câncer retal
Introdução
Introdução ao câncer retal Câncer retal refere-se ao câncer localizado entre a linha dentada para o cólon sigmóide e a junção retal. A incidência comum de tumores malignos no trato gastrointestinal após o câncer gástrico e esofágico é a parte mais comum do câncer colorretal (responsável por cerca de 60%) A maioria dos pacientes genéticos é responsável por mais de 15% dos homens acima de 40 anos e abaixo dos 30 anos. Vendo uma relação entre homens e mulheres de 2-3: 1, o câncer retal é uma doença do estilo de vida. Atualmente, saltou para o segundo lugar no ranking do câncer, então dieta, estilo de vida, é a ruína do câncer. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: mais comuns em homens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome do choque tóxico
Patógeno
Etiologia do câncer retal
Dieta e carcinogênicos (20%):
Estudos epidemiológicos mostraram que a ocorrência de câncer colorretal está claramente ligada ao status econômico e à estrutura da dieta. Dietas ricas em proteína animal, com alto teor de gordura e baixa fibra são geralmente consideradas uma das principais causas de câncer colorretal. Coma mais gordura, secreção biliar, mais produtos de decomposição do ácido biliar, atividade enzimática anaeróbia intestinal também é aumentada, resultando em carcinogéneo intestinal, aumento da formação de carcinogéneo, fácil de causar câncer colorretal. Há também estudos que alguns dos ingredientes da cerveja são um fraco fator de iniciação ou promoção do câncer retal, por isso a cerveja está associada ao desenvolvimento do câncer retal. Além disso, fatores como ingestão insuficiente de vitaminas e consumo excessivo de frituras também podem estar associados ao desenvolvimento de câncer retal.
Doença não cancerosa retal (15%):
Quase todos os cânceres retais se desenvolveram a partir de pólipos. Os pólipos se originam na parede interna ou intestinal do reto, e essas doenças evoluem para câncer após anos de prolongamento. Certos tipos de pólipos (pólipos inflamatórios) não são lesões pré-cancerosas, mas os pólipos adenomatosos podem aumentar o risco de câncer, especialmente múltiplos ou grandes pólipos. Os adenomas de alto risco são considerados adenomas tubulares grandes (> 1 cm), adenomas múltiplos, adenomas com vilosidades e adenomas com pouca diferenciação. A colite ulcerativa crônica está intimamente relacionada ao câncer de cólon, mas não está intimamente relacionada à ocorrência de câncer retal.
Fatores Genéticos (8%):
Estudos epidemiológicos confirmaram que pessoas com história familiar de câncer retal têm um risco maior de câncer retal do que a população geral.Pessoas com parentes de primeiro grau com câncer retal têm duas vezes mais chances de desenvolver a doença do que a população geral, e a idade da doença é óbvia. Antecipadamente. O câncer colorretal causado por fatores genéticos familiares é responsável por cerca de 10% a 20% dessas famílias genéticas são principalmente polipose adenomatosa familiar, família da síndrome de Gardner e câncer colorretal hereditário sem polipose (HNPCC). Também conhecida como síndrome de Lynch.
Outras doenças (20%):
Alguns pacientes com esquistossomose crônica estavam associados ao câncer colorretal, mas nenhuma correlação significativa foi encontrada entre os dois.
Prevenção
Prevenção do câncer retal
Como a etiologia do câncer retal ainda não está totalmente esclarecida, não há medidas preventivas especiais até o momento.As medidas preventivas listadas abaixo são principalmente para reduzir a chance de câncer e a detecção precoce de pacientes e tratamento precoce.
(1) prevenção ativa e tratamento de pólipos retais, fístula anal, fissura anal, colite ulcerativa e inflamação intestinal crônica, para pólipos múltiplos, pólipos papilares, uma vez diagnosticados, devem ser removidos cirurgicamente precocemente para reduzir a chance de câncer.
