osteossarcoma
Introdução
Introdução ao osteossarcoma Osteosarcoma refere-se a um tumor maligno do tecido conjuntivo, no qual as células tumorais podem produzir directamente tecido ósseo e tecido semelhante a um tumor, e a sua incidência ocupa o primeiro lugar nos tumores malignos primários. O grau de malignidade é muito alto, e o pós-morte é extremamente pobre.A metástase pulmonar pode ocorrer dentro de alguns meses.A taxa de sobrevivência é de apenas 5-20% após 3 a 5 anos após a amputação. Ocorre na extremidade inferior do fêmur e na extremidade superior da tíbia, sendo responsável por cerca de três quartos de todo o osteossarcoma, e outros, como o úmero, a extremidade superior do fêmur, a tíbia, a coluna vertebral e a tíbia também podem ocorrer. A maioria deles é osteolítica, e alguns são osteogênicos.A idade de início pode ocorrer em qualquer idade, mas a maioria deles tem entre 10 e 25 anos, e há mais homens. O tumor é principalmente no final do osso, e ocasionalmente ocorre na coluna vertebral ou epífise. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: homens nascidos entre 10 e 25 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca, fratura, diabetes
Patógeno
Etiologia do osteossarcoma
Osteossarcoma é o mesmo que outros tumores humanos, a causa não é clara, o mecanismo é desconhecido e sua patogênese é muito complicada.Os fatores internos incluem teoria da qualidade, teoria genética, endocrinologia, etc, fatores externos incluem substâncias químicas e irradiação interna e externa, teoria da estimulação da inflamação crônica, teoria da infecção viral, etc. . Outros tumores ósseos benignos, como a doença de Paget, tumor ósseo de células gigantes e estrutura pobre de tecido ósseo fibroso, podem ser secundários ao osteossarcoma, que é mais comum em pacientes após a meia-idade.
Prevenção
Prevenção de osteossarcoma
O foco da prevenção é a disseminação do conhecimento médico relacionado ao câncer, o que levou ao aumento da conscientização e compreensão do osteossarcoma e ao aumento da vigilância. As condições de saúde e melhoria da qualidade dos cuidados de saúde são as garantias de detecção precoce. Dor nas articulações proximais, sem história de trauma, especialmente em adolescentes, deve ser tratada o mais rápido possível para excluir osteossarcoma. A doença pode estar relacionada a alguns estímulos externos, como raios X, etc., devendo evitar o contato e a atenção à proteção. Algumas lesões benignas também podem ser convertidas em osteossarcoma, como osteocondroma, tumor de células gigantes, displasia da fibra óssea, etc., pacientes com essas doenças devem ser revistos regularmente de acordo com o conselho do médico.
Complicação
Complicações do osteossarcoma Complicações, doença cardíaca, diabetes
Devido à duplicação do osteossarcoma, os pacientes podem geralmente viver de 15 meses a 5 anos, e as possíveis complicações incluem doenças cardíacas, pulmonares e diabetes, e 60% -70% dos pacientes com osteossarcoma podem continuar a sobreviver. A cirurgia faz com que as células cancerígenas se espalhem pelos pulmões.
Pode ser complicado por fraturas patológicas, osteossarcoma que ocorre nos ossos longos do osso pode ser complicado por lesões osteoescleróticas e espessamento do periósteo, o tumor perto da articulação, muitas vezes com disfunção, metástase pulmonar ocorre frequentemente na fase tardia.
Sintoma
Osteossarcoma Sintomas Sintomas comuns Dor intensa Metástase pulmonar Dor na articulação do joelho Dispneia Crianças Fraturas repetidas Reação periosteal Deformidade facial Cistos ósseos Hemoptise
A dor é um sintoma precoce que pode ocorrer antes do início do tumor, inicialmente como dor intermitente, e gradativamente se torna uma dor intensa persistente, especialmente à noite.A dor do tumor maligno ocorre mais cedo e mais intensamente, geralmente com história de trauma local. O tumor na extremidade proximal do osso é grande, a dureza é diferente, há sensibilidade, a temperatura local é alta, a veia é dilatada e às vezes a pulsação pode ser sentida.Pode haver uma fratura patológica, e a saúde do corpo todo declina gradualmente até a maioria dos pacientes ter metástase pulmonar dentro de um ano.
