Odnerwiony płat trzustkowy na ból związany z przewlekłym zapaleniem trzustki - zabieg Warrena

Zwyrodnieniowa zastawka trzustkowa w bólu przewlekłego zapalenia trzustki - Operacja Warrena w celu chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. U pacjentów z opornym na leczenie przewlekłym zapaleniem trzustki i nierozprężonymi przewodami trzustkowymi Warren opracował podejście chirurgiczne w celu usunięcia większości głowy trzustki i zachowania odnerwienia w celu zastąpienia 95% pankreatektomii w celu zachowania funkcji hormonalnej trzustki. . Leczenie chorób: przewlekłe zapalenie trzustki Wskazanie Zwyrodnieniowy zawór trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki Ból - chirurgia Warrena Dotyczy: 1. Nieprzerwane przewlekłe zapalenie trzustki bez poszerzenia przewodów trzustkowych. 2. Zmiany trzustkowe nie ograniczają się do głowy trzustki. 3. Nie łącz dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego lub niedrożności dwunastnicy. 4. Brak cukrzycy. Przeciwwskazania 1. Głównie w przypadku zmian głowy trzustki ze wspólnym przewodem żółciowym lub niedrożnością dwunastnicy. 2. Całkowite zmiany w trzustce, zwapnienie lub istniejąca cukrzyca. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki. 2. Prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykluczenia zmian przerzutowych. 3. Wstrzyknąć witaminę K, aby zwiększyć aktywność protrombiny. 4. Skoryguj nierównowagę elektrolitów, np. Niski poziom potasu i niski poziom sodu. 5. Dla osób z oczywistym niedożywieniem z powodu zbyt małego spożycia pokarmu, dożylnie dożylnie dodaje się 1 tydzień przed zabiegiem w celu przeniesienia pełnej krwi i osocza w celu skorygowania niedokrwistości i hipoproteinemii. 6. W przypadku pacjentów z żółtaczką obturacyjną doustne preparaty soli żółciowych 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia wzrostu bakterii w jelicie. 7. Przed zabiegiem podawaj ranitydynę w dawce 150 mg, aby zmniejszyć kwas żołądkowy. 8. Zastosuj profilaktyczne antybiotyki. 9. Pacjenci z bilirubiną w surowicy> 171 μmol / L, stan fizyczny jest nadal odpowiedni dla operatora, nie podkreślają rutynowego stosowania przedoperacyjnego przezwątrobowego drenażu żółciowego (PTBD) w celu zmniejszenia żółtaczki, jeśli PTBD zostało zrobione, należy zwrócić szczególną uwagę na Zaburzenia elektrolitowe spowodowane utratą żółci, zwykle wykonywane 2 do 3 tygodni po drenażu, aby zapobiec infekcji żółci wywołanej przez PTBD. Przezskórny przezwątrobowy drenaż pęcherzyka żółciowego może również osiągnąć ten sam cel. W przypadku stanu możliwe jest wprowadzenie drenażu przez endoskop przed operacją i włożenie grubszej specjalnej wbudowanej rurki drenażowej przez otwór wspólnego przewodu żółciowego do górnej części niedrożności, aby szybko poprawić stan pacjenta. 10. Przed zabiegiem umieścić rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego. Zabieg chirurgiczny 1. Ukośne nacięcie pod obustronnymi brzegami żebrowymi pozwala na dobrą ekspozycję na lewą i prawą stronę górnej części brzucha. 2. Oddzielić sieć od górnej krawędzi poprzecznej okrężnicy, zwrócić uwagę na zachowanie integralności sieci naczyniowej na sieci, ponieważ lewa żyła żylna i prawe połączenie żylne siatkówki żołądka są ważnymi kanałami powrotu śledziony po zabiegu. 3. Wytnij otrzewną dolnej krawędzi trzustki po lewej stronie naczynia krezkowego, uwolnij dolną krawędź trzustki, oddziel trzustkę grzbietową od górnej żyły wrotnej żyły krezkowej, odetnij trzustkę przed górną żyłą krezkową i odpowiednio podwiąż krwotok na końcu trzustki. Taki sam jak typowa pankreatikoduodenektomia. 4. Usuń większość głowy trzustki z prawej strony, zachowaj łuk naczyniowy tętnicy trzustkowo-dwunastniczej, aby utrzymać dopływ krwi do dwunastnicy, i uniknij uszkodzenia dolnego końca przewodu żółciowego wspólnego i krezki dwunastnicy. Krwotok na odcinku głowy trzustki musi być zszyty jedwabną nicią, aby zatrzymać krwawienie, a krwawienie z odcinka trzustki po operacji jest częstym powikłaniem. 5. Ogon trzustki jest cofany na lewą stronę, żyła śledzionowa i żyła krezkowa oddzielone są. Gałąź żyły jest na ogół niewielka, więc do zaciskania i cięcia można użyć 2 nieinwazyjnych zacisków naczyniowych. Końce zszywano linią naczynia 4-0; tętnicę śledzionową izolowano na górnej krawędzi trzustki i przecinano między dwoma podwiązkami. 6. Podnieś ogon trzustki wraz ze śledziony i żyły i uwolnij ją z przestrzeni zaotrzewnowej Podczas tego procesu tylna otrzewna i włóknista tkanka tłuszczowa górnych i dolnych brzegów trzustki są stopniowo zaciskane, aż ogon trzustki zostanie połączony ze śledzioną. Śledziona może uzyskać dopływ krwi z krótkiej tętnicy żołądkowej. Krew śledziony jest zwracana do lewej żyły żołądkowej przez górną śledzionę żylną i sieć żylną śledziony i żołądka. Łuk żyły siatkówki żołądka jest również ważną drogą powrotną. Gdy śledziona i żyły są odcinane, wszystkie towarzyszące włókna nerwowe są również odcinane. 7. Rekonstrukcję przewodu pokarmowego wykonuje się za pomocą segmentu przetoki jelita czczego Roux-en-Y, przetoki jelita czczego i końca trzustki z zespoleniem end-to-end lub zespoleniem przewodu trzustkowego.