Pediatrisk sekundär peritonit
Introduktion
Introduktion till sekundär peritonit hos barn Sekundär peritonit avser akut inflammation i bukhinnan orsakad av perforering av de intraperitoneala organen, skador, blodbrott, blodcirkulationsstörning, nekros eller kirurgisk kontaminering. Det är den vanligaste akuta peritonit i kliniken och kan vara förknippad med många medfödda och förvärvade mag-tarmsjukdomar, inklusive den vanligaste orsaken till inflammation, ischemi eller perforering sekundär peritonit. Hälsosökning är hos spädbarn och äldre barn. Appendicit; neonatal är nekrotiserande enterokolit; hos patienter som genomgår peritonealdialys uppstår i genomsnitt 1 eller 2 peritonit på 1 år. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,025% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock sepsis
patogen
Orsaken till sekundär peritonit hos barn
Först orsaken till sjukdomen
1. Invasiv peritonit:
Såsom spridning av akut blindtarmsinflammation eller andra orul purulenta lesioner.
2, perforerad peritonit:
Såsom perforering av magsår, akut suppurativ kolecystit perforerad tarm-tyfoid-perforering, traumatisk tarmperforation.
3. Nekrotisk peritonit:
Sekundärt till strangulerad tarmobstruktion och nekros. Den vanligaste patogenen är Escherichia coli eller blandade multipla infektioner.
4. Det finns också peritonit i samband med dialys:
Peritoneala katetrar används huvudsakligen för peritoneal dialys av njursvikt. Det används ofta i stället för hemodialys, men infektionshastigheten är ofta hög. Under dialysprocessen kan patientens proteinförlust (inklusive immunoglobulin och komplement) orsaka skada på kroppens försvarsfunktion. Dialysatets låga pH kan också hämma kroppens kropp. Immunsystemet.
Bakterier kan komma in i bukhålan när katetern placeras eller passera genom dialysatet och spetsen av katetern för att tränga in i tarmväggen för att få bakterierna in, vilket orsakar vanliga bakterier i peritoneal infektion. Bakterierna är mestadels enkla, mestadels Staphylococcus aureus, följt av Gram-negativ Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma eller svamp.
För det andra patogenesen
De patologiska förändringarna av sekundär peritonit skiljer sig ofta väsentligt beroende på källan och sättet för infektion, patogenens virulens och kvantitet och barnets immunitet. Efter att bukhinnan stimuleras av innehållet i bakterier, galla- eller mag-tarmkanalen inträffar trängsel, ödem och utsöndring på grund av neutrofilförstoring, vävnadsnekros, koagulering och utsöndring av bakterier och fibrin, till opacitet och vidhäftningsbildning runt den primära lesionen. .
Peritonit utvecklas till lokaliserad eller diffus peritonit baserad på behandlingen av den primära lesionen och svårighetsgraden av peritonealinfektionen.
Den förstnämnda tenderar att självläka eller bilda en lokal abscess runt den primära skada.
I det senare fallet, om behandlingen är ogynnsam, infektionen sprids mer, förgiftningen förvärras och ibland kan utvecklingen av sepsis sepsis diffus peritonit leda till döden.
Förebyggande
Sekundär peritonitförebyggande hos barn
1. Tidig och lämplig behandling av inflammationsinflammatoriska sjukdomar som kan orsaka peritonit är en grundläggande åtgärd för att förhindra peritonit.
2, förebyggande av trauma och tidig diagnos och behandling av akut blindtarmsinflammation, kan förhindra förekomsten av sekundär peritonit.
3, bör varje bukoperation eller till och med buken punktering utföras strikt aseptisk operation.
4, innan tarmkirurgin bör ges antibakteriella läkemedel oralt och användning av lämplig behandlingskateter-teknik, kan minska och minska förekomsten av peritonitrelaterad peritonit.
5, regelbunden fysisk undersökning: för att uppnå tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling.
6, gör ett bra jobb med uppföljning: att förhindra att sjukdomen blir värre.
7, förbättra fysisk kondition, förbättra sin egen immunitet: var uppmärksam på arbete och vila, mer för att delta i fysisk träning, äta mer färsk frukt och grönsaker rika på vitaminer.
Komplikation
Sekundära peritonitkomplikationer hos barn Komplikationer , septisk chock, sepsis
Ofta komplicerad av uttorkning, acidos, lokal abscess, allvarliga fall kan kompliceras av septisk chock, utvecklas till sepsis sepsis, multipel organsvikt.
Först septisk chock:
Även känd som septisk chock, det hänvisar till sepsis syndrom orsakat av produkter som mikroorganismer och deras toxiner.