Clinicamente, ocorre em adolescentes, a mandíbula é menos comum na maxila e tem história de lesão.Os sintomas precoces são dormência intermitente e dor na área afetada, o que se traduz em dor intensa persistente com dor reflexa.O tumor cresce rapidamente e destrói os dentes. Fendas e mandíbulas, afrouxamento dentário, deslocamento, deformidade facial, fraturas patológicas, lesões irregulares em filmes radiográficos, expansão osteolítica de dentro para fora, destruição osteocortical, substituindo hiperplasia A massa óssea é a osteogênese no arranjo da radiação solar e, clinicamente, há um tipo misto com os dois tipos de expressão acima: no estágio avançado, o cálcio sérico e a fosfatase alcalina podem ser elevados e o tumor é facilmente transferido para o pulmão ao longo do canal sanguíneo.
A duração do curso do paciente varia de alguns sintomas a alguns dias, de vários anos a uma média de 3 a 4 meses, e a predileção está ao redor da articulação do joelho, sendo os primeiros sintomas clínicos a dor, principalmente dor e persistência. Após a atividade, a dor é agravada, a dor noturna é mais óbvia e a parte afetada tem uma massa.A taxa de crescimento da massa é freqüentemente medida em meses.Quando a massa é significativamente aumentada, a efusão reativa da articulação adjacente pode ocorrer, a atividade articular é limitada e a dor precocemente De repente, após pequenos ferimentos, o inchaço começou a ser leve e aumentou gradativamente depois, inchaço fusiforme excêntrico, a dureza da massa era diferente, a textura do tumor era diferente, as lesões osteolíticas eram mais suaves que os ossos osteogênicos e a pele afetada era brilhante. As veias superficiais dilatam-se e a temperatura da pele sobe.Se o tumor é grande e próximo da articulação, pode afetar a função articular.Alguns pacientes têm outras partes do local no momento do tratamento.
O tamanho do volume do tumor pode variar dependendo da profundidade do local do tumor e do tamanho do tumor invadindo o tecido mole.A massa do tumor é acompanhada por ternura.A dureza varia dependendo da quantidade de tecido ósseo contido no tecido do tumor.Quando o tumor é grande, pode aparecer. Ingurgitamento vascular na superfície da pele.
O local mais comum da doença são os ossos tubulares das extremidades (80%), especialmente o fêmur (40%), a tíbia (16%) e a tíbia (15%), o fêmur distal, o úmero proximal e o úmero proximal. O local, 50% a 75% do osteossarcoma ocorre perto da articulação do joelho, osteossarcoma no úmero, quadril, mandíbula, maxila e coluna vertebral é relativamente raro, crânio, costelas, escápula, clavícula, esterno, ulna, úmero O osteossarcoma ósseo pequeno das mãos e dos pés é raro, no osso tubular longo o osteossarcoma ocorre principalmente na área seca, e o osteossarcoma ocorre na coluna vertebral em cerca de 2% a 11% Osteossarcoma pode se espalhar para a extremidade sacral, especialmente quando a placa tarsal Após o fechamento, o osteossarcoma, que ocorre no final do osso, é muito raro.O osteossarcoma epifisário é encontrado principalmente no côndilo femoral.
O tempo do paciente desde o início dos sintomas até a consulta hospitalar é de mais de 2 a 4 meses, se as células do osteossarcoma forem melhor diferenciadas, o tempo de visita ao hospital é de mais ou menos meio ano, o estado geral do paciente é bom no momento do tratamento. Há febre, perda de peso, anemia e outros fenômenos de envenenamento.Os pacientes com metástases pulmonares podem ser assintomáticos nos pulmões iniciais, hemoptise, convulsões e dificuldade para respirar no estágio tardio.
