tumor de células gigantes do osso
Introdução
Introdução ao tumor de células gigantes do osso O tumor de células gigantes do osso (GCTB) é freqüentemente chamado de tumor benigno de células gigantes ou osteoclastos. É um dos tumores ósseos primários mais comuns.O tumor gigante de células ósseas é uma lesão benigna do osso, geralmente única e localmente invasiva. Acredita-se também que o tumor de células gigantes do osso é um tumor potencialmente maligno. Este tumor não é completamente benigno nem completamente maligno, mas está entre estes dois extremos, e seu grau de invasão é diferente, Alguns tumores de células gigantes podem obter controle a longo prazo após uma cirurgia relativamente simples, e alguns Os tumores de células gigantes podem aparecer para se espalhar e metastatizar. No sistema de estadiamento cirúrgico do tumor ósseo proposto pela Sociedade Americana de Oncologia do Músculo Esquelético em 1980, o tumor de células gigantes do osso foi oficialmente classificado como uma massa maligna de baixo grau. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% -0,008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fraturas paraplégicas
Patógeno
Causa de tumor de célula gigantesco de osso
Causa (80%)
A causa não está clara. O tecido tumoral é rico em circulação, macio e quebradiço, como tecido de granulação, fácil de hemorragia, área fibrosa mecanizada e área de hemorragia, dividido em três graus de acordo com o grau benigno e maligno: uma vez: cerca de metade dos tumores de células gigantes pertencem a esta categoria. Para óbvio benigno, existem muitas células gigantes, e há poucas divisões celulares.É necessário tratar todos os tumores, uma vez para ser julgado como um tumor. Segundo grau: maligno ou benigno não é fácil de distinguir, existem mais células intersticiais e as células gigantes são menos de uma vez. Terceiro grau: malignidade óbvia, menor ocorrência, mais células intersticiais, núcleos grandes, morfologia como sarcoma, mais divisão celular, menos células menores e menos células, e menos números nucleares, um ou dois graus podem ser convertidos em três graus.
Patogênese (10%)
A patogênese do tumor de células gigantes do osso ainda não está clara.Comparado a outros tumores sólidos, o tecido tumoral do tumor de células gigantes é muito macio e frágil, o suprimento de sangue é rico, o tecido tumoral é marrom avermelhado e a substância hemossiderina amarela é visível a olho nu. Deposição, alterações císticas são mais comuns, e a parte da borda mais próxima pode às vezes raspar o tecido duro e resistente.Por causa dos componentes de tecido fibroso mais reativos, o exame patológico deve ser retirado do tecido tumoral típico na parte central, caso contrário fará um julgamento errado. Características microscópicas do tumor de células gigantes: as células gigantes multinucleadas distribuem-se uniformemente em um grande número de células intersticiais mononucleares redondas, elípticas ou gordas de haste curta, e seus núcleos são muito semelhantes em volume, forma e coloração. Os tumores são ricos em vasos sangüíneos, freqüentemente acompanhados por hemorragia.Partículas de hemossiderina às vezes são vistas nas células intersticiais na área hemorrágica.Umcélulas gigantes multinucleadas não têm fagocitose.O número de células nucleares multinucleadas varia de várias a várias centenas. A ocorrência de picnose e coloração profunda mostra o fenômeno do envelhecimento e degeneração, o núcleo da maioria das células gigantes multinucleadas mostra estrutura normal, que é uma célula jovem gigante, indicando que células gigantes multinucleadas têm processo de envelhecimento no corpo, e os núcleos de células gigantes multinucleadas raramente estão presentes. Mitose, à medida que o processo de envelhecimento progride, o fenômeno do núcleo que se acumula no centro das células gigantes torna-se mais aparente. Somente as células intersticiais mononucleares têm a capacidade de se dividir e as células gigantes multinucleadas não têm potencial de divisão.
