BPH
Introduktion
Introduktion till prostatahyperplasi hos äldre Hyperplasi av prostata: kort för godartad prostatahyperplasi (BPH), även känd som benign prostatahypertrofi. Ur patologisk synvinkel ökar emellertid cellerna till hyperplasi och cellerna förstoras till hypertrofi. Patologin för godartad prostatahyperplasi bekräftas vara en ökning av celler snarare än cellhypertrofi. Därför bör det korrekta namnet vara godartad prostatahyperplasi, benämnd benign prostatahyperplasi. Prostatahyperplasi är en vanlig sjukdom hos män över 50 år. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: den inhemska förekomsten av 50 år eller äldre är cirka 50% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urininkontinens
patogen
Orsaken till godartad prostatahyperplasi hos äldre
Orsak till sjukdomen:
Den verkliga orsaken har ännu inte klargjorts. Det finns flera teorier: dihydrotestosteronteori, manlig-östrogensynergi teori, återuppvakningsteori för embryon, stamcellsteori, interstitiell-epitelial interaktionsteori, där rollen som dihydrotestosteron värderas mest. För närvarande är olika antiandrogenterapier baserade på denna teori.
patogenes
Prostata är en manlig luminal körtel mellan urinblåsan och urinvägarna. Den vuxna manens prostata är formad som en inverterad kastanj. Den kan delas upp i botten, kroppen och spetsen. Prostata har en längddiameter på 3 cm. Diametern är 4 cm, den anteroposterior diametern är 2 cm, botten av prostata är uppåt och den främre delen är tätt ansluten till urinblåsan. Urinröret löper genom den, den seminala vesikeln fäster vid den bakre delen, prostatans spets är nedåt, spetsen är liten och urinrörsmembranet Delens sammansmältning slutar med uringenitalvorter, kroppen mellan botten och spetsen är kroppen, framsidan av kroppen är mer konvex, ryggen är plattare och det finns ett grunt spår i mitten, kallad prostatas centrala fossa. För vänster och höger 2 löv kan rektalundersökningen användas för att förstå prostatatillståndet genom den främre rektala väggen i rektum och den bakre vänstra och högra loben i prostata för att förstå prostata. Vikten av den vuxna prostata är cirka 20 g.
1. patologi
Mänsklig prostata består huvudsakligen av körtelvävnad och icke-körtelvävnad. Huvuddelen av körtelvävnad är relaterad till prostatafunktion och sjukdom. Mcneal (1988-1990) kombinerar prostatas morfologiska funktion och patologi. Namnge prostata, körtandelen kan delas in i fyra områden, det perifera området svarar för 70% till 75% av körtlarna, det centrala området, som står för 25% av körtlarna (båda är den perifera delen av prostata), och migrationsområdet står för Körtlarna är 5 till 10%, och området runt urinröret är mindre än 1%. Övergångszonen och området runt urinröret är specifika platser för godartad prostatahyperplasi.
Patologiskt är godartad prostatahyperplasi, även känd som prostatisk nodulär hyperplasi, den vanligaste tumörliknande skada i prostata. Uppstarten av knölar kan vara den spontana vändningen av stromceller till det embryonala stadiet, och dess tillväxtpotential kan vara matris. Interaktionen mellan epitelet orsakas av bildandet av prostatahyperplasi, som är sällsynt hos personer under 50 år, men ökar med åldern till 70 till 80 år gammal, nodulär hyperplasi i prostata. Det vill säga, det börjar inträffa i övergångszonen i prostata och vävnaderna runt urinröret. Knutarna i vävnaderna runt urinröret liknar de i den embryonala fasen och är matriskomponenterna, medan nodulerna i övergångszonen är körtelkomponenter, och tillväxten av godartad prostatahyperplasi är 3 En oberoende process:
1 nodulbildning.
2 Övergångszonen förstoras diffus.
3 noduler ökade, Mcneal fann att patienter i åldern 50 till 70 år, även om övergångszonen ökade med 1 gånger, men nodulerna stod bara för 14%, den diffusa ökningen i övergångszonen är mindre än 70 år, 70 år gammal I början, tills den 80-åriga nodulen ökade avsevärt, var det den främsta orsaken till prostatahyperplasi under denna tid.
Allmän observation: Hyperplasi av prostata har i allmänhet valnötter eller kycklingägg, ännu större, som storleken på gåsägg, slät yta, nodulär, tuff, elastisk, normal prostatavikt på cirka 20 g, upp till 30 vid spridning ~ 80 g, till och med kan väga mer än 100 g, i kroppen kan den omgivande normala prostatavävnaden pressas för att bilda ett fibröst "kirurgiskt hölje", den kirurgiska kapseln är tuff, elastisk, och det finns en vävnad mellan den nodulära hyperplasin Den uppenbara avgränsningen bidrar till att avlägsna proliferativ vävnad under operationen, men prostatacancer kan fortfarande förekomma i den återstående prostatan. Den snittade ytan: vissa små knölar är främst fibromuskulära komponenter, som är bleka, homogena och släta. Den är mjuk och kan spill en liten mängd mjölkaktig vit vätska. Vissa knölar är honungskaka eller svamp. Acinus är cystisk. Storleken på godartad prostatahyperplasi är inte proportionell mot graden av urinflödeshinder, det vill säga graden av prostatasymtom, men direkt med den förstorade delen. Förhållanden, såsom: adenoiderna runt urinröret, adenoiderna i körtlarna runt urinröret invaderar, sedan sprider sig långsamt, flerriktad proximal urinrörsutveckling, spricker ut i urinblåsan för att bilda den så kallade mittlobenhyperplasi. Urethral hyperplasi, även när körteln ökar mindre än 10g, kan orsaka allvarliga hinder fallet.
Mikroskopisk observation: hyperplastiska noduler inkluderar de ursprungliga komponenterna i själva prostata, körtelfibervävnad och slät muskel, men proliferationen är ojämn. Den tidigaste prostatahyperplasin är interstitiell hyperplasi och den interstitiella släta muskeln i nodulerna ökar. Den elastiska fibern reduceras, följt av spridningen av körtelkomponenter, och den körtelformiga kroppen har ofta oregelbunden expansion, även i form av cyster, ibland intraluminala papillärprocesser, som innehåller rödfärgade proteinsekretioner, som ibland bildar små förkalkningar. Kropp, körtelepitel är platt eller columnar, kärnan är regelbunden, kärnan är inte uppenbar, cytoplasman är lätt färgad, körtlarna omges av det intakta källarmembranet, nodens periferi har inget uppenbart fibröst hölje, och det finns ingen gräns mellan det normala prostata. Under de senaste åren har nästan 25% av förstorade körtelinfarkt observerats. Cellulär infektion orsakar cellulit, acinar dilatation, kateterobstruktion orsakar sekretionsretention, fokal atypisk hyperplasi, epitelmetaplasi, Det är ett meningsfullt patologiskt inslag i godartad prostatahyperplasi.
2. Patologisk typning
Beroende på andelen glandular epitel och fibrös vävnad och slät vävnad i spridande körtlar, kan prostatahyperplasi delas in i flera olika subtyper:
(1) skleroserande adenos: liknar lesionen med samma namn i bröstet, nodulgränsen är klar, sammansatt av körtlar och epitel i olika storlekar och former, körteln är vanligtvis komprimerad, har ofta mucinliknande interstitiell bildning, epitel-perifert Källarmembran och basalceller.