(2) A dieta deve ser diversificada, desenvolver bons hábitos alimentares, não eclipse parcial, não ser comedores exigentes, não ingerir alimentos ricos em proteínas e gorduras durante muito tempo e comer vegetais frescos contendo vitaminas e celulose, que podem ter um papel importante na prevenção do câncer. .
(3) Previna a constipação e mantenha as fezes lisas.
(4) Atribuir grande importância ao trabalho regular de recenseamento anti-câncer, prestar atenção ao auto-exame em todos os momentos para melhorar a vigilância, e encontrar "sinal de alerta", oportuna diagnosticar e tratar, a fim de encontrar tratamento precoce e precoce para melhorar a taxa de sobrevivência do câncer retal.
Complicação
Complicações do câncer retal Complicações síndrome do choque tóxico
Obstrução colônica
É uma das complicações tardias do câncer de reto, podendo ocorrer de forma súbita ou gradual, causada por hiperplasia tumoral e obstrução do intestino ou do lúmen intestinal, podendo ser causada por inflamação aguda, congestão, edema e hemorragia. Causado por.
2. Perfuração intestinal
Existem dois casos de câncer retal com perfuração: a perfuração ocorre na parte local do câncer, a perfuração do cólon proximal é uma complicação da obstrução ao câncer e, após a perfuração, manifestações clínicas de peritonite difusa, peritonite localizada ou formação de abscesso local, difusa A peritonite é frequentemente acompanhada por choque tóxico e a taxa de mortalidade é extremamente alta.
O prognóstico do câncer retal não tem nada a ver com o sexo e a idade do paciente, mas está intimamente relacionado ao curso da doença, à extensão da invasão do câncer, ao grau de diferenciação e à presença ou ausência de metástase.
Sintoma
Sintomas de câncer retal Sintomas comuns Fraca crise retal diarréia e constipação alternada retal repetição deformidade Volume fecal menos anal dor dor de paralisia cerebral constipação cavidade pélvica tem uma maior infiltração dor fulminante
As características clínicas do câncer retal precoce são principalmente alterações no sangue nas fezes e defecação.Quando o câncer está confinado à mucosa retal, o sangue nas fezes é o único sintoma precoce, representando 85 %.Infelizmente, muitas vezes não é levado a sério pelos pacientes. Naquela época, o exame do dedo anal, mais pode tocar a massa, além da perda comum geral de apetite, perda de peso, anemia e outros sintomas sistêmicos no estágio médio e tardio do câncer retal, há evacuações mais freqüentes, defecação incompleta, intenções freqüentes, urgência e outros tipos de câncer Irritação local. O aumento do câncer pode causar estenose intestinal, sinais de obstrução intestinal. O câncer invade tecidos e órgãos adjacentes, pode causar disúria, micção freqüente, disúria e outros sintomas, invadindo o plexo do nervo tibial anterior, apêndice e dor lombar, quando transferido para o fígado, causando hepatomegalia, ascite, icterícia e até líquido vaginal Qualidade e outro desempenho.
(1) Mudança de hábitos de defecação, fezes com sangue, pus e fezes com sangue, pesados e pesados, constipação, diarréia, etc.
(B) as fezes diminuindo gradualmente na fase tardia, há perda de peso obstrução de defecação ou até mesmo discrasia.
(C) exame retal: são as etapas necessárias para o diagnóstico do câncer retal: cerca de 80% dos pacientes com câncer retal podem ser diagnosticados pelo exame retal natural no momento do tratamento e podem atingir estertores irregulares e duradouros; Os dedos fixos da massa são vistos como pus sujos contendo fezes.
(D) microscopia retal: pode ver o tamanho e a forma do tumor e pode levar diretamente o tecido intervencionista para o exame da doença.
Examinar
Rastreio do Cancro Retal
Exame retal
(1) Posição: geralmente usam peito ou posição do joelho ou posição de remoção de pedra.Estes com constituição fraca usam a posição lateral esquerda.Essas posições podem tocar as lesões 7 a 8 cm de distância do ânus.Se necessário, a posição pode ser usada dentro de 10 a 12 cm. Lesões retais.
