Persistens och kronisk diarré hos barn
Introduktion
Introduktion till barnförlängning och kronisk diarré Långvarig diarré avser sjukdomsförloppet från 2 veckor till 2 månader. Kronisk diarré avser sjukdomsförloppet> 2 månader. Kombinationen av de två kallas persistent diarré (persistentdiarré). Diagnostik av eldfast diarré: 1 Ålders början är liten, vanligare hos små spädbarn under 3 månader; 2 kurser> 2 veckor; 3 i kombination med undernäring och tillväxt- och utvecklingsstörningar; 4 ineffektiva vid allmän behandling, 5 allvarlig prognos, hög dödlighet . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,04% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: buksmärta, kräkningar hos barn, uttorkning, chock
patogen
Pediatrisk förlängning och orsaken till kronisk diarré
Först orsaken till sjukdomen
1. Värdfaktorer:
Det är nära besläktat med ålder, näringsstatus, immunitet och så vidare.
2. Tarmmikrobernas roll:
Vibrio och virus (inklusive rotavirus) orsakar inte långvarig diarré, dessutom har en mängd patogener som orsakar akut diarré rapporterats i utländska länder för långvarig diarré. De kan delas in i två grupper:
(1) Patogener med lika separationsgrader av akut och ihållande diarré:
Såsom dysenteribacillus, Salmonella, toxinproducerande Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Yarrowia, Clostridium difficile och liknande.
(2) Patogener med hög separationsgrad av ihållande diarré:
De har adsorberande Escherichia coli (EAEC), patogena Escherichia coli (EPEC) och Cryptosporidium.
3. Tarmslemhinnan fortsätter att skadas och repareras långsamt:
Djurförsök har bekräftat att undernäring av protein-energi försenar reparation av tarmslemhinnan, och spårelement som zink, järn, vitamin A, B12 och folsyrabrist påverkar också tarmslemhinnearbetet.
För det andra patogenesen
1. Patogenes av smittsam diarré:
(1) Patogenen adsorberas på ytan av tarmslemhinnan:
Men det invaderar inte och skadar slemhinnan, främst förlitar sig på enterotoxin eller cytotoxin för att orsaka sekretorisk diarré i värden. Intestinala slemhinneepitelceller skadas inte, tarmslemhinnan är intakt, avföringen spawnas och inga vita blodkroppar upptäcks genom mikroskopi.
(2) Patogener invaderar direkt epitelceller:
Och i epitelcellerna för att föröka sig, förstöra och sedan gå in i lamina propria för att fortsätta att föröka sig och orsaka tarminflammation, vilket resulterar i diffus ödem i tarmslemhinnan, trängsel, slemblodsutsöndring i tarmen, slemhinnans nekros, bildandet av ytliga magsår. Kliniska manifestationer av buksmärta, diarré, hastighet och vikt, slempus och blod är karakteristiska.
(3) förstörelse av epitelceller i tarmslemhinnans villus:
Dessa patogener invaderar huvudsakligen tarmtarmscellerna i tunntarmen, deformerar tarmens epitelceller, irregulariserar, bildar villusvakuoler, epitelceller faller av, funktionen hos de nyfödda tarmens epitelcellerna är inte perfekt, matsmältnings- och absorptionsdysfunktion och malabsorption uppstår.
2, patogenesen för icke-infektiös diarré:
(1) osmotisk diarré (osmotisk diarré):
Det hänvisar till absorptionsbarriären för ett absorberbart löst ämne, det osmotiska trycket i den distala tunntarmen och tjocktarmen ökas, vilket resulterar i en ökning av vätskeflödet från plasma till tarmlumen, en ökning av tarminnehållet, en utökning av tarmen och en ökning av tarmens peristalt. diarré. Detta tillstånd är vanligt vid kolhydratsabsorption.
Osmotisk diarré orsakas mest av ofullständig matsmältning och sönderdelning av mat.
(2) sekretorisk diarré (sekretorisk diarré):
Absorptionen av vatten och elektrolyter i tarmen är nettodifferensen i tarmabsorption och utsöndring.
(3) Abdominal diarré:
Under normala förhållanden reabsorberas 98% av vätskan i matsmältningskanalen, vilket kräver tillräcklig area och ljudabsorptionsfunktion i matsmältningskanalen. Varje sjukdom som kan skada absorptionsområdet i matsmältningskanalen och påverka absorptionsfunktionen i matsmältningskanalen kan påverka reabsorptionen av vätska i tarmen och orsaka diarré.
