เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
บทนำ
โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเบื้องต้น เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (endocarditis ติดเชื้อ) หมายถึงการอักเสบของลิ้นหัวใจหรือผนังหัวใจห้องล่างโดยการติดเชื้อโดยตรงของแบคทีเรียเชื้อราและเชื้อจุลินทรีย์อื่น ๆ (เช่นไวรัส, rickettsia, chlamydia, spirochetes ฯลฯ ) ซึ่งแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อที่เกิดจากความร้อน, ไขข้ออักเสบ, โรคลูปัส erythematosus ระบบ ฯลฯ ในอดีตโรคนี้เรียกว่า endocarditis จากแบคทีเรียมันไม่ครอบคลุมเพียงพอและไม่ได้ใช้ในขณะนี้อาการทางคลินิกทั่วไปของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ได้แก่ ไข้บ่นบ่นโลหิตจางเส้นเลือดอุดตันแผลที่ผิวหนังและม้ามโต วัฒนธรรมเลือด Dahe เป็นบวก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0052% ประชากรที่ไวต่อยา: พบมากในผู้ป่วยโรคหัวใจ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
การติดเชื้อแบคทีเรีย (25%)
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันมักเกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียที่มีหนองเข้าสู่เยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งเกิดจากการติดเชื้อของเชื้อโรคที่มีความรุนแรงรุนแรง S. aureus มีสัดส่วนมากกว่า 50% เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันก่อนการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะกับคลินิก 80% เกิดจากเชื้อ Streptococcus ที่ไม่ใช่ hemolytic ส่วนใหญ่ติดเชื้อ Streptococcus viridans
ปัจจัยยา (15%)
เนื่องจากการใช้อย่างกว้างขวางของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรครู้จักเกือบทั้งหมดสามารถทำให้เกิดโรคเชื้อโรคเดียวกันสามารถผลิตหลักสูตรเฉียบพลันของโรคและหลักสูตรกึ่งเฉียบพลัน และกรณีของเชื้อจุลินทรีย์ดื้อยาที่หายากได้เพิ่มขึ้นในอดีต Staphylococcus สีเขียวในหญ้าลดลง แต่ก็ยังมีอิทธิพล สัดส่วนของเชื้อ Staphylococcus aureus, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, แบคทีเรียแกรมลบหรือเชื้อราเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แอนนาโรบิคแบคทีเรียแอคติโนมัยซีสและลิสเทอเรียเป็นครั้งคราว พบการติดเชื้อแบคทีเรียสองชนิดผสมกัน
การติดเชื้อรา (25%)
เชื้อราที่พบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดหัวใจและติดยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ การใช้ยาปฏิชีวนะหรือฮอร์โมนในระยะยาว, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, สายสวนทางหลอดเลือดดำไปยังสารละลายที่มีสารอาหารสูงสามารถเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อราได้ ในหมู่พวกเขา Candida, Aspergillus และ Histoplasma เป็นเรื่องธรรมดามาก
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจผิดปกติหรือหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจผิดปกติและลิ้นหัวใจเทียมควรเพิ่มสมรรถภาพทางกายให้ความสนใจกับสุขอนามัยกำจัดแผลที่ติดเชื้อทันทีทำการผ่าตัดทางทันตกรรมหรือระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือเครื่องจักรกลระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง ยาปฏิชีวนะควรใช้ป้องกันในกระบวนการผ่าตัดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
ในการผ่าตัดทางทันตกรรมและทางเดินหายใจส่วนบนและการใช้งานเชิงกลยาเพนิซิลิน G100-1.2 ล้านยูฉีดเข้าเส้นเลือดดำและยาเพนิซิลิน procaine 800,000 ยูฉีดเข้ากล้ามกล้ามมักจะได้รับครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัด 2 ถึง 3 วันสำหรับการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะหรือการผ่าตัดทางกลสามารถใช้ ampicillin และ Qingda ก่อนและหลังการผ่าตัดได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลว
(1) ภาวะหัวใจล้มเหลวและหัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจล้มเหลวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นเร็ว แต่หลังจากที่วาล์วถูกทำลายและเจาะรูและโครงสร้างที่รองรับเช่นกล้ามเนื้อ papillary, chordae ฯลฯ เกิดความเสียหายวาล์วเกิดขึ้น ฟังก์ชั่นไม่เพียงพอหรือฟังก์ชั่นเดิมไม่กำเริบอย่างเต็มที่เป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวติดเชื้อ mitral วาล์วรุนแรงที่เกิดจากกล้ามเนื้อ papillary ฝีบำบัดน้ำเสียหรือความเสียหายวงแหวน mitral ที่เกิดจาก mitral วาล์วศักดิ์สิทธิ์ทำให้ลูกหนูรุนแรง สำรอกวาล์วหรือแผลที่เกิดขึ้นในวาล์วหลอดเลือดนำไปสู่การสำรอกเลือดที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจล้มเหลวนอกจากนี้การติดเชื้อยังสามารถส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจ, การอักเสบ, ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจหรือ microemboli จำนวนมากในหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจ; หรือ embolus ขนาดใหญ่เข้าไปในหลอดเลือดหัวใจอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายสาเหตุที่หายากอื่น ๆ ของหัวใจล้มเหลวเป็นขนาดใหญ่ปัดซ้ายไปขวาเช่นสับเนื้องอก Vulgaris ไซนัสแตกหรือการเจาะทะลุผนังกระเป๋าหน้าท้อง
หัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ของโรคนี้โรคหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการสำรอกของหลอดเลือดสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้ด้วย mitral เทพนิยายที่รุนแรงที่เกิดจากแผลที่เกี่ยวข้องกับ mitral Valve และยังพัฒนาเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟได้สูงถึง 97 %
เมื่อการติดเชื้อเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจและบุกรุกเนื้อเยื่อนำไฟฟ้ามันอาจทำให้เกิดการเต้นผิดปกติซึ่งส่วนใหญ่เป็นกระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควรมีบางกรณีของภาวะหัวใจห้องบนเต้นของหัวใจ, เยื่อบุหัวใจอักเสบของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดโป่งพอง การติดเชื้อสามารถบุกกำ atrioventricular หรือบีบอัดกระเป๋าหน้าท้องก่อให้เกิดบล็อก atrioventricular และบล็อกสาขากำ
(2) เส้นเลือดอุดตัน เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากหัวใจล้มเหลวอัตราการเกิดคือ 15% ถึง 35% มันใช้เวลา 6 เดือนสำหรับเสมหะในวาล์วที่เสียหายจะถูกปกคลุมอย่างสมบูรณ์โดยเซลล์บุผนังหลอดเลือดเพื่อให้เส้นเลือดอุดตันที่สามารถนับหลังจากเริ่มมีไข้ จากจุดเริ่มต้นของวันที่เกิดขึ้นหลายเดือนส่วนใหญ่ของเส้นเลือดอุดตันในช่วงต้นเป็นเฉียบพลันความเสี่ยงของโรคเส้นเลือดอุดตันที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของร่างกายส่วนที่พบมากที่สุดคือสมองไตม้ามและหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดหัวใจ, ไตและม้าม มากกว่าที่พบในการชันสูตรอาการของสมองปอดและเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันที่ชัดเจนมากขึ้น
เส้นเลือดอุดตันที่ม้ามขนาดใหญ่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในช่องท้องด้านบนซ้ายหรือปวดปีกซ้ายและม้ามโตและมีไข้และเสียงแรงเสียดทานพื้นที่ม้ามแม้เนื่องจากการแตกของม้ามที่เกิดจากการตกเลือดในช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้องและใต้วงแขน อาการปวดหลังหรือปวดท้องปัสสาวะหรือแบคทีเรีย แต่เส้นเลือดขนาดเล็กไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดอาการการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะไม่มากง่ายที่จะพลาดอุบัติการณ์ของ embolization หลอดเลือดสมองเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 30% เกิดขึ้นในหลอดเลือดสมองกลางและกิ่งก้านของมัน อัมพาตครึ่งซีกเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดอาการปอดบวมเป็นเรื่องธรรมดาในหัวใจเยื่อบุหัวใจอักเสบด้านขวาหากเนื้องอกในวาล์วหัวใจซ้ายมีขนาดเล็กกว่าสิทธิบัตร foramen ovale มันสามารถไปถึงปอดและทำให้เกิดกล้ามเนื้อปอดหลังจากเส้นเลือดอุดตันในปอด อาการเจ็บหน้าอกอย่างฉับพลันหายใจถี่เขียวตัวเขียวไอไอไอไอเป็นไอหรือทำให้ช็อก แต่กล้ามเนื้อปอดขนาดเล็กอาจไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดบนเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์ปรากฏเป็นเงาขนาดเล็กที่ผิดปกติ ความสนใจที่จะแยกแยะความแตกต่างจากรอยโรคปอดอื่น ๆ , เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกฉับพลัน, ช็อก, หัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติอย่างรุนแรงและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน. เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงปลายขา สำหรับการตายของเนื้อร้าย, embolization หลอดเลือดจอประสาทตากลางสามารถทำให้ตาบอดฉับพลัน. ยังมีความเป็นไปได้ของเส้นเลือดอุดตันภายใน 1 ถึง 2 ปีหลังจากโรคหาย แต่มันไม่จำเป็นต้องกำเริบดังนั้นจึงควรสังเกตอย่างใกล้ชิด
(C) ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ หัวใจฝีในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาใน Staphylococcus aureus และการติดเชื้อ Enterococcus โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Staphylococcus Staphylococcus coagulase บวกสามารถเป็นฝีขนาดใหญ่หลายหรือเดี่ยวการแพร่กระจายโดยตรงของฝีในกล้ามเนื้อหัวใจหรือหลอดเลือดโป่งพอง intracardiac สามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง, กล้ามเนื้อหัวใจตีบหรือหัวใจทะลุ, ฝี mitral และฝีในกระเป๋าหน้าท้องฝีรองกับการติดเชื้อลิ้นหัวใจ, มักจะอยู่ในส่วนบนของเยื่อบุโพรงมดลูก, และอาจทำให้เกิด atrioventricular บล็อกการนำหรือบล็อกสาขากำผ่าตัดผ่าตัดและการซ่อมแซมควรจะทันเวลากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอื่น ๆ เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากความเสียหายของแบคทีเรียสารพิษหรือคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน ฯลฯ เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่เกิดหนองอาจเกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโรคหัวใจวาย
(4) โป่งพองของเชื้อราพบมากที่สุดกับโป่งพองของเชื้อราโป่งพองของแบคทีเรียเกิดขึ้นส่วนใหญ่มักจะอยู่ในไซนัสหลอดเลือดตามด้วยหลอดเลือดแดงในสมอง, หลอดเลือดสวนหลอดเลือด ligated, หลอดเลือดในช่องท้อง, หลอดเลือดในปอด, หลอดเลือดหัวใจ, ฯลฯ ปากทางของเนื้อเยื่อนั้นไม่มีอาการและสามารถแสดงอาการทางคลินิกหลังจากการแตกอาการปวดศีรษะที่ไม่สามารถบรรเทาได้บ่งบอกว่าหลอดเลือดสมองนั้นมีหลอดเลือดโป่งพองมีปากทางความอ่อนโยนในท้องถิ่นหรือมวล pulsatile บอกว่ามีโป่งพองอยู่ที่นั่น
