Aortadissektion hos äldre
Introduktion
Introduktion till separationen av aorta-dissektion hos äldre Aortadissektionen är ett intramuralt hematom som bildas genom infiltrering av cirkulerande blod in i det mellersta skiktet av aortaväggen på grund av förstörelse av intima eller mittlagret i aorta, även känd som aortadissektion. Detta exfoliativa hematom av aortaväggen kan expanderas längs artären, invadera grenarna i aorta och kan orsaka massiv blödning orsakad av förstörelse av artärväggens adventitia. Ibland bryter det distala endometriet in i aortalumen, och tillståndet kan tillfälligt lindras. Sjukdomen har en kraftig början, komplexa symtom, snabba förändringar och lätt feldiagnos.Om de inte behandlas i tid är dödligheten mycket hög. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: perikardiell effusion, plötslig död, akut hjärtinfarkt, buksmärta
patogen
Etiologi för aorta dissektion hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Hos äldre patienter är orsaken mestadels viktig hypertoni och åderförkalkning. Förekomsten kan bero på det långsiktiga aortatrycket i aorta. Aortaväggen är kontinuerligt sammandragad och härdad, vilket resulterar i mittlagret av aorta väggen. Degenerativa förändringar i elastiska fibrer och glatt muskel, historia om ärftlig sjukdom, hästkvadrat-syndrom, ålder från början, medfödd kärlsjukdom, såsom aortakarctation, bicuspid aortaventil missbildning, aortadysplasi, aortastenos Akut aortadissektion kan också uppstå.
(två) patogenes
Aortakystisk nekros, mucoid degeneration, elastisk fiberbrott, destruktion av glatt muskelceller, kronisk inflammation granuleringsvävnadshyperplasi, arteriell intim tår, skalning av arteriell vägg och hematom spridning mellan arteriella väggar är den grundläggande patologin för aorta dissektion Utvecklingsprocess.
Förebyggande
Förebyggande av aorta-dissektion hos äldre
1. För asymptomatisk ålder, undvik extrem kyla, varma kläder på vintern, bada inte med kallt vatten, undvik stark solutsättning på fötter och kalvar, gå ofta för att främja blodcirkulationen, blötlägg dina fötter med varmt vatten och torka noga, särskilt tår. För att undvika hudbrott och infektion måste skor och strumpor vara lösa och bekväma. Använd inte strumpor med elastiska band.
2. Intermittent claudication för äldre, effekten av medicinsk behandling är begränsad, men i vissa fall har en viss effekt, under behandlingsperioden, att råda att sluta röka, feta människor uppmuntrar till viktminskning, och så mycket aktivitet som möjligt, gå till en viss tid efter halten, bör vila omedelbart, Fortsätt sedan gå, såsom läkemedelsbehandling är inte tillfredsställande, den enda metoden är kirurgisk behandling för arteriell bypass-ympning eller perkutan transluminal angioplastik.
Komplikation
Komplikationer av aorta dissektion hos äldre Komplikationer, perikardiell effusion, plötslig död, akut hjärtinfarkt, buksmärta
Om aneurysmen brister, blödning, perikardiell utflöde, akut perikardiell tamponad kan vara plötslig död, orsakade lesionen med kranskärlens akut hjärtinfarkt som involverar aorta, är njurartären buksmärta, som involverar paravertebral artär orsakad av paraplegi.
Symptom
Symtom på aorta dissektion hos äldre Vanliga symtom Persistent smärta, heshet, dyspné, illamående, blod i avföringen, hud, förkylning, yrsel, hjärtsvikt, blodtryck, minskat blodtryck
1. Smärta: Det är det vanligaste symptom i sjukdomens första steg. Det finns hos 80% till 90% av patienterna. Smärtan är karakteristisk och är tårliknande ihållande smärta. Den är ofta extremt intensiv och oacceptabel från början av smärtan. Det finns en känsla av kvävning eller plötslig död. Smärtan är oftast i det främre bröstet och sträcker sig till ryggen, särskilt i det interskapulära området. När meridianhematom sprider sig, kan smärtan frigöras i huvudet och nacken, buken, ljumsken och nedre benen och stark smärtlindring. Agenter som morfin eller kronaxpanderande läkemedel lindrar ofta inte smärta.Om det distala endometribrottet i dissektionen får blodet i det dissekerade hematom att återgå till aortahålan, kan smärtan ofta lindras. Om smärtan försvinner efter försvinnandet, bör mezzaninet fortsätta att expandera och Risken för brott i yttre membranet, ett litet antal patienter utan smärta kan täckas av svimning eller neurologiska symtom.
