blyförgiftning hos barn
Introduktion
Introduktion till blyförgiftning hos barn Bly och dess föreningar är giftiga. Förutom metalliskt bly finns det många blyföreningar, såsom blymonoxid, blytrioxid, blydioxid och liknande. Skadorna på miljöledningsföroreningar på barns hälsa, särskilt påverkan på tillväxt och utveckling, är det tidigaste, djupaste och mest omfattande ämnet inom miljömedicin för barn. På grund av de neurotoxiska effekterna av bly, kan barns intelligens orsakas innan uppenbara kliniska manifestationer dyker upp. Utvecklingsskador, forskning och förebyggande av skada på bly till barn i dagens samhälle som förlitar sig på intellektuell konkurrens för att överleva och utvecklas, har utan tvekan en viktig praktisk betydelse, och därför blir forskning om bly en av de heta platserna inom pediatrikområdet. Bly är ett neurotoxiskt tungmetallelement som inte har några fysiologiska effekter i människokroppen och har en idealisk blodkoncentration på noll. Men på grund av förekomsten av bly i miljön har de flesta individer mer eller mindre en viss mängd bly. Om mängden bly i kroppen överstiger en viss nivå kommer det att orsaka hälsorisker. Förståelsen av blyförgiftning hos barn före 1960-talet stannade kvar i det kliniska stadiet. Diagnosen av blyförgiftning övervägs endast när kramper, kramper och koma inträffade. Senare studier visade att skadorna orsakade av blyförgiftning hade funnits innan de kliniska symptomen dök upp. Således har begreppet subklinisk blyförgiftning (subclinicallead-förgiftning) föreslagits, och detta koncept har använts tills nu. Till skillnad från traditionell förgiftning är därför barnförgiftning inte som organisk fosforförgiftning, nitritförgiftning etc., vilket indikerar klinisk förgiftning, men indikerar att blyansamling (dvs. blybelastning) redan är risk för hälsoskador. nivå. Under 1960-talet ansågs barns blod blynivåer vara säkra under 2,88 μmol / L (60 μg / dl). Med fördjupningen av forskningen har man tidigare trott att normala blod blynivåer har bekräftats vara skadliga.Därför har de diagnostiska kriterierna för blyförgiftning för barn reviderats flera gånger. Tills studien på 1980-talet antydde att blodets blynivåer var omkring 0,48 μmol / L (10 μg / dl), även om de inte var tillräckliga för att ge specifika kliniska manifestationer, kunde de utveckla barns intelligens, fysisk tillväxt och inlärningsförmåga. Hörsel har negativa effekter. På grundval av ett stort antal vetenskapliga studier utvecklade Center for Disease Control (CDC) 1991 ett diagnostiska kriterium för blyförgiftning hos barn med en blodnivå på 0,48 μmol / L eller mer (10 μg / dl). Oavsett om det finns en motsvarande klinisk manifestation och andra biokemiska förändringar i blod, bekräftades denna standard ytterligare av forskare och tjänstemän från mer än 30 länder och regioner vid First World Conference on Prevention of Childhood Lead Poisoning (Washington D · C, USA, 1994). Det antas av länder runt om i världen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sannolikheten för sjukdom hos spädbarn och små barn är 0,079% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ataxi, kramper hos barn, gulsot
patogen
Orsaker till blyförgiftning hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Det mesta av blyförgiftningen hos barn orsakas av förtäring av matsmältningskanalen. Spädbarnsförgiftning orsakas ofta av det blyinnehållande pulvret i mammans ansikte. Det orsakas av den blyinnehållande salva som appliceras på moderns bröstvårtor och mjölken från blyförgiftande mor. För närvarande kan det förgiftas av blyfria färglager som sängramar och leksaker. Barn med heteroseksuell eosinism kan orsaka blyförgiftning genom att svälja en stor mängd färggolv eller vägg och andra fristående föremål och också kokas i blykärl. Sura livsmedel eller drycker, livsmedel förorenade med bly, livsmedel etc. kan orsaka akut förgiftning genom att oavsiktligt ta överdrivet blyinnehållande läkemedel. Dessutom kan inandning av blyinnehållande gaser orsaka blyförgiftning i långvariga blyinnehållande miljöer. Den orala dosen som orsakar akut blyförgiftning är cirka 5 mg / kg.
