Spontan pneumothorax hos äldre
Introduktion
Introduktion till spontan pneumotorax hos äldre Spontan pneumothorax: pleura brister på grund av lesioner, pleural hålighet kommunicerar med atmosfären, och luftflödet kommer in i pleural kavitet för att bilda pleural effusion, som kallas pneumothorax. De äldre spontana pneumothorax är ofta sekundära till lunga eller pleural skador, vanligtvis COPD. Eller diffus lungfibrossjukdom komplicerad med pulmonell bullae, när det intrapulmonala trycket stiger kraftigt, inträffar bullousbrott, det vill säga pneumothorax uppstår. Spontan pneumothorax hos äldre ses också hos S. aureus, anaerob eller Gram-negativ bacilli som orsakar suppurativ lunginflammation och bristning i pleurahålan, det vill säga pus pylori, lungcancer eller tuberkulos kan också orsaka pneumotorax när bukspottet eroderas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pleural effusion lunginflammation lungabcess blod pneumothorax mediastinal emfysem arytmi
patogen
Spontan pneumotorax hos äldre
Orsak till sjukdomen:
Pleuralhålrummet är ett stängt hålrum mellan pleura i den viscerala väggen. På grund av lungans elastiska tillbakadragande kraft är det en negativt tryckkammare [-0,29 ～ 0,49kPa (-3,5 cmH2O)], när någon orsak orsakar alveolärt tryck När temperaturen stiger kraftigt, brister lunge-pleuralbrottet i lesionen, pleuralhålan kommunicerar med atmosfären och luftflödet strömmar in i bröstkaviteten för att bilda en spontan pneumotorax. Den spontana pneumotoraxen hos äldre är mestadels sekundär, eftersom vissa patienter har lungvävnad och väggar. Pleural vidhäftning, lungvävnadsbrott eller bronkial pleuralstenos kan inte stängas med lungkomprimering, vilket resulterar i kontinuerlig öppning av pupillen, nära noll pleuraltrycket och blir en "öppen pneumotorax"; vissa patienter har bronkokonstriktion Halvblockering och formning av en klaff, så att luften kommer in i bröstet vid inandning, och kvarstår kvar vid utandning. Brösttrycket kan överstiga 1,96 kPa (20 cmH2O), vilket blir en "tensional pneumothorax"; på grund av ovanstående skäl är det ofta svårt för äldre pneumotorax. Läka, återventilera bröstet, är lokaliserad pneumotorax vanligare, men den enkla stängda pneumotoraxen är mindre.
patogenes:
Förutom pneumothorax-skada eller diagnos och behandling för artificiell pneumothorax kallas de spontan pneumothorax. De flesta av den spontana pneumothoraxen orsakas av brott i subpleural emfysem, och det ses också i subpleural skada eller kollaps, hål i pleural vidhäftning, etc. Subpleural emfysem kan vara medfødt eller förvärvat; det förstnämnda är medfødt elastisk fiberdysplasi, alveolär väggelasticitet minskar och bildar en stor lungsäck efter utvidgning, vanligare hos långsträckta män, ingen uppenbar röntgenundersökning av lungorna Sjukdom, det senare är vanligare vid obstruktivt emfysem eller postinflammatoriska fibrösa lesioner, bronkioler är semi-ocklusiva, förvrängda, vilket resulterar i en ventilmekanism för att bilda emfysem, svullnad av emfysembubblan på grund av näring, cirkulationsstörningar Degenerativ degeneration, orsakar brist vid hosta eller ökat intrapulmonärt tryck.
Förebyggande
Spontan pneumotoraxförebyggande hos äldre
Nyckeln till förebyggande av pneumotorax hos äldre är att aktivt förebygga och behandla de primära sjukdomarna, särskilt KOLS och luftvägsinfektioner. För äldre med lungbullar, särskilt de med en historia av pneumotorax, bör avföringen hållas öppen, undvik kontakt med andningsirritationsmedel, undvik trötthet och viktbärande. Pleural pleural vidhäftningar är den viktigaste metoden för att förhindra återfall.
Komplikation
Spontana pneumotoraxkomplikationer hos äldre Komplikationer pleural effusion lunginflammation lungabcess blodgas bröstkorg mediastinum emfysem arytmi
Komplikationen av senil pneumotorax är mycket vanligare än för unga och medelålders människor, de förvärrar inte bara tillståndet utan orsakar också döden.
Pleural effusion
Frekvensen är 30% till 40%, vilket inträffar mer än 3 till 5 dagar efter början av pneumothorax. Mängden är vanligtvis inte mycket. Effusionen förvärrar inte bara lungkollapsen, utan utvecklar också pneumotoraxen för den öppna pneumotoraxen.
2. Puss bröstet
Sekundärt med S. aureus orsakar anaerob eller gramnegativ bacilli suppurativ lunginflammation eller lungabcess eller lunginflammationsinflammation lätt kombinerad med pus.