Abdominal diarré är grovt uppdelad i följande fall, onormal slemhinnegenomtränglighet, reducerat absorptionsområde, tarmslemhinnestopp, överdriven bakterietillväxt, absorptionshämning, lymfatisk obstruktion, diarré orsakad av tarmmotilitetsstörning.
Förebyggande
Barn utdragen och förebyggande av kronisk diarré
1. Främja amning, rimlig utfodring, förebygga undernäring och främja tillväxt och utveckling av barn.
2, uppmärksamma livsmedelshygien, förebygga smittsamma sjukdomar i mag-tarmkanalen, för behandling av (akut) diarrépatienter med principen om behandling, rationell användning av läkemedel, för att förhindra långvarig sjukdom.
3, förbättra fysisk kondition, förbättra sin egen immunitet: helt vila, mer fysisk träning, äta mer färsk frukt och grönsaker rika på vitaminer.
Komplikation
Pediatrisk förlängning och komplikationer av kronisk diarré Komplikationer, buksmärta, kräkningar, uttorkningschock
Först magsmärta:
Det hänvisar till lesionerna i de inre och yttre organen orsakade av olika skäl, och det manifesteras som smärta i buken. Buksmärta kan delas in i akut och kronisk.
För det andra, kräkningar:
Kräkningar är en typ av reflexåtgärder som innehållet i magen vänds in i matstrupen och spottas ut genom munnen. Det kan delas in i tre stadier, illamående, retched och kräkningar, men vissa kräkningar kan vara en föregångare till illamående eller retched.
För det tredje, uttorkning:
Uttorkning hänvisar till det faktum att människokroppen konsumerar en stor mängd vatten på grund av skador, men inte omedelbart kan fyllas på, vilket orsakar ett symptom på metabolisk störning. I svåra fall kan det orsaka kollaps och till och med livshotande.
Fjärde, acidos:
Under patologiska förhållanden, när kroppen [BHCO3] minskar eller [H2CO3] ökar, kan förhållandet [BHCO3] / [H2CO3] minskas, vilket får blodets pH-värde att minska, vilket kallas acidos. Anhopningen av sura ämnen i blodet och vävnaderna i kroppen kännetecknas av en ökning av koncentrationen av vätejoner i blodet och en minskning av pH.
V. Chock:
Ordet chock översätts från engelska chocken, det är en systemisk patologisk process där alla typer av starka patogena faktorer verkar på kroppen, vilket orsakar snabb minskning av cirkulationsfunktionen, allvarlig mikrosirkulationsperfusion av vävnader och organ, och vitala vitala funktioner och metaboliska störningar. Chock är ett akut syndrom.
Symptom
Pediatrisk förlängning och symtom på kronisk diarré Vanliga symtom Långsam diarré
1. Långvarig diarré:
Tarmrörelsens frekvens ökade ≥ 4 gånger om dagen och avföringsegenskaperna förändrades. Det var vattnig avföring, slem eller pus och blodig avföring. Diarréförloppet var ≥ 2 veckor.
2, eldfast diarré:
Åldersåldern är liten, vanligare på mindre än 3 månader, diarréförloppet är mer än 2 veckor, i kombination med undernäring och tillväxt- och utvecklingsstörningar, den allmänna behandlingen är ineffektiv, prognosen är mer allvarlig.
3. Prestanda direkt på grund av malabsorption:
Viktminskning, försenad tillväxt och utveckling, blek, kan ha glossit, bukspänning och ökad gasproduktion orsakad av obehag.
De flesta diarré, såsom fet matsmältningsbesvär, avföringsfärg, mjuk avföring, oljigt skumliknande, en stor mängd, det finns stank, denna avföring tenderar ofta att fläcka på toaletten, inte lätt att tvätta bort.
4, sekundärt till manifestationerna av olika brister i malabsorption:
Omfattningen och omfattningen av näringsbrister är relaterade till svårighetsgraden av den primära sjukdomen och storleken och storleken på det drabbade mag-tarmkanalen.
Det kan vara vitamin D- och kalciumbrist, kramper, hand-, fot- och fotled och ben- och tandutveckling.
Absorption av fettlösligt vitamin K kan orsaka en minskning av protrombin och en tendens att orsaka purpura och blödning, och riboflavinbrist kan orsaka glossit och vinklad cheilit.
