prawego serca niewydolność
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niewydolność prawej serca charakteryzuje się głównie przekrwieniem ogólnoustrojowym. Niewydolność prawej komory serca jest głównie zaburzeniem czynności prawej komory serca, obserwowanym w chorobie płuc, chorobie zastawki trójdzielnej lub zastawce płucnej, a często wtórnej do niewydolności lewej serca. W tym czasie pojemność minutowa serca jest zmniejszona, krążenie ogólnoustrojowe jest zatkane, a ciśnienie żylne wzrasta, często towarzyszy mu obrzęk kończyn dolnych, aw ciężkich przypadkach może wystąpić obrzęk ogólnoustrojowy. Zakażenie jest częstą przyczyną niewydolności serca, dlatego pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca wymagają wczesnego zastosowania odpowiednich antybiotyków niezależnie od zakażenia. Niektórzy słabi pacjenci mają nietypowe objawy po zakażeniu, a ich temperatura ciała niekoniecznie jest wysoka, wykazują jedynie słaby apetyt i wypalenie, powinni uważnie obserwować zmiany stanu i zapobiegać niewydolności serca.
Patogen
Przyczyna
Uszkodzenie mięśnia sercowego prawej komory: zawał prawej komory dużego obszaru.
Zwiększone obciążenie następcze prawej komory: masywny zawał płucny (zawał płucny jest spowodowany zatorowością płucną spowodowaną zatorowością pozapłucną, która powoduje krwotok i martwicę tkanek płucnych, ciężkie przypadki mogą zagrażać życiu. Kliknij tutaj, aby dodać zdjęcia wyjaśniające zatorowość płucną (PE) Znany również jako zatorowość płucna to kliniczny i patofizjologiczny zespół zaburzeń krążenia płucnego spowodowanych przez endogenne lub egzogenne zatorowości blokujące pień lub gałęzie tętnicy płucnej.
Zwiększone obciążenie wstępne prawej komory: na przykład duża liczba szybkich transfuzji krwi żylnej, infuzji.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram Badanie echokardiograficzne metodą Dopplera brzuszna próba refluksu żyły szyjnej echokardiografia dwuwymiarowa w trybie M (ME)
1. Kontrola rentgenowska:
Zgodnie z kształtem powiększonego serca można go podzielić na zastawkę aortalną i serce zastawki mitralnej, co również przyczynia się do różnicowania wysięku osierdziowego i kardiomiopatii. Zgodnie ze zmianami w płucnych naczyniach krwionośnych i polach płucnych w celu ustalenia, czy występuje przekrwienie płucne i można je rozróżnić jako aktywne przekrwienie lub przekrwienie bierne. Aktywne przekrwienie jest ważnym dowodem wrodzonej choroby serca od lewej do prawej, podczas gdy bierne przekrwienie odzwierciedla jedynie zmiany w niewydolności serca.
2. Badanie EKG:
Można stwierdzić, że zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie mięśnia sercowego, choroba pozamaciczna, blok przewodzenia, przerost przedsionkowo-komorowy i napięcie stanowią obiektywną podstawę dla patologii lub przyczyny niewydolności serca.
3. Badanie echokardiograficzne i ultrasonograficzne:
W przypadku zwężenia zastawki mitralnej i niedomykalności zwężenie aorty obejmuje lek dwuskrzydłowy. Sieć edukacyjna zgromadziła specyficzne zmiany w gęstej obturacyjnej kardiomiopatii zastawki aortalnej, wysięku osierdziowego guza przedsionkowego, przepuklinach przedsionkowo-komorowych lub półksiężycowych oraz wrodzonych wadach układu sercowo-naczyniowego. Ważnym narzędziem do diagnozy choroby serca USG Doppler może selektywnie obserwować nieuporządkowany przepływ krwi w pewnej części jamy serca lub dużych naczyń krwionośnych, diagnozując w ten sposób charakter i zasięg zmiany oraz lokalizację wrodzonej wady rozwojowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Niewydolność lewej serca
1. Trudności w oddychaniu: Duszność jest głównym objawem wczesnej lewej niewydolności serca.
(1) Trudności w oddychaniu w pracy: duszność występuje tylko wtedy, gdy występuje intensywna aktywność fizyczna i można ją złagodzić w spoczynku. Główną różnicą między pacjentami z dusznością normalną a niewydolnością serca jest to, że ci ostatni mają również zwiększone trudności w oddychaniu, gdy normalni ludzie mają aktywność. W miarę nasilania się dysfunkcji lewej komory intensywność pracy, która powoduje trudności w oddychaniu, stopniowo maleje.
(2) napadowa duszność w nocy: napadowa duszność często występuje w nocy. Pacjent nagle się obudził, poczuł silne uduszenie i przerażenie, i szybko usiadł, a uspokojenie zajęło 30 minut lub więcej. Zwykle towarzyszy mu świszczący oddech, zwany astmą kardiogenną. Możliwy mechanizm ponownego wchłaniania płynów śródmiąższowych i zwiększona objętość krwi po odpoczynku w łóżku, zwiększone napięcie nerwu błędnego podczas snu, związane z małym skurczem oskrzeli i uniesieniem przepony w pozycji leżącej na plecach, zmniejszoną wydajnością płuc i innymi czynnikami.
