Ben- och ledtuberkulos hos barn
Introduktion
Introduktion till barnben och led tuberkulos Tuberkulos i ben och led (tuberkulos i ben och led) är invasion och tillväxt av tuberkulos, vilket orsakar en serie patologiska förändringar i ben eller led, även känd som ben och led tuberkulos. Med den ekonomiska utvecklingen fortsätter levnadsstandarden och barns hälsovårdsarbete att förbättras, och dess förekomst har minskat år för år, men sjukdomen är fortfarande kliniskt vanlig. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,007% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: led i abscess leddärv undernäring
patogen
Barnben och led tuberkulos
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta av sjukdomarna är sekundära tuberkulosskador. Bland dem invaderas 80% av tuberkulosskadorna från ben och blodkärl, och lederna orsakas av ett litet antal sekundära infektioner i lymfkörtlarna och matsmältningskanalen. Den direkta infektionen av ben och leder är sällsynt.
(två) patogenes
Patologiska förändringar är mer komplicerade, det kan delas upp i ben tuberkulos, synovial tuberkulos och total led tuberkulos, grundläggande lesioner inklusive lokal caseous nekros, tuberkulös granulombildning och därmed sekundär förstörelse av benvävnad, ledbrosk och synovial vävnad Ben tuberkulos kan förekomma i valfri ben, men rygg tuberkulos är den vanligaste; följt av hand, fotben och ulna och ulna. De patologiska förändringarna av ben tuberkulos skiljer sig i cancellous och tätt ben. Om cancellous bone tuberculosis förekommer i Den centrala delen är huvudsakligen infiltrerad och nekrotisk. Det nekrotiska benet är fritt för att bilda ett dött ben, medan den marginella cancellösa ben tuberkulos bara bildar en lokaliserad kortikal defekt. Den täta ben tuberkulos börjar i det medullära hålrummet och orsakas främst av osteolytisk förstörelse. Det finns inget dött ben, men pus uppsamlas under periosteum längs Folkman-röret, vilket kan stimulera periostealproliferationen och bilda en perikarpliknande periostealreaktion. Synovial tuberculosis i lederna är främst synovial överbelastning, ödem, exsudation och inflammatorisk cellinfiltration. Senare inträffar synovial hyperplasi. Total led tuberkulos hänför sig till de tre typerna av vävnader som utgör lederna, nämligen ledbrosk, cancellous ben i slutet av benet (barn eller callus) och synovium är involverade i det patologiska tillståndet, gemensamma sjukdomsplatsen. I sin tur saknar knä-, höft- och armbågsfogar, brosket i sig själva blodkärl, så blodburna brosketuberkulos är sällsynta, och chansen för samtidig infektion av cancellous ben och synovialmembran är sällsynt. Därför är tidig led tuberkulos mestadels enkel. Sexuell endrörs tuberkulos eller synovial tuberkulos, när granuleringsvävnaden i synovial tuberkulos invaderar den övre och nedre delen av ledbrosket, vilket får den att brytas ned och påverka och förstöra det cancellösa benet i slutet av benet eller pusslitningen av den cancellösa ben tuberculosis Bruten ledbrosk kommer in i ledhålan och infekterar den synoviala vävnaden, vilket leder till total led tuberkulos. Om lesionen inte kan kontrolleras effektivt i det tidiga stadiet, kommer det mesta av ledbrosket att förstöras. Även om lesionen har slutat kommer ledfunktionen mestadels att gå förlorad eller till och med uppstå. Fiber eller benstyvhet.
Förebyggande
Pediatrisk ben och led tuberkulos förebyggande
1. Kontrollera infektionskällan och minska risken för infektion: Smutspositiva tuberkulospatienter är den främsta källan till tuberkulos hos barn. Tidig upptäckt och rationell behandling av patienter med smetpositiv tuberkulos är en grundläggande åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn, och spädbarn och små barn lider av aktiv tuberkulos. Familjemedlemmar bör undersökas i detalj (bröstkorg, PPD osv.) Regelbundna fysiska undersökningar bör genomföras för primära institutioner och barnomsorgsinstitutioner för att upptäcka och isolera infektionskällor i tid, vilket effektivt kan minska risken för tuberkulosinfektion hos barn.
2. Popularisering av BCG-vaccination: Praxis har visat att vaccination med BCG är en effektiv åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. BCG uppfanns av de franska läkarna Calmette och Guerin 1921, så det kallas också BCG. Kina har vaccinerat BCG under den nyfödda perioden och vaccinerats enligt regler. I den övre änden av vänster övre arm deltoid, intradermal injektion, dosen är 0,05 mg / tid, skrapmetoden används nu sällan, hälsovårdsministeriet 1997 för att avbryta 7-åriga och 12-åriga BCG-reintegrationsplan, men vid behov ålder Barn med negativt serotonintest kan fortfarande vaccineras. BCG-vaccin kan injiceras samma dag som hepatit B-vaccin, och kontraindikationer för BCG-vaccination: positiv sputumreaktion, eksem- eller hudsjukdomspatienter, akut återhämtningsperiod för infektionssjukdomar (1 månad) Medfödd tymisk dysplasi eller svår kombinerad immunbristsjukdom.
3. Profylaktisk kemoterapi: Används huvudsakligen för följande ämnen:
(1) Spädbarn under 3 år har inte vaccinerats med BCG och har ett positivt test.
(2) Nära kontakt med patienter med öppen tuberkulos (flera familjemedlemmar).
