Urininkontinens hos äldre
Introduktion
Introduktion till urininkontinens hos äldre Urininkontinens, det vill säga, urin i urinblåsan kan inte kontrolleras och flyter ut av sig själv Urininkontinens kan förekomma hos patienter i alla åldrar, men det är vanligare hos äldre patienter. Eftersom urininkontinens är vanligare hos äldre, misstas människor att urinkontinens är en oundviklig naturlig följd av åldrande. Det finns faktiskt många orsaker till urininkontinens hos äldre, av vilka många kan kontrolleras eller undvikas. Urininkontinens är inte en normal manifestation av åldrande och är inte heller irreversibel. Du bör leta efter olika skäl och ta rimlig behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: eksem, fraktur, depression, senil akne, akne
patogen
Orsaken till urininkontinens hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Störningar i centrala nervsystemet: såsom cerebrovaskulär olycka, hjärnatrofi, cerebrospinal tumör, lateral skleros och annan neurogen blåsan.
2. Kirurgi: såsom prostatektomi, kirurgi i urinblåsa, radikal kirurgi i rektalcancer, radikal kirurgi i livmoderhalscancer, abdominal aorta aneurysm, etc., skada urinblåsan eller sfinkterrörelsen eller sensorisk nerv.
3. Urinretention: Prostatisk hyperplasi, urinblåsan i halsen, urinremsa och annan urinretention.
4. Instabil urinblåsan: Blåsörtumörer, stenar, inflammation, främmande kroppar etc. orsakar instabil urinblåsan.
5. Efter klimakteriet: Östrogenbrist orsakar en minskning av muskelspänningar i urinväggen och bäckenbotten.
6. Födelseskada: sfinkterfunktion orsakad av livmodersprolaps, utblåsning av urinblåsan och liknande.
(två) patogenes
Normal urinering och frivillig kontroll är förknippad med en serie komplexa fysiologiska svar. När urinblåsan fylls, sänder blåsväggsreceptorn en signal till den sakrala ryggmärgen. När blåsvolymen når ett kritiskt värde stimulerar ryggmärgsreflex (urinreflex) urinblåsan. Tömningsprocessen avslutas genom detrusorrytmisk sammandragning och den yttre urinanslutningsrelaxationen. Urineringskontrollen avslutas av neuronal kretsen i hjärnbarken för att hämma urinreflexen. Urinering, bildning av urininkontinens, det vill säga att känna graden av blåsfyllning, hämning av reflexkontraktion tills graden av urinering, obegränsad blåsans sammandragning eller hosta, nysningar orsakade av plötsligt ökat tryck för att stänga urinröret för att förhindra Urininkontinens, förmågan att tömma urinblåsan när som helst är också viktig för att upprätthålla slumpmässig kontroll. Alla ovanstående länkar kan inte fungera korrekt vid rätt tidpunkt, och urininkontinens kan förekomma. Vanliga typer av urininkontinens är:
1 uppmanar till urininkontinens, blåsans sammandragning hämmas inte;
2 stress urininkontinens, när det övergående trycket ökar, kan inte effektivt förhindra urinflöde;
3 överfyllda urininkontinens, kan urinblåsan inte vara helt tom, urin från det långfyllda urinflödet;
4 funktionell urininkontinens, normalt fysiologiskt svar, men på grund av andra orsaker såsom känslomässig eller motorisk nedsättning, kan inte gå på toaletten eller användning av toalett, cirka 1/3 av funktionell urininkontinens orsakas av urinvägsinfektion eller akut psykisk sjukdom eller dyskinesi. Tillfälliga symtom orsakade.
Förebyggande
Äldre urininkontinensförebyggande
1, för att förhindra urinvägsinfektioner
Efter att ha kommit i urinen, är det vana att gå bakåt för att torka toalettpapperet för att undvika infektion i urinröret. Före sex tvättar man och hustru först vulven med varmt vatten, och efter sexuellt samlag tömmer kvinnan omedelbart urinen och rengör vulven. Om urinsmärta och ofta urinering inträffar efter sexuellt samlag, kan du ta läkemedel mot urinvägar i 3 till 5 dagar och bota snabbt i ett tidigt stadium av inflammation.
2, regelbundet sexliv
Studier har visat att kvinnor i klimakteriet fortsätter att upprätthålla ett regelbundet sexliv, kan avsevärt försena den fysiologiska degenerationen av ostrogen syntetisk östrogenfunktion, minska förekomsten av stressinkontinens, samtidigt som andra senila sjukdomar förhindras och hälsan förbättras.
3. Stärka fysisk träning
Stärka fysisk träning och aktivt behandla olika kroniska sjukdomar. Emfysem, astma, bronkit, fetma, stora tumörer i buken etc. kan orsaka ökat magtryck och leda till urininkontinens. Det bör aktivt behandla sådana kroniska sjukdomar och förbättra systemisk näringsstatus. Samtidigt bör ordentlig fysisk träning och träning av bäckenbotten göras. Det enklaste sättet är att vakna innan du går i säng varje morgon och efter att ha legat på kvällen, gör 45 till 100 gånger för att dra åt anus och lyfta anus, vilket avsevärt kan förbättra symtomen på urininkontinens.
