niedrożność pozanerkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niedrożność obejmuje niedrożność śródnerczy i niedrożność nadnerczy: ta pierwsza ma głównie kryształy kwasu moczowego i dużą ilość wytrącania się peryferyn w celu zablokowania kanalików nerkowych, a ponadto w ostatnich latach ciężki zespół nerczycowy powoduje obrzęk kanalików nerkowo-śródmiąższowych w celu ucisku kanalików nerkowych, co jest szczególnie ważne w przypadku nefropatii. Jedną z ważnych przyczyn tego syndromu w połączeniu z ARF; niedrożność pozajelitowa, głównie kamień moczowy, przerost prostaty lub przerost, pacjenci z cukrzycą często powodują niedrożność dróg moczowych z powodu martwicy brodawek nerkowych.
Patogen
Przyczyna
Nefropatia obturacyjna jest chorobą, która powoduje czynność nerek i znaczne uszkodzenie z powodu zaburzeń przepływu moczu. Choroba może wystąpić ostro lub przewlekle, zmiana jest często jednostronna, ale w wielu przypadkach może być obustronna. Niedrożność dróg moczowych jest zwykle ważną przyczyną nefropatii obturacyjnej, ale jeśli niedrożność nie wpływa na miąższ nerki, nie jest nazywana nefropatią obturacyjną, ale nazywana jest uropatią obturacyjną. Wodonercze jest zwykle objawem klinicznym nefropatii obturacyjnej, ale wiele nefropatii obturacyjnych (takich jak niedrożność śródnerkowa) niekoniecznie ma wodonercze. Jednocześnie w wielu przypadkach, zwłaszcza wrodzonych wad rozwojowych moczowodów, może wystąpić piekłaść podczas badania, ale niekoniecznie wodonercze.
Głównymi przyczynami niedrożności dróg moczowych są sam moczowód i dwie główne kategorie moczowodów. Sam moczowód dzieli się na dwie kategorie: niedrożność śródmiąższowa i niedrożność cewki moczowej. Kamienie są najczęstszą przyczyną niedrożności endoluminalnej i mogą występować w dowolnym miejscu moczowodu, ale co najwyżej w trzech naturalnych przejściach lub zwężeniach lub w małym świetle nerki. Kamienie śródnerkowe są spowodowane wieloma zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak kryształy kwasu moczowego lub stosowanie mniej rozpuszczalnych leków sulfonowych. W niektórych przypadkach szpiczaka mnogiego duża ilość białka sprzed tygodnia może zostać osadzona w kanalikach nerkowych, aby spowodować niedrożność. Niektóre tkanki martwicze w przypadku martwicy brodawek nerkowych mogą spaść i spowodować niedrożność. Ponadto tworzenie się skrzepów w układzie moczowym może również blokować drogi moczowe, a te dwa ostatnie przypadki są głównie poza nerkami.
Sama ściana moczowodu ma dwie główne kategorie nieprawidłowości funkcjonalnych i anatomicznych. To pierwsze jest często spowodowane normalnym działaniem mięśni biegających w rurce, a mięśnie mogą być uniemożliwione normalnym biegiem z powodu mięśni podłużnych moczowodów lub zaburzenia mięśni pierścieniowych. W jamie miednicy jest wiele skrzyżowań. Większość dzieci jest obustronna, a lewa nerka jest często ciężka, więc wydajność jest często widoczna. Druga grupa to głównie bariera połączenia pęcherza moczowego, także męska, głównie jednostronna. W obu przypadkach brakuje większości podłużnych włókien mięśniowych, a mięśnie pierścieniowe są względnie normalne. Niektórzy uważają, że mechanizm jest podobny do mechanizmu jelita grubego, a większość ludzi uważa, że mechanizmy są różne.
Większość przyczyn niedrożności dróg moczowych spowodowanych dysfunkcją pęcherza to neuropatia, która może być spowodowana wrodzoną dysplazją mięśni lub dysfunkcją rdzenia kręgowego. Nabyte jest powszechne w cukrzycy, chorobie naczyniowo-mózgowej, stwardnieniu rozsianym lub chorobie Parkinsona.
Zmiany w ścianie cewki moczowej spowodowane zmianami anatomicznymi obejmują zwężenie spowodowane stanem zapalnym, guzami i tym podobnymi.
Niedrożność dróg moczowych jest często powodowana przez układ rozrodczy, układ żeber i inne choroby naczyń krwionośnych lub tylnej otrzewnej. Przerost prostaty lub guzy są często przyczyną męskiej zachorowalności. Kobiety są spowodowane wieloma czynnikami, takimi jak pałac i jajnik. Choroba Leśniowskiego-Crohna lub inne nowotwory przewodu pokarmowego mogą ściskać moczowód i powodować niedrożność. Zmiany zaotrzewnowe mogą być spowodowane stanem zapalnym, guzami (pierwotnymi lub przerzutowymi itp.).