Subtipo de osteossarcoma:
1. Osteossarcoma vasodilatador capilar: menos, apenas 5%, é um osteossarcoma maligno maior, uma história curta, rápido crescimento do tumor, filme de raios X é destruição osteolítica, o tumor do espécime geral é inchaço fusiforme , afinamento cortical, seio sanguíneo marrom avermelhado, tecido tumoral na parede do seio, microscopicamente: células tumorais malignas e tecido semelhante a osso tumoroso na cavidade preenchida com sangue, filme de raios X e observação de baixa ampliação similar a aneurisma Um cisto ósseo.
O osteossarcoma de células redondas pequenas é raro, com alta malignidade e mau prognóstico, e as películas de raios X são destruídas por osteólitos.O olho cinza-branco é visto a olho nu.O microscópio consiste de um grande número de pequenas e densas células redondas.As células são redondas e ovais. Forma, fusiforme curto, envelope incerto, pequena massa celular, tamanho nuclear, nucléolos não são claros, o tecido conjuntivo é separado entre as células, e tecido semelhante a osso tumoroso pode ser visto entre as células.
3. Osteossarcoma do tipo de tecido fibroso: A idade de início geralmente ocorre após a terceira faixa etária As radiografias são lesões osteolíticas que envolvem as extremidades ósseas longas, às vezes com sombras parecidas com algodão ou em forma de nuvens, e poucos periósteo típico. Reação, visão microscópica de células fusiformes pleomórficas características e células gigantes multinucleadas, muitas células gigantes multinucleadas têm núcleo estranho, às vezes com fundo inflamatório, característico de carro ou arranjo espiral, às vezes as células podem ter alguns As protuberâncias, como todos os osteossarcomas, são organizadas de forma difusa, e a formação típica de tecido ósseo e tecido semelhante a um tumor pode ser vista sob o microscópio.
4. Osteossarcoma bem diferenciado intramedular: raro, é um osteossarcoma de baixo grau, com uma idade relativamente alta de início, sintomas leves, heteroplasia fibrosa semelhante aos raios X, mas o limite não é claro, invadindo ou penetrando o córtex, É uma amostra de borracha esbranquiçada.No microscópio, há um grande número de fibroblastos em proliferação.Estes núcleos são profundamente marcados e têm formas diferentes, e há uma série de tecidos e ossos semelhantes a tumores entre as células.
5. Osteossarcoma multicêntrico: Os estudiosos modernos acreditam que o osteossarcoma é uma doença sistêmica, a maioria das quais são lesões isoladas e pequenas lesões que não podem ser detectadas por métodos modernos de detecção.Muitos estilos de cabelo são raros e múltiplas lesões tumorais aparecem ao mesmo tempo. O paciente foi o primeiro com uma única lesão, e depois desenvolveu-se gradualmente várias vezes, todos ocorrendo em ossos longos, a radiografia mostrou osteogênese, a pressão arterial renal alta, o prognóstico ruim, e não houve metástase visceral.
6. O osteossarcoma cortical é raro, as lesões geralmente ocorrem no osso cortical da diáfise umeral, a radiografia tem uma área transmissora de luz no córtex, circundada por esclerose, semelhante ao osteoma osteóide, espelhada com osteossarcoma comum , pode recair e metastatizar.
7. Osteossarcoma do osso é comum, que ocorre no lado posterior do fêmur em pacientes com 30 a 40 anos de idade, apresentando uma sombra bastante densa, localizada na superfície do osso cortical normal e invadindo o tecido mole adjacente. Há uma lacuna radio-transparente entre o tumor e o córtex.A superfície do tumor é completamente lobulada, com bordas irregulares.O tumor é uma massa altamente endurecida.No microscópio: o tumor é um grande número de proliferação de células fusiformes com heteromorfismo leve. A fissão nuclear é rara, entre eles, fibras de colágeno de tamanho médio, ossos ósseos e tecido ósseo podem ser vistos entre essas células fusiformes, com lesões intraósseas bem diferenciadas e com bom prognóstico.