(5) ภาวะแทรกซ้อนทางประสาทวิทยา อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 10% ถึง 15% อาการทางคลินิก ได้แก่ ปวดศีรษะสับสนคลื่นไส้นอนไม่หลับวิงเวียนศีรษะและอาการอื่น ๆ ของการเป็นพิษชุดของอาการที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดในสมองและ อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาต, ความพิการทางสมอง, ความสับสน, ataxia และการเคลื่อนไหวอื่น ๆ ที่เกิดจากเส้นประสาทและเส้นประสาทไขสันหลังหรือความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย, การรบกวนประสาทสัมผัสและเส้นประสาทส่วนปลาย
ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ โรคไตอักเสบคั่นระหว่างและไตอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน
อาการ
อาการเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้ออาการที่พบบ่อย มี ไข้สูงไข้ไม่ได้อธิบายอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ Systolic บ่นหัวใจขยายอิศวรความวิตกกังวลการเจริญเติบโตช้าหัวใจบ่น
ครั้งแรกอาการและอาการแสดง
(1) ไข้ที่พบบ่อยที่สุดชนิดความร้อนเป็นตัวแปรผิดปกติมากที่สุดสามารถเป็นระยะ ๆ หรือประเภทการผ่อนคลายพร้อมกับความหนาวสั่นและเหงื่อออกหรือไข้ต่ำเพียงอุณหภูมิของร่างกายส่วนใหญ่ 37.5 ~ 39 ° C ระหว่าง 3% และ 15% ของผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิปกติหรือต่ำกว่าอุณหภูมิปกติพบมากในผู้ป่วยสูงอายุที่มีเส้นเลือดอุดตันหรือการแตกปากโป่งพองของเชื้อราที่เกิดจากการตกเลือดในสมองหรือ subarachnoid ตกเลือดและหัวใจที่รุนแรง ในกรณีของ dysuria และ uremia, ยาปฏิชีวนะ, ยาลดไข้และฮอร์โมนไม่ได้ถูกใช้ก่อนการวินิจฉัยโรคนี้
(2) 70% ถึง 90% ของผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางรุนแรงบางครั้งถึงระดับรุนแรงและแม้กระทั่งอาการที่โดดเด่นที่สุดโรคโลหิตจางทำให้เกิดอาการป่วยทั่วไปอ่อนเพลียและหายใจถี่ผู้ป่วยที่มีระยะเวลานานมักจะมีอาการปวดระบบอาจเป็นพิษ ความดันโลหิตสูงหรือเส้นเลือดอุดตันในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย, ปวดข้อ, ปวดหลังส่วนล่างและปวดกล้ามเนื้อเป็นเรื่องธรรมดาที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับ gastrocnemius และกล้ามเนื้อต้นขาเอ็นข้อมือและข้อต่ออื่น ๆ แต่ยังมีส่วนร่วมร่วมหลายโรค อาการปวดกระดูกที่รุนแรงควรได้รับการพิจารณาเนื่องจาก periostitis ตกเลือด subperiosteal หรือเส้นเลือดอุดตันที่ embolization ของโป่งพองที่เกิดจากกระดูกหรือโป่งพองของกระดูก
(3) อาการทางคลินิกของผู้ป่วยสูงอายุมีความแปรปรวนมากขึ้นไข้มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นทางเดินหายใจหรือการติดเชื้ออื่น ๆ พึมพำหัวใจมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจเสื่อมในวัยชราและถูกทอดทิ้งบางคนอาจไม่มีไข้และบ่นหัวใจ การเปลี่ยนแปลงทางจิตภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความดันเลือดต่ำมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและภาวะไตวาย
(4) สัญญาณหลักคือว่าโรคหัวใจดั้งเดิมสามารถได้ยินหรือหัวใจปกติเดิมเป็นบ่นการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของเสียงในระหว่างการเกิดโรคมักจะเกิดจากโรคโลหิตจางอิศวรหรืออิศวรเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ประมาณ 15% ของผู้ป่วยเริ่มไม่มีอาการหัวใจและมีอาการบ่นในระหว่างการรักษาผู้ป่วยไม่กี่คนที่ไม่บ่นจนกระทั่ง 2 ถึง 3 เดือนหลังการรักษาบางครั้งไม่มีอาการบ่นหลังการรักษาเป็นเวลาหลายปีในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน ในการอักเสบความเสียหายของลิ้นหัวใจขวาไม่เป็นเรื่องปกติ 2/3 ของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากหัวใจด้านขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่บุกรุกวาล์ว tricuspid, neoplasms แพร่กระจายใน endocardium ของผนังหัวใจห้องล่างและ aortic atherosclerotic เมื่อคุณเปิดอยู่คุณจะไม่มีเสียงรบกวน แต่หลังก็หายาก
(5) ข้อบกพร่องของผิวหนังและเยื่อเมือก, มีเลือดออกเป็นเส้นตรงภายใต้เตียงเล็บ, ปม Osler, แผล Janeway และโรคผิวหนังอื่น ๆ ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาข้อบกพร่องคือสารพิษทำหน้าที่ในเส้นเลือดฝอยเพื่อเพิ่มความเปราะบางและแตก หรือเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันกลุ่ม Changcheng ยังสามารถปรากฏเป็นรายบุคคลอุบัติการณ์สูงสุด แต่ได้ลดลงจาก 85% เป็น 19% ถึง 40% ก่อนการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะที่พบบ่อยในเยื่อหุ้มตาเยื่อเมือกในช่องปากหน้าอกและด้านหลังของมือและเท้า มันเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายวันปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากที่หายไปและศูนย์กลางของมันอาจเป็นสีขาวอย่างไรก็ตามเส้นเลือดอุดตันด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่เกิดจากบายพาสหัวใจและปอดยังสามารถทำให้เกิดการตกเลือดเยื่อบุตาย่อยตาดังนั้นบางคนคิดว่าศูนย์เป็นสีเทา จ้ำระบบสามารถเกิดขึ้นได้ลักษณะของเตียงเล็บพื้นฐานเป็นเส้นตรงปลายปลายไม่ถึงขอบด้านหน้าของเตียงเล็บความดันอาจจะเจ็บปวดอุบัติการณ์ของปม Osler ได้ลดลงจากที่ผ่านมา 50% ถึง 10% ถึง 20% มันเป็นสีม่วงหรือสีแดงสูงกว่าพื้นผิวหนังเล็กน้อยการลักลอบขนประมาณ 1 ~ 2 มม. และขนาดใหญ่กว่าอาจถึง 5 ~ 15 มม. ส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนฝ่ามือของนิ้วหรือปลายนิ้วเท้าขนาดของปลาหรือฝ่าเท้าอาจมีความอ่อนโยน 4 ถึง 5 วันจางหายปม Osler ไม่ได้ ที่ไม่ซ้ำกับโรคยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระบบ lupus erythematosus, ไทฟอยด์, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ขนาดเล็ก hemorrhagic เจ็บปวดหรือแผล erythematous 1 ถึง 4 มม. ในฝ่ามือและฝ่าเท้าที่เรียกว่าความเสียหาย Janeway เคียว นิ้ว (เท้า) ตอนนี้หายากจอประสาทตามีเลือดออกมากที่สุดคือรูปพัดหรือกลมอาจมีจุดศูนย์กลางสีขาวและบางครั้งมีเพียงจุดสีขาวกลมบนอวัยวะเรียกว่าจุดโรท