(2) Exame visual: Observe se o ânus está deformado, se há um nódulo, se a pele não tem nódulos, úlceras, vermelhidão, fístula, etc.
(3) Dedo avançado: Aplique o dedo na manga da ponta do dedo, esfregue suavemente o ânus com o dedo para relaxar o esfíncter anal Quando o ânus do paciente estiver relaxado, gentilmente coloque o dedo no ânus e tente entrar na parte mais profunda.
(4) para entender a mucosa do canal anal retal: após o dedo, verifique a parede circundante do canal anal retal, e, gradualmente, retirar o dedo, preste atenção se existem nódulos, úlceras, rigidez, caroço e sensibilidade.
(5) Palpação da massa: se a massa é tocada, o tamanho, textura, atividade, condição da superfície, a posição na parede intestinal, a distância do ânus, etc., como a estenose do canal anal retal causada pelo tumor, devem ser conhecidos. Quando não pode passar, não deve ser forçosamente quebrado. De um modo geral, o tumor do lado de fora do reto tem uma mucosa de superfície lisa.Esta é uma característica importante distinguindo entre tumores retais e tumores extra-retais.No mesmo tempo, deve-se notar que tecidos normais como o colo do útero e próstata são identificados. Espere.
(6) Retirada: O dedo deve ser verificado quanto a pústulas e tecido necrótico.
É um método simples e fácil de diagnosticar células esfoliadas pelo exame retal.Para aqueles com lesões suspeitas, este teste pode ser rotineiramente realizado.Após o diagnóstico, as fezes ou pus nas mangas de dedos e muco são diretamente aplicados ao muco. Exame citológico na peça de vidro, a taxa positiva pode ser superior a 80%.
2. Sigmoidoscopia
Se o exame retal não atingir a massa, e aqueles que suspeitarem de sintomas clínicos ou não puderem excluir o tumor, sigmoidoscopia adicional deve ser realizada.Para câncer retal, a sigmoidoscopia rígida geral é suficiente, e a lesão pode ser vista diretamente sob o microscópio. A forma geral e a base para obter espécimes de tecido vivo.
3. Angiografia de contraste da gastroenterologia
Ajuda a entender e descartar múltiplos tumores no intestino grosso.Os achados de imagem do câncer retal são:
1 defeito de enchimento nodular, principalmente na parede lateral interna do reto, lóbulos redondos ou lisos, rigidez da parede intestinal local, côncava;
2 massas semelhantes a couve-flor, superfície grande e irregular, lóbulos óbvios, fundo largo e parede intestinal rígida;
3 anel irregular estreito, a parede é rígida, a membrana mucosa é interrompida e o limite é claro;
4 sombras intracavidade irregulares, triângulos, tiras, etc., circunferência mais rasa e irregular ao redor do anel;
5 obstrução intestinal completa, ou sinais de intussuscepção, a obstrução do segmento proximal é por vezes difícil de exibir (Figura 4), deve notar-se que o exame de raios X enema de bário não pode mostrar lesões retais, fácil de fazer as pessoas produzem a ilusão de nenhuma doença.
4.B-ultra-som
Para o caso dos tumores do reto, a ultrassonografia B na cavidade retal pode ser mais desenvolvida, um exame não invasivo desenvolvido nos últimos anos, que tem a vantagem de avaliar a profundidade e a extensão da infiltração do câncer retal e ter um certo valor para saber se os linfonodos têm metástase. A ultrassonografia do fígado B é particularmente importante para evitar a falta de diagnóstico de metástase hepática no câncer de reto.
