Uporczywy silny ból w prawym górnym kwadrancie promieniujący do prawego ramienia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Utrzymujący się silny ból w prawej górnej części brzucha i promieniowanie na prawe ramię jest jednym z objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem pęcherzyka żółciowego spowodowanym niedrożnością pęcherza moczowego i inwazją bakteryjną; jego typowymi cechami klinicznymi są napadowe skurcze w prawym górnym kwadrancie z oczywistą tkliwością i sztywnością brzucha.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna utrzymującego się silnego bólu w prawym górnym kwadrancie i promieniowania na prawe ramię:
(A) przyczyna choroby: woreczek żółciowy jest ślepym woreczkiem przez zakrzywiony, smukły torbielowaty przewód i przewód żółciowy. Główną przyczyną tej choroby jest niedrożność torbielowata, zatrzymanie żółci, aw konsekwencji infekcja bakteryjna lub chemiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego z powodu różnych czynników. W kilku przypadkach nie było widocznego zatrzymywania żółci w pęcherzyku żółciowym, a zakażenie bakteryjne wydawało się być jedyną przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
1. Zatrzymywanie żółci: Jest to pionierski i podstawowy czynnik powodujący ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Przyczyny można z grubsza podzielić na dwie kategorie: (1) niedrożność mechaniczna: Ogólnie uważa się, że ponad 90% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma osadzone kamienie Szyjka pęcherzyka żółciowego lub torbielowaty przewód prowadzi do zatrzymania żółci; niektórzy autorzy uważają, że nawet jeśli w pęcherzyku żółciowym nie ma kamienia podczas operacji lub sekcji zwłok, nie można udowodnić, że nie ma kamienia we wczesnym stadium zmiany, a kamień mógł zostać odprowadzony do wspólnego przewodu żółciowego. Oprócz kamieni połączenie między torbielowatym przewodem a wspólnym przewodem żółciowym może również wynikać z małego kąta, sam torbielowy przewód jest zbyt kręty, zdeformowany lub nienormalny w naczyniach krwionośnych, zrosty zapalne obwodowe, wiercenie mszyc i obrzęk węzłów chłonnych powodują niedrożność i zatrzymanie żółci. Badania zaburzeń czynnościowych potwierdziły, że mięśnie żółciowe, zaburzenia neurologiczne i normalne opróżnianie pęcherzyka żółciowego są zablokowane, powodując tymczasowe zatrzymanie żółci. Kiedy występują uszkodzenia w narządach brzucha, takie jak wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie okołotworowe, nerw trzewny jest przenoszony do kory mózgowej przez stymulację patologiczną, powodując dysfunkcję kory mózgowej, powodując odruchowo torbielowaty przewód. Zwieracz i dwunastnicza dysfunkcja zwieracza brodawkowatego powoduje paraliż, powodując zatrzymanie żółci w całym układzie żółciowym. Długotrwałe zatrzymywanie żółci i koncentracja w pęcherzyku żółciowym może stymulować błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, powodując zmiany zapalne, a infekcja bakteryjna może powodować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
2. Zakażenie bakteryjne: około 70% bakterii wywołujących ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to Escherichia coli, inne obejmują Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Streptococcus i Pneumococci Czekaj Około 50% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma dodatnią kulturę żółciową. Ścieżka inwazji bakteryjnej zwykle przebiega przez naczynia żółciowe lub limfatyczne, a czasem może być wsteczna do dróg żółciowych lub rozprzestrzeniania się krwi w jelicie. Krótko mówiąc, istnieje wiele dróg dla bakterii, aby dotrzeć do pęcherzyka żółciowego.
3. Inne przyczyny: Istnieje kilka przypadków w klinice, które nie mają zatrzymania żółci ani infekcji bakteryjnej z innych powodów. Widoczne głównie w urazach i refluksie trzustki. Uraz, w tym operacja, oparzenia itp., Może prowadzić do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku urazu lepkość żółci wzrasta z powodu bólu, gorączki, odwodnienia, stresu emocjonalnego itp., A opróżnianie spowalnia. Ponadto, gdy przewody trzustkowe i żółciowe są zatkane, trypsyna w refluksowym soku trzustkowym jest aktywowana przez żółć, która wiąże się z kwasami żółciowymi, a także aktywuje fosfolipazę w celu przekształcenia lecytyny w lizolecytynę, które działają na ścianę pęcherzyka żółciowego. , powodując szkody.