Prevenção
Prevenção do tumor de células gigantes
Em primeiro lugar, para manter o otimismo mental, um grande número de estudos confirmaram que qualquer mau humor pode enfraquecer a função imunológica, é um forte "agente promotor de câncer" e otimismo mental pode melhorar a função imunológica do corpo, é o melhor "anticorpo" Portanto, é necessário cultivar uma personalidade alegre e otimista, aprender a auto-regular as emoções, ser generoso e generoso, sorrir e abrir, e garantir a saúde mental.
Em segundo lugar, preste atenção à limpeza, pesquisa moderna descobriu que 80% a 90% dos cânceres são indexados por fatores cancerígenos no ambiente vivo, por isso deve ser desenvolvido em bons hábitos de higiene, como escovar os dentes, bochechos é uma boa maneira de prevenir o câncer bucal; Roupa diligente, muitas vezes tomar um banho, manter a parte inferior do corpo limpa, pode prevenir câncer de pênis, câncer uterino, etc, evitar e minimizar a absorção de óleo e outros gases anormais, pode reduzir a incidência de câncer de pulmão;
Em terceiro lugar, participar ativamente de esportes, exercício pode melhorar a função imunológica do corpo, fazer o fluxo sanguíneo suave, empurrar para fora, alguns pacientes com câncer após o exercício físico, células cancerígenas podem auto-resolvidos, aderir ao exercício, perseverar, irá melhorar a aptidão física, prevenir doenças Mal.
Em quarto lugar, seriamente colocar uma boa dieta, não eclipse parcial, não coma a mesma comida repetidamente, a dieta não é excessiva, cheia, ao mesmo tempo não comem mofo, queimado, muito quente, alimentos duros e picantes, geralmente comem mais alimentos anti-câncer Legumes frescos e frutas ricas em caroteno e vitamina A, alho, cogumelos, alga marinha, tomate, espinafre, pepino, berinjela e leite, produtos de soja, chá, geléia real, etc., todos têm um certo efeito anti-câncer.
5. Tabagismo contém mais de 30 tipos de substâncias tóxicas, como a nicotina, a incidência de câncer de pulmão é alta e a incidência de câncer de esôfago, câncer bucal, câncer de estômago, câncer de nasofaringe, etc. Também é significativamente maior do que a pessoa comum Para ser saudável, o tabagismo deve ser interrompido Beber também deve ser científico Depois de beber uma pequena quantidade de vinho, cerveja e outros vinhos com baixo teor alcoólico, pode ajudar o sangue e ajudar na digestão, mas beber muito álcool pode danificar o trato digestivo e causar o original. Câncer de fígado sexual e outros cânceres do trato digestivo, portanto, o álcool não deve ser bebido, especialmente com o estômago vazio.
Complicação
Complicações do tumor de células gigantes Complicações
Cerca de 1-6% dos pacientes com tumor de células gigantes do osso têm metástases pulmonares e o prognóstico é relativamente bom.Em alguns casos, as metástases podem ser curadas por ressecção cirúrgica, e as metástases permanecem inalteradas ou auto-resolvidas por muitos anos. No caso da metástase pulmonar, a doença pode evoluir rapidamente, levando à morte, a metástase extrapulmonar é rara e o tumor de células gigantes do osso pode sofrer transformação maligna e tornar-se um sarcoma de células gigantes do osso, o grau de malignidade melhora bastante e o mecanismo de transformação maligna ainda é incerto. Um grande número de casos confirmou que o tumor de células gigantes do osso pode ser secundário ao sarcoma após a radioterapia, sugerindo que a radioterapia pode acelerar a progressão maligna do tumor de células gigantes do osso.
Tumor de células gigantes do osso pode ser complicado por fratura patológica.Em pacientes com lesões da coluna vertebral, o tumor pode comprimir a raiz nervosa ou medula espinhal, causando dor na raiz ou paraplegia.