(två) patogenes
Efter att ha införts i människokroppen absorberas den i blodcirkulationen, cirkulerar främst i form av dibasiskt blyfosfat, blyglycerinfosfat, proteinkomplex och blyjon, som initialt distribueras över hela kroppen, och sedan är cirka 95% trisalt. Formen av blyfosfat lagras i benvävnad, och en liten mängd återstår i levern, njuren, mjälten, lungan, hjärtat, hjärnan, musklerna, benmärgen och blod. Cirka 95% av blyet i blodet fördelas i röda blodkroppar, blod och mjuka vävnader. När blykoncentrationen är för hög kan det ge toxiska effekter. När bly förvaras i ben, orsakar det inte förgiftningssymtom. På grund av infektion, trauma, trötthet, dricka alkoholhaltiga drycker eller ta sura läkemedel etc. förstörs syra-basbalansen i kroppen. Det upplösta tribasiska blyfosfatet omvandlas till lösligt dibasiskt blyfosfat och överförs till blodet, så att blodkoncentrationen ökas kraftigt och blyförgiftningssymtom uppstår. Förgiftningsmekanismen är:
1. Påverkar hemoglobinsyntes: Bly kan hämma vissa enzymer i hemsyntesen, hämma hemsyntesen, påverka hemoglobinsyntesen, öka fritt protoporfyrin (FEP) i röda blodkroppar och 5 amino-y-ketovalerinsyra i urinen ( Ökad ALA) och koproporfyrin, vilket är tidigt bevis på blyförgiftning.
2. Direkt förstörelse av röda blodkroppar: Eftersom bly hämmar aktiviteten av adenosintrifosfatas i röda blodkroppar, är förhållandet kalium-natriumjoner inuti och utanför de röda blodkropparna onormalt, vilket resulterar i hemolys, och skörheten hos röda blodkroppar ökar, och det är lätt att brytas och hemolys uppstår.
3. Vasospasm: Bly påverkar porfyrinmetabolismen, stör autonoma nerver eller verkar direkt på släta muskler för att orsaka vasospasm, visceral ischemi vilket resulterar i magkramper, toxisk encefalopati.
4. Störningar i hjärnmetabolismen: Hjärndysfunktion och degeneration av nervceller.
Förebyggande
Pediatrisk blyförgiftning
Eftersom påverkan av bly på skador och tillväxt i nervsystemet är svårt att vända, är aktivt förebyggande av blyförgiftning viktigare än behandling. Förebyggandet av blyförgiftning har inte bara uppenbara sociala fördelar, utan har också en oändbar ekonomisk betydelse. Med det nuvarande medicinska systemet i USA sjunker blodledningsnivån per capita med 0,048 μmol / L (1 μg / dl), regeringen kommer att spendera mindre på medicinsk försäkring, specialundervisning och andra utgifter på $ 17,2 miljarder, och de direkta och indirekta ekonomiska fördelar som genereras av förebyggande överstiger långt Investeringar i förebyggande och forskning av sjukdomen.
Förebyggande bör börja med följande aspekter.
1. Minska föroreningen av bly till miljön
Detta beror på insatserna i hela samhället, särskilt regeringen och miljöskyddsarbetarna. Förenta staterna och många utvecklade länder har främjat användningen av blyfri bensin, förbjudit blyfärger och beläggningar och kontrollerat industriell förorening, vilket gjort barnförgiftning under de senaste tio åren. Förekomstnivån har sjunkit dramatiskt, och dessa framgångsrika fakta har visat sig spela en nyckelroll för att kontrollera miljö blyföroreningar i förebyggandet av blyförgiftning hos barn.
2. Undvik att barn utsätts för bly
Detta beror på det aktiva samarbetet mellan föräldrar och vårdgivare samt en korrekt förståelse av barns blyförgiftning. Reklam och utbildning är mycket viktiga.
3. Regelbunden screening
Tidig upptäckt, snabbt ingripande hos barn med blyförgiftning, för att minimera toxiciteten för bly till barn, detta är barnläkarnas och barnhälsoarbetarnas ansvar, 1993 American Academy of Pediatrics rekommenderade alla barn i åldern 9 till 12 månader Blod bly bör mätas hela tiden och granskas minst en gång vid 24 månaders ålder. Förutom regelbunden screening, måste blod blyundersökning utföras i alla kliniska situationer: utvecklingsförseningar, inlärningssvårigheter, Onormalt beteende, autism, kramper, järnbristanemi, tarmparasitiska infektioner, språk- och hörselnedsättning, upprepade kräkningar, upprepad buksmärta, hjärnödem.