(6) ม้ามมักจะมีอาการบวมเล็กน้อยถึงปานกลางนุ่มและอ่อนโยนและอุบัติการณ์ของม้ามโตลดลงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับโรคโลหิตจางไม่ได้อธิบายภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ, โรคหลอดเลือดสมอง, อัมพาต, เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย การอุดตันแบบก้าวหน้าของปากวาล์วและการกำจัดของวาล์ว, อิมัลชันและอื่น ๆ ควรให้ความสนใจกับโรคที่มีอยู่ในผู้ป่วยที่มีโรคปอดอักเสบกำเริบตามด้วยตับ, อาการตัวเหลืองอ่อนและในที่สุดผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบทางด้านขวาด้วย
ประการที่สองการจัดหมวดหมู่:
(1) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นในหัวใจปกติและเยื่อบุหัวใจอักเสบในหัวใจด้านขวาของผู้ติดยาเสพติดทางหลอดเลือดดำมีแนวโน้มที่จะรุนแรงมากขึ้นและเชื้อโรคมักจะเป็นแบคทีเรียรุนแรงมาก เช่น Staphylococcus aureus หรือเชื้อราเริ่มมีอาการมักจะมาพร้อมกับไข้สูงหนาวสั่นอาการโรคโลหิตเป็นพิษระบบมักจะเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อในระบบที่ร้ายแรงหลักสูตรของโรคคือเฉียบพลันมากขึ้นและเป็นอันตรายและง่ายต่อการครอบคลุมอาการทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เนื่องจากความเสียหายอย่างรุนแรงของลิ้นหัวใจและคอร์เดียเสียงพึมพำหรือเสียงพึมพำแบบเดิมเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็วในระยะเวลาอันสั้นและมักจะพัฒนาไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่นำไปสู่ความตาย
ในเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อราสามารถแนบไรขนาดใหญ่และเปราะและเส้นเลือดอุดตันที่หลั่งสามารถทำให้เกิดหลายเส้นเลือดอุดตันและฝีในระยะแพร่กระจายรวมทั้งฝีกล้ามเนื้อหัวใจ, ฝีในสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง หาก embolus มาจากห้องหัวใจด้านขวาของการติดเชื้อปอดบวมเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและฝีเดี่ยวหรือหลายปอดอาจเกิดขึ้นผิวหนังอาจมีรอยโรคในหลอดเลือดแดงและมีเลือดคั่งในหลอดเลือดแดงและมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีม้ามโต
(B) เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันติดเชื้อผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เริ่มมีอาการช้าเฉพาะอาการร้ายกาจที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นวิงเวียนทั่วไปอ่อนเพลียไข้ต่ำและการสูญเสียน้ำหนักจำนวนเล็ก ๆ ของการโจมตีเริ่มต้นด้วยรูปแบบของภาวะแทรกซ้อนของโรคเช่น เส้นเลือดอุดตัน, โรคหลอดเลือดสมองไม่ได้อธิบาย, อาการกำเริบก้าวหน้าของโรคลิ้นหัวใจ, หัวใจล้มเหลวทนไฟ, glomerulonephritis และบ่นวาล์วหัวใจบ่นหลังการผ่าตัด
[ประเภทพิเศษ]
(I) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อวาล์วประดิษฐ์ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่ซับซ้อนโดยการผ่าตัดหัวใจอุบัติการณ์ของลิ้นหัวใจเทียมเยื่อบุหัวใจอักเสบ (PVE) มีสัดส่วนประมาณ 2.1% เมื่อเทียบกับหัวใจชนิดอื่น การดำเนินการสูงขึ้น 2 ถึง 3 เท่าอัตรา PVE หลังการเปลี่ยนวาล์วคู่สูงกว่าการเปลี่ยนวาล์วเดี่ยว PVE ของวาล์ว aortic สูงกว่าวาล์ว mitral ซึ่งอาจเกิดจากเวลาของการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์ว aortic มีความเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยวัณโรค endocarditis ตามธรรมชาติก่อนการผ่าตัดโอกาสการเกิด PVE หลังผ่าตัดเพิ่มขึ้น 5 เท่าและอุบัติการณ์ของพนังเชิงกลและ PVOP เทียม bioprosthetic เหมือนกัน ประมาณ 2.4% อุบัติการณ์ของ PVE ต้นในแผ่นพับเชิงกลสูงกว่าของเทียมชีวภาพอัตราการตายของ PVE สูงกว่าประมาณ 50% และอัตราการตายของ PVE ต้น (ภายใน 2 เดือนหลังการผ่าตัด) สูงกว่า PVE ปลาย (2 หลังจากการผ่าตัด) หลังจากเดือน) อดีตเชื้อโรคส่วนใหญ่คือ staphylococcus คิดเป็น 40% ถึง 50% รวมทั้ง Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, แบคทีเรียคอตีบเหมือนแบคทีเรียอื่น ๆ แบคทีเรียแกรมลบก่อนวัยอันควรเช่นกัน หลังการรักษาอัตราการเกิดคือ ลดลงปลาย PVE คล้ายกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากธรรมชาติส่วนใหญ่เกิดจาก Streptococcus ต่างๆ (ส่วนใหญ่โดย Streptococcus viridans) Enterococcus, Staphylococcus aureus ซึ่ง Staphylococcus epidermidis มีความต้านทานมากกว่า Staphylococcus epidermidis ถึงต้น PVE ไวต่อความรู้สึก, เชื้อรา (ส่วนใหญ่มัก Candida albicans, ตามด้วย Aspergillus), แบคทีเรียแกรมลบกรัม, และโรคคอตีบเหมือนแบคทีเรียคอตีบไม่ใช่เรื่องแปลก.
อาการทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเทียมมีความคล้ายคลึงกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจธรรมชาติ แต่ความไวและความจำเพาะของการวินิจฉัยไม่สูงเนื่องจากแบคทีเรียในเลือดหลังการผ่าตัดมีการใส่ท่อช่วยหายใจต่าง ๆ แผลผ่าตัดทรวงอกเยื่อหุ้มหัวใจ ซินโดรมแผล, โพสต์ปะปะและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถทำให้เกิดไข้เลือดออกปัสสาวะ ฯลฯ กว่า 95% ของผู้ป่วยที่มีไข้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นประมาณ 50% โรคโลหิตจางเป็นเรื่องธรรมดา แต่โรคผิวหนังในช่วงต้น PVE การสูญเสียเกิดขึ้นไม่ค่อยม้ามโตส่วนใหญ่จะเห็นในช่วงปลาย PVE บางครั้งซีรั่มภูมิคุ้มกัน titer ที่ซับซ้อนสามารถเพิ่มขึ้นปัจจัยไขข้ออักเสบสามารถบวก แต่การทดสอบทางภูมิคุ้มกันเชิงลบไม่สามารถยกเว้นการปรากฏตัวของ PVE
ผู้ป่วยประมาณ 50% มีอาการฟกช้ำไหลย้อนเยื่อบุหัวใจอักเสบ bioprosthetic ประดิษฐ์ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการทำลายของแผ่นพับวาล์วส่งผลให้บ่นไม่สมบูรณ์และไม่ค่อยเกิดขึ้นในฝีห่วงการติดเชื้อของวาล์วเครื่องจักรเป็นส่วนใหญ่ที่แนบของห่วง เย็บแผลที่ห่วงและวาล์วจะแยกออกและแยกก่อรูปรั่ว paravalvular และความผิดปกติปิดใหม่และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกซึ่งทำให้โรคโลหิตจางที่เลวร้ายยิ่งขึ้นและการติดเชื้อแพร่กระจายของห่วงแม้จะหลีกเลี่ยงอย่างสมบูรณ์วาล์วเทียมเมื่อเกิดขึ้น เมื่อฝีนั้นแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหัวใจที่อยู่ติดกันแทรกซ้อนเช่นเดียวกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเกิดขึ้นในระยะแรกของ PVE เมื่อวาล์วไม่มีความเสียหายที่เห็นได้ชัดไม่มีเสียงรบกวนดังนั้นการวินิจฉัยจึงไม่สามารถล่าช้าได้เนื่องจากไม่มีเสียงใหม่ เมื่อเสมหะอุดตันรูเปิดของวาล์วก็อาจทำให้เกิดการตีบตันของวาล์วเส้นเลือดอุดตันในระบบสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งใน PVE ของเชื้อรา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดจาก Aspergillus) การฝังอาจเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียว PVE ไม่ได้มีความสำคัญในการวินิจฉัยเพราะมันสามารถเห็นได้หลังจากการดำเนินงานของเครื่องหัวใจเทียมปอดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ PVE เช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากธรรมชาติยังสามารถมีฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ ทั้งเส้นเลือดอุดตัน, ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจ, โป่งพองของแบคทีเรีย, วาล์วประดิษฐ์นั้นถูกทำให้อ่อนลงโดยความเข้มของเสียงปิด, และการสั่นและการเคลื่อนที่ของวาล์วเทียมผิดปกติจะถูกมองเห็นโดย X-ray fluoroscopy มุมที่มีขนาดใหญ่กว่า 7 ° -10 ° สัญญาณ Stinsons, echocardiography สองมิติพบว่าการปรากฏตัวของเนื้องอกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยวัฒนธรรมเลือดมักจะเป็นบวกถ้าวัฒนธรรมเลือดหลายเป็นลบให้ระวังการติดเชื้อราหรือริคเก็ตเซียและโรคคอตีบเติบโตช้า ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแบคทีเรียเชื้อ PVE มักมาจากโรงพยาบาลดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะมีการดื้อยา
(2) เยื่อบุหัวใจอักเสบ Staphylococcal มักจะเป็นแบบเฉียบพลันและเงื่อนไขเป็นสิ่งที่น่ากลัวดังนั้นส่วนใหญ่จะเป็นเฉียบพลันและมีเพียงไม่กี่คนที่กึ่งเฉียบพลันมักจะเกิดจาก penicillin Staphylococcus aureus G- ต้านทานมักจะมีแนวโน้มที่จะบุกหัวใจปกติ บ่อยครั้งที่ทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงและรวดเร็ววาล์วทำให้เลือดไหลเวียนและ mitral สำรอกอวัยวะและเนื้อเยื่อหลายการติดเชื้อและการติดเชื้อฝีและฝีมีความสำคัญในการวินิจฉัย
(3) เยื่อบุหัวใจอักเสบ enterococcal พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากและการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะมันเป็นอันตรายอย่างมากต่อลิ้นหัวใจและมีการบ่นชัดเจน แต่มักจะปรากฏในรูปแบบกึ่งเฉียบพลัน
(4) เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง, ฮอร์โมนและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, การใช้งานในระยะยาวของการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ, การอยู่อาศัยของหลอดเลือดและหลอดสวนในหลอดเลือด, การพัฒนาที่กว้างขวางของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด การเพิ่มขึ้นของผู้ติดเชื้ออุบัติการณ์ของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราค่อยๆเพิ่มขึ้นประมาณ 50% ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหัวใจ, โรคส่วนใหญ่เป็น Candida, ไซโตพลาสซึมของเนื้อเยื่อ, Aspergillus หรือเสมหะหัวใจเชื้อรา