(2) fibrös adenomliknande typ: körtel, slät muskel och fibrös vävnad är hyperplasi.
(3) adenomliknande typ: främst körtelhyperplasi, som adenom, mindre interstitiell, ingen riktig ytkapsel, så det är inte ett riktigt adenom.
(4) fibroproliferativ typ: främst fibrös vävnadshyperplasi, körtelhyperplasi är relativt lätt, ibland glatt muskelhyperplasi och fibros är mild, som leiomyom, dessa typer är olika stadier av sjukdomsutveckling, ofta i samma fall Blandade, kan inte klassificeras, vissa osynliga skador kan ses i vävnaden i BPH-resektion, från några millimeter till några centimeter. Ju mer lesioner ersätts av fibrös ärrvävnad, och den skivepiteliseras ofta runt infarktet. .
Förebyggande
Äldre prostatahyperplasi förebyggande
Förebyggande medicin är ett fokus inom många medicinska områden och används väl inom många terapeutiska områden, särskilt inom förebyggande kardiologi. För närvarande har urologi börjat uppmärksamma.
Riskfaktor
Det har gjorts många rapporter om riskfaktorerna för godartad prostatahyperplasi, men slutsatserna är mycket inkonsekventa. Först är åldersfaktorn nära relaterad till förekomsten av godartad prostatahyperplasi, som har införts tidigare, men det finns många andra faktorer som kan påverka förekomsten av godartad prostatahyperplasi. Dessa faktorer är följande: Rökning, genetik, kost, fetma, dricka, sexuellt liv, socioekonomisk status, hypertoni, psykos, etc. Även om det finns många studier på dessa faktorer, har deras förhållande till förekomsten av godartad prostatahyperplasi inte fastställts, såsom rökning, tobak Nikotin kan öka testosteronnivån hos människor. Det verkar som att rökning kan öka risken för godartad prostatahyperplasi. Mjuk rökning (1 paket / d) är inte lätt att förknippas med måttliga till svåra urinvägsymtom. Måttliga rökare (1 till 1,4 paket / d) ), ingen signifikant korrelation med godartad prostatahyperplasi, svår rökning (> 1,5 paket / d), ökade chanser för lägre urinvägsymptom. Det finns rapporter om att rökare har mindre chans att prostatektomi än icke-rökare, men tror också att detta Eftersom kronisk obstruktiv lungsjukdom förhindrar kirurgi kan kraftig drickning sänka testosteronnivåerna i serum, minska testosteronproduktionen och öka clearance, lever Otillräcklig funktion kan också minska testosteron i serum och vismhög keton. Utländsk obduktion visar att skrumpelever med prostatahyperplasi är lägre än icke-cirrhos. Eftersom den vanligaste orsaken till skrumpelever i främmande länder är alkoholism, är dess låga förekomst lever. Som ett resultat av de dubbla effekterna av skleros och alkoholism har det rapporterats att patienter med högt blodtryck och de som tar Rauvolfia-hypertoni har en högre förekomst av godartad prostatahyperplasi och kirurgi.
Studier har visat att det finns en genetisk predisposition för godartad prostatahyperplasi. Nya studier har visat att möjligheten till samtidig godartad prostatahyperplasi (14,7%) är signifikant högre än hos broderna tvillingar och möjligheten för godartad prostatahyperplasi (4,5%); en annan studie Det visar att förekomsten av måttliga till svåra urinvägsymptom har en viss familjetendens. Förekomsten av prostatahyperplasi hos judar är högre än hos icke-judiska människor. Svarta är högre än vita. En annan familjehistoria med godartad prostatahyperplasi har rapporterats. Symtomen på prostata är allvarligare än de utan familjehistoria. Resultaten visade att godartad prostatahyperplasi kan vara relaterad till ärftlighet. Annan historia med urinvägsinfektion, pH ≥6,0, diabetes, sexuellt livintensitet, vasektomi, låg kroppsmassaindex, kulturell utbildningsnivå etc. betraktas som möjliga riskfaktorer, men fortfarande Det är en debatt.
2. Förebyggande strategi
(1) Folkräkningstrategi: Hela samhällets folkräkning är fördelaktigt för att förebygga symtom på godartad prostatahyperplasi. Det kan stärka hälsofrämjandet och utbildningen för samhällsinvånare, öka självundersökningen av massorna, tidig upptäckt av sjukdomar och behandlingsmedvetenhet och förbättra nivån på diagnos och behandling av samhällsmedicinsk personal. Riktigt vägleda samhället till självförhindrande av sjukdomar, överföra de relevanta patienterna till sjukhuset på högre nivå för vidare diagnos och behandling och rekommendera att män över 50 år ska göra regelbundna inspektioner varje år.
(2) Undvikande av riskfaktorer: Eftersom det finns många riskfaktorer som kan påverka förekomsten av godartad prostatahyperplasi, blir undvikande av riskfaktorer en motsvarande strategi för att förhindra godartad prostatahyperplasi, men om ung, genetisk, är dessa tydliga riskfaktorer oundvikliga, och Vi kan undvika potentiella riskfaktorer som att förbättra dåliga vanor, rimlig kost, uppmärksamma psykologisk balans, bedriva hälsoutbildning och förespråka egenvård.
(3) Kemiskt förebyggande: Eftersom prostatahyperplasi tar lång tid från förekomsten till utvecklingen är det möjligt att förhindra förekomsten av prostatahyperplasi. Regleringen är att hämma omvandlingen av testosteron för att vara aktiv i prostata. Dihydrotestosteron (DHT) läkemedel kan i teorin förhindra tillväxt av testosteron på prostataceller.
Komplikation
Äldre patienter med godartad prostatahyperplasi Komplikationer, urininkontinens
Vanligtvis finns det fyllning av urininkontinens, sekundär infektion och bildning av stenar, njurskador och så vidare.
Symptom
Symtom på godartad prostatahyperplasi hos äldre Vanliga symtom Blåsans tömning ofullständig irritation av urinblåsan Prostatahyperplasi Blåsten stenar nocturia ökade brådskande aptit svag blod urin urin svaghet
Storleken på godartad prostatahyperplasi är inte direkt proportionell mot symtomen, så det kan ofta ses i kliniken.De kliniska symptomen på godartad prostatahyperplasi är mycket uppenbara, men tecknen är inte uppenbara. Rektal prostatahyperplasi är inte uppenbar, och det finns också uppenbar prostatahyperplasi under fysisk undersökning. Inga uppenbara kliniska symtom, eller atypiska symtom, uppträder vanligtvis efter 50 års ålder, symtomen bestäms av graden av hinder, hastigheten på sjukdomsutvecklingen, och om infektionen och stenarna kombineras, symtomen är lätta och tunga, hyperplasin orsakar inte hinder eller lätt Gradhindring är helt asymptomatisk och har ingen signifikant effekt på hälsan. Prostatahyperplasi manifesteras huvudsakligen i två grupper av symtom, nämligen irritation i urinblåsan och obstruktion.
