Leucemia Lesão Renal
Introdução
Introdução à leucemia e dano renal A leucemia é uma doença maligna proliferativa de glóbulos brancos que se infiltra e destrói outros tecidos e órgãos do sistema quando as células cancerosas entram na corrente sanguínea. A leucemia pode causar danos nos rins (leucemia endotelial). O rim é o terceiro órgão facilmente infiltrado da leucemia aguda, causada principalmente por infiltração direta ou metabólitos das células leucêmicas, causando danos aos rins e também pode danificar o rim através da reação imunológica e do distúrbio eletrolítico. Insuficiência renal aguda, insuficiência renal crônica, síndrome nefrótica ou síndrome nefrótica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: uremia, insuficiência renal crônica, cálculos urinários, insuficiência renal aguda
Patógeno
Causas de leucemia e dano renal
Causa:
A ocorrência de dano renal nas células leucêmicas pode estar relacionada ao tecido hematopoiético no rim embrionário.A infiltração renal é a causa mais comum de leucemia aguda.A leucemia mononuclear aguda e a leucemia linfoblástica aguda têm maior probabilidade de se infiltrar no rim.As células leucêmicas geralmente se infiltram diretamente no rim. Pode infiltrar o parênquima renal, intersticial renal, vasos sanguíneos renais, tecido perirrenal e trato urinário.
Patogênese
1. Células de leucemia que infiltram células de leucemia freqüentemente se infiltram diretamente no rim, que pode se infiltrar no parênquima renal, intersticial renal, vasos sanguíneos renais, tecido perirrenal e trato urinário.A incidência de infiltração renal pode estar relacionada ao tecido hematopoiético do rim embrionário. A infiltração renal é a causa mais comum de leucemia, e a leucemia monocítica aguda e a leucemia linfoblástica aguda têm maior probabilidade de se infiltrar no rim.
2. Resposta imune A leucemia linfocítica crônica pode ser complicada pela nefrite do complexo imune.Em microscópio eletrônico, pode-se encontrar submicrostrutura fibrilar.Este sedimento fibrilar é um complexo imune composto de anticorpos IgG e anti-IgG. A patogênese imune também é possível.
3. Anormalidades metabólicas O metabolismo das proteínas nucleares das células leucêmicas acelera, a produção de ácido úrico no sangue aumenta, a leucemia linfoblástica aguda mais alta, seguida do tipo granulocítico agudo e leucemia monocítica aguda, 30% dos pacientes com leucemia crônica com nefropatia por ácido úrico, ácido úrico no sangue O aumento é frequentemente 893 ～ 2975μmol / L. O grau de aumento do ácido úrico está relacionado com o metabolismo e taxa de destruição das células tumorais.A leucemia aguda é caracterizada por nefropatia aguda por ácido úrico.A leucemia crónica, especialmente leucemia mielóide crónica, provoca pedras urinárias e ácido úrico no sangue. O aumento não é tão óbvio quanto a leucemia aguda.No tratamento da medicina química, especialmente a quimioterapia forte, as células tumorais se desintegram rapidamente e a produção de ácido úrico aumenta muito.Quando a desidratação ou o pH da urina é muito ácido, é mais provável que o ácido úrico seja depositado no tecido renal e no trato urinário. Cálculos urinários ou nefropatia aguda por ácido úrico, e até mesmo causar insuficiência renal aguda.
4. Os distúrbios eletrolíticos e outras hipercalcemias são responsáveis por 2,5% dos pacientes, em sua maioria, leucemia linfoblástica aguda, seguidos pelo tipo de célula-tronco e leucemia linfocítica crônica, que é causada pela infiltração de células leucêmicas causando destruição óssea, liberando cálcio excessivo Sangue, cálcio no sangue a longo prazo persistente pode levar a nefropatia hipercalcêmica, hipocalemia pode ocorrer durante o curso da leucemia, e também pode causar danos aos túbulos renais.
A leucemia monocítica e granulocítica-monocítica pode produzir uma grande quantidade de lisozima, que pode danificar o túbulo proximal, que é caracterizado por hipocalemia, acidose, glicosúria renal, etc., que é comumente usado no tratamento do metotrexato. O metabólito urinário 7-hidroximetoxazol tem uma solubilidade em água quatro vezes menor que a do metotrexato, formando um precipitado amarelo em meio ácido, e ainda formando grandes cristais, que se depositam nos túbulos renais, causando dilatação tubular. E danos, resultando em obstrução do trato urinário e insuficiência renal.