8. Desdiferenciação do osteossarcoma do osso: rara, pode ser desenvolvida a partir de osteossarcoma para-ósseo maligno de baixo grau ou de um osteossarcoma para-ósseo maligno de baixo grau previamente ressecado a um tumor altamente maligno, raio-X similar ao tipo tradicional Osteossarcoma, componentes celulares em forma de fuso microscopicamente diferenciados, arranjo ósseo trabecular paralelo e irregular, componentes de sarcoma intersticial de alto grau podem ser vistos em partes adjacentes e formação de tecido ósseo e tecido ósseo visível, o prognóstico é semelhante ao tradicional Osteossarcoma
9. O osteossarcoma periosteal é raro, ocorre na superfície dos ossos longos dos jovens, cresce para fora para formar uma massa de tecido mole translúcida, a margem não é clara, a agulha do osso radial é perpendicular ao osso longo no meio e o tumor macroscópico é lobulado. Há cartilagem óbvia, incluindo calcificação e ossificação. Microscopicamente, pode-se observar que o tecido cartilaginoso maligno lamelar produz tecido semelhante a um laço semelhante a um cordão. O estágio tardio da lesão pode invadir a cavidade medular e o prognóstico é bom.
10. Osteossarcoma de superfície altamente maligno: menos comum, freqüentemente ocorre na superfície da diáfise femoral, a superfície do osso cortical não está conectada à cavidade medular, a radiografia é como o osteossarcoma periosteal, o tumor é grande em tamanho, necrose hemorrágica comum, sob o microscópio Para tumores altamente variáveis, as células formam tecido ósseo e ósseo neoplásico com o mesmo prognóstico do osteossarcoma tradicional.
Examinar
Exame osteosarcoma
(1) Imagem do escaneamento ósseo do radioisótopo: A cintilografia óssea com radionuclídeo de corpo inteiro pode identificar o sítio primário do osteossarcoma e o local da metástase óssea e óssea.O método é simples, a localização é clara e mais aplicações são usadas no diagnóstico clínico.
(2) Angiografia: Ela pode fornecer o limite do osteossarcoma e a pressão dos vasos sanguíneos ao redor do osteossarcoma e o suprimento de sangue do tecido tumoral. Fornecer uma base para embolização vascular intervencionista pré-operatória.
(3) Exame de tomografia computadorizada: Através da reconstrução tridimensional de imagens, a extensão da invasão intramedular e dos tecidos moles do osteossarcoma pode ser determinada. A TC também ajuda a esclarecer o diagnóstico de "metástase saltante" do osteossarcoma. Imagens de TC de boa qualidade ajudam os médicos a projetar tratamentos antes da cirurgia, especialmente no projeto de programas de salvamento de membros.
(4) Ressonância Nuclear Magnética (RM): Complementando o exame tomográfico, a imagem do escopo da invasão do osteossarcoma nos tecidos moles intramedulares e circunvizinhos é mais clara.
(5) exame patológico: é de grande importância para a classificação e diagnóstico clínico do osteossarcoma.
Exame macroscópico: Osteossarcoma é duro e tem textura granulosa, a farinha cortada é vermelha e o branco acinzentado é "peixe ruim". O osteossarcoma osteogênico mostrou-se amarelo-branco, duro, formando cartilagem de coloração cinza-azulada, brilhante, dura e dura, formando fibras do tipo vermelho escuro ou amarelo-acinzentado, macio. Hemorragia do tecido osteossarcoma é mais vermelho-púrpura, no meio da área necrótica é cística.