Varredura 5.CT
A acuidade da profundidade de invasão na parede intestinal é menor que a da ultrassonografia intracavitária, mas tem maior acurácia diagnóstica para disseminação moderada a extensa fora do intestino.Thoeni et al. (1981) sugeriram que os achados da TC deveriam ser julgados de acordo com as etapas seguintes. : Estágio I, massa do intestino, sem espessamento da parede intestinal, estágio II, massa intestinal com espessamento da parede intestinal> 0,5cm, mas não invadindo o tecido circundante; estágio IIIa, tumor invadiu o tecido intestinal, mas A parede pélvica não foi invadida, no estágio IIIb, o tumor invadiu a parede pélvica, no estágio IV, o tumor pélvico com metástase à distância, a correção da TC pélvica na disseminação local do tumor é de 90%.
A tomografia computadorizada é de grande importância para a monitorização da recorrência pós-operatória de câncer retal.Para pacientes que foram submetidos à cirurgia de Miles, o exame de tomografia pélvica de rotina foi realizado uma vez a cada 3 meses após a cirurgia.Como controle para acompanhamento subsequente, se houvesse sintomas ou reexame, cavidade pélvica A TC é comparada com os cortes tomográficos 3 meses após a cirurgia, por isso é mais fácil encontrar focos recorrentes antes do escarro.
6. exame de ressonância magnética
A ressonância magnética pode ser usada para examinar a cavidade pélvica a partir de três orientações.É ideal para exibir câncer retal.Na imagem ponderada em T1, o tumor tem uma massa de tecido mole menor ou igual à intensidade do sinal do tecido da parede intestinal.A intensidade do sinal do tumor aumenta na imagem ponderada em T2, próximo ou Ultrapassando a intensidade do sinal do tecido adiposo, a espessura da parede intestinal e o estreitamento do lúmen são fáceis de encontrar sob o contraste do gás no intestino e do tecido adiposo fora da parede intestinal.O exame axial é benéfico para observar a relação entre o tumor e o intestino, sagital e coronal. A varredura ajuda a determinar a extensão, o tamanho e os efeitos dos tumores adjacentes e da metástase nos linfonodos pélvicos.Um pequeno infiltrado e bobinas retais podem ser usados para observar a invasão tumoral da mucosa e da submucosa.
7. Angiografia por defecação
Quando o câncer retal está associado a sintomas de constipação, a angiografia de defecação deve ser realizada para mostrar que a parede intestinal está rígida, com preenchimento, destruição da mucosa, declínio perineal e retocele.
8. exame patológico
É a base principal para o diagnóstico de câncer retal, porque a cirurgia de câncer retal envolve frequentemente problemas de desvio, afetando a qualidade de vida dos pacientes, para evitar erros de diagnóstico e maus tratos, pré-operatório ou intraoperatório deve obter os resultados do exame anatomopatológico para guiar o tratamento Além do ânus.
9. Determinação do antígeno carcinoembrionário
A detecção do antígeno carcinoembrionário (CEA) tem sido amplamente realizada e é geralmente considerada valiosa para avaliar o efeito terapêutico e prognóstico.A determinação contínua do CEA sérico pode ser usada para observar o efeito da cirurgia ou quimioterapia, e CEA é significativamente reduzida após cirurgia ou quimioterapia, indicando que o efeito do tratamento é bom Cirurgia incompleta ou quimioterapia ineficaz, o CEA sérico é freqüentemente mantido em um nível alto, como o CEA diminuiu para o normal e aumentou após a cirurgia, sugerindo frequentemente recorrência do tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer retal
A principal base para o diagnóstico de câncer retal
(1) Mudanças nos hábitos intestinais e na natureza.
(2) exame retal e retal bem conhecido no reto, a massa endoplasmática dura e irregular do tecido profundamente absorvido pela doença pode ser confirmada.
Comer alimentos benéficos para prevenir o câncer pode reduzir a incidência de coceira do câncer em 30% -60% É muito importante incluir alimentos alcalinos como frutas, verduras e cereais integrais na dieta diária.