Prevenção
Leucemia e prevenção de danos nos rins
A prevenção desta doença é dividida em três níveis de prevenção como outros tumores malignos.
A prevenção primária é a prevenção do câncer, com o objetivo de prevenir a ocorrência de câncer, estudando as causas e os fatores de risco de vários cânceres e tomando medidas preventivas contra o câncer específico, fatores promotores de câncer e condições patogênicas in vitro e in vivo, como químicas, físicas e biológicas. E para o corpo saudável, tome proteção ambiental, dieta adequada, adequada para esportes, para promover a saúde física e mental.
O objetivo da prevenção secundária ou prevenção pré-clínica é prevenir o desenvolvimento da doença inicial, incluindo detecção precoce do câncer, diagnóstico precoce, tratamento precoce, para prevenir ou retardar a progressão da doença, e reverter para a fase 0 o mais rápido possível.
A prevenção terciária consiste na prevenção ou reabilitação preventiva clínica (periódica), cujo objetivo é prevenir a deterioração da doença e a ocorrência de incapacidades, e adotar o plano de tratamento mais adequado e correto para combater o câncer o mais rápido possível. Tente promover a recuperação e a reabilitação, prolongar a vida, melhorar a qualidade de vida e até mesmo reintegrar-se à sociedade.
Complicação
Leucemia e complicações do dano renal Complicações uremia insuficiência renal crônica cálculos urinários insuficiência renal aguda
As complicações comuns incluem cálculos urinários, uremia e insuficiência renal aguda e crônica.
Sintoma
Leucemia e sintomas de danos nos rins Sintomas comuns Cálculos urinários Insuficiência renal crônica Hipertensão urinária Hipertensão Proteinúria Colapso Leucemia Infiltração celular Multi-urina
As manifestações clínicas da leucemia que causa dano renal são:
1. Nefropatia obstrutiva: nefropatia obstrutiva é a principal manifestação de danos renais causados por leucemia, causada principalmente por cristais de urato ou pedras, um pequeno número de casos causados pelo tratamento com metotrexato, nefropatia por ácido úrico, muitas vezes dor lombar unilateral, às vezes o desempenho Para a cólica renal, a microscopia urinária tem glóbulos vermelhos, por vezes hematúria macroscópica, uma grande quantidade de cristais de urato pode ser detectada na urina, por vezes, cálculos de ácido úrico são eliminados e insuficiência renal aguda é frequentemente oligúria ou anúria.
De acordo com diferentes locais de deposição de ácido úrico, a nefropatia obstrutiva é dividida em obstrução renal e nefropatia extrarrenal por ácido úrico.A nefropatia obstrutiva renal é causada principalmente por leucemia aguda, especialmente leucemia linfoblástica.O ácido úrico no sangue é significativamente aumentado e o ácido úrico é rapidamente depositado. Túbulos renais, causando nefropatia aguda do ácido úrico obstrutivo renal, mostrando oligúria aguda ou falência renal aguda urinária fechada, enquanto leucemia crônica, ácido úrico no sangue aumenta ligeiramente lentamente, ácido úrico gradualmente depositado no trato urinário, formando pedras e causando obstrução extrarrenal Nefropatia obstrutiva extrarrenal a longo prazo pode ocorrer, e os dois tipos acima podem coexistir ao mesmo tempo.
2. Síndrome de nefrite: as células leucêmicas infiltram o parênquima renal ou causam hematúria, proteinúria, hipertensão, etc. por meio da resposta imune e podem até ser uma manifestação da síndrome nefrítica aguda, causando oligúria ou ausência de função urinária e renal em um curto período de tempo. Esgotamento.
3. Síndrome nefrótica: Alguns pacientes apresentam dano glomerular devido a disfunção imune, grande quantidade de proteinúria (maior que 3,5g / 24h), baixa albumina plasmática (menos que 30g / L), lipídios sanguíneos elevados e edema.
4. Lesões intersticiais tubulares renais: manifestações clínicas de poliúria, diabetes, urina alcalina, insuficiência renal aguda grave, ocasionalmente diabetes insípido renal, que ocorre porque as células leucêmicas se infiltram nos túbulos renais e Qualidade, desequilíbrio eletrolítico, uma grande quantidade de produção de lisozima ou drogas quimioterápicas.