2. Chock: 1/3 till 1/2 patienter har blekt ansikte, svettning, våt hud, högt blodtryck, snabb och svag puls, men blodtrycket och chockprestandan är inte parallella, men ofta Ökad, detta är en annan egenskap hos denna sjukdom, tidigt början på grund av svår smärta, irritabilitet, blodtryck i allmänhet högre än vanligt, efter en liten minskning av blodtrycket, men fortfarande upprätthålls i en viss höjd, kan ett litet antal patienter med betydande hypotoni bero på bristningsblödning orsakad av blodvolym Minska eller tamponad, orsakad av hjärtsvikt.
3. Enligt de drabbade delarna kan följande olika symtom och tecken uppträda, vilket kan leda till komplexa och variabla kliniska manifestationer.
(1) Cirkulationssystem: plötsligt diastoliskt mumling åtföljt av systoliskt mumling i aortaventilens utkultationsområde, vilket är ett diagnostiskt signifikant tecken. Bullret orsakas av aorta rotmesentes, förskjutning av aortaventil, prolaps och klaff Ringutvidgning, bristning av intima, utbuktning i lumen orsakat av blodflödesvirvel, bröstsmärta i samband med uppkomsten av aortauppstötning, är ett viktigt tecken på stigande aorta dissektion, pulstryck breddning och ödem Perifera tecken såsom vener, svår aortauppstötning kan leda till progressiv kongestiv hjärtsvikt, utvidgning av vänster ventrikulär kan orsaka relativ mitral uppstötning, systolisk mumling i spetsen, aortadissektion kan påverka kranskärl, vanligare i Höger kranskärl, orsakar akut hjärtinfarkt, brast i perikardiell kavitet orsakad av perikardiell blödning, orsakar akut perikardiell tamponad, tillståndet kan snabbt försämras, är den huvudsakliga dödsorsaken, dissektionen av hematom eller huvudgrenen i aorta kan uppstå Arteriell ocklusion, manifesterad som bilateral nacke, förlamning av vristen och femoral artär eller asymmetri, signifikant skillnad i blodtryck mellan övre extremiteter, Lem blodtryck att minska skillnaden, förändringar i arteriella puls vanlig typ Ⅰ patienter, är den onormala rytmen en specifik typ Ⅲ patientens tecken visas sternoclavicular gemensamt, få patienter performance övre hålvenen obstruktion.
(2) Nervsystemet: på grund av inblandning av hjärnhalven i meridianhematom, artärerna i ryggmärgen eller cerebral hypoperfusion på grund av hypotoni, kan orsaka en serie neurologiska symtom, invasiva artärer eller halspulsåder, yrsel, förvirring eller Synkope, men också hemiplegi, blindhet, afasi och andra slag, fundusundersökning av retina blek, lesioner som involverar den interkostala artären eller ländkärlen, kan leda till ryggmärgsischemi, försenad eller spastisk paraplegi, dissektion av blödningen orsakad av dissektion av membranhematom, Då kan den arteriella pulsationen i den nedre extremiteten försvinna, perifer nervkämnekros, ledparestesi eller förlust, ledfrossa, hudfläckar lila, muskelspänning försvagas eller förlamats, och den återkommande laryngealnerven kan vara hes.
(3) Andningsorgan: Meridianhematom komprimerar luftrör, bronkos eller bristning i bröstkaviteten orsakar blödning i pleura, och båda kan ha svårt att andas och hosta. Dissektionen av dissektionen till bröstkaviteten ses vanligtvis på vänster sida.