O diagnóstico desta doença não é muito difícil, cerca de 75% dos pacientes só podem encontrar a lesão através de exame retal simples, mas a taxa de diagnóstico errôneo do câncer retal é muito alta, a principal razão é que o médico ignorou o exame retal, baseado no reto O câncer é um tumor maligno comum do trato digestivo, mas é facilmente diagnosticado erroneamente.O médico deve realizar rotineiramente exame retal digital e sigmoidoscopia para cada paciente com sangue nas fezes, irritação retal ou hábito intestinal e detecção precoce da lesão.
Diagnóstico diferencial de câncer colorretal
1. O diagnóstico diferencial do câncer de cólon é principalmente doenças inflamatórias do cólon, como tuberculose intestinal, esquistossomose, granuloma, granuloma amebiano, colite ulcerativa e polipose do cólon.O ponto de identificação clínica é a duração da doença. As fezes são examinadas quanto a parasitas e à forma e extensão das lesões observadas no exame com enema de bário, sendo a identificação mais confiável a biópsia por colonoscopia.
O abscesso em torno do apêndice pode ser diagnosticado erroneamente como câncer cecal (câncer de cólon), mas a saliva e os neutrófilos no sangue da doença estão aumentados, sem anemia, perda de peso e outras caquexia, e o diagnóstico de enema de bário pode ser confirmado.
2. Câncer retal é muitas vezes diagnosticada como escarro, disenteria bacteriana, colite crônica, etc., a taxa de erros de diagnóstico é tão alta quanto 60% a 80%, a principal razão é que não há exames necessários, especialmente anal e retal.
3. Outros tumores do cólon, como os tumores carcinóides colorretais, são assintomáticos quando o tumor é pequeno e, quando o tumor cresce, pode ser ulcerado e aparece como um sintoma do adenocarcinoma do cólon.O linfoma maligno originado no cólon apresenta uma variedade de lesões. Muitas vezes, é difícil distinguir de câncer de cólon e deve ser identificado por biópsia de esfregaço de tecido.
No processo de diagnóstico e tratamento anorretal, é comum encontrar uma massa extramucosa retal por dedilhado, pois a massa extramucosa não é tão intuitiva quanto o câncer retal, é difícil identificar tanto benignos quanto malignos, por isso muitas vezes é diagnosticada erroneamente.A origem da massa extramucosa retal Complexo, pode vir do tecido da parede extramucosal ou tecido extraintestinal, de acordo com a natureza das lesões podem ser divididos em três categorias:
1 tumores benignos, como o leiomioma, miomas, etc .;
2 tumores malignos (incluindo primários e metastáticos), como o leiomiossarcoma, o linfoma maligno, o teratoma, o plantio e a transferência do câncer gástrico;
3 massa inflamatória ou outra hiperplasia benigna, como hiperplasia sensível ao tecido ou mecanização após tratamento com injeção de acne, granuloma tuberculoso.
Há menos sintomas comuns de massa extramucosa retal, a maioria dos quais são encontrados nos sintomas perineais retais, sintomas esses muito similares aos do câncer retal, portanto, se os resultados forem simplesmente confundidos com câncer retal, especialmente Os tumores rompem a mucosa retal, perguntam exaustivamente o histórico médico e auxiliam no diagnóstico.O ultrassom intracavitário B pode determinar o tamanho e a extensão do tumor, e também pode ajudar a determinar a origem do tumor.Para tumores maiores ou tumores da tíbia, CT ou MRI podem ser usados. Para compreender a localização e destruição dos tumores, alguns tumores são derivados da metástase dos tumores gastrointestinais, devendo-se tomar cuidado para encontrar lesões primárias, como gastroscópios, farelo de bário, etc. A biópsia de massa é o único meio de diagnóstico, a biópsia deve ser realizada sob boa anestesia. Relaxe o esfíncter anal, corte a camada mucosa e corte a massa do tumor sob a visão Depois de uma falha na biópsia, ela pode ser repetida muitas vezes e a maioria dos casos pode ser diagnosticada.