5. Uremia Com o progresso das drogas quimioterápicas, o tempo de sobrevida dos pacientes com leucemia é significativamente prolongado e as complicações da leucemia aumentam, especialmente o envolvimento renal, insuficiência renal crônica, aumento da creatinina sérica, diminuição do clearance de creatinina, acidose, Os rins encolhem até a uremia.
Em vista do fato de que o dano renal da leucemia não apresenta manifestações clínicas óbvias, deve ser observado de perto no diagnóstico e tratamento da leucemia.Uma vez que há anormalidade urinária, pressão alta, dor ou massa na área do rim, mais exames devem ser realizados para confirmar o diagnóstico. Verifique o ácido úrico no sangue, ácido úrico, volume de urina, rotina de urina e função renal, etc, deve prestar atenção à detecção precoce de nefropatia por ácido úrico, fazendo ultra-som em modo B renal e exame de raios-X para encontrar obstrução extra-ressectal e cálculos urinários.
Examinar
Exame de leucemia e dano renal
1. Exame de sangue: Além dos resultados dos testes laboratoriais clínicos da leucemia, a albumina renal pode ter baixa albumina plasmática (menos de 30g / L), lipídios sanguíneos elevados, aumento da creatinina sérica, diminuição do clearance de creatinina, ácido úrico no sangue maior que 773,24μmol / L (13mg%) ou mais, acidose até a uremia e outras alterações.
2. Exame da urina: Há uma grande quantidade de hemácias (por vezes, hematúria macroscópica) na uroscopia, e uma grande quantidade de cristais de urato pode ser detectada na urina (às vezes pode haver cálculos de ácido úrico) Além da hematúria, a proteinúria pode ser observada. Um grande número de proteinúria (maior que 3,5g / 24h), diabetes, urina alcalina, insuficiência renal grave e diabetes insípido renal ocasional.
3. Exame da medula óssea: tem o significado de diagnóstico específico.Na fase inicial da doença, as alterações da medula óssea podem ajudar a diagnosticar a leucemia.
4. Exame radiográfico: depósitos comuns de ácido úrico nas pedras formadas pelo trato urinário e obstrução extrarrenal.
5. Ultrassonografia B: Exame ultrassonográfico do modo B no rim, pode ser encontrado em casos de obstrução extra-renal, cálculos urinários e alterações da morfologia renal.
6. Exame patológico: O peso do rim é significativamente aumentado, principalmente relacionado à infiltração de células leucêmicas, hemorragia e outras alterações inespecíficas do rim.Os túbulos renais são calcinosos, às vezes o glomérulo também é cálcio e as células leucêmicas são principalmente infiltradas. As alterações patológicas do rim afetado podem ser divididas em dois tipos: tipo invasivo difuso e tipo nodular.
(1) tipo de infiltração difusa: o rim está inchado, a cor torna-se branca e a textura da linha medular na superfície de corte não é clara Ao microscópio, as células leucêmicas infiltradas pelo néfron são divididas em intervalos, que são vistos na leucemia aguda crônica e nos danos renais.
(2) tipo nodular: nódulos variando em tamanho de alguns milímetros a vários centímetros, geralmente distribuídos no córtex, mais comum em leucemia aguda, células de leucemia infiltrando o rim, leucemia linfocítica aguda é a mais grave, leucemia monocítica A leucemia do tipo granulócito é a mais leve.
Manifestações clínicas da síndrome nefrótica, patologia glomerular pode ser nefropatia patológica mínima, também pode ser nefropatia membranosa e doença capilar mesangial, em alguns pacientes com renal tubular, pelve renal, pelve renal têm deposição de cristais de urato Mesmo cálculos de ácido úrico são formados, e alterações histológicas de nefropatia obstrutiva, como dilatação tubular e danos são encontrados.O intersticial renal é alterações patológicas da nefrite intersticial, mas a maioria delas são lesões microscópicas.
Na hiperuricemia, a deposição de urato e a fibrose intersticial renal tardia podem ser observadas no túbulo renal intersticial-renal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de leucemia e dano renal
Critérios diagnósticos
Diagnóstico de leucemia complicada com nefropatia por ácido úrico, atendendo aos seguintes critérios:
1. Pacientes com leucemia com insuficiência renal aguda e sem outros motivos podem ser investigados.
2. Faça um exame microscópico de hematúria ou hematúria macroscópica.
3. Cristais de ácido úrico são encontrados na urina.
4. O ácido úrico no sangue é superior a 773,24μmol / L (13mg%) ou mais.
Distingue-se da nefropatia obstrutiva, como a hiperuricemia e pedras do trato urinário causadas por outras causas.