Komplikation
Komplikationer vid blyförgiftning hos barn Komplikationer, ataxi, kramper, gulsot
Blyförgiftande encefalopati kan ha ataxi, kramper, koma, leverförstoring, gulsot, oliguri eller anuri, cirkulationssvikt; gastrointestinal blödning och paralytisk ileus kan orsaka dyspné eller till och med andningsfel; Kan orsaka mental retardering, blindhet och hemiplegi. Den tidiga avslutningen av blyförgiftning har en god prognos.Oven om symptomen på hjärnsymtom ofta behandlas förekommer ofta följder som epilepsi och mental retardering. När det gäller blygiften i benen bryter sjukdomen ofta in i blodcirkulationen och orsakar återfall, tills det tunga blybandet på röntgenbenet försvinner utan problem.
Symptom
Symtom på blyförgiftning hos barn Vanliga symtom Illamående och kräkningar har en metallisk sötma i munnen Grå sikling, irritabilitet, trötthet, trötthet, eldfast buksmärta, gulsot och oliguri
1. Akut blyförgiftning: Det finns en metallisk smak i munnen på det sjuka barnet, sikling, illamående, kräkningar är ofta vitt mjölkblock (bly ger vit blyklorid i magen), det finns fortfarande magsmärta, svettningar, irritabilitet, vägran, etc. Vid bly toxisk encefalopati, plötslig oöverträfflig kräkning, åtföljd av ökad andning och puls, ataxi, strabismus, kramper, koma etc., vid denna tidpunkt kan ha ökat blodtryck och optisk skivaödem, små spädbarn är fulla av sputum, kranial sutur Bred, höjd huvudomkrets, svår blyförgiftning har ofta paroxysmala magkramper och kan ses i stora lever, gulsot, oliguri eller anuri, cirkulationssvikt etc., ett litet antal mag-tarmblödningar och paralytisk ileus, fler barn Ingen feber eller svag värme, patienten med längre tid har anemi, ansiktet är grått (blykapacitet), med hjärtklappning, andnöd, trötthet, tänder och naglar svärtas av bly, men barn ser sällan blyet i tandköttet. "Linje", lam förlamning, handled, sag är sällsynt i barndomen, men äldre barn kan ha finger, domningar, ibland synliga lamm förlamning, om den interkostala senan kan orsaka andningssvårigheter och till och med andningsfel.
2. Kronisk blyförgiftning: vanligare efter 2 till 3 år gammal, från exponering för symtom vanligtvis 3 till 6 månader, huvudsakligen med neurologiska sjukdomar, såsom epileptiska anfall, överdriven träning, aggressivt beteende, fördröjning av språkfunktionen, Detta är relaterat till överdrivet intag av bly eller följderna av akut giftig encefalopati. Dessa symtom minskar gradvis med åldern, men mental retardation kvarstår. I svåra fall kan det vara blindhet och hemiplegi. Vissa tror att näthinnets fläckar ofta förgiftas av bly. Visades tidigt.
Undersöka
Pediatrisk blyförgiftningsundersökning
Blod runt
Måttlig ovanför blyförgiftning kan ha röda blodkroppar och hemoglobinreduktion, röda blodkroppar polykromatisk infektion, ökning av röda blodkroppar, och kontrollera fluorescerande röda blodkroppar för en av de värdefulla metoderna för tidig diagnos av blyförgiftning. ~ 10% är en liten ökning, mer än 10% är hög, men ospecifik diagnos.
