Undernäringsslöseri hos barn
Introduktion
Introduktion till dystrofisk viktminskning hos barn Undernäring hos spädbarn och små barn, som främst orsakas av brist på värme, kallas undernäring, och undernäring orsakas av långsiktigt matintag. Den enastående långvariga energin är otillräcklig eller maten kan inte utnyttjas fullt ut, så att normal metabolism inte kan upprätthållas. Din kroppsvävnad levererar energi för att upprätthålla den minsta livsmetabolism som krävs. En kronisk näringsbrist som uppstår där kroppsvikten inte ökar eller minskar, tillväxt och utveckling är stillastående och fett försvinner gradvis. Det är en typ av extrem viktminskning som är vanligare i barndomen, även känd som infantil atrofi (infantileatrophy, inanition, athrepsia). Muskelatrofi, brist på energi, lätt att trötthet. Samtidigt störs systemets funktioner i hela kroppen och immuniteten är låg, vilket skapar förhållanden för många sjukdomar, särskilt spädbarn med lunginflammation och diarré. Enligt olika kliniska manifestationer kan det delas in i: magert, ödem och blandat, beroende på graden av undernäring är det uppdelat i milt, måttligt och svårt; enligt patogenesen är det uppdelat i akut, subakut och kronisk PEM. Akut början åtföljs ofta av vatten- och elektrolytobalans, kroniska patienter åtföljs ofta av en mängd olika vitaminer och spårämnen, och cirka 3/4 av barnen är förknippade med zinkbrist. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: järnbrist anemi rakitt diarré lunginflammation urinvägsinfektion hypoglykemi
patogen
Orsaker till dystrofiskt avfall hos barn
Matningsfaktorer (25%):
Spädbarn och små barn växer snabbt och måste tillhandahålla tillräckligt med näringsämnen, särskilt de med utmärkt bioanvändningsvärde för att tillgodose behoven, till exempel otillräcklig bröstmjölkprodukter på grund av otillräcklig bröstmjölk eller felaktig matning av konstgjord utfodring, som mjölk eller mjölkpulver. Eller använd spannmål som huvudmat, eller rusa med att äta mejeriprodukter efter avvänjning, eller tillsätt mat på ett felaktigt sätt efter avvänjning, ät med vuxna.
Sjukdomsfaktorer (20%):
Sjukdomar är ofta framkallade faktorer såsom medfödda läppar, gomspjälka som påverkar amning, diarré eller gastroenterit på lång sikt att äta, kroniska metaboliska sjukdomar påverkar matsmältningen och absorptionen, olika infektionssjukdomar som mässling, kikhost, dysenteri, lunginflammation, spädbarnshepatit, etc. I synnerhet är kronisk enterit den viktigaste, och den senare lider av undernäring på grund av långvarig matsmältnings- och absorptionsstörningar, kronisk konsumtion och otillräckligt intag.
Medfödd näringsbas är dålig (15%):
Mer vanligt hos småfödda spädbarn orsakade av fosterundernäring, småprov och tvillingar på lång sikt, flera födslar och prematura barn.
Tyngre undernäring orsakas mest av olika orsaker.
patogenes
De patologiska förändringarna av mild dystrofi reduceras av subkutant fett, otillräcklig glykogenreserv och mild muskelatrofi. Den allvarliga tarmdystrofin visar tunnare tarmvägg, försvinnande av slemhinnor, ödem i hjärtfibrer, infektion i leverfett, lymfoid vävnad och tymus atrofi. Förutom minskningen av olika organ är de patofysiologiska förändringarna följande:
1. Vävnads- och organfunktionen är låg
(1) Matsmältningsförändringar: mag-tarmslemhinnan krymper och tunnas, rynkor försvinner, tarmvillorna blir kortare, slemhinnans epitelceller blir platt, cellantalet minskar, spottkörtlar, tarmkörtlar i tarmväggen är kraftigt försvagade, degenererade, bukspottkörteln blir mindre, Vakuolär atrofi, reducerad partikelhalt, fet degeneration, låg matsmältningsenzymsaktivitet, betydande matsmältnings- och absorptionsfunktion, minskad tarmperistaltis, laktos och sackaros i avföringen, benägen att hyperton diarré, allvarlig monosackarid tål inte genom.