Sintoma
Sintomas de tumor de células gigantes sintomas comuns inchaço das articulações dor nas articulações do ombro limitação de atividade articular tíbia dor tíbia dor
Os sítios de predileção do tumor de células gigantes do osso têm sido descritos na patologia, sendo a maioria jovens adultos de 20 a 40 anos que representam mais de 80% do total, com morbidade masculina e feminina e mais de 50% dos casos com história de lesão antes do início. O crescimento do tumor é ativo, o período médio da doença é de cerca de 10 meses, a queixa inicial é dor, seguida por inchaço, dor não é grave e não interfere no sono, cerca de 16% dos casos são causados por fraturas patológicas antes de ir ao hospital para tratamento.
As manifestações clínicas do tumor de células gigantes do osso não são específicas.Quando a lesão destrói o osso cortical e estimula o periósteo ou quando a força do osso diminui, fraturas patológicas ocorrerão.Os sintomas clínicos podem ser produzidos.Como a maioria dos tumores ósseos, muitas vezes é causada por inchaço local e Encontrado em dor.
Sintoma
O grau de sintomas clínicos varia, e geralmente é independente do tamanho do tumor no momento da visita, sendo que alguns pacientes são tratados por fraturas patológicas e apresentam extensa destruição óssea no momento da apresentação.
(1) Dor: mais comum no estágio inicial, geralmente não intensa, a causa é devido ao crescimento do tumor, aumento da pressão intramedular, ocorre na coluna, o tumor pode comprimir o nervo ou medula espinhal, resultando em dor neurorradial correspondente ou paraplegia, alguns O paciente pode procurar atendimento médico por uma fratura patológica.
(2) inchaço local, caroços: aparecendo mais tarde do que sintomas de dor, inchaço é geralmente leve, devido a mudanças na expansão do escudo ósseo e edema reativo, como lesões penetram o osso cortical, formando uma massa de tecido mole, inchaço é óbvio, inchaço Aumente gradualmente lentamente, às vezes rapidamente, principalmente devido ao sangramento intratumoral.
(3) disfunção articular: infiltração local de tumor do osso ósseo longo pode causar disfunção articular, tumor raramente usa cartilagem articular, mas pode causar colapso da superfície articular ou fraqueza, às vezes o volume do tumor é maior, o intervalo excede a articulação, mas As radiografias mostram que a superfície da cartilagem articular ainda está intacta, o que é uma das características desse tumor.
2. Sinais
(1) Aumento da temperatura local da pele, exposição venosa: indica hiperemia local e área de reação da lesão, especialmente destruição do osso cortical.Quando a massa de tecido mole é formada, a temperatura da pele aumenta obviamente, o que também está relacionado à riqueza de sangue do tumor.
(2) Quando a concha óssea está intacta e grossa, ela toca a massa dura e dura, a casca do osso pode ser elástica, a casca cósmica é destruída ou não há concha óssea, é uma massa cística, às vezes o tumor parece pulsar, indicando que o tumor está congestionado. .
(3) Tumor de células gigantes do osso que ocorre na coluna vertebral, que pode causar fratura por compressão vertebral, lesão medular e paraplegia.Pode causar dor na região temporal do úmero, dormência e disfunção urinária na região da sela, e o ânus pode ser diagnosticado antes e depois do escarro. Massa
Na fotografia de raio-x, o típico tumor de células gigantes do osso é uma sombra parecida com um cisto tipo espuma, está localizada no lado do osso longo e gradualmente se expande em direção ao centro.Finalmente, toda a extremidade óssea e parte da extremidade metafisária são destruídas e expandidas para a periferia. No entanto, o tumor raramente penetra na superfície da cartilagem articular, e a parede óssea ao redor do tumor é clara e arrumada.Pode haver uma pequena quantidade de osso denso na junção com a diáfise.Na sombra cística transparente, não há calcificação ou osso novo, e ocasionalmente auto-cura ou O fenômeno da semi-auto-cura é causado principalmente por fraturas patológicas e hemorragia maciça dentro do tumor.Na prática clínica, os sinais típicos de raios-x de espuma de sabão são raros.Na maioria dos casos, a parede óssea circundante é dilatada, e o limite é claro, mas não há cisto semelhante a cisto. Sinais, o desenvolvimento de alterações osteolíticas após fraturas patológicas é particularmente significativo, e deve ser diferenciado do osteofibrossarcoma central.
Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser feito com base em prontuários médicos, clínicos e radiológicos, mas a biópsia de tecido é muito importante no diagnóstico do tumor de células gigantes do osso, desempenhando um papel norteador na determinação do tratamento e prognóstico. O exame deve ser tão cuidadoso, extensivo e cuidadoso quanto possível.Os resultados de um pequeno exame de tecido podem ser usados para inferir a natureza do tumor inteiro.É difícil conseguir uma classificação correta.A cirurgia pode ser baseada em seções congeladas ou biópsia, combinada com sinais clínicos e radiológicos. Realizando, ressecção pós-operatória ou raspagem da amostra deve ser exame mais abrangente e, certamente, melhor observação ou tratamento posterior após a classificação.
A lesão é em torno da articulação do joelho, inchaço, dor, e a radiografia mostra uma destruição uniforme e osteolítica da extremidade óssea.É uma espuma com sabão, e as células estromais e as células gigantes multinucleadas estão sob o microscópio.
Examinar
Exame de tumor de célula gigantesco de osso
A patologia é a seguinte:
1. Visto a olho nu: Durante a cirurgia, as lesões são ocultadas sob o osso cortical normal ou osso reativo.O tecido mole é facilmente descascado.Após a abertura da janela, o tecido sanguíneo é rico e quebradiço, quase como esponja. É fácil usar um bisturi ou uma espátula para remover o tecido doente em um tecido mole marrom-avermelhado com tecido dourado intercalado.
2. Achados microscópicos: As principais características microscópicas dos tumores de células gigantes são: células estromais monomórficas, pequenas células gigantes multinucleadas uniformemente, vasos sanguíneos abundantes e necrose óbvia. As células do estroma contêm grandes núcleos do tipo vacuolar com membranas nucleares óbvias, contendo um ou dois nucléolos, que são fundidos por células do estroma, pequenas e uniformes, cujas características são idênticas às das células estromais. A rede celular somática ou gigante dificulta a diferenciação entre células estromais e células gigantes e, juntamente com os vasos sanguíneos, constituem um tecido tumoral viável, de textura macia e quebradiça, e de cor marrom-avermelhada. Nas outras partes da lesão, imagens completamente diferentes podem ser vistas, sendo estas áreas compostas por tecido amarelo duro, caracterizado por grandes áreas de necrose, imagens residuais de células gigantes multinucleadas, tecido fibroso maduro e sangue contendo ferro. As partículas de flavina são ocasionalmente visíveis em pequenas células volumosas cheias de gordura.
Plugs de células tumorais também podem ser vistos nos capilares e vênulas do tecido doente.No local onde o tumor invade a cartilagem articular, as células tumorais parecem destruir diretamente a cartilagem articular.
3. Características patológicas: O tecido tumoral é um tecido de granulação frágil vermelho claro, que pode ser vermelho escuro devido a hemorragia e é freqüentemente misturado com tecido necrótico.O tumor tem diferentes tamanhos de cistos, contendo uma pequena quantidade de líquido amarelo-sangue ou marrom. A cavidade é coberta por uma membrana lisa e a rede vascular é abundante ao microscópio, preenchida com uma forma uniforme, de formato curto, células intersticiais redondas ou ovais e células gigantes multinucleadas espalhadas, semelhantes aos núcleos das células gigantes, de acordo com as células intersticiais. O grau e grau de diferenciação, assim como o número de núcleos de células gigantes podem ser divididos em diferentes graus, grau I é benigno, células intersticiais são menores, células gigantes são grandes, numerosas e metástases pulmonares ocasionais, grau II entre bom e maligno, Existem muitas células intersticiais, o núcleo tem um heteromorfismo leve, existem figuras mitóticas, menos células gigantes, menos núcleos, grau III é maligno, células intersticiais são densamente povoadas, núcleo tem diferentes graus de heteromorfismo e há muitas figuras mitóticas. As células gigantes são pequenas, com poucos núcleos e irregularidades.
