całkowita pankreatoduodenektomia

Całkowita trzustkowa guzodenektomia jest odpowiednia w przypadku raka przewodowego trzustki, całkowitego zajęcia trzustki lub wielu zmian trzustkowych Rak trzustki jest nadal ograniczony do trzustki i nie ma rozległych przerzutów ani inwazji naczyń krezkowych. Leczenie chorób: rak trzustki Wskazanie Całkowita pankreatikoduodenektomia jest dostępna dla: 1. Rak przewodowy trzustki, całkowite zajęcie trzustki lub wiele zmian trzustkowych. 2. Rak trzustki jest nadal ograniczony do trzustki bez rozległych przerzutów lub inwazji naczyń krezkowych. Przeciwwskazania 1. Zaawansowane i rozległe przerzuty raka trzustki nie są wskazaniem do całkowitego usunięcia trzustki. 2. Bezwarunkowe długoterminowe leczenie cukrzycy po operacji. 3. Osoby, które ukończyły 70 lat lub mają poważne zaburzenia czynności narządów, nie powinny być leczone poważnymi zabiegami chirurgicznymi. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki. 2. Prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykluczenia zmian przerzutowych. 3. Wstrzyknąć witaminę K, aby zwiększyć aktywność protrombiny. 4. Skoryguj nierównowagę elektrolitów, np. Niski poziom potasu i niski poziom sodu. 5. Dla osób z oczywistym niedożywieniem z powodu zbyt małego spożycia pokarmu, dożylnie dożylnie dodaje się 1 tydzień przed zabiegiem w celu przeniesienia pełnej krwi i osocza w celu skorygowania niedokrwistości i hipoproteinemii. 6. W przypadku pacjentów z żółtaczką obturacyjną doustne preparaty soli żółciowych 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia wzrostu bakterii w jelicie. 7. Przed zabiegiem podawaj ranitydynę w dawce 150 mg, aby zmniejszyć kwas żołądkowy. 8. Zastosuj profilaktyczne antybiotyki. 9. Pacjenci z bilirubiną w surowicy> 171 μmol / L, stan fizyczny jest nadal odpowiedni dla operatora, nie podkreślają rutynowego stosowania przedoperacyjnego przezwątrobowego drenażu żółciowego (PTBD) w celu zmniejszenia żółtaczki, jeśli PTBD zostało zrobione, należy zwrócić szczególną uwagę na Zaburzenia elektrolitowe spowodowane utratą żółci, zwykle wykonywane 2 do 3 tygodni po drenażu, aby zapobiec infekcji żółci wywołanej przez PTBD. Przezskórny przezwątrobowy drenaż pęcherzyka żółciowego może również osiągnąć ten sam cel. W przypadku stanu możliwe jest wprowadzenie drenażu przez endoskop przed operacją i włożenie grubszej specjalnej wbudowanej rurki drenażowej przez otwór wspólnego przewodu żółciowego do górnej części niedrożności, aby szybko poprawić stan pacjenta. 10. Przed zabiegiem umieścić rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego. Zabieg chirurgiczny 1. Pierwotny plan wykonania pankreatikoduodenektomii, zakrzywione nacięcie górnej części brzucha, od prawej strony 11. końca żebra przez środkowy punkt brzucha do lewego końca 11. żebra, przeciąć mięśnie ściany brzucha, plwocinę Więzadło więzadłowe i więzadło okrągłe wątroby, po cofnięciu górnej krawędzi nacięcia, górną część brzucha oraz lewą i prawą stronę brzucha można dobrze odsłonić; jeśli na początku operacji eksploracyjnej zostanie zastosowane prawe skośne nacięcie brzeżne, zdecyduje się wykonać 12 palców całego trzustki. Po resekcji jelita należy go zmienić na dwustronne ukośne nacięcie brzegu żeńskiego; jeśli nacięcie jest prawym nacięciem prostym brzucha, konieczne jest nacięcie poprzeczne, które znajduje się nad pępkiem na lewo od 11. końca żebra. 2. Procedura chirurgiczna w celu zrozumienia zakresu guzów trzustki i ich związku z górnymi naczyniami krezkowymi i żyłami wrotnymi jest taka sama, jak w przypadku pankreatoduoduodenektomii. Śródoperacyjna patologia kriosekcji jest często wymagana w wielu częściach trzustki Ogólnie mówiąc, jeśli tkanka ogona trzustki stanowi około 20% trzustki, leczenie cukrzycy po operacji może nie być tak trudne, jak po pankreatektomii. 