3. Blodpneumotorax
Pneumothorax orsakar rivning av blodkärl i pleural vidhäftningszon, och dess svårighetsgrad är relaterad till storleken på det rivna blodkärlet. Små blödningar kan automatiskt stoppas med sammandragningen av blodkärlen och sammandragningen av endotelet; det stora blod-bröstkorg är abrupt. Bröstsmärtor, täthet i bröstet, andnöd, samt yrsel, hjärtklappning, blek, kall hud, blodtryck och andra tecken på hemorragisk chock, röntgenundersökning visade vätskenivå, bröstkorg för helblod.
4. Kronisk pneumatisk bröst
Hos vissa äldre patienter med pneumotorax kan inte pleuralbrottet stängas med kompression på grund av de underliggande lesionerna; det är svårt att läka genom att bilda bronkial pleural sputum; lungorna kan inte blåsas upp igen om bronkialstenosen eller tilltäppningen; pleuralförtjockningen av det viscerala skiktet gör att lungorna inte kan återuppbyggas helt, Pneumotoraxen varade i mer än 3 månader.
5. Mediastinal emfysem
Mer komplicerad av spännings pneumotorax, inga signifikanta symtom när gasvolymen är låg; om gasvolymen är hög och snabb inträffar kommer det att bli cirkulations-respiratoriskt fel, tillståndet är extremt olycksbådande, fysisk undersökning kan ses med cyanos, slang i halsvenen, hjärtslag kan inte förlamas, hjärtljud Reducerad eller försvunnen, ofta åtföljd av subkutant emfysem (lokal svullnad, palpation med känsla av snö, auskultation med sputumuttal), röntgenkista visade ett genomskinligt band på båda sidor av mediastinum med en rad skuggor.
6. Andningsfel
Detta är en vanlig komplikation av äldre pneumotorax sekundärt till KOL.
Circulationsfel
Mer komplicerad av spänning pneumothorax.
8. Hjärtsvikt
Mer vanlig hos äldre patienter med svår hjärtsjukdom, hypoxemi orsakad av pneumotorax, infektion, ökad syreförbrukning genom andningsövningar, arytmi och andra orsaker kan orsaka hjärtsvikt.
Symptom
Spontana pneumothorax-symtom hos äldre Vanliga symtom Irritabilitet, blekt ansikte, andningssvårigheter, rygg dyspné, hypoxemi, hjärtklappning, väsande andning, dysfunktion, täthet i bröstet, bröstsmärta
De kliniska manifestationerna av spontan pneumotorax hos äldre är ofta atypiska, doldas ofta av den primära sjukdomen. Cirka en fjärdedel av fallen har långsamt inträffat och försämras gradvis. De viktigaste manifestationerna är svårigheten att förklara svårigheten av den primära sjukdomen, och förekomsten av vissa fall är inte Klara incitament kan hittas, manifesteras som plötslig eller snabb förvärring av bröstens täthet och andnöd, 40% till 60% av fallen med svår hosta, plötslig akut andnöd, bröstetthet, hjärtklappning och andningssvårigheter, ett litet antal äldre patienter kan också träna på grund av fysisk aktivitet Avföring, nysningar, viktbärande och andra skäl, bröstsmärta, särskilt den typiska plötsliga smärtan vid pneumothorax är sällsynt, andra vanliga symtom är hosta, cyanos och inte ljuger, hosta kan vara irriterande torr hosta, men också på grund av den underliggande sjukdomen Hosta, ett stort antal pneumotorax eller spänningar pneumotorax kliniska manifestationer liknar ibland lunginfarkt eller hjärtinfarkt, tidig bröstetthet, bröstsmärta, andningssvårigheter, hjärtklappning, svettning, blek, irritabilitet; kan också induceras på grundval av KOL Andningsfel, en liten mängd pneumotorax när tecknen inte är uppenbara; när lungkomprimeringen är mer än 30% förflyttas luftrören till den friska sidan, den drabbade sidan av bröstkorgen, andningsrörelsen är svag, slagverk Trumljud, hjärtljuden försvann eller levern uttrycktes, andningsljuden och skakningar försvagades eller försvann, vilket ibland förväxlas med emfysem. En del äldre patienter liknar astma-liknande episoder, och lungorna kan höras med svåra andningssvårigheter. Väslande andning, sådana patienter med svårt emfysem, lunginsufficiens och pleuralhäftningar och flera fack separerade sig, sådana patienter efter pneumotoraxdrenering, andnöd och andningsvatten försvann snabbt.
