intrakraniell blödning hos barn
Introduktion
Introduktion till intrakraniell blödning hos barn Intrakraniell blödning (ICH), även känd som hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom eller hemorragisk stroke, orsakas av cerebral vaskulär bristning som får blod att flyta över i kranialkaviteten, beroende på platsen för blödningen, kan ICH delas upp i cerebral blödning och subarachnoid utrymme. Blödningar och subdural blödning etc., oavsett orsak till pediatrisk ICH, dess kliniska manifestationer har många likheter, men prognosen är mycket olika beroende på sjukdomen, och om diagnosen och behandlingen i tid också direkt påverkar prognosen Nyckelfaktorn. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: andelen sjukdom i en specifik grupp är 0,01% -0,02% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemiplegi, afasi, somatosensorisk störning, medvetenhetsstörning
patogen
Orsaker till intrakraniell blödning hos barn
Cerebrovaskulära missbildningar (30%):
Cerebral arteriovenös malformation är en av de vanligaste orsakerna till barns ICH.Den kan delas upp i medfödd, infektiös och traumatisk. Medfödda cerebrala vaskulära missbildningar inkluderar hemangiom och arteriovenös fistel. Den förstnämnda orsakas av defekter i utvecklingen av den vaskulära väggen. Hittad i förgreningen av den distala lilla artären, aneurysmen med en diameter på 6 ~ 15 mm är benägna att bristas och blödas, den senare orsakas av rörelsen av kapillärsystemet mellan det venösa systemet, och kortslutningen mellan venerna är kortsluten, vilket resulterar i föreningens artär. Utvidgats till en aneurysmaliknande missbildning och förtryckt den omgivande hjärnvävnaden, lätt att brista blödningar, vanligare med Galen venös missbildning, infektiös cerebral arteriovenösa missbildningar såsom intrakraniell bakteriell eller svampaneurysm, infektiv endokardit Infektion med emboli; humant immunbristvirusinfektion kan också leda till förekomst av intrakraniella aneurysmer hos barn, traumatisk cerebral arteriovenös missbildning är sällsynt, inträffar endast i cavernous sinus, eftersom den inre halspulsådern finns här, så traumat kan vara Karotis-kavernös sinusfistel.
Andra typer av cerebrovaskulära missbildningar inkluderar telangiektasi, cavernös hemangiom, demens i den mjuka meningealvenen och kapillärerna, och onormalt vaskulärt nätverk (Moyamoya sjukdom) i hjärnan.
Blodsjukdom (25%):
Hematologisk sjukdom är en viktig orsak till cerebrovaskulär sjukdom hos barn. 50% av blodfallen vid obduktion fann spontan cerebral blödning, och ICH förekom hos 2,2% till 7,4% av barn med hemofili. Hos barn med idiopatisk trombocytopenisk purpura ICH förekommer hos 10% av patienter med ICH, såsom leukemi, aplastisk anemi, hemolytisk anemi, diffus intravaskulär koagulering, blodkoagulationsstörningar och komplikationer av antikoagulantbehandling.
Andra orsaker till skallen (20%):
Inklusive kraniocerebralt trauma, intrakraniella tumörer, cerebral arterit, toxisk encefalopati. ICH orsakas av olika andra orsaker inklusive K-vitaminbrist, vitamin C-brist, leversjukdom, hypertoni, infektion eller bindvävssjukdom.
Övrigt (15%):
Det finns fortfarande några skäl för pediatrisk ICH. Hjärnblödningen utan orsak kallas pediatrisk idiopatisk cerebral blödning. Det har rapporterats i litteraturen att pediatrisk idiopatisk cerebral blödning orsakas av brott i mikroaneurysmoid vaskulär missbildning, så det är inte Den verkliga orsaken är okänd, men eftersom aneurysmen är för liten kan neuroimaging-undersökningar som CT-skanningar och cerebral angiografi inte hittas.
Förebyggande
Förebyggande av intrakraniell blödning hos barn
1. Stärka mödrarnas hälsovårdsarbete, snabbt upptäcka graviditeter med hög risk, förhindra för tidig födsel, förbättra tekniken för obstetrisk fält och minska födelse trauma och asfyxi orsakad av dystocia. Patienter med historia av primär trombocytopenisk purpura bör behandlas med glukokortikoid intravenöst immunoglobulin.
2. Förebyggande av oavsiktligt kraniocerebralt trauma, särskilt hos barn med koagulopati.
3. Förebyggande av neonatal intrakraniell blödning orsakad av födelseskada och hypoxi.
4. Hospitalisation. Främja amning, rutinmässigt vitamin G-tillskott efter födseln för att förhindra sen K-vitaminbrist 5. Gör ett bra jobb i vaccination och aktivt förebygga och behandla olika infektionssjukdomar.