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Angiografia nerek
Rutynowe badanie moczu, badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie często nie tylko ustalają diagnozę, ale także określają przyczynę.
Ilość moczu w badaniu moczu została opisana powyżej. Konwencjonalne różnice mogą się również różnić w zależności od przyczyny. Większość przypadków ma białkomocz, ale jego ilość jest ogólnie niewielka. Często obserwuje się czerwone i białe krwinki. Z powodu guzów kamiennych itp. Istnieje wiele komórek, czasem występuje krwiomocz, łączna infekcja może mieć więcej białych krwinek. Przyczyną martwicy nerek może być nie tylko więcej czerwonych krwinek w moczu, ale także więcej białych krwinek. W tym czasie typowym kolorem moczu jest „woda myjąca”, a martwiczą tkankę można zobaczyć po przefiltrowaniu czerwonej gazy. Badanie typu rurki często wskazuje przyczynę, na przykład spowodowaną pastą siarczanową, kwasem moczowym itp., A specjalny kryształ można przymocować do typu rurki. W przypadku pacjentów współzakażonych ich pH w moczu jest często podwyższone. Jeśli regularna wartość wynosi powyżej 7,5, większość z nich ma długoterminową niedrożność, a zmiany są przewlekłe.
Oprócz wielkości nerki USG B może również wykryć wodonercze i można znaleźć wiele kamieni. Jeśli badanie ujawni, że po oddaniu moczu w pęcherzu nadal jest dużo moczu, sugeruje to przerost prostaty, guz lub neurogenność.
Zwykły film w jamie brzusznej może wykryć dodatnie kamicy moczowe, a te wywołane przez Mycobacterium tuberculosis mogą zobaczyć zwapnienie w jamie brzusznej i okolicy nerki, a wielkość nerki można z grubsza zaobserwować. Oprócz pomiaru wielkości nerki, CT może również wykryć, czy nastąpił rozwój systemu kanałów zbierających. Charakteryzuje się tym, że jeśli jest spowodowany przez nowotwór (śródnerkowy lub nadnerczowy), zmiany zaotrzewnowe itp., Ważniejsze jest potwierdzenie diagnozy. Niewielka liczba przypadków specjalnych wymaga wstecznego kontrastu cewki moczowej i kontrastu. Niektóre przypadki ostrej niedrożności mogą pomóc usunąć przyczynę po dożylnej pyelografii.
Obturacyjna nefropatia może wystąpić w każdym wieku, małym dziecku, dziecku, dorosłym i starszym. Zawsze należy o tym pamiętać w diagnostyce różnicowej chorób nerek. Ponieważ uszkodzenie i odzyskanie funkcji nerek jest związane ze stopniem, umiejscowieniem, etiologią i niedrożnością niedrożności, wczesna diagnoza jest trudna, ale wczesna diagnoza i leczenie są kluczowe, co jest związane z wynikami leczenia i wyzdrowieniem.
W momencie diagnozy ustala się najpierw, czy występuje nefropatia obturacyjna, a następnie ustala się przyczynę, lokalizację, zasięg, obecność lub brak infekcji oraz zaburzenia czynności niedrożności nerek.
Historia powinna być znana w historii operacji, historii leków, historii chorób ginekologicznych i jelit, objawów pęcherza moczowego i zmian w ilości wydalanego moczu. Badanie fizykalne powinno zwrócić uwagę na masę brzucha, pęcherz podbrzusza, równoległe badanie odbytnicze i badanie ginekologiczne miednicy. W celu wyjaśnienia lokalizacji i zasięgu niedrożności konieczne jest zastosowanie powyższych różnych badań laboratoryjnych i obrazowania, badania ultrasonograficznego i badania nerkowego radionuklidu. Diagnozę można potwierdzić, jeśli nastąpi odpowiednia zmiana.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy zidentyfikować za pomocą następujących objawów:
Zatorowe zapalenie nerek: Zatorowe zapalenie nerek jest jednym z objawów choroby nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia z uszkodzeniem nerek.
Przewlekłe uszkodzenie nerek: Przewlekła niewydolność nerek (CRF) nie jest niezależną chorobą, jest to końcowa manifestacja pogorszenia uszkodzenia nerek spowodowanego różnymi przyczynami. Zespół objawów występuje, gdy czynność nerek jest bliska 10% normalnym ludziom. Zasadniczo istnieje stosunkowo długi przebieg choroby, w zależności od stopnia niewydolności nerek, stopień niewydolności nerek jest kompensowany; okres dekompensacji niewydolności nerek jest również nazywany azotemią; stadium niewydolności nerek; etap końcowy jest również nazywany stadium mocznicowym.
Niedrożność tętnic nerkowych: Angiografia nerkowa guzów miednicy nerkowej i guzów moczowodu może ujawnić przerzedzenie lub niedrożność tętnicy śródnerkowej, co często wskazuje na naciekanie.