การโจมตีเมมเบรนเป็นไปอย่างรวดเร็วไม่กี่ปกปิดมากขึ้นอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่สูงมากเนื้องอกมีขนาดใหญ่และเปราะง่ายต่อการตกออกทำให้เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่เช่นเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเรเดียลซึ่งเกิดขึ้นในเยื่อบุหัวใจอักเสบด้านขวา เส้นเลือดอุดตันที่ปอดถ้าเสมหะยักษ์อุดกั้นทางเข้าของวาล์วและก่อให้เกิดการตีบตันของวาล์วอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรงเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราอาจทำให้ผิวหนังเสียหายตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มี histoplasmosis อาจเป็นแผลใต้ผิวหนัง ความเสียหายต่อเยื่อบุจมูกหากตรวจทางเนื้อเยื่อมักจะมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญการติดเชื้อ Aspergillus ยังสามารถทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย
(5) เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกี่ยวข้องกับหัวใจด้านขวามีให้เห็นในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด shunt จากซ้ายไปขวาและการเปลี่ยนลิ้นไตเทียม, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการทำแท้งติดเชื้อ, การเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจ, การสวนหัวใจด้านขวา การคลอดบุตรปกติสามารถเกิดขึ้นได้ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการติดยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำในบางประเทศอุบัติการณ์ของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากหัวใจด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 5% ถึง 10% ผู้ติดยาเสพติดส่วนใหญ่ไม่มีโรคหัวใจ ยาเสพติดมีการปนเปื้อนไม่ปฏิบัติตามการปลอดเชื้อและสารพิเศษในวัสดุทางหลอดเลือดดำทำลายวาล์ว tricuspid แบคทีเรียส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Staphylococcus aureus ตามด้วยเชื้อรายีสต์ Pseudomonas aeruginosa, pneumococcal ฯลฯ เชื้อแกรมลบแบคทีเรีย bacilli สามารถก่อให้เกิด, หัวใจ endocarditis ติดเชื้อด้านขวาส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับวาล์ว tricuspid, ไม่กี่ที่เกี่ยวข้องกับวาล์วปอด, เสมหะส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในวาล์ว tricuspid, ผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือวาล์วปอด, เสมหะ biocracking ทำให้เกิดการอักเสบในปอด, ปอดสาขา sepsis โลหิตและแบคทีเรียกล้ามเนื้อปอดถ้าเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, เว็บไซต์กล้ามสามารถแปลงเป็นฝีในปอดเนื่องจากอาการทางคลินิกส่วนใหญ่อยู่ในปอดดังนั้นม้ามโต, ปัสสาวะและแผลที่ผิวหนังเป็นของหายากผู้ป่วยอาจมี ไอ, เสมหะ, ไอเป็นเลือด, อาการเจ็บหน้าอกที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบและหายใจถี่, อาจมีการบ่นสำรอก tricuspid, เนื่องจากการไล่ระดับความดันระหว่างห้องโถงด้านขวาและช่องทางด้านขวามีขนาดเล็ก (ยกเว้นในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอินทรีย์และความดันโลหิตสูงในปอด) เสียงพึมพำของซิสโตลิค tricuspid สั้นและเบามากนุ่มมากผสมกับเสียงทางเดินหายใจหรือเข้าใจผิดว่าเป็นเสียงพึมพำของกระแสเลือด แต่การเพิ่มขึ้นของความเข้มพึมพำในระหว่างการสูดหายใจเข้าไปลึกนั้นเป็นคำแนะนำอย่างมากของการสำรอก tricuspid วาล์วสามารถได้ยินเสียงบ่นกลาง diastolic ที่เกิดจากสำรอกวาล์วปอดการขยายตัวของหัวใจหรือหัวใจล้มเหลวไม่ได้เป็นเรื่องธรรมดาเอ็กซ์เรย์หน้าอกแสดงให้เห็นก้อนหรือการแทรกซึมอักเสบอักเสบในปอดทั้งสองซึ่งอาจทำให้เกิดปอดไหลและปอด ฝีหรือ necrotizing โรคปอดบวมนอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ pneumothorax สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตายของหัวใจวายเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เหมาะสมคือวาล์วปอดไม่เพียงพอและโรคระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการติดเชื้อซ้ำปอดติดเชื้อปอดบวมรุนแรง หัวใจล้มเหลวและการมีส่วนร่วมของวาล์วด้านซ้ายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่หายากหากได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่น ๆ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือการผ่าตัดในระยะแรก endocarditis การพยากรณ์โรคที่ดี