Komplikation
Barn komplikationer inom kraniell blödning Komplikationer, hemiplegi, afasi, somatosensorisk störning
Kan orsaka hemiplegi, afasi, kramper, hemianopi, sensoriska störningar, medvetandestörningar, upprepade episoder av asfyxi, etc., svåra fall kan vara förknippade med cerebral paresdöd, och lätt förknippas med gastrointestinal blödning, onormal hjärta- och lungfunktion, vatten, elektrolytstörningar, hjärnans ansamling Vatten etc.
1. Ofta paroxysmal andningsrytm och apné, åtföljd av kramper. Det var kramper och koma i det sena skedet. Huden är blek, fronten sväljer, ögonen stirrar, eleverna är inte lika eller lösa, och ljusreflektionen försvinner. Extremt svårt kan dö i arbetskraftsprocessen eller endast svag hjärtslag efter födseln, även om den aktivt återhämtas kommer den fortfarande att vara ogiltig.
2. De överlevande har ofta neurologiska följder.
Symptom
Symtom på intrakraniell blödning hos barn Vanliga symtom Kraniell sutur för tidigt stängd intrakraniell hypertoni, hög värme, sensorisk störning, medvetenhetsstörning, blek cerebral meningeal irritation, koma, cerebral pares, dödlighet
Hjärnblödning
Det hänvisar till blödningen orsakad av bristning av blodkärl i hjärnan parenkyma. Det är vanligt på hjärnhalven. Hjärnblödningen (hjärnstammen eller hjärnstammen) är mindre vanligt. Det kan vara trauma, överdriven spänning och andra predisponerande faktorer före början. Uppkomsten är mer brådskande, och de vanliga manifestationerna är plötsliga. Huvudvärk, kräkningar, hemiplegi, afasi, kramper, suddig eller excentrisk blindhet, sensoriska störningar, blodtryck, hjärtfrekvens, luftvägsförändringar, medvetandestörningar, etc., allvarligt sjuka barn har i allmänhet uppenbara förändringar i vitala tecken och är lätt förknippade med matsmältningen Blödning, onormal hjärt-lungfunktion, vatten, elektrolytobalans, särskilt allvarliga fall kan vara förknippade med cerebral paresdöd, hematom bröt in i subaraknoidutrymmet har ofta uppenbar meningeal irritation, ventrikulär blödning manifesteras ofta som djupa koma, mjuka lemmar, lemmar, Tidig hög feber, bilaterala elever krymper, går till hjärnan för en rak attack.
2. Primär subaraknoidblödning (subdural blödning)
Primär subaraknoidblödning hänvisar till brott i skallebasen eller hjärnytan orsakad av icke-traumatiska orsaker, en stor mängd blod rinner direkt in i subaraknoidutrymmet, och sekundär beror på hjärnblödning, blodflöde genom hjärnan Vävnadspridning till ventriklarna och subaraknoidutrymmet, subaraknoidblödning hos barn är sällsyntare än hos vuxna, på grund av aneurysm, arteriovenösa missbildningar och andra vaskulära avvikelser är vanligare hos äldre barn över 6 år gamla, och det finns Trenden att öka åldern och öka.
Ofta inträffar, akuta manifestationer av meningealirritation och intrakraniell hypertoni orsakad av ökad blodstimulering eller volym, såsom halsstyvhet, svår huvudvärk, uppkastning av jet, etc., mer än hälften av fallen har störande medvetande, bleka och kramper, Under de första 2 till 3 dagarna av sjukdomen finns det ofta feber, subaraknoidblödning orsakad av bristning av de konvexa blodkärlen i hjärnan. Om lesionen ligger nära den främre loben, visar den temporala loben ofta uppenbara mentala symtom, som kan uttryckas som nonsens. Självtalande, imiterande språk och tömningsrörelser, etc., kan åtföljas av hematom eller hjärninfarkt och fokala neurologiska tecken, såsom förlamning i lemmen, kranialnervabnormaliteter etc., kan man undersöka fundusundersökningar under glasblödningen.
3. Subdural blödning
Spädbarn och små barn är vanligare, vanligtvis uppdelade i två typer: cerebellum och cerebellum.Den förstnämnda är den vanligaste, mest på grund av den tunna broen i tåren på hjärnans yta, den senare orsakas mest av hjärnens tår, subdural Det mesta av hematom som bildas genom blödning uppträder högst upp i hjärnan, varav de flesta är bilaterala, men blödningsgraden kan vara asymmetrisk, och de kliniska manifestationerna varierar kraftigt. Den subdurala blödningen är belägen i den konvexa ytan på hjärnhalven. Om mängden blödning är liten finns det inget uppenbart symptom; Om mängden blödning är stor kan det finnas ökat intrakraniellt tryck, störande medvetande, kramper eller hemiplegi, strabismus och andra fokaltecken, och till och med sekundär cerebral pares som leder till döden. Det subdurala hematom har vanligtvis mer blödning, ofta koma. Ögonrörelsestörning, eleverna är inte stora och ljusreflektionen försvinner, hjärnan är under tryck och andra symtom på hjärnstamkomprimering, sjukdomen utvecklas extremt snabbt och andningsstoppet stoppas inom några timmar.