1. Irritation från urinblåsan
Prostatairritation inkluderar ofta urinering, brådskande, narkuri och urininkontinens. Dessa symtom på godartad prostatahyperplasi orsakas av den komplexa växelverkan mellan prostata och urinblåsan. Prostatisk hyperplasi är en ökning av urinrörsresistensen. Blåsan måste övervinna sin motståndskraft mot urinutladdning, så att detrusortrycket ökas, vilket resulterar i en kompensatorisk hypertrofi av den släta muskeln i urinväggen. Även om detrusorn kan upprätthålla en normal urinutladdning, är dess funktion inte helt normal, och urinblåsan irritation kan vara Blåsutloppshinder, icke-obstruktiv detrusorinstabilitet och irriterande symtom: täta urinering, brådskande, frekvent urinfrekvens är de kliniska symtomen hos patienter med godartad prostatahyperplasi, normala män urinerar var 3 till 5 timmar, blåsförmågan är 300 ~ 500 ml, äldre prostata prostatahypertrofi beror på nedbrytning av detrusor, urinblåsan kan inte vara helt tom, resterande urinvolym ökat, blåsans effektiva kapacitet reduceras, så att urineringstiden förkortas, först antalet nattarier ökade, varje gång urin Inte mycket belopp, följt av ofta urinering under dagen, ökat antal nattarier, på grund av instabil detrusor eller njurförlust Orsakas av normal urinrytm, spänning i nervsvagusnerven, minskad spänning i urinblåsan, ökad kvarvarande urinvolym, kan också vara orsaken till ökad urin, 50% till 80% av patienterna har fortfarande brådskande eller brådskande urininkontinens, om de åtföljs Blåsstenar eller infektion, ofta urinering, brådskande är mer uppenbar och åtföljs av dysuri.
2. Obstruktiva symtom
Prostatan fortsätter att öka, urinrörsresistensen ökar och urinblåsningsblåsningen inträffar. När urinblåsan är svår att kompensera kommer det att bli urinväxel, urinledningen blir tunn, och kraften är svag, urinering är ansträngande, urinflödet är intermittent, terminalt dropp och urineringstiden förlängs. Otillräcklig tömning, urinretention och överflöde urininkontinens, som alla är hindrande symtom på godartad prostatahyperplasi.
På grund av prostatahyperplasi, komprimering av urinröret, ökad urinrörsresistens, urinrörelse i urinblåsan måste kontraheras för mycket för att börja upprätthålla urinering, patienter kan ha urinfördröjning, svaghet, kort räckvidd, fin urinlinje, långvarig urinering, om hinder förvärras ytterligare, bör patienterna upprätthålla Urintrycket måste läggas till urinering. När buketrycket minskar, avbryts urinflödet. Till exempel efter det att urinen sjunker, visas urinblåsan i urinblåsan när urinblåsan bryts ned. När den kvarvarande urinvolymen i urinblåset ökar expanderar urinblåsan i hög grad. När trycket ökas kan det finnas överflödigt urininkontinens. När natten sover, är bäckenbottenmusklerna lösa, det är mer troligt att urinen flyter av sig själv och nattlig enures uppstår. Patienten måste upprätthålla magtrycket för att upprätthålla urinering, och när buketrycket minskar, Det finns ett avbrott i urinflödet, såsom dropp efter urin, kvarvarande urin i urinblåsan. När urinvolymen i urinblåsan ökar, expanderas urinblåsan och när trycket ökar kan överflödigt urininkontinens uppstå. När man sover på natten är bäckenbottenmusklerna slacka, urinen är mer benägna att överflöda på egen hand, och det finns nattlig enures. De sympatiska nerverna i kroppen gör prostatakörteln Och ökade krympspänning, så vissa patienter vanligtvis inte mer än resterande urin, men i kylan, dricka, hålla tillbaka urin eller andra skäl som orsakar sympatisk, akut urinretention kan också förekomma.
Obstruktivt syndrom orsakat av godartad prostatahyperplasi kanske inte helt orsakas av blåsutloppshindring. Dessa symtom kan också uppstå vid åldrande förändringar i urinblåsans struktur och funktion. Äldre kvinnor har också ofta urinering, brådskande, försenad urinering, svaghet och tömning. Men det finns ingen utloppshinder.
3. Andra kliniska symtom
(1) Hematuri: De flesta av de äldre manliga patienterna över 60 år med godartad prostatahyperplasi kan ha olika grader av grov hematuri, vanligtvis början eller terminal hematuri. Orsaken till hematuri är kapillärstoppning och liten blodkärlsutvidgning i prostata slemhinnan. När det dras av en spridande körtel, när urinblåsan träder ihop, de dilaterade blodkärlen brister och orsakar hematuri, ibland en stor mängd blödning, kan blodproppen fylla urinblåsan och behöver akut behandling, cystoskopi, metallkateter i urin, akut urinretentionskateterisering Blåsan dekomprimeras plötsligt och orsakar mekanisk skada, så det är lätt att orsaka svår hematuri. Därför, när du utför ovanstående behandling eller undersökning, bör det förklaras för patientens familj. Samtidigt undvik grov operation och hastigheten och mängden urin bör kontrolleras strikt. Master, förhindra förekomsten av större blödningar och plötsligt fall i urinblåsan, vilket leder till plötsligt blodtrycksfall och hjärt- och cerebrovaskulära olyckor.
(2) symtom på urinvägsinfektion: hyperplasi av prostatahyperplasi, obstruktion är lätt att orsaka urinvägsinfektion, när det finns cystit, kan urinvärk uppstå, medan brådskande, ofta urinering, dysuri och andra symtom förvärrar, hinder ökar urinretention och orsakar övre urinvägar Avloppsvatten, urinflödet kan vara sekundärt till urinvägsinfektionen, feber, smärta i ryggen, systemiska förgiftningssymptom, njurfunktionen kommer att skadas ytterligare, vissa patienter har inga symtom på urinvägsinfektion, men ett stort antal vita blodkroppar finns i urinen Eller pusceller, det kan finnas bakterietillväxt i urinkulturen, så när det gäller godartad prostatahyperplasi, vare sig det är konservativ behandling eller kirurgisk behandling, och kräver också aktiv antiinflammatorisk behandling.
(3) stenar: prostatahyperplasi som leder till obstruktion i nedre urinvägarna, särskilt i närvaro av kvarvarande urin, kristallpartiklar i urinen, vita blodkroppar, exfolierade celler eller små stenar i den övre urinvägarna som släpps ut i urinblåsan, förlängd blåsig stillastående tid, blir kärnan Bildningen av stenar, prostatahyperplasi med urinblåssten kan vara mer än 10%, urinblåssten kan orsaka perineal smärta, svår smärta under urinering, plötsligt avbrott i urinflödet, lätt att orsaka infektion, påskynda stentillväxt, har ofta lätt eller tung Hematuri, vissa patienter klagade bara på godartad prostatahyperplasi utan speciella symptom.
(4) Detrusorkompensationssymptom: Vissa patienter med godartad prostatahyperplasi utvecklas vidare till omfattande strukturella och funktionella skador på blåsväggen med obstruktion. De flesta av detrusoren ersätts av extracellulär matris, och vissa patienter har blåsdivertikulum. Svårare tömning av urinblåsan, vid denna tidpunkt förvärras symtomen på dysuri, främst på grund av detrusorens svaghet, inte på grund av anatomisk hindring.
(5) Akut urinretention: allvarlig blåsmärta orsakad av plötslig fullständighet i urinblåsan. Akut urinretention betyder inte att detrusors kompensationsinsufficiens har kommit till slutstadiet. En välkompenserad urinblåsa kan också ta alfa-adrenerga läkemedel och prostatainfektion. Förutom att utblåsningens överutvidgning induceras, kan inbyggd kateterisering återställa blåsfunktionen, såsom akut urinretention orsakad av prostatahyperplasi, kan tidig operation för att ta bort hinder helt återställas.