(3) Sputumtestet har nyligen förändrats från negativt till positivt.
(4) Sputumtestet är ett starkt positivt svar.
(5) Barn med positivt serotonintest måste använda adrenokortikal hormon eller andra immunsuppressiva läkemedel under lång tid. Huvudläkemedlet för kemopreventiva läkemedel är isoniazid, dosen är 10 mg / (k · d) och behandlingsförloppet är 6-9 månader. Föräldrar till barn under 6 år som nyligen har diagnostiserats med tuberkulos och nyfödda födda med tuberkulos bör behandlas med isoniazid oavsett testresultaten. Dosen är densamma som ovan och testet utförs efter 3 månaders behandling. Om det är positivt, fortsätt att använda isoniazid i 9 månader; om testet är negativt (<5 mm), stoppa isoniazid.
Anti-HIV-positiva barn med en historia av tuberkulos bör få isoniazid i 12 månader oavsett resultatet av nodulstestet.
Om den tuberkulospatient som kontaktas av barn är resistent mot isoniazid, bör det kemoterapeutiska läkemedlet ändras till rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 månader; om det är resistent mot isoniazid och resistent mot rifampicin, Det rekommenderas att ge pyrazinamid plus ofloxacin i 6 till 9 månader, eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 till 9 månader.
Komplikation
Pediatriska ben och led tuberkulos komplikationer Komplikationer, abscess, leddislokation, undernäring
Köld abscess kan förekomma, ledstyvhet eller fixerad deformitet, ofta förknippad med leddislokation och deformitet, ryggradsstruktur kan ses ryggradsdestruktion, förträngning eller försvinnande av intervertebral utrymme, kan orsaka undernäring hos barn.
Symptom
Barnben och led tuberkulos symtom vanliga symtom trötthet aptit förlust hypotermi leddeformitet led svullnad led styvhet
Ben- och led tuberkulos är kroniska infektionssjukdomar, så förekomsten är dold. Patienter har ofta låg feber, trötthet, aptitlöshet och viktminskning. Även om det finns ont i skadorna, är de inte allvarliga. Spädbarn och små barn kan ofta gråta på natten på grund av smärta. Leddysfunktion och muskelatrofi är inte uppenbara och kan ofta förekomma onormalt jämfört med den friska sidan. När lesionen utvecklas kommer ledfunktionen att begränsas väsentligt, eller lederna kommer att vara styva eller fixeras deformerade på grund av knä, vrist, armbåge och handled. Ledpositionen är grunt, lederna svullnad och ömhet är lättare att hitta, medan den djupare tuberkulos i axeln, höft och ryggraden är inte lätt att locka uppmärksamhet, men i närheten av lesionen eller i den avlägsna delen kan kall abscess hittas, och det finns rissoppa efter att abscessen har brutits. Pus, ostliknande material och fina trasiga ben flyter ut.
Undersöka
Pediatrisk ben- och led tuberkulosundersökning
Laboratorietester saknar specifika indikatorer. Under den aktiva perioden av sjukdomen ökar erytrocytsedimentationshastigheten snabbt, antalet vita blodkroppar är normalt eller något ökat och tuberkulintestet är positivt för barn som inte har vaccinerats med BCG. Det har viktigt referensvärde för diagnosen av denna sjukdom, pus, hal. Positiv vätskekultur kan bekräfta diagnosen, men den falska negativa frekvensen är högre.
Röntgenundersökning är av stor betydelse för diagnosen av denna sjukdom.I det tidiga stadiet av cancellös bencentral tuberkulos är det lokala trabekulära benet suddigt och visar en frostad glasliknande förändring följt av fritt dött ben, som har en elliptisk form och en högre densitet än den omgivande tallen. Efter att benet har absorberats är benhålan synlig. Den marginella cancellösa ben tuberkulos visar lokal osteolytisk förstörelse och kanten är något tät.
Den täta ben tuberkulos är huvudsakligen osteolytisk förstörelse i medullary hålighet, ny benbildning i periosteum, enkel synovial tuberculosis visar bara osteoporos och lokal svullnad i mjukvävnad, och tidig total tuberkulos i ledet utöver ovanstående prestanda, också synlig artikulär ytsuddighet Och oregelbunden förstörelse, är ledmarginen för den sena totala led tuberkulos mestadels suddig och förstörd, ledutrymmet är smalt eller försvunnit, ofta i kombination med leddislokation och deformitet, ryggrads tuberkulos kan ses förändringar i den fysiologiska kurvan i ryggraden, rygg i ryggraden, förträngning eller försvinnande av det intervertebrala utrymmet När pus sprider sig till båda sidorna, blir mjuka vävnadsskuggorna på båda sidorna av ryggorna breddade eller förkalkade.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av pediatrisk ben- och led tuberkulos
diagnos
Enligt historien om exponering för tuberkulos är tuberkulintestet positivt, närvaron av tuberkulos och ovanstående speciella symtom diagnostiseras och röntgenfynd är användbara för diagnos.
Differensdiagnos
Spinal tuberculosis bör differentieras från rasitisk kyfos, medfödd eller förvärvad deformitet i ryggraden, akut osteomyelit, ryggmärg och ryggrads tumörer; led tuberkulos bör vara förknippad med septisk artrit, reumatoid artrit, reumatoid artrit Sexuell artrit, kronisk osteomyelit, traumatisk synovit (traumatisk synovit) och medfødt syfilitisk artrit.