(3) oddychanie w pozycji siedzącej: trudności w oddychaniu pojawiają się szybko w pozycji leżącej, często pojawiają się w pozycji leżącej 1-2min, należy użyć poduszki, aby podnieść głowę. W pozycji leżącej ilość krwi wróciła do serca, a niewydolność lewej lewej komory zwiększyła ciśnienie rozkurczowe lewej komory, co dodatkowo zwiększyło żyłę płucną i ciśnienie naczyń włosowatych płuc, powodując śródmiąższowy obrzęk płuc, zmniejszając podatność płuc, zwiększając opór oddechowy i nasilając trudności w oddychaniu.
(4) Ostry obrzęk płuc: dalszy rozwój astmy kardiogennej.
2, kaszel, kaszel i krwioplucie: kaszel jest wczesnym objawem, często występuje w nocy, kaszel może być zmniejszony lub zatrzymany w pozycji siedzącej lub stojącej. Dżdżownice są zwykle surowicze, białe pieniste, czasem z przekrwioną plwociną, takie jak wysokie ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc lub obrzęk płuc, wynaczynienie plazmy do pęcherzyków płucnych, mogą mieć różową pienistą plwocinę.
3, siła fizyczna, zmęczenie i osłabienie: to prawie wszystkie objawy, najczęstszą przyczyną są trudności w oddychaniu po zatkaniu płuc, a pojemności minutowej serca nie można zwiększyć po wysiłku, pojemność minutowa serca zmniejszona z powodu perfuzji tkanek. Starsi ludzie mogą mieć objawy psychiczne, takie jak splątanie, utrata pamięci, lęk, bezsenność, omamy. Ciśnienie tętnicze jest na ogół normalne, ale ciśnienie tętna jest zmniejszone.
4, objawy układu moczowego: lewa niewydolność serca redystrybucja przepływu krwi, wcześnie może zwiększyć nokturię. W ciężkiej lewej niewydolności serca pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona, nerkowy przepływ krwi jest zmniejszony i występuje skąpomocz, lub azot mocznikowy we krwi, stężenie kreatyniny jest podwyższone i towarzyszy niewydolność nerek.
(1) Ogólne objawy: Trudności po wysiłku, ciężka sinica, żółtaczka, uderzenia gorąca w kostkę, obniżone ciśnienie tętna, obniżone tętnicze ciśnienie skurczowe i szybki puls. Zwężenie naczyń obwodowych charakteryzuje się objawami współczulnego działania układu nerwowego, takimi jak blade kończyny, dreszcze i opuszki palców, tachykardia zatokowa i arytmia.
(2) Obrzęk: występuje po napełnieniu żyły szyjnej i powiększeniu wątroby, co jest typowym objawem niewydolności prawej serca. Po raz pierwszy pojawił się przed stopą, kostką i piszczałką i był rozciągnięty do góry i całego ciała, a rozwój był powolny. Obrzęki występowały na początku, a stopień obrzęku przed pójściem spać był najcięższy i zanikał po spaniu.
W zaawansowanym stadium może wystąpić ogólnoustrojowy symetryczny obrzęk depresyjny. W przypadku niedożywienia lub uszkodzenia funkcji wątroby, gdy albumina w osoczu jest zbyt niska, pojawia się obrzęk twarzy, często wskazujący na złe rokowanie.
5, wysięk opłucnowy i wodobrzusze: głównie związane ze zwiększonym ciśnieniem żylnym ciała i płuc oraz zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych opłucnej. Zasadniczo obustronny wysięk opłucnowy jest częstszy, często z większym wysiękiem opłucnowym po prawej stronie. Jeśli jest to pojedyncza strona, częściej występuje po prawej stronie. Wodobrzusze występują głównie w późnym stadium choroby i najczęściej związane są z marskością kardiogenną.
6, inne: ścięgno włosów jest najczęściej obwodowe lub mieszane, to znaczy współistnieją włosy środkowe i obwodowe; ciężka i trwała niewydolność prawej serca może mieć wysięk osierdziowy, obniżenie ciśnienia tętna lub puls nieparzysty. Cała niewydolność serca może mieć zarówno objawy kliniczne lewej i prawej niewydolności serca, jak i objawy kliniczne lewej lub prawej niewydolności serca.
(1) Objawy żołądkowo-jelitowe: długotrwałe przekrwienie przewodu pokarmowego, może powodować utratę apetytu, wzdęcie brzucha, nudności, wymioty, zaparcia i ból w nadbrzuszu.
(2) Objawy nerek: przekrwienie nerek powoduje zaburzenia czynności nerek, zmniejszenie ilości moczu w ciągu dnia i oddawanie moczu w nocy. Może występować niewielka ilość białkomoczu, kilka przezroczystych lub ziarnistych odlewów i czerwonych krwinek. Azot mocznikowy we krwi może być podwyższony.
(3) Ból w okolicy wątroby: przekrwienie wątroby i krwiak, torebka wątroby jest poszerzona, prawy górny brzuch jest pełen dyskomfortu, a obszar wątroby jest bolesny. W ciężkich przypadkach może wystąpić silny ból i jest on błędnie rozpoznawany jako ostry brzuch i inne choroby. Marskość serca może wystąpić w przewlekłej niewydolności serca z długotrwałym przekrwieniem wątroby.
(4) Duszność: W przypadku zwykłej niewydolności prawej serca zwykle nie występuje przekrwienie płuc i nie ma widocznej niewydolności lewej serca w astmie. Na podstawie niewydolności lewej lub prawej niewydolności serca z powodu zwężenia zastawki mitralnej, ze względu na zmniejszenie przekrwienia płucnego, duszność jest mniej nasilona niż niewydolność lewej serca.