(2) Centrala nervsystemet förändras: hjärnvolymen blir mindre, vikten minskas, antalet hjärnceller minskar inte bara, sammansättningen ändras också, och mängden lipidoider, lecitin och kolesterol minskas alla, såsom undernäring som förekommer i fosterperioden, nyfödda Den kritiska perioden för hjärnutveckling, såsom period och spädbarn, kan leda till irreversibla förändringar och till och med påverka framtida intelligens och beteende.
(3) Cirkulationssystem: Även om hjärtcellerna inte är atrofi, muskelfibrerna är grumliga och svullna, hjärtens sammandragningsförmåga försvagas, hjärtutmatningen är liten, elektrokardiogrammet visar låg spänning och blodtrycket är också lågt.
(4) Njurar: Njurrören är grumliga och svullna, och steatosen får urinen att minska i specifik vikt.
2. Metaboliska störningar
(1) störningar i glukosmetabolism: undernärda barn har låg aptit, lågt intag, otillräcklig glykogen eller överdriven konsumtion, ofta med lågt blodsocker.
(2) störningar i fettmetabolismen: på grund av den stora mängden kroppsfettförbrukning vid denna sjukdom, serumkolesterol minskade, kroppsfettförbrukningen är för mycket, mer än leverns metabola förmåga, kan leda till leverfettinfiltrering och degeneration.
(3) Proteinmetabolismstörningar: på grund av otillräckligt proteinintag, är proteinet i en negativ kvävebalans, serumets totala protein och albumin reduceras, det totala proteinet är mindre än 40 g / L, albuminet är mindre än 20 g / L, lågt proteinödem kan uppstå.
(4) Fel i vatten- och saltmetabolismen: Eftersom minskningen av ATP-syntes kan påverka transporten av natriumpumpen på cellmembranet, kvarhålles natrium i cellerna, så att den totala vätskevolymen i hela kroppen är relativt stor när den är undernärd, och den extracellulära vätskan är i allmänhet hypotonisk. Gastrointestinal dysfunktion är benägen att hypotonisk dehydratisering acidos, hypokalemia och hypoglycemia.
3. Nedsatt immunfunktion
Thymisk lymfoidvävnadsatrofi i måttlig till svår dystrofi, mjälte, lymfkörtlar, tonsiller, tarm- och bilaga lymfoidvävnadsatrofi, ospecifik och specifik immunfunktion såsom hudbarriärfunktion, leukocyt fagocytos och komplementfunktion, cellulär immunfunktion och kroppsvätskor Immunfunktionen reduceras, lymfocytproliferation och differentiering är låg, lymfoida immunfaktorer såsom interleukin och tumörnekrosfaktor minskas, IgG, IgM och IgA minskas också. Underernäring kan rapporteras vara associerad med IgG-underklassdefekter, mestadels IgG2 och IgG4, som är lätt att orsaka influensa B bacillus och Streptococcus pneumoniae-infektion, T-lymfocytreduktion, ofta åtföljd av förändringar i T-cellundergrupper, CD4 / CD8-förhållandet reduceras avsevärt, T-celler producerade av det antigenstimulerade interferon signifikant minskat, på grund av återkallelse Reaktionen och försenad typ av överkänslighet i huden försvagades, vilket visade ett OT-svar och en signifikant minskning av induration.
Förebyggande
Barn dystrofisk förebyggande viktminskning
Att minska förekomsten av undernäring bör fokusera på att förebygga förekomsten av denna sjukdom. De specifika åtgärderna är:
1. Hälsovård under graviditeten: Fler och fler uppgifter tyder på att undernäring i barndomen är en fortsättning på undernäring hos spädbarn och små barn, medan den senare främst beror på undernäring under fosterperioden. Därför bör det göras under graviditet och stärka Näringsvägledning för gravida kvinnor, särskilt för graviditet, avancerad näringsvägledning, klargör balansen i kosten under graviditeten och vikten av kompletterande näring i mitten och sena stadierna av fostrets tillväxt och utveckling.