Mikroorganismer, deras toxiner och cellväggsprodukter i det infekterade området invaderar blodcirkulationen, aktiverar olika cellulära och humorala system i värden, producerar cytokiner och endogena mediatorer, påverkar olika organ och system i kroppen, påverkar deras perfusion och orsakar vävnad Cellisk ischemi och hypoxi, metaboliska störningar, dysfunktion och till och med multipel organsvikt.
Därför är septisk chock resultatet av interaktionen mellan mikrobiella faktorer och kroppens försvarsmekanism.Mängdens virulens av mikroorganismerna och den inre miljön och responsen hos organismen är viktiga faktorer för att bestämma utvecklingen av septisk chock.
För det andra kan komplikationerna och konsekvenserna av peritonit delas in i tidigt och sent beroende på starttid:
1. Akut fas (tidig period):
Det finns ofta bakteremi i den akuta fasen, som är relaterad till aeroba eller anaeroba bakterier. Hematogena infektioner kan orsaka chock och DIC, främst på grund av bakterie- och endotoxineffekter, och denna kombination av chock och multipel organsystemfel är associerad med tidig dödlighet.
2. sent:
Den sena konsekvensen är abscessbildning.
Purulenta substanser kan bilda abscesser, såsom bäcken- och underarmområden, beroende på det anatomiska området. Vidhäftning kan också inträffa, vilket kan orsaka hemodynamisk kompression och obstruktion av nerv eller nerv. Delvis anastomotisk brist inträffade och fisteln bildades.
1. Akut fas (tidigt) I den akuta fasen finns det ofta bakteremi, som är relaterad till aeroba eller anaeroba bakterier. Blodinfektion kan leda till chock och DIC, de flesta orsakas av bakterier och endotoxin. Denna chock och flera organ De kombinerade effekterna av systemfel är associerade med tidig dödlighet.
2. Konsekvenser av sent stadium är abscessbildning, purulenta substanser kan bilda abscesser enligt det anatomiska området, såsom bäcken- och infraorbitala områden, vidhäftningar kan också uppstå, vilket kan orsaka hemodynamik eller nervkomprimering och hinder, del av det anastomotiska brottet, fistel formation.
Symptom
Sekundära peritonit-symtom hos barn Vanliga symtom Magsmärta Magens ömhet Magmuskelspänning Hög feber Bughud Torrt uttryck Apati Äckligt Dehydrering
På grund av olika orsaker kan förekomsten av sekundär peritonit vara plötslig eller gradvis omvandlas. I allmänhet är de som orsakas av mag-tarmperforering plötsliga utbrott. Buksfluoroskopi har pneumoperitoneum, och akut inflammation sprider sig såsom akut blindtarmsinflammation. Akut pankreatit, orsakad av perforering av akut kolecystit, första symtom på primärsjukdom, återfall av peritonit, och mest uppenbara ömhet och muskelspänningar i lesionsstället. Intestinal obstruktion och nekros peritonitis första historia av tarmobstruktion, röntgen Klyster kan ses i det öppna utrymmet i tjocktarmen, tunntarmen har en vätskeyta, de viktigaste kliniska manifestationerna av akut sekundär peritonit, tidig peritoneal irritation såsom buksmärta, ömhet, magmuskelspänning och ömma ömhet etc. på grund av infektion och toxinabsorption, främst Symtom på systemisk infektion.
1. Symptom
(1) Buksmärta: Detta är det vanligaste symptomet på peritonit. Graden av smärta varierar med graden av inflammation, men den är generellt svår och outhärdlig, och den är ihållande, djup andning, hosta och kan orsaka smärta när kroppen vrids. Det sjuka barnet är motvilligt att ändra sin position. Smärtan börjar från den ursprungliga lesionen, och inflammationen sprider sig till hela buken, men den ursprungliga lesionen är fortfarande mer framträdande.
(2) illamående, kräkningar: Detta är ett vanligt tidigt symptom. I början, reflex illamående och kräkningar orsakade av peritoneal stimulering, kräk är maginnehållet, och när förlamad tarmhindring inträffar senare, blir kräken gulgrön. Innehåller galljuice, till och med solbränna avföringsliknande tarminnehåll, kan orsaka allvarlig uttorkning och obalans i elektrolyt på grund av ofta kräkningar.
(3) Feber: Plötsligt uppkomst av peritonit, kroppstemperaturen kan vara normal i början, sedan gradvis öka, kroppens svaga, kroppstemperaturen ökar inte nödvändigtvis med svårighetsgraden av sjukdomen, pulsen accelererar vanligtvis med ökningen av kroppstemperaturen, om pulsen ökar Så snart kroppstemperaturen sjunker är det oftast ett tecken på att försämring av tillståndet och effektiva åtgärder måste vidtas så snart som möjligt.