Microscopia: A histologia é caracterizada pela osteogênese direta das células tumorais e pela produção de matriz óssea. Microscopicamente, contém matriz polimórfica, células tumorais irregulares ou fusiformes, núcleos grandes, coloração profunda e figuras mitóticas nucleares anormais. Se a amostra de tecido contiver um grande número de estroma sarcomatóide, o osso do tumor e o tecido semelhante ao osso não são difíceis de distinguir, mas algumas seções do tecido não veem o tecido ósseo do tumor, apenas o colágeno envolve as células tumorais, apenas as células com crescimento inativo do tumor são visíveis. Intersticial, alguns são principalmente cartilagem neonatal e células prismáticas atípicas.
Achados patológicos combinados com exames clínicos e de imagem são os principais métodos para o diagnóstico de osteossarcoma.
O aumento da fosfatase alcalina sérica é o único teste laboratorial importante para o osteossarcoma.
O exame radiográfico é de grande valor no diagnóstico do osteossarcoma. É comum a formação óssea tumoral, caracterizada por uma densidade tipo placa ou nuvem, denominada osteossarcoma esclerosante. Um pequeno número de casos é osteolítico, e os tipos de fibroblastos e tipo de condrócitos, principalmente patológicos, são principalmente destruição óssea, raio X é semelhante a vermes ou destruição óssea em larga escala, e a fronteira é borrada. Além disso, os achados radiológicos, como o triângulo de Codman ou a radiação solar, são muito úteis para o diagnóstico de osteossarcoma.
Exame microscópico: Para células tumorais diferenciadas, a osteogênese neoplásica é mais evidente. No plexo esquelético fibroso, o tecido fibroso é mais proliferativo e a displasia não é óbvia. Um pequeno número de osteossarcoma paracortical pouco diferenciado, com menor formação óssea, é semelhante ao osteossarcoma comum.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de osteossarcoma
Exame macroscópico: Osteossarcoma é duro e tem textura granulosa, a farinha cortada é vermelha e o branco acinzentado é "peixe ruim". O osteossarcoma osteogênico mostrou-se amarelo-branco, duro, formando cartilagem de coloração cinza-azulada, brilhante, dura e dura, formando fibras do tipo vermelho escuro ou amarelo-acinzentado, macio. Hemorragia do tecido osteossarcoma é mais vermelho-púrpura, no meio da área necrótica é cística.
Microscopia: A histologia é caracterizada pela osteogênese direta das células tumorais e pela produção de matriz óssea. Microscopicamente, contém matriz polimórfica, células tumorais irregulares ou fusiformes, núcleos grandes, coloração profunda e figuras mitóticas nucleares anormais. Se a amostra de tecido contiver um grande número de estroma sarcomatóide, o osso do tumor e o tecido semelhante ao osso não são difíceis de distinguir, mas algumas seções do tecido não veem o tecido ósseo do tumor, apenas o colágeno envolve as células tumorais, apenas as células com crescimento inativo do tumor são visíveis. Intersticial, alguns são principalmente cartilagem neonatal e células prismáticas atípicas.
Achados patológicos combinados com exames clínicos e de imagem são os principais métodos para o diagnóstico de osteossarcoma.
O aumento da fosfatase alcalina sérica é o único teste laboratorial importante para o osteossarcoma.
O exame radiográfico é de grande valor no diagnóstico do osteossarcoma. É comum a formação óssea tumoral, caracterizada por uma densidade tipo placa ou nuvem, denominada osteossarcoma esclerosante. Um pequeno número de casos é osteolítico, e os tipos de fibroblastos e tipo de condrócitos, principalmente patológicos, são principalmente destruição óssea, raio X é semelhante a vermes ou destruição óssea em larga escala, e a fronteira é borrada. Além disso, os achados radiológicos, como o triângulo de Codman ou a radiação solar, são muito úteis para o diagnóstico de osteossarcoma.
Exame microscópico: Para células tumorais diferenciadas, a osteogênese neoplásica é mais evidente. No plexo esquelético fibroso, o tecido fibroso é mais proliferativo e a displasia não é óbvia. Um pequeno número de osteossarcoma paracortical pouco diferenciado, com menor formação óssea, é semelhante ao osteossarcoma comum.