(6) Nedsatt njurfunktion: hinder i nedre urinvägarna för godartad prostatahyperplasi, urinretention, inget meddelande eller missnöje fick ingen snabb och rimlig behandling, vilket resulterade i obstruktion i övre urinvägarna, stigande hydronefros och nedsatt njurfunktion, några få Patienter med godartad prostatahyperplasi, inga kliniska symtom, hittades endast under rutinmässig fysisk undersökning eller klagade på aptitlöshet, anemi, förhöjd blodtryck eller slöhet, dysfunktion etc. vid undersökningen. Orsakas av obstruktiv hydronefros, nedsatt njurfunktion, så om äldre män med oförklarade symtom på nedsatt njurfunktion bör först utesluta möjligheten till prostatahyperplasi.
(7) Andra: på grund av prostatahyperplasi kan orsaka ökad urinrörsresistens, långvarig dysuri orsakad av ökat buktryck, inguinal hernia, prolaps eller inre hemorrojder, dölja symtomen på godartad prostatahyperplasi, vilket resulterar i diagnos och behandlingsfel.
4. Utvärdering av symptom
Diagnos och behandling av godartad prostatahyperplasi kräver en kvantitativ standard. FN: s Världshälsoorganisation beställde en internationell konferens i Paris för att utveckla ett universellt erkänt universellt prostatasymptom baserat på prostatasymptomindex utvecklat av American Urological Association. Utvärderingskriterierna, International Prostate Symptom Score (I-PSS), har totalt 7 frågor relaterade till urinsymptom. Patienten svarar och väljer ett av de 6 svar som gradvis ökar symtomen i tabellen. Den totala poängen är 0. ~ 35 poäng (asymptomatiska till allvarliga symtom), hittills finns det ingen strikt standard för gruppering av milda, måttliga, allvarliga symtom, följande kan användas som referens: 0 ~ 7 = mild, 8 ~ 19 = måttlig, 20 ~ 35 = Severe, SL-mötet (Quality of Life Assessment) utvecklade också en fråga för att bedöma livskvalitet, med svar som sträcker sig från glad till dålig (0-6).
I-PSS-poängen och SL utfördes före och efter behandling för varje patient med godartad prostatahyperplasi, och effekten utvärderades objektivt.
För närvarande tror vissa forskare att det finns brister i I-PSS-poängen och att vissa innehåll måste förbättras ytterligare. Till exempel saknar I-PSS-poängen nyckelproblemet med urininkontinens, och den fokuserar främst på tillfälliga symtom. I avsaknad av en allvarlig redogörelse för situationen ignorerar I-PSS den känslomässiga irritationen som är förknippad med symtomen, vilket innebär att det finns en olämplig risk för urval. Denna poäng används ofta för att bedöma resultatet, och designern har inget sådant syfte, och I-PSS urinerar. Symtomens uppmärksamhet överstiger abnormiteten i urinlagring. Vissa forskare anser att detta är oförenligt med fakta. Det kan leda till att patienten accepterar risken för onödig och olämplig behandling. Om symptomen är tunga men inte stör patienten, om det är nödvändigt att behandla. Sammanfattningsvis måste I-PSS därför förbättras ytterligare. Det är nödvändigt att skapa en symtomintegrationsmetod som är "enkel, subtil, med hänsyn till graden av symtom och som påverkar livskvaliteten." Endast genom att ha dessa utvärderingsmetoder kan livskvaliteten för patienter som drabbas av sjukdomen erhållas. En riktig reflektion och en potentiell fördel för patienten från behandlingen.
Godartad prostatahyperplasi (BPH) är en vanlig sjukdom hos äldre män. Även om prostatahistologi också kan upptäcka hyperplastiska lesioner hos unga och medelålders personer, är symtomens utseende nära relaterad till ålder. Enligt statistik har 45-åriga män 23% av prostatasyndromet. Från 60 till 85 år svarar det för 78%. Från studien av den naturliga kursen med godartad prostatahyperplasi har man konstaterat att symtomen på prostatahyperplasi ökar med åldern, men inte alla fall visar progressiv förvärring. Vissa patienter kan vara asymptomatiska eller till och med ha vissa Vissa patienter har minskade symtom, vilket indikerar att utseendet på godartad prostatahyperplasi inte är proportionell mot graden av hyperplasi som finns i histologin. Den naturliga historien om godartad prostatahyperplasi kan delas in i prekliniska och kliniska stadier. Den förra har patologiska förändringar av godartad prostatahyperplasi, men den visas inte. Kliniska symtom, som går in i den kliniska perioden, när sjukdomen utvecklas, kan en serie kliniska symtom förekomma, men symptomen verkar olika från person till person på morgonen och kvällen, och det finns ofta inget uppenbart samband med prostatans storlek och platsen för godartad prostatahyperplasi, trötthet, inflammation, sexuellt liv och Irriterande livsmedel och andra sjukdomar i urinvägarna.
Undersöka
Undersökning av godartad prostatahyperplasi hos äldre
Urin rutinundersökning
Urinanalys kan användas för att bestämma närvaron eller frånvaron av hematuri, proteinuri, pyuri, urinsocker, etc., vilket kan återspegla närvaron eller frånvaron av saminfektion och nedsatt njurfunktion.
2. Njurfunktionstest
Njurfunktion är en nödvändig undersökningspost. Generellt kan serumkreatinin mätas, vilket kan återspegla om prostatahyperplasi har orsakat nedsatt njurfunktion, uppskattat prognosen för behandlingen och välj den bästa behandlingsplanen.
3. Bildundersökning
(1) Ultraljudundersökning: Ultraljudsundersökning av prostata kan i allmänhet utföras genom buken, pubis, urinröret och ändtarmen. Man kan observera morfologi, struktur, kantkontur, internt eko, volymuppskattningsvikt och kvarvarande urinvolym. Ultraljudsundersökning, skanningen kan tydligt visa den prostatahyperplasi, särskilt den prostatahyperplasi i urinblåsans del, urinblåsan måste fyllas när undersökningen, den resterande urinvolymen kan beräknas genom att kontrollera och fylla efter fyllning, och den inre strukturen i bukprostaten undersöks. Dålig upplösning, transuretral ultraljudsundersökning kan exakt skilja det centrala adenom och den omgivande icke-adenomvävnaden och kapseln, men måste sättas in i urinröret genom elektrisk resektion, detta test är traumatiskt, så det är mindre använt, Rektal ultraljudsskanningar är de mest exakta och används för närvarande oftare.
1 ultraljudsundersökning i buken: Eftersom prostata är belägen i det djupa bäckenhålet måste sonden på skambenet vinklas mot svansen. Efter blåsans pubis kan prostatan upptäckas. Därför är det svårt att observera hela utseendet och den inre strukturen i körtlarna, men denna metod är enkel. Det kan upprepas många gånger, och det är lätt för patienter att acceptera eftersom det inte har några obehag och skador.Det är också lämpligt för allmänna sjukhus. Ultraljud kan mäta den främsta och bakre delen av prostata, övre och nedre och tvärgående diameter, på grund av metoden för inspektion, erfarenhet och instrumenttyp. Skillnaden mellan ultraljudsmätningarna är olika, men den normala tvärdiametern är 3,5 ~ 4,5 cm, den anteroposterior diametern är 1,5 ~ 2,5 cm, den övre och den nedre diametern är cirka 3 cm, den prostatahyperplasi är mer än den tidigare posterior diameter hyperplasi, den normala prostata är kastanj typ. Om det betraktas som en ungefärlig ellipsoid beräknas värdet mätt med ultraljudsvågen med formeln V = vertikal diameter × tvärdiameter × främre och bakre diameter × 0,523. Om det betraktas som en sfär är formeln V = 4 / 3π × radie Kubik, normal prostatavikt är 15 ~ 20 g, större än 40 g anses vanligtvis öka, formeln är W = V × 1,05, W är vikten, V är prostatavolymen, 1,05 är den prostata specifika tyngdkraften, nära Under åren, med utvecklingen av ultraljudsinstrument och datateknologi, har tillämpning av datateknik, analys och bearbetning av bilder, automatisk mätning av prostatavolym och tillämpning av tredimensionell rekonstruktionsteknologi för mätning av prostatavolym uppstått för att förbättra noggrannheten.