Komplikation
Urininkontinenskomplikationer hos äldre Komplikationer, eksem, depression, depression, akne, akne
Vanligt köns eksem, sår, urinvägsinfektioner, bakteriuri och till och med fall och frakturer, individer som lider av depression.
Symptom
Symtom på urininkontinens hos äldre Vanliga symtom Urininkontinens Urinfrekvens Urinvägar reflexer matsmältningssjukdom Hematuri Skleros Prostatisk hyperplasi Blåsan 痉挛 Demens
1. Urgent urininkontinens:
Denna typ av urininkontinens inkluderar instabilitet i urinblåsan, detrusor-hyperreflexi, urinblåsa spasm och neurogen blåsan (oinhibiterad urinblåsan), och urininkontinens är associerad med okontrollerad kontraktil detrusor-sammandragning.
Underlåtenhet att hämma kontraktionen i detrusor är en neurologisk sjukdom eller skada som stör den centrala nervsystemets kontroll, såsom cerebrovaskulär olyckor, hjärntumör, demens, Parkinsons sjukdom, multipel skleros eller ryggmärgsskada, urinvägsinfektion, fecal fängelse Lokal inflammation i urinblåsan eller urinröret eller irritation orsakad av godartad prostatahyperplasi, livmodersprolaps och cancer i urinblåsan kan också leda till dysfunktion i urinblåsan. Dåliga urinationer som vanligtvis urinering kan orsaka instabil urinblåsan, upprepad lågvolym urination kan göra blåsan oförmögen Innehåller normala mängder urin, ofta urinering och brådskande, och typisk urinkontinens inträffar när blåsfyllningen är hög.
2. Stress urininkontinens:
När kroppen fungerar som hosta, nysa, stöta eller trycka på tunga föremål, stiger det intra-abdominala trycket kraftigt och då uppstår ofrivilligt urinutflöde. När det inte finns någon detrusorsammandragning uppstår urininkontinens när det intravesikala trycket stiger över urinrörsresistensen. Defekter i urininkontinens finns i urinblåsan i urinblåsan (sfinkter dysfunktion), vilket resulterar i otillräcklig urinrörsresistens för att förhindra urinläckage.
Urininkontinens med stress är vanligare hos kvinnor, det är sällsynt hos män efter urinvägsoperationer som prostatektomi. Man tror allmänt att orsaken till kvinnlig stress urininkontinens är vävnadsskada på bäckenbotten som orsakas av perinatal period och urinläckage. Den exakta mekanismen är fortfarande kontroversiell. Från förklaringen av de anatomiska förändringarna betonar det att på grund av överdriven dra eller skada på bäckenbottenvävnaden försvinner den akuta vinkeln på urinblåsan i patogenesen. När urinblåsan och urinröret har en normal akut vinkel, kan den fysiska aktiviteten vara Trycket överförs till urinröret och urinblåsan samtidigt. Därför ökar urinrörstrycket när det intravesikala trycket ökar, vilket förhindrar urinen från att rinna ut. När urinröret tappar stöd ändras läget, trycket överförs till urinblåsan när buketrycket stiger kraftigt och urinrörstrycket inte. Förändringar, vilket leder till urininkontinens, förklarar funktionellt stressen urininkontinens, som inte medvetet styrs av bäckenbottenmusklerna, det vill säga, när det intra-buktrycket är övergående höjs, misslyckas den distala urinrörssphincter att sammandras, Stressinkontinens hos kvinnor efter menopaus åtföljs ofta av atrofisk vaginit.
3. Överflöde urininkontinens:
När det långvariga fyllning av urinblåsan överstiger urinrörsresistensen uppstår överflödigt urininkontinens, vilket kan orsakas av ingen spänning (kan inte drabbas) urinblåsan i urinblåsan funktionell eller mekanisk obstruktion, och spänningsfri urinblåsan orsakas ofta av ryggmärgstrauma eller diabetes. Hos äldre patienter orsakas ofta hindring av urinblåsan av fekal fängelse. Cirka 55,6% av patienterna med förstoppning har urininkontinens. Andra orsaker till utflödeshinder är godartad prostatahyperplasi, prostatacancer och koordination av urinblåsan är inte möjliga, och enskilda fall är mental urinretention.
4. Funktionell urininkontinens:
Patienten kan känna att urinblåsan fylls, men kan inte hjälpa till eller tänka avsiktligt på grund av fysisk träning, mental tillstånd och miljö.