3. Po podjęciu decyzji o wykonaniu całkowitej pankreatektomii odcięto więzadło poboczne żołądka i więzadło śledziony żołądka, a korpus ciała odcięto na około 50% do 60% wyciętej tkanki żołądka, a obustronny szew bliższej żołądka małej zakrzywionej strony żołądka został zamknięty. Naczynia krwionośne w ścianie żołądka znajdują się pod szwem podśluzówkowym, aby zatrzymać krwawienie. Dalszy koniec żołądka skręca w prawo. 4. Nacięcie śledziony i więzadła oraz więzadła śledziony i nerki, chirurga prawą ręką, aby uwolnić śledzionę i ciało trzustki z przodu i obrócić w prawo, przeciąć naczynia krwionośne więzadła śledziony żołądka i stopniowo obrócić śledzionę i trzustkę w prawo Ujawnij tył śledziony. Ponieważ śledziona na ogół nie jest obrzęknięta i nie ma dużej masy w ogonie trzustki, nie jest konieczne uprzednie podwiązanie tętnicy śledzionowej lub wstępne oddzielenie trzustki. Łatwo jest również zidentyfikować zaotrzewnową przestrzeń anatomiczną z tyłu trzustki. 5. Stopniowo zaciskaj otrzewną, włóknistą tkankę tłuszczową, małe naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne górnej i dolnej krawędzi trzustki, aby trzustka i śledziona mogły być dalej obrócone w prawą stronę. Górna krawędź trzustki dochodzi do tętnicy śledziony i trzustki pod trzustką. Margines dolnej żyły krezkowej zostaje przeniesiony do żyły śledzionowej. Jeśli punkt przecięcia dolnej żyły krezkowej zostanie zmutowany, można ją oddzielić od połączenia żyły śledzionowej i żyły krezkowej górnej. 6. Kiedy tętnica śledzionowa styka się z górną krawędzią trzustki, tętnica śledzionowa jest izolowana, a tętnica śledzionowa jest odcinana po dystalnej stronie podwiązania podwójnego drutu, a dalszy koniec jest podwiązany lub zszywany jedwabną nicią; jeśli tętnica śledzionowa jest gruba lub ma miażdżycę, Gdy podwiązanie tętnicy śledziony może powodować pęknięcie błony śluzowej macicy i krwotok, lepiej jest użyć szwu naczyniowego 4-0 do zszycia złamanego końca w celu kontrolowania przepływu krwi. U pacjentów w podeszłym wieku zmiany miażdżycowe są ciężkie, a tętnica śledzionowa może się rozpaść, gdy jest oddzielona i zaciśnięta. Jest bardzo trudna w obsłudze, dlatego należy zachować ostrożność, aby uniknąć takich wypadków. Żyłę śledzionową można ogólnie odciąć po dystalnej stronie dolnej żyły krezkowej. Proksymalny koniec zamyka się szwem naczyniowym, a dalszy koniec podwiązuje się, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli punkt zlewu dolnej żyły krezkowej zostanie zmutowany, można zastosować nieinwazyjny zacisk naczyniowy do zaciśnięcia krezki. Po bocznej ścianie żyły odcięto żyłę śledziony, otwór zamknięto nitką igły naczyniowej, a dalszy koniec podwiązano. Podczas cięcia żyły śledzionowej, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia w wyniku przypadkowego poluzowania zacisku naczyniowego, podczas operacji stosuje się metodę cięcia i szycia. 7. Oddziel górną żyłę krezkową i szczelinę między przednią częścią żyły wrotnej a szyją trzustki i odetnij połączenie między lewym przednim obszarem żyły wrotnej i grzbietem trzustki. Po odcięciu zarówno tętnicy śledzionowej, jak i żyły śledzionowej, trzustka nie ma żadnej ważnej struktury. Ogon trzustki został przekręcony na prawą stronę wraz ze śledzioną, a podwiązano górną i dolną żyłę trzustki i niektóre małe żyły, które bezpośrednio płynęły z głowy trzustki i procesu niezaszczepionego do żyły wrotnej i górnej żyły krezkowej. 