i lewej gałęzi zewnętrznego płata poszerzony przewód żółciowy lewego płata wewnętrznego jest często widoczny w górnym końcu przewodu żółciowego. Położenie anatomiczne lewego wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego jest względnie stałe Po podzieleniu lewego przewodu wątrobowego na przewód żółciowy płata wątrobowego znajduje się on po głębokiej stronie strzałkowej części żyły wrotnej, a górna gałąź (druga gałąź) i dolna gałąź są oddzielone od lewego płata zewnętrznego. (Segment III) przewód wątrobowy, któremu towarzyszy odgałęzienie żyły wrotnej. 3. Wytnij włóknistą tkankę okrągłego więzadła i wątroby, aż zostanie połączona z żyłą wrotną, a gałąź żyły wrotnej prowadząca do lewego liścia wewnętrznego i lewego liścia zewnętrznego w worku, płytszą gałęzią po zewnętrznej stronie Jest to lewy zewnętrzny dolny segment, lewy zewnętrzny odcinek wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego znajduje się w głębokiej stronie; kapsułka wątrobowa jest cięta wzdłuż lewego marginesu więzadła krzyżowego wątroby, a miąższ wątroby jest tępo oddzielony, aby uzyskać rozszerzony lewy dolny segmentowy przewód wątrobowy, w 2 Pomiędzy cienkimi szwami trakcyjnymi żółć uzyskuje się przez nakłucie, i udowodniono, że po prawidłowym przewodzie żółciowym jest on cięty wzdłuż osiowego kierunku przewodu żółciowego, a nacięcie jest stopniowo powiększane na obu końcach i ogólnie można uzyskać otwór o długości około 2,0 cm. Eksplorując portal wątrobowy, jeśli bifurkacja nie jest niedrożna, można ją z powodzeniem zbadać do prawego kanału wątrobowego; jeśli jest to rozwidlenie przewodu żółciowego, można opróżnić tylko lewy wątrobowy układ przewodów żółciowych. 4. Chłonny szew syntetyczny 4-0 zszywa się na przedniej krawędzi nacięcia przewodu żółciowego, a szew jest długi i jest zaciśnięty kolejno za pomocą zacisku naczyniowego typu komara, aby zmniejszyć trudność zszycia przedniej ściany zespolenia żółciowego. Procedura następnie przechodzi do dolnej części okrężnicy poprzecznej, uwalniając jelita czczego Roux-en-Y do zespolenia. 5. zszywać koniec przetoki jelita czczego, przetoka jelitowa ma na ogół około 50 cm długości, od poprzecznego jelita grubego i przedniej części brzucha do górnej części brzucha i lewego płata bocznego przewodu wątrobowego w celu zespolenia z boku na bok, należy wykonać cięcie w kierunku podstawy wątroby Wiele rurek z gumy silikonowej z bocznymi otworami; jeśli rozwidlenie wątroby przez hilar jest zablokowane, czasami tylko odpowiednią rurkę w kształcie litery T można umieścić i przepuścić przez ściankę jelita czczego przetoki. Zamknij szczelinę przed błoną krezkową i umieść drenaż w jamie brzusznej w pobliżu zespolenia. Komplikacja 1. Wyciek żółci i żółciowe zapalenie otrzewnej. 2. Zakażenie dróg żółciowych. 3. Ilość żółci wypływającej z rurki drenażowej jest niewielka, cienka, blada, a stężenie bilirubiny w surowicy zmniejsza się powoli lub wzrasta i może wystąpić niewydolność wątroby. 4. Powikłania ciężkiej żółtaczki obturacyjnej nerek, takie jak ostra niewydolność nerek i krwawienie z wrzodów stresowych.