2. Stärka näringsvägledningen för spädbarn och små barn: uppmuntra amning, såsom bröstmjölksbrist, snabbt komplettera mejeriprodukter och vägleda utplaceringen av konstgjord matad mjölk, för spädbarn från april till juni, under avvänjningen ("mjölkbyteperiod") Det bör betonas att efter att ha brutit upp bröstmjölk bör stapelmat fortfarande vara mejeriprodukter och stapelmat bör vara mejeriprodukter under barndomen. Typen av mat ändras gradvis till halvvätska till mjuk mat, barnmat, så överdrivande barn tuggar och sväljer funktion, vägledning Mödrar förbereder en balanserad diet och utvecklar goda matvanor som inte är picky och inte är delvis.
3. Gör en övervakning av tillväxt för spädbarn: Tillväxtövervakningstabellen är en bra metod för att utvärdera tillväxten och utvecklingen av spädbarn och tidig upptäckt av undernäring.Till exempel växer inte spädbarns tillväxtkurva med åldern, och viktskurvan bör vara platt eller falla. Ta reda på orsakerna till korrigering.
4. Gör ett bra jobb i förebyggande och behandling av sjukdomar: regelbunden vaccination för att förhindra infektionssjukdomar, snabb behandling av lesioner för att förhindra spridning av sjukdomar, för vissa medfödda missbildningar som läppar, gomspjälk och hypertrof pylorstenos, ofta som påverkar matsmältningen och absorptionen av mat, bör vara tid Korrigering bör behandlas tidigt vid långvarig diarré och upprepade luftvägsinfektioner.
5. Övriga: Åtgärder som rimliga levnadsarrangemang, tillräcklig sömn, vanliga måltider och förbättringar av fysisk träning är viktiga för att förhindra undernäring.
Komplikation
Pediatriska dystrofiska viktminskningskomplikationer Komplikationer järnbrist anemi diarré diarré lunginflammation urinvägsinfektion hypoglykemi
1. Näringsmässig småcellanemi: råmaterialen för barns hematopoies som protein, järn, vitamin B12 är lätt att sakna, det är lätt att drabbas av anemi, vanlig järnbristanemi.
2. Vitamin- och spårelementbrist: brist på olika vitaminer och spårämnen, särskilt vitamin A-, B- och C-brist är vanligare, på grund av tillväxtfördröjning, behöver kalcium, fosfor mindre, på grund av den allvarliga vitamin D-bristen är relativt sällsynt Men om patienten lider av raket och undernäring kan båda existera på samma gång. På senare år har svår undernäring visat sig åtföljas av järn, zink, koppar och selenbrist, särskilt zinkbrist. Zeng Baijin et al rapporterade allvarlig undernäring 73,2%. Med zink med lågt blod.
3. Infektion: Den vanligaste är diarré, lunginflammation och olika infektioner, lätt till sekundär bronkial lunginflammation, diarré, tuberkulos, otitis media, urinvägsinfektioner och sepsis och andra infektioner, särskilt infantil diarré kan förlängas, ofta åtföljs av elektrolyter Störningar, därmed bildar en ond cirkel, allvarligare undernäring.
4. Spontan hypoglykemi: Barn med långvarig ohelad har ibland spontan hypoglykemi, manifesterad som hypotermi, blek hud, medvetslöshet, långsam puls och till och med apné, men inga kramper, om inte snabb intravenös injektion En glukoslösning som kan dö av apné.