Lungfunktionstest: Vanligtvis kan pneumotoraxen ha begränsad ventilationsskada (lungvolym och minskad lungkapacitet) när den komprimeras mer än 20%. Den äldre pneumotoraxen har ofta svåra lungor när lungkomprimeringen är mindre än 20% på grund av förekomsten av underliggande sjukdomar. Dysfunktion, kliniskt misstänkt för att ha en pneumotorax är inte lämplig för lungfunktionstester för tvingad andning, så att sjukdomen inte försämras.
Arteriell blodgasundersökning: Hos patienter med akut pneumotorax, på grund av ineffektiv perfusion av kollapsad lungvävnad, inträffar shunt från höger till vänster och hypoxemi. Senare, på grund av minskat blodflöde i den kollapsade lungan, kan hypoxemi lindras. Unga och medelålders människor har i allmänhet hypoxemi när lungorna komprimeras med 20% till 30%. Den äldre pneumothorax producerar ofta hypoxemi när mild lungkomprimering uppstår.
Röntgenundersökning: den typiska röntgenstrålningen för pneumotoraxen är en sfärisk skugga av lungan till den hilar kollaps. Gasen samlas ofta på utsidan av bröstkaviteten eller spetsen av lungan. Denna del har ökat genomskinlighet, inget lungmönster, och pneumotoraxen sträcker sig till den nedre delen av lungan. Vinkeln visar skarphet. När en liten mängd pneumotorax koncentreras på lungans spets är det lätt att täckas av klackbenet. Vid denna tidpunkt är röntgenmärken för djup gasfas användbara för diagnos. Vissa äldre patienter med pneumotorax verkar vara "begränsade" på grund av pleural vidhäftning. Sexuell pneumotorax, ansamling av gasskugga kan täckas av lungorna eller mediastinum, du måste vända kroppens position för att se fluoroskopi.
Undersöka
Spontan pneumotoraxundersökning hos äldre
Bröstgasanalys: användningen av bröstgas PaO2, PaCO2 och PaO2 / PaCO2-förhållande av tre indikatorer, har en viss betydelse för att bedöma typen av pneumothorax, PaO2 ≤ 5,33 kPa (40 mmHg) i bröstet för stängd pneumothorax, PaCO2 ofta> 5,33kPa, PaO2 / PaCO2 > 1; öppen pneumothorax PaO2 ofta> 13,33 kPa (100 mmHg), PaCO2 <5,33kPa, PaO2 / PaCO2 <0,4; spänningstyp pneumothorax PaO2 ofta> 5,33kPa, PaCO2 <5,33kPa, PaO2 / PaCO2> 0,4, men <1.
Röntgeninspektion
Det är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera pneumothorax.Det kan visa graden av lungatrofi, närvaro eller frånvaro av pleural vidhäftningar, mediastinal förskjutning och pleural effusion, förbättrad transparens på pneumothorax, ingen lungstruktur, lungatrofi i hilar och pneumothorax. Klar tunn remsa av lungkanten, mediastinum kan förflyttas till den friska sidan, särskilt spänning pneumothorax; en liten mängd pneumothorax upptar lungans spets, så att lungans spets pressas mot hilum; om det finns en flytande pneumothorax, se vätskenivån.
2.CT
Det är känsligt för diagnosen av en liten mängd gas i bröstkaviteten. För återkommande pneumotorax och kronisk pneumotorax observeras om det finns pneumotoraxskador på lungans kant, såsom lungbullar, vidhäftning i pleuralband, lungdrag och att öppningen inte är lätt att stänga. Den grundläggande manifestationen är en mycket låg densitet gasskugga i pleurahålan, åtföljd av varierande grad av kompression och atrofiförändringar i lungvävnaden.
3. Pleural angiografi
Denna metod kan förstå tillståndet hos pleurans yta, och det är lätt att klargöra orsaken till pneumotorax. När kompressionsområdet för lungan är 30% till 40% är det lämpligt att utföra angiografi, och den stora lungsäcken visas som en enda eller flera kapselformade lågdensitetsskuggor inom lungans kontur; Pleuralbrottet manifesteras som en bubblande spray, särskilt när patienten hostar, och detta tecken är mer uttalat på grund av ökat intrapulmonärt tryck.
4. Thorakoskopi
Det är lättare att hitta orsaken till pneumotorax, flexibel operation, upp till interlobulära lober, lungans topp, hilar, nästan ingen blind zon, observation av visceral pleuralbrott, närvaro eller frånvaro av lungblåsa och ingen vidhäftning i bröstkaviteten .
Diagnos
Diagnos och diagnos av spontan pneumotorax hos äldre
Diagnostiska kriterier
De kliniska manifestationerna av spontan pneumotorax hos äldre är väldigt atypiska, är felaktigt diagnostiserade eller missade av den primära sjukdomen. Äldre patienter bör överväga möjligheten till pneumotorax i följande situationer:
1 plötslig oförklarlig dyspné, eller plötslig ökning av andnöd på grund av den ursprungliga dyspnéen, kan inte förklaras med den primära sjukdomen.