(6) การกำเริบและการเกิดซ้ำของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหมายถึงสัญญาณการติดเชื้อหรือการเพาะเชื้อเลือดกลับเป็นบวกภายใน 6 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและอัตราการเกิดซ้ำประมาณ 5% ถึง 8% และการกำเริบต้นมากกว่า 3 ภายในหนึ่งเดือนอาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าแบคทีเรียที่ซ่อนอยู่ในเสมหะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะฆ่าหรือมีระยะเวลานานก่อนการรักษาหรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ไม่เพียงพอซึ่งจะเป็นการเพิ่มความต้านทานของแบคทีเรียและโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ตัวอย่างเช่นเส้นเลือดอุดตันของสมองและปอดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำซ้อนเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
หลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรก 6 เดือนอาการของหัวใจและการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบในเลือดทั้งหมดเรียกว่าการกำเริบซึ่งมักเกิดจากแบคทีเรียหรือเชื้อราต่าง ๆ และอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงกว่าครั้งแรก
ตรวจสอบ
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
(1) วัฒนธรรมเลือด
ผู้ป่วยประมาณ 75% ถึง 85% มีวัฒนธรรมเลือดที่เป็นบวกวัฒนธรรมเลือดเชิงบวกเป็นหลักฐานที่ตรงที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้และสามารถติดตามการคงอยู่ของแบคทีเรียในเลือดเชื้อโรคที่แพร่กระจายอย่างต่อเนื่องจากเนื้องอกไปยังเลือดและต่อเนื่อง ทางเพศจำนวนไม่เหมือนกันผู้ป่วยเฉียบพลันควรใช้ตัวอย่างเลือด 2 ~ 3 ภายใน 1 ~ 2 ชั่วโมงก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะผู้ป่วยกึ่งเฉียบพลันที่รวบรวม 3 ~ 4 ตัวอย่างเลือด 24 ชั่วโมงก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะผู้ป่วยที่เคยใช้ยาปฏิชีวนะมาก่อน อย่างน้อย 3 วันของการเพาะเลี้ยงเลือดทุกวันเพื่อเพิ่มอัตราการเพาะเชื้อในเลือดในเชิงบวกเวลาเก็บเลือดจะดีขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายเย็นลงหรือเพิ่มขึ้นเลือดจะถูกลบออกทุกครั้งเพื่อทดแทนการเจาะเลือดดำผิวหนังควรได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด ~ 15ml ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะปริมาณเลือดไม่ควรมากเกินไปอัตราส่วนของของเหลววัฒนธรรมต่อเลือดอย่างน้อยประมาณ 10: 1 เพราะยาปฏิชีวนะที่มากเกินไปในเลือดไม่สามารถเจือจางโดยสื่อที่มีผลต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียประจำ ควรใช้สำหรับการเพาะเลี้ยงแบบแอโรบิคและแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการเปลี่ยนลิ้นเทียมเทียม cannula ทางหลอดเลือดดำสายสวนหรือติดยาเสพติดควรเพิ่มสำหรับวัฒนธรรมของเชื้อราเวลาสังเกตอย่างน้อย 2 สัปดาห์เมื่อผลการเพาะเชื้อเป็นลบ ควรได้รับการบำรุงรักษาจนกว่า 3 สัปดาห์การวินิจฉัยจะต้องมากกว่า 2 ครั้งวัฒนธรรมเลือดบวกโดยทั่วไปสำหรับวัฒนธรรมเลือดดำอัตราบวกของวัฒนธรรมเลือดแดงไม่สูงกว่าเลือดดำในกรณีที่หายากผู้ป่วยเชิงลบวัฒนธรรมเลือดวัฒนธรรมไขกระดูกเป็นบวกวัฒนธรรมบวก การทดสอบความไวของยาไม่ว่าจะเพียงอย่างเดียวหรือรวมกันควรดำเนินการเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา
(2) การตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วไป
เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลงส่วนใหญ่อยู่ในช่วง 6% ถึง 10g% และแม้กระทั่งภาวะเม็ดเลือดแดงแตกสามารถเกิดขึ้นได้จำนวนเม็ดเลือดขาวสามารถเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้ป่วยโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนบางครั้งขยับซ้ายและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ในผู้ป่วยที่มีไตอักเสบเฉียบพลัน, ไตอักเสบคั่นระหว่างหรือกล้ามเนื้อไตขนาดใหญ่, ปัสสาวะขั้นต้น, pyuria และยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine อาจเพิ่มขึ้น มดลูกอักเสบมักจะนำไปสู่ enterococci bacteriuria เช่นเดียวกับ staphylococcal endocarditis ดังนั้นวัฒนธรรมปัสสาวะยังสามารถช่วยวินิจฉัยได้
(สาม) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
โดยทั่วไปไม่มีความเฉพาะเจาะจงในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย embolic, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงลักษณะในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องฝีในโพรงหรือฝีในห่วงอาจเกิดขึ้นไม่สมบูรณ์หรือบล็อก atrioventricular สมบูรณ์หรือต้านทานสาขามัด Hysteresis และการเต้นของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควรสมองแตกโป่งพองในสมองสามารถปรากฏการเปลี่ยนแปลงคลื่น T "neurogenic"
(4) การตรวจสอบด้วยรังสี
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวและกล้ามเนื้อปอดเมื่อผู้ป่วยที่มีวาล์วเทียมทดแทนพบว่าวาล์วนั้นสั่นหรือหลุดผิดปกติอาจจะเกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือ CT แบบเกลียวมีผลการวินิจฉัยบางอย่างเกี่ยวกับฝีลิ้นหัวใจใหญ่ที่น่าสงสัย แต่สิ่งประดิษฐ์ของวาล์วเทียมและการเต้นของหัวใจส่งผลกระทบต่อการประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาของวาล์ว และขึ้นอยู่กับตัวแทนความคมชัดและการตัดขวางที่ จำกัด การใช้งานทางคลินิกของมันมี จำกัด การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ไม่ได้รับผลกระทบจากสิ่งประดิษฐ์วาล์วเทียมเมื่อ echocardiography สองมิติไม่สามารถแยกฝีในเส้นเลือดได้ เสริม แต่มีราคาแพงกว่า