Onormal proteinabsorption kan leda till hypoproteinemiödem, vanligtvis sett i de nedre extremiteterna.
5. Förhållande mellan långvarig diarré och näring:
Tillväxt under diarré kan bromsa eller stoppa, särskilt när kosten är begränsad.
Undersöka
Pediatrisk förlängning och undersökning av kronisk diarré
Följande kontroller är möjliga för att bekräfta diagnosen:
Först, avföringskontroll:
Högeffektmikroskop (400 gånger) vita blodkroppar> 15, en liten mängd röda blodkroppar kan diagnostiseras bacillär dysenteri; vita blodkroppar ≤ 15 för att diagnostisera enterit. Mikroskopisk undersökning kan också upptäcka äggen, smuts kan hittas i amoeba trophozoites, Vibrio cholerae.
För det andra, serumimmunologisk undersökning:
Olika antigen-antikroppsimmunologiska test är användbara för den patogena diagnosen av olika infektiös diarré, såsom gödningsreaktionen på diagnosen tyfusfeber och paratyfoidfeber.
För det tredje, röntgeninspektion:
Röntgenstråle under fluoroskopi, dynamisk observation av matstrupen, mage, tolvfingertarmen, tunntarmen, tjocktarmen till anus, hela rörelsefunktionen i matsmältningssystemet, morfologi, med eller utan sår, med eller utan rymdbesatta skador har viktigt diagnostiskt värde.
Fjärde, ultraljudinspektion:
B-ultraljud i buken tillhandahåller en grund för morfologisk diagnos av gastrointestinal, hepatobiliär morfologi och rymdupptagande lesioner.
5. Bild av magnetisk resonans (MRI):
MRT är av stor betydelse för den differentiella diagnosen av levertumörer, speciellt lever maligna tumörer och cystiska lesioner. Det kan också användas för diagnos av inflammatorisk tarmsjukdom och nekrotiserande enterokolit, lymfom och tarmvägg hematom efter trauma.
Sjätte, CT-undersökning:
Det spelar en viktig roll i differentiell diagnos av buksjukdomar hos barn, och används främst för diagnos och differentiell diagnos av bukmassa, buksabcess, trauma, lever och bukspottkörtel.
Sju, fiberendoskopi, fiberkoloskopi och laparoskopi:
Övre gastrointestinal endoskopi inkluderar tre typer: fiberendoskopi, elektron endoskopi och passiv enteroskopi. Dessa endoskop har tydliga bilder, kan fotograferas, videobildas, biopsi och är lätta att behandla och har använts allmänt på barnkliniker. Laparoskopi kan utföras under direkt syn eller genom att ta en levande vävnad för patologisk undersökning för att bekräfta diagnosen.
Åtta patologiska undersökningar:
Den patologiska undersökningen av levande vävnad är avgörande för diagnosen diarré. En histopatologisk diagnos ger en patologisk diagnos för diagnosen av sjukdomen.
Nio, andningstest:
Eftersom metoden är enkel, icke-invasiv och lämplig för barn i alla åldersgrupper, kan den användas i stor utsträckning i den kliniska av gastrointestinala sjukdomar och bli ett av de effektiva medlen för att diagnostisera mag-tarmsjukdomar.
1. Vätetandningstest:
(1) laktosväteutandningstest:
För diagnos av laktosmalabsorption.
(2) Sukrosväte-andetagstest:
För diagnos av primär sackaros-isomaltbrist.
(3) Vätetandningstest för diagnos av överdriven tillväxt av tarmbakterier:
Det kan användas för att diagnostisera bakterietillväxt i tunntarmen.
2, koldioxid andetagstest:
(1) Detektion av fettabsorption:
Det 14C-märkta triolein-andningstestet är en enkel och pålitlig metod för att upptäcka fettabsorption.
(2) Detektion av kolhydratabsorption:
Laktosmalabsorption kan diagnostiseras med ett naturligt 13C-laktosandetagstest.
(3) Diagnos av tarmbakteriell överväxt:
14C-glykocholsyratestet kan användas för att diagnostisera bakteriell överväxt i tunntarmen.
(4) Urea andetagstest:
För detektion av Helicobacter pylori. Förutom att den används för diagnos kan den också användas för uppföljningsundersökning efter antibakteriell behandling.Detta test kan exakt spegla serokonversion, återfall och återinfektion av Helicobacter pylori, så det kan användas som ett viktigt sätt att bedöma och screena effektiva läkemedel.