Symptom
Barn dystrofi viktminskning symtom vanliga symtom viktminskning muskel dysplasi svaghet blek blek diarré aptit droppe blodtryck låg irritabilitet rastlös natt skräckslem
Viktminskning är inte det första symptom på undernäring. När kursen är lång kommer kroppslängden (hög) att vara lägre än normalt. Det subkutana fettlagret försvinner inte helt eller helt. Reduceringsordningen är buken, följt av bröst, rygg och midja. Sedan övre extremiteter, nedre extremiteterna, skinkorna, den sista pannan, halsen, vristerna och kinderna. Därför, i det tidiga skedet av undernäring, om du bara tittar på ansiktet och inte har en hel kroppsundersökning, är det inte lätt att hitta viktminskningen. När det subkutana fettet försvinner mycket, blir huden torr. Blek, rynkor och avkoppling, elasticitetsförlust, tarmtyp synlig, muskeldysplasi, låg muskelton, ibland ökad, motorisk utvecklingsstörning, mental retardering, hypotermi, lågt hjärtljud, oregelbunden rytm, lågt blodtryck, andningsbord Grunt, ofta gråtande och irriterande i början, blir då tråkigt, inte intresserad av omgivningen, sömnstörningar eller växlande depression och irritabilitet, tidig aptit är bra, följt av låg eller till och med försvinner, ofta kräkningar och diarré, kan också Avföring med ofta frekvensbandslem, så kallad hungerdiarré, barn med kronisk utfodring kan också förstoppas ofta tillsammans med olika livgivande Otillräckliga symtom kan förekomma, torrt öga orsakat av vitamin A-brist, B-vitaminbrist keratit, järnbrist, folsyra och vitamin B12-brist anemi, på grund av låg immunitet, mottagliga för samtidigt Symtom, oftast diarré, lunginflammation och olika infektioner.
1. Prenatal undernäring: John Dobbingl föreslog 1968 att om undernäring inträffar i andra trimestern, är det på toppen av hjärnutvecklingen (utvecklar hjärnan), som också är en period med sårbara hjärnceller. Dålighet kan påverka utvecklingen av hjärnan avsevärt, vilket kan leda till hjärndysfunktion orsakad av utvecklingen av nerver och mentala rörelser, och sedan orsaka kognitiva och intelligenta defekter hos barn. Underernäring i tredje trimestern påverkar utvecklingen av skelettmuskulatur och fettvävnad, orsakad av intrauterin undernäring. Immunskador är både allvarliga och långvariga och det är inte lätt att korrigeras genom näringstillskott efter födseln. Nyligen finns det många epidemiologiska data som visar att stunting kan orsaka kort statur hos barn, och det rapporterar också fosterundernäring och hjärt-kärlsjukdom hos vuxna. Såsom hypertoni, koronar hjärtsjukdom och diabetes, orsakar intrauterin undernäring ofta barn med låg födelsevikt.
2. Neonatal undernäring: Neonatal undernäring kan vara en fortsättning på fosterundernäring, men det kan också uppstå inom en månad efter födseln. Orsaken är ofta relaterad till felaktig matning, medfödd missbildning i matsmältningssystemet såsom läpp- och spaltgom, och kliniska manifestationer är fysiologiska. Efter viktminskningen är det inte lätt att stiga igen, vikten fortsätter att minska, det subkutana fettet förloras mycket, pannan är skrynklig, humerus höjs och utseendet på "liten gammal man" är bra, gråt, irritabilitet, aptitlöshet eller vägran av mjölk, immunfunktionen är låg, lätt Infektion, ofta förknippad med anemi, vitaminbrist och ödem, i kombination med diarréacidos, på grund av dålig andningsfunktion, kliniska manifestationer av typisk acidos, bör vara vaksamma.
Undernäring hos barn över 3,3 år: undernäring under denna period kan bero på: fortsättning av undernäring i barndomen, otillräckligt värme- och proteinintag, dåliga matvanor som påverkar ätandet, tunga läxor som påverkar aptit eller på grund av olika orsaker såsom systemiska sjukdomar, tidigt Det manifesteras som utbrändhet, irritabilitet, aptitlöshet och matsmältningsstörning. Förstoppning är ganska vanligt, eller till och med hungerslem, dålig fetttolerans, såsom överdriven tillförsel, kräkningar, diarré, muskelavslappning En trött hållning som en rund axel, en platt bröst och buk som sticker ut, ofta visar utbrändhet, blek, mörk hud och brist på ögon. De flesta barn har neurologiska symtom som sömn, natt terror, ibland utvecklade till Olika neuropsykiatriska symtom, såsom enurese, bitt naglar och krampor i ansiktet, vanlig hypoalbuminemi, långvariga fall, försenad benutveckling, oregelbundna tänder, puberteten kan försenas, patientens resistens reduceras och olika infektioner är lätt förknippade .