2. Bestämning av bly
Mätvärdet för blodledningen är i allmänhet 1,93 μmol / L (30-50 μg / dl), vilket är diagnostiskt, men eftersom bly lämnar blodet snabbare är detta test endast värdefullt för diagnosen akut förgiftning. Generellt överskrider blodledningen 600 μg / L, det kan vara uppenbara tecken och symtom på skador på nervsystemet; om blodledningsnivån fortsätter att vara högre än 400 μg / L kan det finnas varierande grader av nervsystemets skada, vissa människor har gjort blodledningsbestämning hos barn i åldern 4 till 12, visat sig överstiga 245μg / L, mental dysplasi kan inträffa, bestämning av urinledning kan användas som en diagnostisk referens, den normala övre gränsen är 0,08 mg / l, på grund av vissa faktorer kan det finnas skillnader, om blypulvertestet, kan du lägga till lite ättiksyra, Tillsätt sedan 1% kaliumjodidlösning, om den är guldgul innehåller den bly.
1991 delade CDC blod blynivåer i fem nivåer för att indikera olika belastningstillstånd för bly.
Grad I: <0,48 μmol / L (10 μg / dl).
Grad II-A: 0,48 till 0,662 μmol / L (10 till 14 μg / dl).
Grad II-B: 0,75 till 0,912 μmol / L (15 till 19 μg / dl).
Grad III: 0,96 till 2,112 μmol / L (20 till 44 μg / dl).
Grad IV: 2,16 till 3,3 μmol / L (45 till 69 μg / dl).
Grad V:> 3,36 μmol / L (70 μg / dl).
Bland dem anses grad I för närvarande vara en relativt säker blodledningsnivå, medan klass II till V tillhör olika nivåer av blyförgiftning.
3. Blyförlängningstest
För barn med tidigare exponering av bly och inga uppenbara symtom är urinledningen normal, kan användas för bly-extraktionstest, vanligtvis med kalciumedetat (CaEDTA) 500 mg / m2 en enda intramuskulär injektion, 8 timmar efter insamling av urin, urin Bly, om urinledningen per mg injicerad kalciumedetat är större än 1 μg, föreslås patientens blodkoncentration att överskrida 550 μg / L.
4. Bestämning av porfyrin
Den kvantitativa metoden för porfyrin urin är mer tillförlitlig, och dess övre gräns för normalvärdet är <0,15 mg / l. Det kvalitativa testet av porfyrin uringödsel som är designat av Benson och Chisolm är relativt enkelt. Porfyrinet ökade signifikant (normalt värde <400 μg / L erytrocyter eller <3 μg / g hemoglobin).
Detektion av erytrocyt-5-aminolevulinsyra-dehydrogenas (5-ALAD) och urin-5-aminolevulinsyra (5-ALA): endast som en indikator för att studera blyföroreningar i atmosfären, olämplig för diagnos av blyförgiftning, Kina Den normala övre gränsen för urinvägs-ALA är 6 mg / L. Ökningen av urladdningen är uppenbarligen relaterad till graden av blyförgiftning. Det diagnostiska värdet för blyförgiftning liknar det hos porfyrin i urinen.
5. Cerebrospinalvätskeundersökning
Cerebrospinalvätsketrycket kan vara så högt som 58,8 ~ 78,4 kPa (600 ~ 800 mmH2O), högt proteininnehåll, vita blodkroppar normala, även upp till 0,03 × 109 / L (30 / mm3), mestadels lymfocyter, socker normalt.
6. Andra inspektioner
Ibland ses blod eller ockult blod i avföringen hos barn, vilket orsakas av en stor mängd bly för att stimulera tarmarna. Dessutom ökar blodsockret ofta.
Röntgenundersökning visade att densiteten för de långa benen i patientens långa ben ökade, visade ett vitt band. Röntgenändringarna av blyförgiftning under 2 år var inte uppenbara; de ogenomskinliga ämnena observerades i den vanliga släta filmen.
Diagnos
Diagnos och identifiering av blyförgiftning hos barn
diagnos
I akuta fall kan allvarlig blyförgiftning göra en diagnos baserad på kliniska manifestationer och laboratorietester, men enkla och genomförbara metoder för upptäckt av kroniska barn med spår blyförgiftning undersöks fortfarande.
Differensdiagnos
När symtom på matsmältningskanalen förekommer i det tidiga stadiet av blyförgiftning bör de skilja sig från akut gastroenterit och viral hepatit. Kramporna i buken bör skilja sig från akut buk; när tecken på encefalopati uppstår, encefalit, tuberkulös meningit, hjärntumörer och Skillnaden mellan hand- och fotsputum; vid symtom och tecken på perifera nerver måste det skiljas från poliomyelit och difteri.