Diagnos
Diagnos och differentiering av barn med kronisk diarré
diagnos
Diagnos kan göras baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer och relaterade undersökningsresultat.
Differensdiagnos
Först infektionen:
1, viral:
Såsom rotavirus enterit, enterisk adenovirus diarré, norwalkvirus diarré, calicivirus diarré, astrovirus diarré, enterovirus diarré .
2, bakteriell:
Såsom kolera, bakteriell dysenteri, diarré-orsakande Escherichia coli enteritis, Campylobacter jejuni enteritis, Salmonella enteritis, Yersinia enterocolitis, Clostridium perfringens enteritis, Clostridium difficile Enterit (även känd som pseudomembranös enterokolit, PMC).
3. Svampar:
Såsom Candida albicans enteritis
4. Protozoer:
Såsom amoebisk dysenteri, giardiasis, cryptosporidis enterit.
5. Parasiter:
Såsom schistosomiasis, klonorchiasis, trichuriasis (trichuriasis), trichiniasis (trichiniasis), ingefära schizofreni (fasicolopsiasis), krokormsjukdom.
För det andra, förgiftning:
1. Bakteriell matförgiftning:
Såsom Salmonella matförgiftning, Staphylococcus aureus matförgiftning, Proteus matförgiftning, Vibrio parahaemolyticus matförgiftning, botulismförgiftning.
2, svampmatförgiftning:
De viktigaste symtomen är gastrointestinala symtom: kräkningar, illamående, magsmärta, uppblåsthet, diarré (protesdiarré är mer framträdande); följt av symtom i centrala nervsystemet: yrsel, huvudvärk, irritabilitet, kramper, koma, etc., kan också orsaka lever, Systemiska sjukdomar såsom njure och blod, allvarliga fall kan dö på grund av perifert cirkulationsfel eller andningsförlamning.
3. Giftig växtförgiftning:
Såsom giftig svampförgiftning, ricinböneförgiftning, ginkgoförgiftning, tungoljeförgiftning, grodd potatisförgiftning, ruttad sötpotatisförgiftning, giftig förgiftning av fröskidor.
4. Giftig djurförgiftning:
Såsom pufferfiskförgiftning, djurleverförgiftning och så vidare.
För det tredje, matsmältningsbesvär och missabsorption:
Såsom glukansk enteropati, tropisk inflammatorisk diarré (tropica1 sprue), laktosintolerans, medfødt sackarosintolerans, medfødt kloriddiarré, trehalos Tolerans, glukos-galaktos malabsorption, Hartnup-sjukdom (tryptofanmetabolism), abetalipoproteinemi (ABL), Anderson-sjukdom (kylomikronretention), cystisk fibros (cystisk) Fibros i bukspottkörteln, Whippies sjukdom, tarmlymfektiakasi, korttarmssyndrom, etc.
Fjärde, kronisk ospecifik enterit:
Såsom Crohns sjukdom, ulcerös kolit (ulcerös kolit, etc.).
5. Allergisk gastroenteopati:
Även känd som matallergi hänvisar till kroppens intolerans mot vissa livsmedel eller onormala reaktioner orsakade av att äta och immunsvar.
Sjätte, strålningsintritit:
Direkt eller indirekt exponering för radioaktivt material kan orsaka skador på människor. Strålningsintrit avser liten tarm-, kolon- och rektalskada orsakad av strålbehandling av tumörer i buken, buken eller retroperitoneal, även känd som tarmstrålningsskada, den vanligaste är strålningskolit.
Sju, intestinal Behcets sjukdom:
För mårsår med flera ställen, magsår, iridocyclitis, membraninflammation, könsår som huvudskador, tarmskador är en del av de systemiska skadorna, magsår kan diffundera från munhålan till anus i alla matsmältningsslamhinnorna Höger kolon och terminal ileum är de vanligaste platserna.
Åtta, läkemedelsinducerad diarré:
Vissa läkemedel kan orsaka diarré, orsaka malabsorptionssyndrom och liknande.
Nio, eldfast diarré:
Mer vanligt hos spädbarn avser vanligtvis inom 3 månader efter födseln, diarré varar i mer än 2 veckor, klinisk uteslutning av specifika tarminfektioner, ofta åtföljd av matsmältningsupptagande, undernäring, tillväxt och utveckling och andra systemiska symtom, diarré förlängd, Det kallas eldfast diarré.