Den kvarvarande urinen mättes med buk-B-ultraljud. Szabo et al. Använde gråskalig ultraljud för att mäta rester urin hos 26 patienter med dysuri. Patienten tog ryggläge och sonden mätte den övre och nedre diametern på urinblåset på pubis. Medelvärdet, beroende på volymen = 4 / 3π × (kuben i medeltalet av de två diameterlinjerna), mängden resturin bestäms, felet mellan den faktiska kvarvarande urinvolymen är endast 5 ~ 10 ml, och Piters har kvarvarande urin i 11 fall. Enligt resultaten från patientens mätning, om den kvarvarande urinen når 100 ml, är noggrannheten för B-ultraljud 97% och den kvarvarande urinen är 150 ml, noggrannhetsgraden är 100%. Den kvarvarande urinen skadas inte av B-ultraljud, och kateteriseringen kan undvikas. Risken för infektion är lätt att upprepa flera gånger, men mätningen är inte nog noggrann när den kvarvarande urinvolymen är låg.
2 transrektal ultraljudundersökning: den ena är en sätesavläsningsanordning, patienten tar plats vid inspektionen, den andra är en skanningsanordning av handtagstyp, patienten tar en litotomiposition eller ett knäbröst läge, sittställningen är bekvämare för patienten och prostata är på bäckenbotten. Positionen är relativt stabil och rör sig inte med andning eller infogning av sonden. 1978 visade Watanabe tydligt tvärsnittsbilden av prostata med en stoltyp ultraljuds-tomografisk rektal undersökning, noggrant att mäta diametrarna och observera det inre av körteln. Vid reflex är proceduren att förskriva patientens tarmrörelser och vid behov tvätta tarmarna. Sonden är belägen i undersökningsstolens centrum, och gummikapseln läggs ut för att tömma vattnet och gasen i kapseln. Kapseln är belagd med flytande paraffin och patienten sitter i undersökningsstolen. Ovanför höjer undersökaren ultraljudssonden, justerar sin vinkel och sätter långsamt in sonden i ändtarmen, injicerar 100 ml luftfritt vatten i gummikapseln så att kapseln är i nära kontakt med rektalväggen och sondens djup justeras med början från prostatans botten. Skanna en gång varje 0,5 cm avsnitt, var uppmärksam på att mäta höjden på prostatautsprånget i urinblåsan, få 3 diametervärden, registrera kuvertet och inre reflektion, cirka 15 min varje gång. I avsökningsmetoden rektal undersökning av prostatan omkrets mest exakta när miktion sonogram av BPH kan visar modifierade intrauretral, skift för att återspegla de dynamiska förändringar av blåsutloppsobstruktion.
B-ultraljudsbilden av godartad prostatahyperplasi förändras med utvecklingen av lesionen. I den måttliga hyperplasin är tvärsnittet halvmåne- eller njurformat. När det är hyperplastiskt är det runt. Den framträdande prostata i urinblåset är omgivet av urinväggen. Prostatreflexen och urinblåsan är mörk. Gränslinjen är klar, körtlarna är runda, belägen i mitten av den bakre delen av det mörka området i urinblåsan. I mitten och nedre delen av prostata är prostatasektionen halvmåneformad. De spridande körtlarna kan vara symmetriska eller asymmetriska, men de intilliggande avsnitten av skanningen bör formas. På liknande sätt kan detta differentieras från prostatacancer. Efter hyperplasi är diameterns förändringar uppenbara, vänster- och högerdiametrarna är uppenbara, och vänster- och högerdiametrarna ändras inte. Den akustiska bilden av den prostatakirurgiska kapseln är komplett, regelbunden, kontinuerlig och omfattar hela Körtlar, en liten enhetlig ljusfläck, sonogrammet för den proliferativa körtlarna runt urinröret kan verka grov och ojämn reflektion, till exempel i kombination med stenar, inflammation, infarkt eller duktal acinarutvidgning, komplex ljud och bild Figur, Watanabes prostatavolym uppmätt med rektal periferiskanning är ungefär lika med dess vikt. I 26 fall jämfördes det med det kirurgiskt resekterade provet. Resultaten var konsekventa och felet var litet. 5% AV betonade mätt genom rektal undersökning och prostata storlek B ultraljud resultaten är inkonsekvent, ju större prostata, felet mer anmärkningsvärt, därför, inte som digital rectal undersökning och korrekt ultrasonografi.
Ultraljudsundersökning kan också förstå förändringarna i urinblåsan. När urinvägarna under den prostatahyperplasi hindras, kan ultraljudsbilden av urinblåsan visas: urinblåsväggen är tjockare, inte jämn, och det kan förekomma bildning av trabecular och diverticulum. Den kvarvarande urinvolymen ökar, och den allvarliga renala hydronefros kan uppstå. Njurparenkymet blir tunnare. Under de senaste åren har vissa forskare funnit att urinblåsan ökar på grund av förtjockning av urinväggen under obstruktion, så forskare tror att om urinblåsan är större än 35 g, Det vill säga, det finns blåsutloppshinder (BOO).
Färgdoppleravbildning är också användbart vid diagnosen godartad prostatahyperplasi. Äldre manlig benign prostatahyperplasi (BPH) är en godartad neoplastisk hyperplasi. Därför är hyperplastisk vävnadsblodtillförsel mer riklig än normal vävnad och är rik på färg Doppleravbildning. Uppenbarligen kan det ökade blodflödet inträffa i de perifera och centrala områdena av den inre körteln och den kirurgiska kapseln som är komprimerade, och det finns en tydlig gräns mellan övergångszonen och förkalkningarna anordnade i ett krökt eller krökt arrangemang kan vara närvarande på gränslinjen. Typ med låg resistens, mer regelbundet, linjärt arrangemang, beroende på typen av prostatahyperplasi (diffus proliferativ och nodulär hyperplasi) och hyperplasi, kan blodflödet ökas eller spridas.
(2) urografi: urografi är uppdelat i intravenös pyelografi och retrograd pyelografi, intravenös pyelografi är den vanligaste och mest värdefulla metoden för urinvägarundersökning och retrograd pyelografi för patienter med dålig eller olämplig venös pyelografi, Syftet med intravenös pyelografi för patienter med godartad prostatahyperplasi är att utesluta närvaron eller frånvaron av urinvägsutveckling orsakad av obstruktion i nedre urinvägarna och att uppskatta njurfunktionen och att förstå om det finns glomerulär hyperplasi och divertikulum i urinblåsan.