Undersöka
Barn dystrofisk viktminskningskontroll
1. Minskning av insulintillväxtfaktor 1 (IGF-1) i plasma: insulintillväxtfaktor 1 spelar en viktig roll för att reglera substansmetabolismen och främja tillväxt och utveckling. Patienter med undernäring har inte ändrat kroppslängd (hög), kroppsvikt och andra indikatorer för fysisk utveckling. Minskad, och inte påverkas av leverfunktionen, anses vara en känslig och pålitlig indikator för tidig diagnos av proteinundernäring. Huang Yonglan et al rapporterade nyligen att serum IGF-1-nivåer hos barn med dystrofisk tillväxtfördröjning minskas betydligt, graden av minskning och fysisk utveckling Graden av avvikelse hos indikatorn är relaterad.
2. Aminosyrarelaterat förhållande: förhållandet mellan essentiella aminosyror i plasma och icke-essentiella aminosyror minskade, aminosyras urinsyra, plasma-taurininnehåll minskade avsevärt och kan också användas som en tidig diagnostisk indikator.
3. Minskad serumenzymaktivitet: olika serumenzymaktiviteter reduceras, såsom amylas, kolinesteras, transaminas, alkaliskt fosfatas, trypsin och xantinoxidas, och aktiviteten reduceras och återgår snart till det normala efter behandlingen.
4. Sänkta blodsockernivåer: en diabetisk toleranskurva.
5. Serumkolesterol: serumkolesterolnivån reduceras.
6. Minskat spårämnesinnehåll: såsom serumjärn, zink, selen, koppar, magnesium, etc., särskilt blodzink minskade signifikant vid allvarlig undernäring. Det har rapporterats att serumzinkreduktion är signifikant positivt korrelerat med serum IGF-1 minskning.
7. Antropometriska mätningar: mäta höjd, vikt, övre armomkrets, överarmomkrets, huvudomkrets, bröstomkrets, bukomkrets; mäta tjockleken på hudveck på specifika platser för att bestämma barnens tillväxt och utveckling, betydligt lägre än deras kamrater.
8. Kreatinin / höjdindex: Kreatinin är en nedbrytningsprodukt av muskler i hela kroppen. När det är normalt är den dagliga urladdningen relativt konstant. När proteinlagring minskar leder muskelatrofi till en minskning av kreatininproduktionen. Därför minskar kreatinin / höjdindexet och 24 timmars urin kan användas för utvärdering. Kreatininutflödet divideras med den ideala kreatininutflödet från den medelstora kroppen motsvarande höjden, och den faktiska urladdningen beräknas som procentandelen av den ideala urladdningen. De diagnostiska kriterierna är:> 90% normal; 80% -90% är mild näringsbrist; 60 % till 80% är måttliga näringsbrister; <60% är allvarliga näringsbrister.
9. Radiologisk undersökning: rutinmässigt inte nödvändigt, men röntgenundersökning är nödvändig om raket, osteomalacia, infantil skörbuk eller termisk undernäring av protein finns.
10. EKG-undersökning: beriberi, kaliumbrist, selenbrist (Keshan sjukdom) involverar hjärtat, EKG-undersökning är till hjälp för diagnos och behandling.
11. Mörkt anpassningstest: När det åtföljs av vitamin A-brist förlängs anpassningstiden.
12. Näringsindex (Näringsvärde: bedömning: index, NAI): Dödlighet kan också förutsägas. När NAI ≥ 60 är prognosen bra, ≤ 40 komplikationer och dödligheten är hög och 60 till 40 är måttlig.