(B) patogeneza: gdy przewód torbielowaty lub szyjka pęcherzyka żółciowego jest zablokowana z powodu nagłego uwięzienia kamieni lub z innych przyczyn, ponieważ pęcherzyk żółciowy jest „ślepym workiem, powodującym zatrzymywanie lub koncentrację żółci, skoncentrowane sole żółci stymulują i uszkadzają pęcherzyk żółciowy powodując ostry chemiczny pęcherzyk żółciowy Jednocześnie zatrzymywanie żółci i / lub uwięzienie kamienia może uwalniać fosfolipazę A z nabłonka błony śluzowej uszkodzonego pęcherzyka żółciowego, hydrolizując lecytynę z żółcią do lizolecytyny, zmieniając w ten sposób strukturę biofilmu komórek i powodując ostry pęcherzyk żółciowy Zapalenie Inny autor stwierdził, że wysokie stężenia prostaglandyn w ścianie żółciowej zapalenia są uważane za podłoże powodujące ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jeśli niedrożność przewodu torbielowatego nie zostanie zwolniona w odpowiednim czasie, ciśnienie w jamie pęcherzyka żółciowego jest stale zwiększane, ściana pęcherzyka żółciowego jest blokowana przez krew i refluks limfatyczny, a przekrwienie i obrzęk powodują niedokrwienie. W rezultacie zgorzel pęcherzyka żółciowego lub perforacja jest skomplikowana; u osób starszych u pacjentów z cukrzycą i miażdżycą istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia martwicy niedokrwiennej pęcherzyka żółciowego. Niedokrwienie pęcherzyka żółciowego, zwiększone zapalenie, zgorzel na dnie pęcherzyka żółciowego, klinicznie częstsze w drugim tygodniu wystąpienia, jeśli nie zostanie leczone na czas, wkrótce zostanie skomplikowane perforacją i zapaleniem otrzewnej. Tak jak prosta torbielowata niedrożność przewodu bez bariery dopływu krwi i infekcja bakteryjna ściany pęcherzyka żółciowego, rozwija się w wysięk pęcherzyka żółciowego.
W zależności od nasilenia stanu zapalnego i długości choroby patologiczne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą się znacznie różnić.
1. Proste zapalenie pęcherzyka żółciowego: należy do najlżejszego typu. Charakteryzuje się łagodnym powiększeniem pęcherzyka żółciowego, przekrwieniem ściany torbieli, obrzękiem błony śluzowej, nieznacznym pogrubieniem ściany torbieli; wizualna obserwacja żółci jest bardziej lepka, lekko mętna lub nie ma nieprawidłowości, naciek leukocytów pod mikroskopem, zrzucanie nabłonka błony śluzowej, ale często kultura bakteryjna Negatywne
2. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego: pęcherzyk żółciowy jest oczywiście powiększony z powodu niedrożności przewodu torbielowatego, niebiesko-zielonego lub szaro-czerwonego, przekrwienie ściany torbielowatej jest niezwykle istotne, rozszerzenie naczyń krwionośnych w błonie surowiczej; powierzchnia pęcherzyka żółciowego często ma ropny osad celulozowy, a błona śluzowa może być Powstaje wrzód i cały pęcherzyk żółciowy jest wypełniony ropą. Wysięk zapalny ściany pęcherzyka żółciowego może powodować przylegające zrosty otrzewnej i limfadenopatię. W tej chwili kultura bakteryjna żółci jest w większości pozytywna. Mikroskopowo naciekła duża liczba komórek jednojądrzastych, wytrącił się bilirubina wapniowa i wykrystalizował cholesterol.
3. Zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego: gdy stan jest poważny, czasami pęcherzyk żółciowy jest zbyt obrzęknięty, dopływ krwi do ściany torbieli jest zablokowany, powodując niedokrwienie zgorzeli ściany torbieli; kamienie w pęcherzyku żółciowym można zaatakować w szyjce pęcherzyka żółciowego, powodując ucisk i martwicę ściany kapsułki. Zmiany te mogą ostatecznie doprowadzić do perforacji pęcherzyka żółciowego, a nawet tworzenia wewnętrznych hemoroidów między pęcherzykiem żółciowym a dwunastnicą. Oprócz infiltracji komórek zapalnych można zaobserwować torbielowaty obrzęk ściany, sączącą się, miejscową lub rozległą martwicę, niedokrwienie, a nawet perforację; czasami małe miażdżyca ze zwężeniem światła.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie USG klatki piersiowej B
Badanie prawego górnego brzucha z utrzymującym się silnym bólem i promieniowaniem na prawe ramię:
Objawy kliniczne:
1. Nagły początek uporczywej prawej górnej części brzucha, promieniowanie do prawego obszaru szkaplerza, któremu towarzyszą nudności i wymioty.
2. dreszcze, gorączka, anoreksja i wzdęcia.
3,10% pacjentów może mieć łagodną żółtaczkę.