2 plötsligt uppkomst av svår bröstsmärta med dyspné, med undantag för hjärtinfarkt och lunginfarkt.
3 Oförklarlig sjukdom utvecklas gradvis, och på kort sikt finns det hjärtklappning, svettningar, blek eller cyanos och / eller personer med medvetenhetsstörningar.
4 väsande symptom förvärras plötsligt, lungor eller enstaka lungor fulla av andning och olika antispasmodiska läkemedel, kortikosteroider, syrebehandling och antibiotikabehandling är ogiltiga.
5 snabb eller progressiv förvärring av cyanos, äldre, speciellt KOL, tuberkulospatienter med ovannämnda situation, åtföljd av en sida av bröstkorgens utbuktning, andningsrörelserna försvagades, slagvolym, trakealskift, lungandedrån och tremor försvagades eller till och med försvann Inledande diagnos kan ställas. Om tillståndet tillåter bör röntgenundersökning utföras i tid för att bekräfta diagnosen och förstå graden av lungkomprimering.
Kliniskt högt misstänkt pneumotorax och tillståndet är inte tillåtet eller kan inte vara röntgenundersökning, du kan använda den konstgjorda gasbröstmaskinen för att noggrant utföra diagnostisk punktering och tryckmätning i det drabbade området under klackbenet eller andningsljudet är uppenbarligen försvagat. Typ av pneumotorax,
1 Stängt pneumotorax: Innan avgaserna är det intrapleurala trycket i pleurahåligheten nära eller något högre än det atmosfäriska trycket. Efter avgaserna sjunker trycket i pleurahålan och trycket stiger inte efter att pumpningen har stoppats. Denna typ av pneumothoraxkomprimering är vanligtvis <25%.
2 öppen pneumotorax: pleurotrycket före och efter utluftning är nära "0", denna typ av pneumotoraxkomprimering är vanligtvis cirka 50%.
3-spänning pneumothorax: positivt tryck i bröstet före avgas, ofta mer än 1,96 kPa (20 cm H2O), trycket sjunker efter pumpning, men trycket stiger snabbt efter att pumpen har slutat, denna typ av pneumothorax-kompression är ofta> 75%, för en liten mängd eller Lokaliserad pneumotorax kräver ofta djup sugning, expiratorisk eller flerfunktions röntgenundersökning.
Differensdiagnos
Spontan pneumotorax hos äldre måste ibland skilja sig från följande sjukdomar:
1. Förvärringstiden för KOL
Stängd pneumotorax sekundär till KOL, ibland till och med öppen pneumotorax, misstas ofta förvärringen av KOL, pneumotoraxpatienter med andnöd, och mestadels plötsliga eller progressiva förvärringar, medan hosta, hosta är motsvarande lättare. Perioden med förvärring av KOL orsakas ofta av klimatförändringar. Ovanstående känslor är de ledande. De framträdande manifestationerna är hosta, hosta och purulent sputum. Tecken på gasansamling är begränsad eller ensidig, bilateral asymmetri och lunghyperinflationstecknet är diffus. , bilaterala. Den nyligen framträdande trakealförskjutningen är ett kraftfullt bevis för pneumotorax.Röntgenundersökning och konstgjord diagnostisk punktering och tryckmätning kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
2. Bullous bullae
En liten mängd eller lokaliserad pneumotorax behöver ibland differentieras från bullae, och utvecklingen av lungbulla är väldigt långsam, och de kliniska manifestationerna är generellt stabila. Små streckskuggor kan fortfarande ses i området med ökad ljusstyrka på röntgen på bröstet. Förändringen är inte stor; storleken på den bulla skuggan efter den diagnostiska punkteringen är oförändrad och skiljer sig från pneumotoraxen.
3. Pleural effusion
Äldre patienter med pleural effusion har också ofta bröstsmärta och andnöd, men fysisk undersökning och röntgenundersökning är effusionstecken och är inte relaterade till pneumothorax.
4. hjärtinfarkt,
Lungeinfarkt Spänningar pneumotorax kliniska manifestationer som ibland liknar hjärtinfarkt, lunginfarkt, manifesteras som plötslig svår bröstsmärta, andnöd, andningssvårigheter, hjärtklappning, blek eller cyanos, svettning, irritabilitet, etc., men spänningen pneumothorax är uppenbar Pleural effusionstecken och den kontralaterala förskjutningen av luftrören är användbara för identifiering.Röntgenundersökning och artificiell punktering av pneumothorax kan diagnostiseras.
5. Bronkialastmaattacker
Vissa äldre patienter med pneumotorax liknar astmatiska episoder: Svår dyspné och snarkning i lungorna, pleural effusion, ineffektivitet mot antispasmodisk-kortikosteroid-syre terapi, andningssvårigheter efter andning och väsande andning Försvinner och skiljer sig från astma.