1. O exame radiográfico é localizado no final do osso longo (osteófito), mostrando destruição osteolítica central ou excêntrica, e invadindo a metáfise, estendendo-se até a articulação, podendo destruir completamente o osso subcondral. A fronteira é mais clara e expandida, há uma fina camada de revestimento ósseo ao redor da lesão e a parede interna da camada óssea pode ter osteófitos protuberantes na lesão, formando a chamada alteração "lobular" ou "semelhante a um sabão" sob a radiografia. Em alguns casos, pode não haver alterações de inchaço.O tumor pode destruir ou romper o osso cortical e entrar no tecido mole circundante para formar uma massa de tecido mole.A reação periosteal é geralmente ausente.Quando há uma fratura patológica, pode ser acompanhada de osso. Osteoporose, tumor de células gigantes do osso não tem matriz tumoral calcificada, muitas vezes acompanhada de fraturas patológicas.Tumor de células gigantes do úmero, a lesão é frequentemente excêntrica, e muitas vezes envolve um lado do tornozelo, e o cordoma é frequentemente localizado na tíbia. Central, o tumor de células gigantes do osso localizado na coluna é fácil envolver o corpo vertebral e pedículo, e a cifose é secundária ao colapso do corpo vertebral.A estrutura anterior da coluna é característica do tumor de células gigantes do osso. Cisto ósseo aneurismático, o osteoblastoma muitas vezes destrói a estrutura posterior da coluna vertebral Em alguns pacientes cuja placa tarsal não está fechada, ocorre destruição osteolítica na extremidade metafisária, e então passa pela placa tarsal e a radiografia pode mostrar sua Características gerais, mas ainda não são suficientes para confirmar o diagnóstico. Ocasionalmente ocorre nas protuberâncias ósseas, como grandes e pequenos ossos achatados, como pélvis e escápula, são raros, também é relatado que os tumores de células gigantes ocorrem nas mãos e nos pés, e a espinha (exceto o úmero) também é rara.
Os tumores de células gigantes do osso caracterizam-se pela destruição osteolítica e ampla zona de transição, sendo o osso cortical da lesão frequentemente dilatado e adelgaçado, e os osteófitos residuais na lesão aparecem como uma separação na radiografia e o tumor também pode invadir a área circundante. Organização suave. Os achados radiográficos de algumas lesões osteolíticas invasivas são semelhantes aos tumores de células gigantes do osso, como cistos ósseos aneurismáticos e tumores marrons no hipertireoidismo.
2. Exame CT: exame CT é mais do que o filme de raios X e tomografia na determinação do limite do tumor.O tumor é fisicamente alterado.O valor CT é semelhante ao do músculo.Às vezes, o tumor contém cavidade cística, mas raramente é como um cisto ósseo aneurismático. Vendo o plano líquido, o revestimento ósseo reativo é diferente do osso cortical normal e menos calcificado. O exame tomográfico é útil para a relação entre a cartilagem articular e a cavidade articular e o grau de invasão tumoral do tecido mole circundante, sendo injetada por via intravenosa. Após o contraste, a reconstrução de cada nível pode ser realizada para mostrar os vasos sanguíneos no tumor, e a angiografia pode ser realizada.
3. Imagem por Ressonância Magnética (RM): A ressonância magnética é o melhor método de imagem para tumor de células gigantes do osso, com contraste e resolução de alta qualidade e exibindo sinal de baixa intensidade no tempo de relaxamento longitudinal (imagem ponderada em T1). O tempo de relaxamento transverso (imagem ponderada em T2) é expresso como um sinal de alta intensidade, por isso é melhor usar imagens ponderadas em T1 quando observamos lesões intramedulares, sendo que as imagens ponderadas em T2 são mais bem utilizadas quando observamos lesões extracorticais, ressonância magnética invasiva e articulações. Há uma vantagem no grau de envolvimento, e a TC é característica da observação da destruição do osso cortical e do revestimento ósseo reativo, sendo a ressonância magnética e a TC muito úteis para a detecção precoce da recidiva tumoral, sendo a maioria composta de uma mistura de tecido vivo e tecido necrótico. A lesão tem um sinal de ressonância magnética irregular e as regiões de sinal alto e sinal fraco existem em fase.