4.NICH
Den innehåller huvudsakligen fyra typer av periventrikulär-intraventrikulär blödning, hjärnblödning, primär subarachnoidblödning och subdural blödning. Periventrikulär-intraventrikulär blödning förekommer huvudsakligen hos omogna barn med liten graviditetsålder, som kommer från det ependymala membranet. Brottet i det håriga skiktet under groddskiktet är mer än 24 till 48 timmar efter födseln, det mesta av början är snabb, progressiv försämring, kort koma strax efter födseln, dövhet och kramper och döden inom mer än några timmar; Några symtom kan emellertid också vara atypiska i början, men kan ha medvetna störningar, begränsade "mikro-lilla" kramper, ögonrörelsestörningar, leddysfunktion, etc. Symtom och böljningar, när lätt och tung, kan överleva, men lätt att förena hydrocephalus, cerebellum Blödning kan orsaka kvadriplegi på grund av tryck på hjärnstammen, ytlig andning, upprepade asfyxepisoder etc., alla dog inom 36 timmar efter sjukdomen.De kliniska manifestationerna av neonatal subarachnoidblödning är relaterade till mängden blödning.Det finns inget symptom när det är svag blödning. Tecken, endast cerebrospinalvätska i blod, vanligt hos premature spädbarn; mer blödningar, ofta 2 till 3 dagar efter födseln, dåsighet, kramper, kan orsaka hydrocephalus efter blödning, vanligare hos barn på heltid; Blood sällsynt allvarligt tillstånd, dog strax efter födseln, liknande de kliniska manifestationerna av blödning, subdural blödning och subdural neonatal front talar om.
Undersöka
Undersökning av intrakraniell blödning hos barn
1. Allmän inspektion
Det kan finnas anemi i ICH, erytrocytsedimentationsgraden och antalet perifera vita blodkroppar ökar. Om leukemin orsakas av leukemi kan någon orsak till cerebral blödning ha övergående proteinuria, diabetes och hyperglykemi.
2. Undersökning av cerebrospinalvätska
Tillämpligt för diagnosen subaraknoidblödning, såsom upptäckten av homogen blodhjärnvätska i blodet, med undantag för punkteringsskada kan tydligt diagnostiseras, identifieringsmetoden kan användas för att kontinuerligt fördela cerebrospinalvätskan i tre rör under flera minuter, om cerebrospinalvätskefärgen anses vara enhetlig Utan koaguleringar blev supernatanten gul, och det ockult blodprovet var positivt, vilket tyder på att det fanns blödningar före ländryggen, och skadan orsakades av punktering som inte var ryggrad. I nyfödda kan det inte finnas några hemosiderinmakrofager i cerebrospinalvätskan. Skillnad, om det finns neonatal subaraknoidblödning, kan cerebrospinalvätska i blod pågå i ungefär en vecka, den gula fläcken på supernatanten efter centrifugering ökade gradvis och trycket på cerebrospinalvätska ökade, proteinet ökade, sockret var normalt eller något lägre, Om det finns allvarlig intrakraniell hypertoni, eller kliniskt misstänkt ICH i andra områden, bör ländryggen stoppas för att undvika cerebral pares.
3. Subdural punkteringsundersökning
Det är lämpligt för diagnos av supratentorial subdural blödning.Det kan diagnostiseras genom subdural punktering av den främre iliac crest hos spädbarn och spädbarn vars anterior cardia inte har stängts. Under normala omständigheter kommer nålen in i det subdurala utrymmet. Vätskan kan rinna ut eller bara några droppar klar vätska. Om det finns ett subduralt hematom, kan en röd eller gul eller vattnig vätska som innehåller en stor mängd protein släppas ut för att bestämma om det subdurala hematom är bilateralt eller inte. Båda sidorna bör punkteras, vilket är diagnostiskt för utsläpp av mer än 0,5 ml vätska efter neonatal punktering.
4. Etiologisk kontroll
Motsvarande undersökningar bör utföras i kombination med sjukdomshistoria och kliniska manifestationer, såsom blod, koagulation, benmärgsinspiration, etc., för att identifiera orsaken till blödning.
5. Hjärn CT
Det är det första valet för diagnos av ICH.Det kan exakt bestämma placering och omfattning av blödning, och kan uppskatta mängden blödning och hydrocephalus efter blödning, men en liten mängd blödning i hjärnstammen kan orsaka falska negativ.
