Kryptorkism hos barn
Introduktion
Introduktion till barnkryptorchidism Kryptorchidism, även känd som testikelfel eller testikelinsufficiens, hänvisar till testikelfel att stiga ned från lumbal ventral skrotum i enlighet med normala utvecklingsprocedurer. Förekomsten av kryptorchidism minskar gradvis under tillväxt och utveckling.Utkomsten av premature barn är cirka 30%, 4% för nyfödda, 0,66% för 1 år gammal och 0,3% för vuxna, vilket indikerar att testikelnedgång är en gradvis process. Testiklar kan fortfarande fortsätta att minska efter födseln. Men generellt sett efter 6 månader minskar chansen för ytterligare nedgång betydligt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: testikelskada manlig infertilitet
patogen
Pediologisk kryptorchidism
Endokrina störningar (30%):
Kliniska studier har visat att obalans i hypotalamisk-hypofys-testikelaxel leder till lägre testosteronnivåer än kryptorchidism, testikelnedgång är nära besläktat med testosteronnivåer, testosteron-dihydrotestosteron binder till receptorproteiner på ytan av spermatisk sladd och scrotum, främjar testis Minskade, om endokrina störningar, fick testikelnedgång hämning, vilket orsakade sjukdomen.
Otillräcklig MIS (25%):
MIS är den sekundära njurrörshämmaren. I det tidiga stadiet av embryot har fostret både det sekundära njurröret och det mellersta njurröret. När den manliga gonaden utvecklas till testikret, utsöndrar testikelstromalcellerna testosteron, stöder utsöndringen av den sekundära renala tubulära hämmaren (MIS) och hämmar den deputerade njurarna. Utveckling av röret, om MIS är otillräcklig, kan det sekundära njurröret förbli eller inte degenereras alls, vilket orsakar hinder för testikels nedgång.
Dysplasi (5%):
De cerebrala processerna i kryptorchidismen hamnar oftast ovanför pubberubositeten eller pungen, medan dysplasi leder till rest bly och fascia täcker pungen ingången, vilket förhindrar testiklarna från att falla.
patogenes
Cryptorchidism testis har ofta varierande grader av hypoplasi, volymen är betydligt mindre än den friska sidan, strukturen är mjuk, och ibland är epididymis och vas deferens missbildade, förekomsten är 36% till 79%. Histopatologin av cryptorchidism kännetecknas huvudsakligen av bakteriecellsutveckling. Hinder, följt av minskningen i antalet mesenkymceller, medeldiametern på de seminiferösa tubulerna med kryptorchidism är mindre än normalt, kollagenvävnaden runt de seminiferösa tubuli sprids och de histopatologiska förändringarna av kryptorchidism blir tydligare med åldern. Många studier tror att de histopatologiska förändringarna av testik efter 2 år gammal kommer att vara svåra att återhämta sig, så operationen bör avslutas före 2 års ålder, den vuxna kryptoridismen, den seminiferösa tubulär degenerationen, nästan ingen normal spermier, patologi Graden av förändring är också relaterad till platsen för kryptorchidismen. Ju högre position, desto allvarligare den patologiska skadan, desto närmare pungen, desto mindre patologiska skador.
Förebyggande
Pediatrisk kryptorchidism förebyggande
Risken för ondartad omvandling av testiklarna i bukhålan är 6 gånger större än för andra delar. Ju äldre testikeln är, desto större är risken för ondartad omvandling. Därför bör testiklarna fixas tidigt och det är lätt att kontrollera.
Komplikation
Barn komplikationer med kryptorchidism Komplikationer testikelskada manlig infertilitet
1. Fertilitetsminskning eller infertilitet: Kryptorchidismens patologi är främst utvecklingsstörningen hos könsceller, vilket påverkar fertiliteten. I allmänhet minskas fertiliteten för bilateral kryptoridism betydligt, men om kryptorchidismens ställning är lägre förväntas den stanna. Partiell fertilitet, ensidig cryptorchid-fertilitet, såsom testikel och epididymis som föll in i pungen på den kontralaterala sidan, är utvecklingen inte betydande.
2. Sömnlöshet i manteln: kriptorchidismens hölje är i grunden stängd, och det finns en sakral intrång i tarmen, som kan fångas in. Höljet ska ligeras samtidigt.
3. Testikelskada: Eftersom testikeln är i inguinalkanalen eller i närheten av skambenet, är den ytlig och mottaglig för direkt skada från yttre krafter.
4. Kryptorchidism: Hastigheten för reversering av testiklarna är 20 till 50 gånger högre än testiklarna i pungen. Kryptorchidismen är vanligtvis en smärtsam massa i inguinalregionen, vilket liknar den fängslade inguinala bråck, men inga uppenbara gastrointestinala symtom. Höger ventral kryptorchidism är omvänd, och dess symtom och tecken liknar akut blindtarmsinflammation. Därför bör man i den akuta buken hos barn uppmärksamma undersökningen av testiklarna i pungen.
5. Kryptorchidism malign: kryptorchidism är 18 till 40 gånger högre än normalt testis, hög kryptorchidism, särskilt intra-abdominal kryptorchidism, förekomsten av malign transformation är 6 gånger högre än den lägre kryptorchidismen, testikelfixering före 6 år gammal Då är de maligna förändringarna mycket lägre än efter 7 års ålder. Åldern för början av kryptoridismen är mer än 30 år gammal.