(4) Matsmältningssystem: Eftersom bukenorta och dess grenar är involverade, vilket påverkar blodtillförseln till bukorganen, kan det finnas liknande manifestationer av olika akuta buken, som kan vara felaktigt diagnostiserade som akut buk, och övre buksmärta kan ses hos 10% till 50%. Patienter, ofta åtföljda av illamående, kräkningssymtom, meridian hematomkomprimering av luftstrupen kan orsaka andningssvårigheter, såsom att bryta in i matstrupen kan orsaka hemoptys, den överlägsna mesenteriska artärinvasionen kan leda till paralytisk tarmnekros och blod i avföringen.
(5) Urinsystem: När meridianhematom invaderar njurartären kan det orsaka akut njurischemi och njursvikt. Det finns oliguri och ingen urin. När blodtrycket höjs signifikant kan man se hematuri. Njurarna kan beröra massan och kan uppträda i midjan eller Smärta i revbenen.
1 Enligt sjukdomsförloppet är sjukdomen uppdelad i tre typer: A. Akut typ: akut och farlig uppkomst, mer än 24 timmar för att tränga igenom det yttre membranet, vilket orsakar hemorragisk chock och död, B. subakut typ: överlevnad efter sjukdomen i flera dagar till På några veckor är de flesta av de kliniska funktionerna akuta, C. Kronisk: långsam uppkomst, sjukdomsförloppet kan förlängas till mer än 6 veckor, ofta på grund av den distala änden av aortadissektion i endometrium för att bilda en pseudo-aortakanal och symtomen lindras. Eller läka sig själv på grund av blodkoagulation eller fibros i det interstitiella hematom.
År 21965 delade DeBakey sjukdomen i tre typer beroende på skadan: typ A.I. Lesionen inträffade i den stigande aorta och expanderade bortom aortabågen till den fallande aorta. Denna typ är den vanligaste typen, B.II, och lesionen är begränsad till liter. Aorta, typ C.III, börjar vid den distala änden av den sjunkande aorta vänster subklavian artären och inkluderar eller överskrider den thoracala aorta.
Undersöka
Undersökning av aorta-dissektion hos äldre
Ökat antal vita blodkroppar, röda blodkroppar, anemi eller hemolytisk gulsot, röda blodkroppar i urinen och till och med grov hematuri.
Röntgeninspektion
För vanliga undersökningsmetoder utförs gemensam mediastinal utvidgning och utvidgning av aorta bågar och deformation av röntgenfoto av bröstet. Uppföljningen visar en ökning på kort sikt. Ibland är aortabågen förträngd till en lokal puckliknande form eller en dubbel skugga av aorta. Den inre bilden är sann. I artärkaviteten är den yttre skuggan en pseudo-arteriell kavitet. Om aortaförkalkningen ses, och den inre gränsen för artärväggen bestäms, är avståndet från den yttre kanten av den aorta skuggan större än den normala 2 till 3 mm. aneurysm.
2. Ultraljudsundersökning
Ultraljud kan tydligt visa platsen för den aorta dissektionen av den stigande aortadissektionen, bredden, ekot av intima av intima och storleken på aortaventilen, men funktionen för aortaventilen i lungorna. Ultraljudstillämpning i matstrupen visar att förhållandet mellan den stigande aorta och hjärtkammaren är mer intuitivt och tydligt, och det är bra för utvärderingen av diagnosen och behandlingsresultaten.
3. CT- eller MR-undersökning
Det är en icke-invasiv undersökning, säkrare och enklare än aortaangiografi och har ett viktigt värde för att bestämma läget, omfattningen och formen av lesionen. På senare år har många enheter listat den som en rutinundersökning.
4. Aortaangiografi och DSA: Det är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera aneurysmer, den kan inte bara fullständigt visa plats, storlek, form och omfattning av aneurysmer, utan också visa de övre och nedre artärerna, grenfördelningen och förhållandet mellan tumören och hjärtkammaren och ventilen. Kontrastmedlet kommer in i dissektionstumören och bildar en skugga associerad med aortröret, vilket har viktig referensbetydelse för vägledning.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av aorta dissektion hos äldre
Diagnostiska kriterier
Orsaken till aortadissektion, förlängningsområde, aortagrenens engagemang och komorbiditeter, vilket resulterar i komplexa kliniska förändringar, lätt feldiagnostiserade, måste förbättra förståelsen av sjukdomen, en detaljerad förståelse för förekomst och utveckling av symtom, nära Att observera förändringar i fysiska tecken kan bilda en korrekt diagnos.