Beräkningsformel:
NAI = 2,64 (AC): 0,6 (PA): 3,76 (RBP): 0,017 (PPD) -53,8
Där AC är armomkretsen (cm), PA är prealbuminet (mg · L-1), RBP är det retinolbindande proteinet (mg · L-1) och PPD är det renade proteinderivatet intradermala reaktionscirkeln (lång Trail × kort diameter, cm 2).
Diagnos
Diagnos och diagnos av dystrofiskt avfall hos barn
1. Historia och fysisk undersökning: Enligt barnets födelseshistoria, ålder, utfodring, viktminskning, minskning av subkutan fett, systemisk dysfunktion och andra symptom och tecken på näringsbrist, är typisk falldiagnos inte svårt, i milda fall Barn måste upptäckas genom longitudinell tillväxtövervakning.
2. Fysisk mätning
(1) Vanliga indikatorer: åldersspecifik kroppsvikt, åldersspecifik kroppslängd (höjd) och kroppslängd (höjd) -specifik vikt, basskiktet kan också använda bukväggens hudfoldtjocklek, vanligtvis mild undernäring, och bukväggen hudfoldtjocklek <0,8 cm, måttlig <0,4 cm, allvarlighetsgraden försvinner i princip och huvudomkretsen kan mätas under 3 år. Generellt sett har måttlig undernäring en huvudomkrets på <2SD och en svårighetsgrad <3SD.
(2) Utvärderingsmetod:
Medianreduktionsstandardavvikningsmetod:
1 undervikt: barnets ålder är lägre än samma ålder, samma köns referenspopulation (US National Health Statistics Center, NCHS) variationintervall, under median minus 2 standardavvikelse; högre än eller lika med Medianen reducerades med 3 standardavvikelser till måttlig, under median minus 3 standardavvikelser var allvarlig Denna indikator återspeglade främst barns förflutna och / eller nu kronisk och / eller akut undernäring.
2 stunting: barnets åldersspecifika längd (höjd) är lägre än det normala åldersintervallet för samma ålder peer-to-sex referenspopulation (NCHS), mindre än median minus 2 standardavvikelser; högre eller lika med medianminskningen De tre standardavvikelserna var måttliga; under median minus 3 standardavvikelser var allvarliga, denna indikator återspeglade främst undernäring på förfluten eller på lång sikt.
3 slöseri: Barnets kroppslängd (höjd) är mindre än det normala intervallet för samma könshöjdreferenspopulation (NCHS), mindre än median minus 2 standardavvikelser, men högre än eller lika med medianen Minskningen av 3 standardavvikelser är måttlig; under median minus 3 standardavvikelser är allvarlig, denna indikator återspeglar huvudsakligen barns senaste akuta undernäring.
(3) Indikatorer för tidig diagnos: förhållandet mellan essentiella aminosyror i plasma och icke-essentiella aminosyror minskade, aminosyraurin dök upp och plasma-taurininnehåll minskade signifikant, vilket var en tidig diagnosindikator.
(4) Minskad serumaktivitet hos olika enzymer: minskad aktivitet av olika enzymer, såsom amylas, kolinesteras, transaminas, alkaliskt fosfatas, trypsin och xantinoxidas, och minskade snabbt efter behandling normala.
(5) Sänkt blodsockernivå: en diabetisk toleranskurva och en minskning av serumkolesterolnivåer.
(6) Minskat spårelementinnehåll: såsom serumjärn, zink, selen, koppar, magnesium, etc., särskilt blodzink minskade signifikant vid allvarlig undernäring. Nyligen har det rapporterats att serumzinkreduktion är signifikant positivt korrelerat med serum IGF-1-minskning. .
Var uppmärksam på skillnaden mellan zinkbrist och annan näringsbrist som orsakas av viktminskning; identifiera dig med kroniska sjukdomar som tuberkulosinfektion, tarmsparasitisk sjukdom, malmabsorptionssyndrom i tarmen.