Innan intravenös pyelografi fastade och förbjöd patienten vatten för att öka koncentrationen av njurarna, vilket gjorde bilderna tydligare, kontrasten var starkare och undviker oavsiktligt missbruk orsakat av kräkningar. Jodallergitestet var inte obehag och den intravenösa injektionen var 60% till 76%. Förening diatrizoat 20 ~ 40 ml, lägre buktryck, 8 min, 15 min efter filmning, såsom njurbäcken, urinvägsutveckling är tillfredsställande, avlägsna magtrycket plus gasbuk X-tabletter, intravenös pyelografi kan tydligt visa njurarnas funktion och observerbar Huruvida prostatafunktionen skadar njurfunktionen (uttryckt som förlängd visningstid), om det finns hydronefros, och kontrastmedlet släpps ut i urinblåsan, vilket kan visa att den spridande delen av prostata sticker ut i urinblåsan och orsakar tecken på defekt i urinblåsan. Det kan leda till att blåsans triangel och botten av blåsan flyttas och höjs. Blåsens nedre kant visar en jämn bågkomprimering eller bilateralt fenomen. Det bakre segmentet av urinledaren i urinblåsan är krokformad, och viss kompression av urinledaren orsakar den övre urinvägsutvidgningen. Vatten, kan patienten urinera och sedan ta buken vanlig film för att observera förekomsten och ungefärlig utsträckning av kvarvarande urin, men eftersom utvecklarens specifika vikt skiljer sig från urinens specifika vikt. Lätt på grund av blandningen orsakas av falskt, och därför genom den information som tillhandahålls av urografi kan inte direkt användas som grund för diagnos, helt normalt urografi kan inte utesluta förekomsten av godartad prostatahyperplasi.
(3) Prostatisk angiografi: Denna metod kan bestämma prostatans storlek, densitet och natur. Till viss del är det inte tillräckligt för att komplettera andra metoder. Denna metod är svår för patienter att acceptera och används för närvarande mindre i klinisk praxis.
(4) Prostat-CT-undersökning: Prostat-CT-undersökning har viktig hjälpdiagnos och differentiell diagnosbetydelse för godartad prostatahyperplasi.
Den normala CT-tvärsnittsavläsningsbilden för prostata är belägen vid den nedre kanten av könssymfysen. Den är rund eller oval, med tydlig gräns och enhetlig densitet. Det är mjukvävnadstäthet. CT-värdet är cirka 40Hu. CT-skanningen kan inte korrekt och tydligt urskilja prostata. I den 3-delade strukturen skannas prostata 15 till 20 minuter efter prostatainjektionen av kontrastmedlet, och körtlarna kan delas in i den perifera zonen och den centrala zonen beroende på densitetsskillnaden.
Hos äldre förstoras prostatärartens diameter i CT-bilden av godartad prostatahyperplasi. Prostatan är 10 till 30 cm över könbenet. Den är sfärisk eller elliptisk beroende på utvidgningsgraden. Sidorna är symmetriska och densiteten är enhetlig. Efter förbättringen skannas den akuta hyperplasin i den centrala prostata. Den relativa densiteten ökar, och en del av prostatan är spridd i små prickar eller förkalkningsremsor. CT-värdet är över 100 Hu. Enligt storleken på godartad prostatahyperplasi finns fettgapet, tunnare eller försvinnande. Den seminala vesikeltriangeln är normal. När prostatahyperplasin är uppenbar, komprimeras blåsbotten. Förskjutning uppåt, ibland sticker ut i urinblåsan, som en blåstumör kan samtidigt skanna njurarna för att se om det finns hydronefros.
(5) MR av godartad prostatahyperplasi (MRI): Den normala MR-prostatan är som följer: prostatakörteln är som en inverterad kon, botten är den bredaste under urinblåsan och spetsen till caudalsidan gränsar till urinrörsmembranet. Kombination, posterior rektum, bilateral symmetri, storlek, tvärdiameter vid basen av ca 4 cm (äldre 5 cm) anteroposterior diameter 2 cm (äldre 4,3 cm), övre och nedre diameter (lång diameter) 3 cm (ålder 4,8 cm), inte mer än skamben I kombination med 1 cm kan prostatstrukturen delas upp i 3 delar på MRT, nämligen periferaområdet, det centrala området och övergångsområdet, det perifera området står för 70% av prostata, den bakre delen av prostata, den tjockaste delen av prostata, övergångsområdet omger urinröret Cirka 50%, därför, när den horisontella axeln skannar, inkluderar det högsta skiktet endast det centrala området, och det centrala området krymper med åldern. Tvärtom ökar övergångsområdet med åldern.
Den stora majoriteten av godartad prostatahyperplasi inträffar i övergångszonen, vilket ökar storleken på prostata. MR kan mäta volymen av förstorad prostata. T1W har en något längre enhetlig låg signal, T2W är lika stor signal, låg signal eller hög signal och mitt Med eller utan lite högre signal (i de hyperplastiska knutarna, till exempel muskelfiberkomponenter, främst som en lågsignal, som körtelkomponenter, är det en hög signal) är många hyperplastiska knölar ofta på grund av kompression och atrofi T2W är ett cirkulärt signalband, som är den kirurgiska kapseln som ses under operationen. De hyperplastiska nodulerna i övergångszonen förstoras gradvis, vilket kan orsaka tryckatrofi i perifera området, även på MRI. BPH ökar inte bara prostata. Stor men kan vara nodulär i blåsan framåt och bildar mjuk vävnad i botten av urinblåsan, men ospecifika, blåsande seminala vesiklar kan komprimera rektumens främre vägg, men bibehålla ett normalt intervall.
(6) Prostatacystoskopi: cystoskopi för diagnos och differentiell diagnos av godartad prostatahyperplasi, förståelse av omfattningen av obstruktion i nedre urinvägar etc. är av stort värde, när patienter med godartad prostatahyperplasi förefaller symtom i urinvägarna, venös urin Vägangiografi visar bildandet av trabecular trabeculae, resterande urin- eller bäcken ureterala hydrops och äldre med grov hematuri som huvudsymptom, cystoskopi är mer nödvändigt, när en normal cystoskopi inträffar efter urinvägsinfektion, utöver lätt vikt och Förutom aseptisk teknik är det bäst att ha patienten på sjukhuset för undersökning. Efter att patienten har förberett sig för operation ingår cystoskopi som en del av den kirurgiska planen så att kirurgiskt ingrepp kan väljas och utföras kirurgiskt så snart som möjligt efter diagnosen.
Under cystoskopi kan patienter med godartad prostatahyperplasi känna urinröret förlängd under processen att införa mantelhöljet. Avståndet från den fina sputum till halsen i urinblåsan är 2 cm under normal period och kan ökas till mer än 5 cm när den prostata hyperplasin är uppenbar. Graden av hyperplasi hos varje blad förändras. När båda sidor av bladet sprids, försvinner den normala konkava ytan på urinblåsan, och körformens V- eller A-form ökar. Det ses ofta att de körtlarna ökar till framsidan av cystoskopet, och när den mellersta loben sprids, Blåsans botten är nedsänkt, den bakre läppen är uppenbarligen utbuktad, ureteral hypertrofi, utbuktning, trabekulär och divertikulum bildar bevis för diagnosen obstruktion i nedre urinvägarna. Cystoskopin bestämmer storleken på prostata har vissa svårigheter, och objektets storlek ändras, Kan orsaka ett uppskattat fel.