6. Hjärn B-ultraljud
Den är lämplig för spädbarn med främre och bakre patens. Diagnosgraden för ICH är hög och den kan utföras vid sängen. Den har fördelarna med bekvämlighet, säkerhet och ekonomi och kan dynamiskt observeras för att förstå förändringarna av hematom och ventrikelstorlek när som helst.
7. Magnetisk resonansangiografi eller cerebral angiografi
Det är den mest pålitliga metoden för att bestämma orsaken till blödning och platsen för lesionen, särskilt cerebral angiografi kan bestämma diagnosen, men också interventionsbehandlingen, men patienten måste flyttas, undersökningstiden är längre, i allmänhet efter att tillståndet är stabilt, eller tillämpligt på Tillståndet är kritiskt och kräver preoperativ undersökning av akutkirurgen.
8. EEG
EEG-undersökning under hjärnblödning avslöjade en lokal långsam vågskada på den blödande sidan, men ingen specificitet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av intrakraniell blödning hos barn
diagnos
Enligt orsaken kan symtomen diagnostiseras. Om det finns en historia av blödningssjukdom eller trauma, och det inte finns någon uppenbar manifestation av intrakraniell infektion, bör sjukdomen övervägas och laboratoriet och hjälpundersökningen bör väljas i tid för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Halsinfektion
När barn har kronisk tonsillit och livmoderhalscancer lymfadenopati kan ensidig eller bilateral tilltäppning av livmoderhalsen i halsen uppstå, vilket kännetecknas av feber, ömhet i nacken och sedan plötslig hemiplegi, som måste odlas genom hals- eller lymfkörtelprover. För att bestämma patogena mikroorganismer kan arteriell angiografi finnas i karotisavslutning och bör behandlas med antibiotika.
2. Skada på halsartär
Pediatrisk kroppsstraff eller en till synes mindre skada under träning kan orsaka trombos eller brist i halspulsåren hos barn.Symtom förekommer ofta flera timmar efter trauma, ibland även dagar, ofta med hemiplegi, excentrisk känsla och hemianopi. Symtomen kan vara tillfälliga eller ihållande, men det kan vara viss återhämtning. Ultraljudsavbildning, MRI och angiografi kan avslöja halsintag i halsen och antikoagulantbehandling och kirurgisk reparation har ingen effekt på hemiplegi.
3. Medfødt hjärtsjukdom
Spädbarn med cyanotisk hjärtsjukdom har ofta venös trombos.Det första symptomet är plötsligt uppkomst av hemiplegi, åtföljt av huvudvärk, kramper och medvetenhetsförlust. Början av anfall kan vara lokaliserad och återkommande, men blir sedan en systemisk episod, MRI Det är ett bättre sätt att hitta venös trombos och emboli. Behandlingen är främst symtomatisk stödjande terapi, korrigering av uttorkning och kontroll av intrakraniellt tryck, medan osmotiska diuretika är förbjudna, eftersom det ytterligare kan främja trombos. Infarktion är ofta hemorragisk, kontraindikationer. Antikoagulantbehandling, eftersom det är omöjligt att skilja om trombos är aseptisk eller bakteriell, bör alla patienter behandlas med antibiotika.
4. reumatisk hjärtsjukdom
Barn med reumatisk hjärtsjukdom beror främst på bakteriell endokardit eller emboli som orsakas av sputum på ventilen under operationen. Därför måste blodkultur upprepas för att identifiera patogena mikroorganismer och aktivt ge antibiotika.
5. Moyamoya sjukdom
Moyamoya-sjukdomen är en långsam progression, som börjar med tillslutningen av den bilaterala inre karotidsifonen, och ibland den vaskulära ocklusionen av basilärartären, manifesterad som återkommande huvudvärk eller plötslig hemiparis, som gradvis återhämtar sig, men är helt Innan återhämtning kan hemipares uppstå på ipsilateral eller kontralateral sida, förlust av ensidig känsla eller afasi, dålig prognos, de flesta patienter med kronisk svaghet i en eller båda benen, epilepsi och mental retardering, vissa kan dö, CT eller MRI ofta Ett stort område med hjärninfarkt indikeras, vilket orsakas av inre karotisartärstenos. En definitiv diagnos kräver en angiografisk undersökning. Det har rapporterats att intravenös verapamil är effektivt i det tidiga stadiet av sjukdomen.
6. Överkänslighetsvaskulit (hypersensiv vaskulit)
Nästan hälften av allergisk vaskulit har huvudvärk och EEG-abnormiteter, och 1/3 av fallen har lokaliserade neurologiska tecken, som står för 1/2 av hemiplegi. Det kan vara anfall före hemiplegi, men också känsla av hemiplegisk känsla. Och afasi, ovanstående prestanda kan vara beständig, CT eller MRI visar ofta infarkt och / eller blödning, kan behandlas med kortikosteroider.