4. W przeszłości istniała podobna historia medyczna, a dietę z tłustym posiłkiem łatwo było indukować. Powodowany przez kamienie żółciowe, nocny początek jest cechą.
5. Napięcie mięśni prawej górnej części brzucha, tkliwość lub tkliwość odbicia, znak Murphy pozytywny. 30–50% pacjentów może dotknąć obrzęku pęcherzyka żółciowego.
Diagnoza:
Nagły ból w prawym górnym kwadrancie i promieniowanie do prawego ramienia i pleców, któremu towarzyszy gorączka, nudności, wymioty, badanie fizykalne tkliwości prawej górnej ćwiartki i zdrowie mięśni, dodatni znak Murphy'ego, zwiększenie liczby białych krwinek, USG B wykazało obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego, możesz potwierdzić diagnozę Ta choroba Jeśli w przeszłości występowała kolka żółciowa, diagnoza jest bardziej pewna. Należy zauważyć, że od 15% do 20% przypadków ma łagodne objawy kliniczne lub niektóre objawy ustępują natychmiast po wystąpieniu objawów, ale rzeczywisty stan nadal postępuje, co może zwiększać trudność diagnozy. Test drenażu dwunastnicy nie pomaga w rozpoznaniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale będzie sprzyjać skurczowi pęcherzyka żółciowego i nasilać ból brzucha, powodując uwięzienie kamieni żółciowych. Dlatego w ostrej fazie choroby drenaż dwunastnicy należy uznać za przeciwwskazania.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Utrzymujący się silny ból w prawej górnej części brzucha i identyfikacja mylących objawów na prawym ramieniu:
Napadowe skurcze w prawym górnym brzuchu dzieci: Objaw ten występuje u dzieci i należy go podejrzewać jako askarozę żółciową. Ponieważ roztocza mają właściwości kwasu szczawiowego i wiercenia, wpływają na nie otaczające środowisko (nieodpowiednie owady, niestrawność itp.) I pojawiają się turbulencje, które poruszają się w górę i przedostają do dróg żółciowych, powodując nagłe skurcze brzucha u dzieci po prawej stronie. Promieniowanie lędźwiowe. Dzieci często wymiotują i wypluwają żółć i mszyce.
Nagła kolka w prawym górnym kwadrancie: glistnica żółciowa jest częstym powikłaniem klinicznym, a miejsce inwazji robaka znajduje się głównie w przewodzie żółciowym wspólnym. Głównym objawem są nagłe skurcze brzucha w prawym górnym rogu i promieniują one na prawe ramię, plecy i dolną część brzucha.
Ból prawej górnej części brzucha: ogólnie wątroba, woreczek żółciowy, drogi żółciowe, trzustka, dwunastnica, prawa nerka, prawy odcinek jelita grubego. Ból prawej górnej ćwiartki był napadowymi skurczami i promieniował na prawe ramię, głównie zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamicę żółciową. Ból prawej górnej ćwiartki, prawdopodobnie jest to spowodowane problemami z wątrobą, zapalenie wątroby spowoduje ból w prawej górnej części brzucha, najlepiej sprawdzić dwie pary zapalenia wątroby typu B, niezależnie od tego, czy masz zapalenie wątroby typu B. Biegunce może towarzyszyć zapalenie jelit; zaparcia mogą być niedrożnością kału; wymioty powinny uwzględniać niedrożność jelit lub zapalenie; zmiany nawyków jelitowych mogą być spowodowane przez jelito grube; objawy żółtaczki, gorączka itp. Mogą być uszkodzeniem dróg żółciowych lub wątroby; częstym oddawaniem moczu W przypadku dyzurii, nokturii itp. Należy wziąć pod uwagę problemy, takie jak pęcherz i cewka moczowa, które towarzyszą różnym objawom, które mogą pomóc w rozpoznaniu prawdziwej przyczyny bólu brzucha.
Napadowy ból brzucha: ból brzucha, któremu towarzyszy biegunka itp., Objawy nie przypominają czerwonki. Taki ból brzucha i objawy biegunki można również nazwać letnim napadowym bólem brzucha. Często w przetoce jelitowej jest najczęstszym przypadkiem ostrego bólu brzucha u dzieci. U małych dzieci początek przetoki jelitowej charakteryzuje się przede wszystkim uporczywym, trudnym do uspokojenia płaczem. Głównymi objawami są płacz i niepokój, którym mogą towarzyszyć wymioty, zaczerwienienie policzków, upadek i zniekształcenie obu kończyn dolnych. Podczas płaczu twarz jest zaczerwieniona, brzuch napompowany i napięty, a nogi uniesione do góry. Atak może zostać zakończony przez wydech dziecka lub wypróżnienie. U małych dzieci można to powtarzać i samoograniczać.