4. Urodynamisk undersökning
Urodynamisk undersökning är viktig för diagnos av godartad prostatahyperplasi, den kan bestämma graden av hinder, prostata urinrör och inre och yttre sfinkterresistens, detrusorfunktionsstatus, detrusortryck, urinrörstryck enligt uppmätt urinflödeshastighet. Kurvor, såväl som sfinkter-EMG-data, kan användas för att analysera om prostatasyndrom orsakas av hinder eller irritation.Det kan ses om det finns detrusorinstabilitet, nedsatt kontraktil funktion och efterlevnad av urinblåsan.
BPH: s traditionella diagnosmetod, förutom medicinsk historia, symtom och tecken, det viktigaste sättet att undersöka är digital rektalundersökning, B-ultraljud och endoskopi, dessa test bestämmer storleken på prostata, uppskattar mängden rester urin och observerar situationen i urinblåsan Dessa aspekter är väsentliga, men dessa metoder är i grund och botten morfologisk diagnos och saknar noggrann bedömning av urinfunktionen. Faktum är att BOO-graden inte är proportionell mot prostatastorleken vid BPH, och den mindre prostatahindringen är inte nödvändigtvis tung.
Graden av dysuri bestäms av graden av hinder och blåsfunktion. BOO, svaghet i urinblåsan och BOO i kombination med svaghet i urinblåsan kan orsaka dysuri, medan BOO är lättare och urinblåsan är helt kompenserad, det kan vara normal urinering, därför enkelt Enligt de obstruktiva symtomen och prostatans storlek räcker det inte för att exakt bestämma graden av hindring.Därför kan den traditionella diagnostiska metoden inte exakt känna urinblåsans funktion och kan inte exakt känna BPH-hindring och hindring.
(1) Mätning av urinflödeshastighet: Det är ett kvantitativt index (ML / S) för urinstatus. Undersökningen är enkel och smärtfri. Det är den mest användbara indikatorn för objektiv utvärdering av urineringstatus, men det enda flödesindexet för urin kan inte direkt återspegla graden av hinder; Faktorer som urinvolym, psykologi och urinledningseffekter har större inverkan på testresultaten.
(2) Mätning av urinblåsans tryck: kontinuerlig registrering av förhållandet mellan urinblåsans volym-tryck och sensorisk funktion för urinblåsan för att bestämma urinfunktionens funktion, normal lagringsperiod, urinblåsningstolerans och intravesiskt tryck mindre än (eller lika med) 15 cm vattenspelare, ne Onormal kontraktion, urinblåsan normal, om det inte finns någon hämmande sammandragning, är det intravesiska trycket för högt eller urinförmågan hos urinblåsan är för liten, kallas USB, överkänslighet i urinblåsan och urinblåsan, normal urinering, detrusor bör vara kontinuerlig och kraftfull Kontraktion, om detrusors systoliska trycket alltid är mindre än (eller lika med) 15 cm vattenspelare, bör urinblåsans svaghet beaktas.
(3) urinrörstryckkarta: kontinuerlig registrering av urinrörets längd efter lagring och tryckfördelningen av den bakre urinröret för att bestämma BPH-obstruktion och obstruktionsgrad, blåsans nacktryck, blåsans nacklängd, prostatatryck och Den proximala delen av prostata (motsvarande trycket på den fina sputum och längden på den fina nacken till urinblåsan), längden på prostata, det maximala urinrörstrycket (motsvarande urinrörstrycket i membranet) och området med urinröret, etc., kan bildens form delas upp i sluttningstyp, stege Det finns tre typer av sadeltyp. Lutningstypen finns främst i den lilla prostata, särskilt manliga barn och unga. Sadeltypen finns främst i BPH.
(4) Synkron undersökning av tryck / flödeshastighet: Registrera samtidig blåsans tryck och urinflödeshastighet för att återspegla hindringen och dess grad. Detta test är det bästa sättet att reflektera hindringen. Det finns många studier på detta test som kan utvecklas. En mängd olika parametrar, vanligen använda parametrar för beräkning av urinrörsresistens och detrusor-kontraktilitet
(5) urinrörsresistens: minimalt urinrörsresistens är en av de vanligtvis använda indikatorerna, det hänvisar till urinrörsresistensen vid maximal urinflödeshastighet, högt urinblåstryck och låg urinflödeshastighet, urinrörsresistensen kommer att öka, vilket indikerar förekomsten av hindring, också användbart Parametrar för tryck och urinflöde genereras av ett tryckflödeshastighetsdiagram och ett tryckflödeshastighetsfunktionsdiagram för att reflektera urinrörsresistansen.
(6) Detrusor-sammandragningsförmåga: Förutom öppet detrusortryck, maximalt detrusortryck och maximalt urinflödeshastighet detrusortryck och andra klassiska parametrar finns det lika volym detrusortryck, detrusor öppen sammandragningskraft , detrusor-sammandragningsstyrka och maximal detrusor-sammandragningshastighet och andra parametrar.
Ovanstående parametrar återspeglar detrusors sammandragningsfunktion från olika sidor.
(7) Vid urodynamisk undersökning av BPH kan följande tester också utföras:
1 urinär urintryckskarta: synkron inspelning av urinblåstryck och urinrörstryck under urinering, vilket har ett visst värde för bestämning av hindring.
2 tryck uretral extern sfinkterelektromografi synkron undersökning: det vill säga vid utförande av tryckmätning, synkron inspelning av extern urin-sfinkterelektromyogram för att återspegla samordningen mellan detrusor och yttre urin sfinkter och bestämning av detrusor sfinkter dyssynergi värde.
(8) Betydelse av urodynamisk undersökning vid diagnosen BPH:
1 differentiell diagnos: många senila sjukdomar har ofta urinering, nocturia och dysuri, oavsett om det är BPH-hindring, urinmotilitetstest kan ge tillförlitlig differentiell diagnos för följande sjukdomar och BPH:
A. Blåsårsvaghet: vanligt vid nervskada, diabetes, myogen och idiopatisk svaghet i urinblåsan, sådana sjukdomar har dysuri, lågt urinblåsstryck, men ingen urinrörshinder.
B. Detrusor uretral sfinkter dyssynergi: främst sett vid spinal neuropati och skada, kännetecknad av urinärsfinkterpressning när urinering av detrusorkontrakturen inte slappnar, vilket resulterar i dysuri, bekräftat genom elektromyografi och tryckflödeshastighet samtidigt undersökning.
C. Instabil urinblåsa: hjärnatrofi, senil demens, cerebrovaskulär sjukdom, Parkinsons sjukdom etc. kan orsaka instabil urinblåsa. Dessa patienter har ofta urinering, men inte nödvändigtvis urinrörshinder.
2 för att bestämma graden av BPH-obstruktion och urinblåsfunktion: fyllning av cystometri och urinrörstryckkartaparametrar, kan exakt bestämma denna punkt, och därmed vägleda valet av behandling, för de med bättre hinder och mild urinblåsfunktion, överväga mer konservativa behandling.
3 bestämma proceduren för val av vägledning för hinderplatsen: fastställa effektiviteten för förutsägelse av detrusorfunktion och komplikationer och orsaker.
4 utvärdering av behandlingseffekt: urinmotilitetsundersökning har fördelarna med intuitiv, noggrann, kvantitativ och hög jämförbarhet, bör betraktas som den mest exakta indikatorn för patientens behandlingseffekt, urinflödeshastighet är en av de mest använda indikatorerna, vissa forskare lägger mer betoning på applikationstrycket / Urinflödeshastighetstest för att utvärdera effekten.