(4) Infektionsförgiftning: När peritonit kommer in i ett allvarligt stadium visar det ofta hög värme, svettning, torr mun, snabb puls, grund andning och annan systemisk förgiftning. Senare, på grund av absorptionen av en stor mängd gifter, är patienten likgiltig, ansikte, ögonuttag. Depression, cyanos i läppar, kalla ben, torr tunga, torr hud, andnöd, svag puls, plötslig ökning eller minskning av kroppstemperatur, minskat blodtryck, chock och acidos, om tillståndet fortsätter att försämras, så småningom på grund av funktionsnedsättning i lever och njurar och andnings- och cirkulationssvikt Och dö.
2. Abdominala tecken
(1) Visuell inspektion: manifesteras som magförsvagning eller försvinnande, åtföljd av uppenbar bukspänning och ökad bukdestension är ofta en viktig indikator för att bedöma utvecklingen av sjukdomen.
(2) palpation: ömhet, ömhet i ömhet är det huvudsakliga tecknet på bukhinneinflammation, finns alltid, vanligtvis i magen och den viktigaste delen av den ursprungliga skadan, graden av magmuskelspänning varierar med orsaken och patientens allmänna tillstånd Inkonsekvent, plötslig och intensiv stimulering, såsom kemisk stimulering orsakad av magsyra och galla, kan orsaka stark magmuskelspänning och till och med "träliknande" styvhet, kliniskt kallade "plattliknande buk", men små barn eller extrem Hos ett svagt barn kan magmuskelspänningen försummas något.
(3) Slagverk: När hela bukens ömhet är allvarlig och det inte är lätt att använda metoden för slagverk för att identifiera det ursprungliga lesionsstället, konstateras det ofta att den primära lesionen har en betydande smärtsmärta i hela buken. Hjälp, abdominal slagverk kan bero på flatulens och trumljud, när perforeringen av mag-tarmkanalen, på grund av en stor mängd fri gas i bukhålan, ryggläge percussion ofta upptäckt att levern slöhet cirkel krymper eller försvinner, den intra-abdominal effusion under en lång tid, kan du dra ut Rörligt ljud kan också användas för att lokalisera den nödvändiga bukstickningen.
(4) Auscultation: Det konstateras ofta att tarmljuden försvagas eller försvann.
(5) Digital rektalundersökning: Om rektal främre fossa är full och öm, indikerar det förekomsten av bäckeninfektion.
Undersöka
Undersökning av sekundär peritonit hos barn
Först det omgivande blodet:
1. Allmän situation:
Både antalet vita blodkroppar och neutrofilförhållandet ökades signifikant.
2. När tillståndet är allvarligt eller kroppens svar är lågt:
Antalet vita blodkroppar är inte högt, bara andelen neutrofiler är förhöjd eller den vänstra kärnan och förgiftningspartiklar visas.
För det andra, blodkemisk undersökning:
Acidos- och elektrolytstörningar kan hittas.
För det tredje, urintest:
Protein och rörtyp, urin keton kan vara positivt.
Fjärde, bukstickning:
Abdominal exsudatkultur får ofta patogena bakterier.
Femte, abdominal röntgenundersökning:
Det kan ses att tarmlumen i allmänhet är flatulent, och det finns flera tecken på tarmförlamning såsom liten gasnivå.
Vid gastrointestinal perforering är det mesta av den fria gasen i underarmen synlig (borde vara i perspektiv). Detta är av stor betydelse vid diagnos.
Bildundersökning kan observeras med röntgen eller under laparoskopi. Röntgenfilmer visar fri gas, mestadels gastrointestinal perforering.
Sex, barium lavemang:
Röntgenbarium lavemang kan ses i det öppna utrymmet i tjocktarmen och tunntarmen. Det är bra för diagnosen blindtarmsinflammation och intussusception, men om slimhinnan läcker genom hålet till det infekterade bukhålan kan infektionen förvärras.
Sju, ultraljud och CT:
Hjälper inte bara till att kontrollera vätska och gas i den extra bukhålan, utan också att upptäcka primära sjukdomar som blindtarmsinflammation eller intussusception.
Åtta, slagverk:
När den totala ömhet i buken är allvarlig och det inte är lätt att använda metoden för slagverk för att identifiera det primära lesionsstället, konstateras det ofta att den primära lesionen har en betydande smärtsmärta i hela buken, vilket är användbart för lokaliseringsdiagnos.
Abdominal slagverk kan trumljudas på grund av flatulens. När mag-tarmkanalen är perforerad, på grund av den stora mängden fri gas i bukhålan, reduceras eller försvinner den tristiska levern ofta i ryggläge. När utströmningen i bukhålan är lång kan det mobila rösta ljudet extraheras, och det kan också användas för att lokalisera den nödvändiga bukstickningen.
Nio, auskultation:
Det konstateras ofta att tarmljuden försvagas eller försvinner.