Symptom
Symptom på kryptorchidism hos barn Vanliga symtom Buksmärta, smärta, gastrointestinala symtom, inga testiklar
Cryptorchidism kan förekomma på en eller båda sidor, vanligare på ena sidan, ensidig kryptoridism, förekomsten på höger sida är något högre än på vänster sida, men även bilateral cryptorchidism, det finns fortfarande en måttlig androgenproduktion Det kan upprätthålla utvecklingen av manliga sekundära sexuella egenskaper och påverkar sällan sexuellt beteende i vuxen ålder. Kryptorchidismpatienter utan komplikationer har i allmänhet inga symtom. De viktigaste manifestationerna är platt pungen på den drabbade sidan, vänster ensidig och asymmetrisk pungen på höger sida. , bilateral kryptorchidism skrotum tomhet, depression, om den bråck i bråck är förlamad, finns det en massa på den drabbade sidan efter aktiviteten, åtföljd av smärta och obehag, svår paroxysmal buksmärta, kräkningar, feber, om kryptorchidismen är omvänd, såsom Kryptoridismen är belägen i inguinalkanalen eller den yttre ringen. Den kännetecknas huvudsakligen av en lokal smärtsam massa. Det finns inga normala testiklar i den drabbade pungen. Mag-tarmens symtom är milda. Exempelvis är kryptorchidismen belägen i buken. Efter vridningen är den smärtsamma delen i nedre del av buken nära innerringen. Samtidigt liknar den rätta ventrala kryptorchidismen symtomen och tecknen på akut blindtarmsinflammation. Den största skillnaden är att den intraabdominala kryptorchidismen har en låg öm punkt och ligger nära den inre ringen. Dessutom bör testiklarna vara höjdfria i det drabbade pungen. Misstänkt intraabdominal testikel Vänd, enligt placeringen av testiklarna, kryptorkism kliniskt delas in i:
1 hög kryptorchidism, som hänvisar till testikeln placerad i bukhålan eller nära den inre ringen i ljumsken, och står för 14% till 15% av kryptorchidismen;
2 låg kryptorchidism, där testikeln är belägen i den inguinala eller yttre ringen.
Det finns också fyra typer av kryptorchidism:
1 intra-abdominal testis, är testikeln placerad ovanför den inre ringen;
2 i inguinalkanalens testis är testikeln belägen mellan den inre ringen och den yttre ringen;
3 ektopiska testiklar, testikelavvikelse;
4 dra tillbaka testiklarna, testiklarna kan skjutas eller dras in i pungen, lossas och sedan dras tillbaka till ljumsken.
Undersöka
Undersökning av barnkryptorchidism
Rutinundersökning är i allmänhet normal, vid behov, kromosomundersökning för att hjälpa till att identifiera, risken för ondartad omvandling av testiklar i bukhålan är 6 gånger större än i andra delar. Ju äldre testiken är, desto större är risken för ondartad transformation, så det bör göras tidigt. Testikelfixering, också lätt att kontrollera, kan rutinmässigt utföras ultraljud, CT och magnetisk resonansundersökning, för diagnos av otillgängliga testiklar, kan ensidig laparoskopi användas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kryptorchidism hos barn
diagnos
Diagnos är inte svårt, fysisk undersökning visar att den drabbade sidan av pungen är platt, bilateral scrotumutveckling är dålig, palpation, barnets pungen är tom, inga testiklar, cirka 80% av kryptoridismen kan hittas i inguinalkanalen, trycket har smärta Känslan, aktiviteten är stor, kan inte skjutas in i pungen.
Differensdiagnos
Den bör differentieras från testikulär abscess, ektopisk testiklar, tillbakadragande testiklar, etc. Pediatrisk cremaster-muskelreflex är mer aktiv, med förbehåll för vissa stimuli, såsom förkylning eller skräck, cremasterkontraktion, som kan lokaliseras i pungen Testiklarna lyfts till den proximala änden av pungen och till och med i lårkanalen.De kliniska manifestationerna är ganska lik kryptorchidism, men dessa testiklar skjuts lätt tillbaka in i pungen och förblir i pungen, inte kryptorchidism, och vissa testiklar är svåra att nå under palpation, men detta Det betyder inte att dessa kryptorchidism är belägna i buken. Cirka 80% av kryptorchidismen som inte är tillgänglig kan hittas i inguinalkanalen eller nära den inre ringen under operationen. De återstående 20% upptäcks fortfarande inte genom kirurgisk undersökning. Om testikeln inte finns på en sida, kallas det enstestik eller ensidig testikel frånvarande, förekomsten är 3% till 5% av kryptorchidismutforskningen och en av cirka 5 000 män är frånvarande från ensidig testis; Lateral kryptorchidism, misslyckades med att hitta testiklar, känd som ingen testikladeformitet, endast 1 av cirka 20 000 män, för den otillgängliga kryptorchidismen finns det ingen tillfredsställande metod att bedöma testiklarna före operationen Närvaro eller närvaro och lokalisering av kryptorchidism, ultraljud, CT och magnetisk resonansundersökning På grund av påverkan av tarmgas är det ofta svårt att uppnå tillfredsställande resultat. Om testiklarna inte berörs på båda sidor, bör könsorganen kontrolleras för kromosomer, och HCG-utmaningstestet kan användas för att bedöma förekomsten eller frånvaron av testiklarna, men den kirurgiska undersökningen är Det enda pålitliga sättet.