Resnick et al rapporterade resultaten från urodynamisk undersökning hos 94 äldre patienter med urininkontinens och fann att detrusoraktivitet är den främsta orsaken till kvinnlig urininkontinens, svarande för 61%, varav hälften av patienterna hade detrusor kontraktil störning och andra orsaker till kvinnlig urininkontinens. Spänning urininkontinens, minskad detrusoraktivitet och utflödeshinder. Hos manliga patienter är orsaken huvudsakligen detrusor hyperreflexi, följt av utflödesobstruktion, och 35% av patienterna har minst två möjliga orsaker. När detrusor-hyperreflexi åtföljs av störning i urinblåsan, kan patienten ha urinretention, vilket liknar manifestationen av godartad prostatahyperplasi. Behandlingen skiljer sig från dem med normal sammandragning av urinblåsan.
Undersöka
Äldre urininkontinenskontroll
Laboratorietester bör utföras: urinrutin, urinodling, ureakväve, kreatinin, serumkalium, natrium, klor, blodsocker, såsom urinregister tyder på att patienter har polyuria, blodsocker, kalcium i blodet, albuminkontroll, såsom ofta urinering Urinhastighet åtföljd av mikroskopisk hematuri bör utesluta tuberkulos i urin.
Urodynamisk undersökning: Urodynamisk undersökning kan säkerställa diagnosens noggrannhet, till exempel att patienter inte kan diagnostiseras genom allmän undersökning eller empirisk konservativ behandlingssvikt, eller bör utföras innan operationen ska vara urodynamisk undersökning, för äldre Urodynamisk undersökning är säker och pålitlig.
1. Urodynamisk undersökning av överaktivitet i detrusor:
Vanligtvis under fyllningsperioden kan urinblåstrycket användas för att förstå om patienten har överdriven detrusorhyperaktivitet, patienten befinner sig i ett halvt sittande läge, och urinrörets tryckrör och rektalt tryckrör är inrymda. Låg hastighetsperfusion (10 ml / s) används i början av undersökningen och patienten hostas. Eller öka buktrycket för att stimulera urinblåsan, såsom tvåfasig sammandragningsvåg hos detrusorn och mer än 15 cm H2O, medan brådskande eller trängande inkontinens kan diagnostisera detrusors överaktivitet (såsom nervskada) Överdriven aktivitet kallas oinhibiterad sammandragning och neurogen blåsortyp är detrusor-hyperreflexi. Om patienten inte har överdriven detrusor-hyperaktivitet kan den vara måttlig (50 ml / s) eller snabb (100 ml / s). Perfusion av urinblåsan, maximalt inducerad detrusoröveraktivitet, närvaron av detrusoraktivitet inom 100 ml perfusion har uppenbar klinisk betydelse, normala människor kan också ha detrusorsammandragning nära blåsans maximala volym.
2. Urodynamisk undersökning av stressinkontinens:
Det huvudsakliga syftet med urokinetisk undersökning av urininkontinens med stress är att utesluta överaktiviteten för detrusor. På grund av placeringen av tryckkatetern i urinröret, även om patienten har stressininkontinens, kan det hända att den inte induceras under undersökningen. Uretral tryckmätare för att förstå om den bakre urinröret flyttas ner eller trycket på buktrycket läcker för att bestämma funktionen hos urinrörets sfinkter (se relevant avsnitt för undersökningsmetoden), och för att klassificera trycket urininkontinens och bestämma den kirurgiska metoden. Om bara den urinrörande fallande faktorn kan enkel blåshalssuspension uppnå goda resultat, såsom närvaron av urinrörsfinkterförlust, behovet av manschett av urinblåsan i halsen eller bakre urinrörsinflammation av submucosal ympning.
Diagnos
Diagnos och identifiering av urininkontinens hos äldre
Diagnostiska kriterier
Enligt patientens kliniska manifestationer kan en preliminär diagnos ställas. Patienter med urininkontinens har ofta urininkontinens när de har en stark känsla av urinvägar. De kan inte nå toaletten i tid. Den typiska orsaken till urininkontinens är att höra ljudet av rinnande vatten. Vill du gå på toaletten, titta på toaletten eller kallt väder, patienter med stressinkontinens har ofta fysisk aktivitet som orsakar urininkontinens som hosta, nysningar, lyfta vikter, stå upp från sätet och gå uppför trappan.
Fysisk undersökning bör leta efter tecken på autonom dysfunktion, fekal fängelse, neurologiska sjukdomar, godartad prostatahyperplasi och bäckensjukdom. Laboratorietester behöver inte vara omfattande, inklusive urinrutin, urinkultur och biokemiska tester och urin när det finns hematuri. Exfoliativ cytologi, kvarvarande urinvolym efter urinobservation kan hittas i överflödigt urininkontinens.
Differensdiagnos
Urodynamisk testning är viktig för att bestämma primära avvikelser och föreslå genomförbara behandlingar.
Urininkontinens måste särskiljas från följande:
1. Läckage av urin är urinflödet från en onormal väg, till exempel vaginal fistel orsakad av födselskada.
2. Urinrörets öppning är ektopisk, urinen rinner inte in i urinblåsan och honan flyter ut urinröret eller slidan. Hos män (sällan sett) flyter den ut urinröret, men alla är normal urinering.
3. Allvarlig cystit orsakad av tuberkulos eller kontraktion med hög blåsan, och urin flyter kontinuerligt ut urinröret.