X. Digital rektal undersökning:
Om rektal främre fossa är full och öm, indikerar det förekomsten av en bäckeninfektion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sekundär peritonit hos barn
diagnos
Enligt medicinsk historia, kliniska funktioner och laboratoriehjälp är hjälpundersökning användbar för diagnos. Platsen för ömhet i buken hjälper till att avgöra om det är lokal peritonit (såsom operforerad blindtarmsinflammation, Yersinia mesenterisk lymfadenit) eller diffus peritonit; bukvägg. Erytem är vanligt vid nekrotiserande enterokolit med peritonit, feber är vanligtvis de initiala och huvudsakliga symtomen på primär peritonit, och feber i peritonit i samband med tarmen är sekundär, och cirka 1 hos barn med peritonit i samband med dialys. / 3 har bara feber.
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från följande villkor:
Först lunginflammation, pleurisy:
1, samma plats:
Båda kan orsaka reflex i buksmärta och smärta kan förvärras av andningsaktiviteter. Andnöd, snabb puls och ibland magmuskler i övre buken är felaktig peritonit.
2. Identifieringsavdelning:
Fråga smärtan i detalj, kontrollera bröstet noggrant och bedöma bristen på uppenbar och bekräftande ömhet och rebound-smärta i buken.
För det andra, akut gastroenterit, dysenteri:
dysenteri:
Det är en av de akuta infektionssjukdomarna i tarmen. Kliniskt är feber, buksmärta, brådska och avföringspus och blod de viktigaste symtomen. Om epidemin är infekterad är förekomsten skarp, åtföljd av plötslig hög feber, yrsel, kramper och pest. I början av dysenteri såg jag först smärta i buken, följt av huk, allt från flera gånger till dussintals gånger. Det förekommer mest under sommaren och höstsäsongerna och orsakas av det onda av fukt och värme, inre skador på mjälten och magen, mjälten och förlusten av hälsa och förlust av mage och stagnation.
1, samma plats:
Det finns också akut magsmärta, illamående, kräkningar, hög feber och buk i ömhet, etc., lätt att misstaga peritonit.
2. Identifieringsavdelning:
Felaktig äthistorik, bukens ömhet, ingen muskelspänning och utkultation av tarmljud hjälper alla till att eliminera förekomsten av peritonit.
För det tredje, akut pyelonefrit, diabetisk ketoacidos, uremi osv.:
Diabetisk ketoacidos (DKA):
Det är en akut komplikation av diabetes. Acidos orsakad av en svår insulinbrist orsakad av en kraftig ökning av blodsockret.
Uremisk sjukdom:
I själva verket betyder det att människokroppen inte kan producera urin genom njurarna, utsöndra avfall och överskott av vatten från kroppen, såsom glukos, protein, aminosyror, natriumjoner, kaliumjoner, natriumbikarbonat, syra-bas balansstörningar, etc. Det finns endokrina funktioner i njurarna såsom: renin, erytropoietin, aktivt vitamin D3, prostaglandiner, etc., och försämringen av njurarna orsakas av metaboliska störningar orsakade av sjukdomens utveckling.
1, samma plats:
Kan ha olika grader av akut magsmärta, illamående, kräkningar och andra symtom.
2. Identifieringsavdelning:
Typiska tecken på ingen peritonit kan identifieras genom analys.
Fjärde, akut tarmobstruktion:
Tarmhinder hindras av att tarminnehållet i någon del av tarmen fungerar från början av jejunum till ändtarmen. Det manifesteras som dilatation av tarmen ovanför den blockerade platsen, ansamling av tarminnehåll och dysfunktion av peristaltis, och symtom som buksmärta, uppblåsthet, kräkningar, oförmåga att ventilera och avföring.
1, samma plats:
Om obstruktionen inte lindras, tarmväggödem och blodstasis, tarmperistalt från hypertyreoidism till förlamning, kliniska tarmljud kan försvagas eller försvinna, lätt förväxlas med peritonit orsakade tarmförlamning.
2. Identifieringsavdelning:
De flesta akuta tarmobstruktioner har uppenbara paroxysmala magkramper, hyperaktivitet av tarmljud, magstörning och ingen positiv ömhet och spänningar i bukmusklerna, lätt att särskilja med peritonit.
Förutom noggrann analys av symtom och tecken, och för att skilja på magen röntgen och noggrann observation, om nödvändigt, bör laparotomi utföras för att vara tydlig.
Femte, akut pankreatit:
Ödem eller hemorragisk nekrotiserande pankreatit har lindriga och svåra peritoneala irritationssymtom och tecken, men inte peritoneal infektion; vid identifiering är höjning av serum eller urin amylas viktigt.
Sjätte, andra:
Till exempel har urinberäkningar, retroperitoneal inflammation, etc., sina egna egenskaper, så länge analysen är fin är diagnosen inte svår.