8. Odetnij górny koniec jelita czczego i niezaszczepioną błonę procesową, aby usunąć śledzionę, trzustkę i dwunastnicę. Procedura chirurgiczna jest taka sama jak w przypadku trzustki. 9. Metoda rekonstrukcji żołądkowo-jelitowej polega na zastosowaniu zespolenia end-to-side jelita czczego jelita czczego i end-to-side zespolenia jelita czczego Odległość między dwoma zespoleniami wynosi około 40 cm Odstęp między krezką poprzeczną i jelita czczego jest zamknięty, ponieważ trzustka została usunięta. , eliminując jejunostomię trzustkową. Drenaż brzuszny umieszczono w prawym obszarze wątroby. Szczelina jest warstwowa. Komplikacja Powikłania po pankreatoduodenektomii są nadal powszechne i mogą wystąpić wcześnie w okresie pooperacyjnym lub po wypisie. 1. Krwotok wewnątrzbrzuszny wystąpił w ciągu 24 do 48 godzin po operacji, głównie z powodu niewystarczającej hemostazy. Na przykład w pęknięciu błony krezkowej krezki leczenie kikuta trzustki, śródoperacyjne uszkodzenie naczyń krwionośnych, tętnica żołądkowo-jelitowa i tętnica trzustkowo-dwunastnicza nie są odpowiednio obsługiwane. W ciężkich przypadkach ze skomplikowaną operacją i długim czasem dochodzi do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) i krzepnięcia krwi w celu skonsumowania krwawienia na powierzchni rany. Koagulopatia i krwawienie z powodu niedoboru witaminy K są rzadkie w przygotowaniu przedoperacyjnym. Jeśli ilość wczesnego krwawienia po operacji jest zbyt duża, aby zatrzymać się szybko, należy zastosować środki ratunkowe w celu wykrycia hemostazy. Należy tego unikać, ponieważ leczenie nie następuje w odpowiednim czasie lub stosowanie leków podwyższających ciśnienie krwi może powodować u pacjenta wstrząs lub niedociśnienie przez długi czas, w przeciwnym razie, chociaż Krwawienie może ustać, ale pacjenci mogą umrzeć z powodu niewydolności wielu narządów. 2. Pooperacyjne krwawienie z przewodu pokarmowego jest bardziej powszechne, może pochodzić z 1 krwawienia zespoleniowego z przewodu pokarmowego; 2 wrzodów stresowych, krwotocznego zapalenia żołądka; 3 krwawień z wrzodów zespolonych jest rzadkie; 4 z krwawienia z trzustki lub innych naczyń krwionośnych przez Jelitowe W przypadku pooperacyjnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy wykonać gastroskopię włóknistą w celu znalezienia źródła krwawienia. Jeśli ilość krwawienia jest zbyt duża, aby zatrzymać się w czasie, należy ponownie wykonać hemostazę. Autor spotkał się kiedyś z przypadkiem dużej ilości krwotoku spowodowanego zapadnięciem się tętnicy żołądkowo-dwunastniczej i powstaniem tętniaka rzekomego, który włamał się do jelita czczego, pacjent mógł wyzdrowieć z tętnicy wątrobowej i prawidłowej tętnicy wątrobowej. Gdy po operacji połączona jest przetoka choledochal lub trzustkowa, może wystąpić krwawienie z powodu korozji sąsiednich naczyń krwionośnych. Dla tych, którzy mają trudności z lokalizacją źródła krwawienia, można wykonać awaryjną angiografię, aby zrozumieć źródło krwawienia i natychmiast przerwać embolizację. 3. Nieśmiały. 4. Zespolenie żołądkowo-jelitowe. 5. Zakażenie w obrębie jamy brzusznej, ropień pod pachami często wiąże się z wyciekaniem zespolenia. 6. Ostra niewydolność nerek. 7. Niewydolność wątroby. 8. Zatrzymanie żołądka, zaburzenia opróżniania żołądka. 9. Inne powikłania, takie jak powikłania sercowo-naczyniowe, zakrzepica żyły wrotnej i tak dalej. 10. Późne powikłania po pankreatoduodenektomii mogą obejmować 1 zwężenie zespolenia żółciowego i żółtaczkę obturacyjną; 2 owrzodzenie zespoleniowe; 3 cukrzycę; 4 zaburzenia czynności zewnątrzwydzielnicze trzustki.