Diagnospunkterna för denna sjukdom:
1. Smärtan når en topp i början av attacken, som är en tårliknande smärta och har en migration.
2. Även om det är chockprestanda i kliniken är blodtrycksfallet ofta inte parallellt med det, och blodtrycket ökas i tidigt stadium av sjukdomen.
3. Plötslig aortauppstötning eller perikardiell tamponade.
4. Pulsering i nacke, ledben, försvann eller bilateral asymmetri, armarnas blodtryck var väsentligt annorlunda.
5. Plötsligt uppkomst av akut buk eller ischemisk störning i nervsystemet.
6. Röntgenfilmer kan ge diagnostiska ledtrådar. Doppler tvådimensionell ekokardiografi upptäckt av bröstväggen och matstrupen kan visa det intima rivplatsen och det funktionella tillståndet för det sanna och falska hålrummet och ventilen, i kombination med de morfologiska förändringarna av CT eller MRI. Noggrann diagnos och klassificering kan utföras och ett litet antal diagnoser eller aortaangiografi kan utföras hos patienter med kranskärlssjukdomar före operationen.
Differensdiagnos
Akut hjärtinfarkt
(1) Smärtan i början av smärta från den dissekera aneurysmen är toppen av rivning, som är ett omfattande tår. Det kan ses i huvud, nacke, rygg, buk, midja och nedre extremiteter. Det kan inte lindras av smärtstillande medel. Akut hjärtinfarkt smärta I allmänhet ökas dramatiskt gradvis och visar tråkig smärta eller kramp, och det finns en känsla av täthet. Smärtlindring eller kronutvidgande läkemedel kan lindra eller lindra.
(2) När dissekering av aneurysmen åtföljs av chock, minskar inte blodtrycket nödvändigtvis, men ökar ofta, hjärtinfarktet åtföljs av chock, och blodtrycket sänks.
(3) hjärtinfarkt orsakat av hjärnarterie eller perifer arteriell emboli, vanligtvis flera dagar eller veckor efter sjukdomens början, medan dissektionen av den omgivande artären orsakas av perifer arteriell ocklusion eller cerebrovaskulära symtom mer än inom timmar efter uppkomsten.
(4) Myokardieinfarkt har typiska EKG-förändringar och ökad serumenzymaktivitet. Förutom ett litet antal invasiva koronärartär-inducerade hjärtinfarkt sker ingen specifik EKG-förändring.
(5) Röntgenbröstkorg och ekokardiografi kan ge en diagnostisk ledtråd för dissekeringsaneurysmer.
2. Akut buk: När dissektionsskadan invaderar aorta och dess huvudgrenar, kan olika manifestationer av akut buk uppstå, vilket kan vara felaktigt diagnostiserat som mesenterisk artäremboli, akut kolecystit, pankreatit, magsår och tarmhinder. Abdominala symtom har vanligtvis ömhet eller rebound ömhet i buken. Graden av smärta vid dissekering av aneurysmer är ofta oförenlig med magtecken. Buksmärta är ofta flyttande. Tecken på vaskulär obstruktion kan förekomma i andra delar av kroppen. Ultrasonografi, CT eller aortaangiografi kan användas för att identifiera.
3. Cerebrovaskulära olyckor: Utöver tecken på nervsystemet har dissekierande aneurysmer ofta tecken på vaskulär obstruktion i andra delar av kroppen eller plötsliga tecken på aortauppstötning.
4. lunginfarkt: manifesteras som plötslig bröstsmärta, andningssvårigheter, hosta och hemoptys, liknande symtomen på dissektion aneurysmer, men bröstsmärtan är inte så omfattande som den senare, röntgen av bröstet är användbart för att identifiera.
5. Andra sjukdomar som orsakar plötslig uppväxt av aorta: aortaus-aneurysmbrott, infektiv endokardit, etc. Aortauppstötning kan också uppstå efter bröstsmärta, och progressiv hjärtsvikt uppstår, men Bröstsmärtan är mindre än mezzaninartären och ekokardiografi och aortaangiografi kan identifieras.