A disseminação de lesões subcondrais para articulações adjacentes geralmente ocorre nos pontos inicial e final dos ligamentos intra-articulares, sendo mais comum o ligamento cruzado da articulação do joelho, e é relativamente raro se espalhar diretamente através da cartilagem articular até a articulação, mas pode acontecer. A tendência para invadir e destruir diretamente a cartilagem articular, embora não exclusiva, é mais comum do que qualquer outro tumor (incluindo tumores malignos) .Espalhar através da fratura patológica na articulação não é comum, mas pode ocorrer, portanto, quando há uma fratura patológica Quando ocorre, é necessário verificar a presença ou ausência de disseminação intra-articular, e observar toda a amostra de lesão, a aparência é muito diversificada, e algumas lesões são completamente compostas de tecido frágil macio, rico em sangue e marrom-avermelhado. O teor de água é alto, por isso mostra um sinal alto com textura uniforme na ressonância magnética.
Outras lesões consistem principalmente em tecido amarelo rígido tipo queijo ou tecido necrótico esponjoso, que não contém quase nenhum tecido vascular, essas áreas são compostas de tecido tumoral necrótico e grandes células de tecido adiposo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumor de células gigantes do osso
Diagnóstico diferencial
Granuloma de reparo de células gigantes é comum em adolescentes entre 10 e 20 anos, e é fácil desenvolver a mandíbula.Agora acredita-se que a mandíbula geralmente não é um verdadeiro TCG, mas um granuloma de reparo de células gigantes.As células gigantes micronucleadas são de tamanho pequeno e médio. Distribuição desigual, muitas vezes reunida no local da hemorragia, necrose e deposição de hemossiderina, e a formação de tecido ósseo e ósseo, a lesão tem um bom prognóstico após curetagem simples.
Cistos ósseos aneurismáticos: ocorrem em adolescentes com menos de 20 anos, com boa vértebra e ossos chatos, mas também podem ocorrer em ossos longos, raios-X semelhantes a TCG, edema excêntrico do osso, ablação osteocortical e espelho GCT A diferença é que as células gigantes multinucleadas estão desigualmente distribuídas e estão localizadas próximas aos cistos vasculares e focos hemorrágicos, os corpos celulares são pequenos e o intersticial é tecido fibroso maduro, uma única lesão raspando um quarto irá recorrer e uma grande massa será removida ou raspada. Combinada com enxerto ósseo, a lesão óssea de célula gigante multi-nuclear é muito complicada.É fácil causar erros de diagnóstico quando não está alerta.Para o paciente é uma criança, vértebras, ossos da mandíbula e do osso da mão e do pé, exceto o úmero, as lesões são muitas vezes múltiplas, geralmente não TCG. É particularmente importante mencionar que o TCG pode ser diagnosticado erroneamente como um TCG com fratura patológica devido a necrose, hemorragia e resposta de células gigantes multinucleadas, e deve ser identificado.
Cisto ósseo isolado: ocorre com frequência na metáfise dos osteófitos adolescentes antes de se curarem, mostrando uma expansão simétrica e menor separação.
Neoplasias condrogênicas: ocorrem nos ossos longos da órbita de 20 anos de idade, frequentemente apresentam calcificações no tumor, menos espaço e bordas claras.
O fibroma não ossificante: mais comum em adolescentes, ocorre na espinha dorsal tubular longa, crescimento excêntrico, principalmente ao longo do longo eixo, bordas claras, bordas endurecidas.