5. Isotopinspektion
(1) radionuklid njurkarta (isotop njurkarta): radionuklid njur karta kan mäta njurrörsfunktion och visa övre urinvägar hinder, är ett semi-kvantitativt eller kvantitativt test av njurfunktion, vilket återspeglar urinvägarna Obehindrad och urinutladdningshastighet, långvarig kronisk urinretention hos patienter med senil godartad prostatahyperplasi kan leda till nedsatt njurfunktion, vilket kan återspegla njurfunktionen genom njurkarta.
Njurkartskurvan består av en radionuklid som når njurarna med en plötslig ökning i A-segmentet. Radioaktiviteten koncentreras i njurbarken för att få kurvan gradvis att stiga. B-segmentet och det radioaktiva inträdet i uppsamlingssystemet släpps ut från njurarna för att få kurvan att falla. Patienter med godartad prostatahyperplasi, långtidsdysuri, så att urinblåsan är mycket utvidgad, kan orsaka att urinvägsänden förlorar sin klafffunktion, urinvägsreflux i blåsan, hinder och återflöde kan orsaka skada på hydronefros och njurfunktion, sedan njurkarta Den övre delen visar en hindringskurva, det vill säga C-segmentets kurva fortsätter att stiga utan att falla. Om hydronephrosis är allvarlig och njurfunktionen är allvarligt försämrad, är det en låg-platt kurva, det vill säga A-segmentet är betydligt lägre än den normala toppen, och det finns ingen B, C. sektion.
(2) prostataspecifikt antigen (PSA) undersökning: PSA är den mest värdefulla tumörmarkören för prostatacancer, och har använts kliniskt för att förbättra diagnosgraden för tidig prostatacancer. PSA är specifik för prostatavävnad, men Det är inte specifikt för prostatacancer. Olika godartade lesioner som BPH kan också visa en ökning av PSA. När BPH-patienter har prostatacancer kan de orsaka förvirring.
Referensvärde för PSA och åldersgrupp: Att använda PSA-normalvärde (0-0,4 ng / ml) som ett mått på huruvida alla patienter har dolda cancerskador är inte en exakt grund 76-åriga och 51-åriga patienter har negativa analfingerprov och behöver olika PSA-normala. Värde kan mer exakt förutsäga om det finns en risk för latent cancer.Användande av Tandem-R eller IMX PSA-detekteringsmetod är det normala referensvärdet per åldersgrupp 40 till 49 år: 0 till 2,5 ng / ml; 50 till 59 år: 0 till 3,5ng / ml; 60-69 år gammal: 0-4,5ng / ml; 70-79 år gammal: 0-6,5ng / ml, vissa diagnostiska operationer kan påverka serum PSA-koncentration: serum PSA kan finnas tillgängligt efter analundersökning och urinblåsan Mild ökning, men ingen klinisk betydelse, PSA i serum ökade snabbt efter prostatabiopsi, det initiala genomsnittet 2,6 gånger, eller till och med 5,9 gånger, minst 6 veckor efter prostatabiopsi eller TURP för serum PSA.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av godartad prostatahyperplasi
Diagnostiska kriterier
1. Omfattande medicinsk undersökning
Män över 50 år, täta urineringar, nattliv, fin urinlinje, kort räckvidd, särskilt progressiv dysuri, urinretention, bör övervägas för godartad prostatahyperplasi, senil godartad prostatahyperplasi har ofta andra kroniska sjukdomar Detaljerad fysisk undersökning bör utföras, särskilt uppmärksamhet på hjärt-lungfunktion, såsom hypertoni, åderförkalkning, emfysem och diabetes. Om det finns hydronephrosis, bör njurfunktionen uppmärksammas, så detaljerad fysisk undersökning, laboratorieundersökningar, cardiopulmonary och Njurfunktionstester är nödvändiga. Systemisk undersökning bör uppmärksamma patientens allmänna tillstånd, till exempel om reaktionen är långsam, om det finns anemi, ödem, hypertoni eller hjärt-lungfunktion, bukundersökning, om det finns någon massa i övre buken, och om det finns en orsak i nedre del av buken. Massan som bildas genom överfyllning av urinblåsan, ömhet och snarkningssmärta i njurområdet, närvaron eller frånvaron av inguinal hernia, onormal sphinctersanal sphinct och närvaro eller frånvaro av kärna.
2. Digital rektal undersökning (DRE)
Rektal diagnos är en enkel och värdefull metod för att diagnostisera godartad prostatahyperplasi. Den bör utföras efter tömning av urinblåsan. För varje patient bör en digital rektal undersökning och en neurologisk undersökning utföras. Storlek, konsistens, djup på den centrala spåret, med eller utan knölar, slät yta, med eller utan ömhet, kan den ledande magsäcken och massan i rektum, och förstå rektalsfinkterns sammandragningskraft för att utesluta neurologiska sjukdomar som orsakar liknande symptom .
Storleken på den normala prostata är cirka 4 cm i sidodiametern, 3 cm i längddiametern och 2 cm i den anteroposterior diameter. När det gäller prostatahyperplasi kan rektalundersökningen nå den tvärgående diametern eller den längsgående diametern av körtlarna, eller båda, och ytan på prostata. Släta, vassa kanter, medelhårdhet, tuff och elastisk, full av sfäroider, grunt eller försvinnande av det centrala spåret, som används i olika kliniska metoder för att beskriva omfattningen av godartad prostatahyperplasi, Rous (1985) föreslog rektal referral prostata Storleksindexering och viktningsmetod, I grad: körtelstorleken för godartad prostatahyperplasi är 2 gånger den för normala körtel, och den uppskattade vikten är 20-25 g; II-grad: körplans för hyperplasi är 2 till 3 gånger normal, och den centrala diket kan förändras. Grunt eller försvinna, uppskattad vikt 25 ~ 50 g; III-grad: hyperplasi i körtlarna är 3 till 4 gånger normal, diagnosen kan knappt beröra botten av prostata, den centrala spåret försvinner, uppskattad vikt 50 ~ 70 g; IV-grad: hyperplasi av körtlar Mer än fyra gånger normalt, diagnosen kan inte röra botten av körtlarna, den uppskattade vikten är över 75 g, Shanghai Second Medical University, föreslog professor Wang Yijing ett enkelt diagnostiska kriterier, den normala prostata är storleken på kastanjen, duvan ägget är jag grad, ägget För den andra graden är ankaägget tre grader, Om det är mer än IV-grad måste det påpekas att uppskattningen av prostatans storlek genom rektalundersökning har ett visst fel med den faktiska storleken på prostata. Utöver den kliniska erfarenheten av undersökaren har mängden resturin också ett visst inflytande, som att öka prostata. Intravesikal utbuktning, den så kallade mid-lob utvidgningen, är inte uppenbar när rektum diagnostiseras, därför är det nödvändigt att använda en kombination av andra metoder för att diagnostisera sjukdomen.
Om strukturen i prostata är hård är ytan inte slät, ojämn och till och med knölarna kan beröras. Det bör övervägas om det finns prostatacancer eller prostatit. Diagnosgraden för prostatacancer är inte hög. Om det är nödvändigt är prostatapunktion genomförbar. Biopsi, för att bekräfta diagnosen, de prostatacancerpatienter som hittades i histologisk undersökning, bara 26% till 34% misstänkte cancer i rektalundersökningen, men digital rektalundersökning är fortfarande en oundgänglig undersökningsmetod.
Differensdiagnos
Kliniskt måste det differentieras från detrusor dysfunktion, prostatacancer och hinder i urinblåsan.