(5) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เสมหะบนวาล์วสามารถตรวจพบได้โดย echocardiography โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน endocarditis ติดเชื้อในวัฒนธรรมที่เป็นเชื้อในเลือดมันสามารถตรวจจับตำแหน่งขนาดจำนวนและรูปร่างของแมงป่องสองมิติผ่านผนังหน้าอก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นมีค่ามากสำหรับการวินิจฉัยต้นของ PVOP แต่ก็แย่กว่าเล็กน้อยสำหรับวาล์วทางกล PVE เพราะมันสามารถแสดงรูปร่างของวาล์วในอดีตได้ดีและมันง่ายที่จะตรวจจับ neoplasms บนวาล์วชีวภาพ (โดยเฉพาะเม่น) แมงป่องสัตว์ของวาล์วเครื่องจักรกลนั้นยากต่อการตรวจสอบเนื่องจากเสียงสะท้อนหลายอย่างและการตอบสนองแบบหลายตัวแปรและสิ่งมีชีวิตแมงป่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ถึง 3 มม. ถูกตรวจพบในราชวงศ์ฮั่นและบางครั้งก็กลายเป็นปูนหลวมหรือเสมหะหลอก ยากที่จะระบุ
ที่เพิ่งพัฒนา transesophage echocardiography สองมิติอย่างมีนัยสำคัญที่เหนือกว่า transthoracic echocardiography สองมิติใน 90% ของกรณี, neoplasms สามารถพบได้และ neoplasms ขนาดเล็กที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 1.5 มม. สามารถตรวจพบได้โดยไม่ต้องใช้กลไก ผลกระทบของเสียงสะท้อนที่เกิดจากพนังเหมาะสำหรับภาวะอวัยวะ, โรคอ้วน, ความผิดปกติทรวงอก, ปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยอย่างมาก, และตรวจสอบระดับการทำลายของวาล์วหรือการเจาะ, การแตกของคอร์ด, mitral หรือ tricuspid valve โรคหลอดเลือดโป่งพองติดเชื้อและโรคลิ้น mitral ที่เกิดจากการได้รับบาดเจ็บกระเป๋าหน้าท้อง mitral ไหลที่เกิดจากการสำรอก mitral ของ mitral วาล์วหน้าเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อน intracardiac หนองต่าง ๆ รากหลอดเลือดหรือ ฝี Annulus, กระเป๋าหน้าท้องฝี, ฝีกล้ามเนื้อหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองและอื่น ๆ และช่วยในการตรวจสอบโรคหัวใจเดิมการประเมินความรุนแรงของการสำรอกลิ้นและฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสามารถใช้ในการตัดสินการพยากรณ์โรค การอ้างอิง
(6) การสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ
สำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจดั้งเดิมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคหลอดเลือดหัวใจมันเป็นไปได้ที่จะประเมินการทำงานของวาล์วบางคนใช้ตัวอย่างเลือดจากปลาย proximal และปลายของวาล์วผ่านสายสวนหัวใจเพื่อตรวจสอบความแตกต่างในการนับจำนวนแบคทีเรีย ที่ตั้งของการติดเชื้อ แต่การสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบอาจทำให้เส้นเลือดอุดตันของเนื้องอกหรือก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติรุนแรงซ้ำเติมหัวใจล้มเหลวจะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบและควบคุมข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด
(7) สแกนหัวใจ Radionuclide 67Ga (เมล็ด)
มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการอักเสบและฝีในกล้ามเนื้อหัวใจในเยื่อบุหัวใจอักเสบ แต่ใช้เวลา 72 ชั่วโมงในการแสดงผลในเชิงบวกและความไวจะแย่กว่า echocardiography สองมิติอย่างมีนัยสำคัญและมีเชิงลบที่ผิดพลาดมากขึ้น ไม่ใหญ่
(8) การตรวจภูมิคุ้มกันเซรั่ม
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันมีระยะเวลานานถึง 6 สัปดาห์และ 50% ของปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวกหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็สามารถลดระดับ titer ลงได้อย่างรวดเร็วและบางครั้ง hypergammaglobulinemia พบบ่อยในผู้ป่วยที่มี glomerulonephritis ที่ซับซ้อนระดับของการลดลงมักจะสอดคล้องกับความผิดปกติของไตประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของระบบภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน CIC บวกและมักจะสูงกว่า100μg / ml กว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อ สูงที่มีค่าของการวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับวัฒนธรรมเลือดเชิงลบ แต่ให้ความสนใจกับโรคลูปัส erythematosus ระบบ, ไวรัสตับอักเสบซีพื้นผิวแอนติเจนผู้ป่วยในเชิงบวกและโรคภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ระดับซีรั่ม CIC ยังสามารถมากกว่า100μg / ml
การทดสอบอื่น ๆ รวมถึงการตรวจหาแอนติบอดีที่ตกตะกอนในกรณีของการติดเชื้อราปฏิกิริยาเลคตินและการทดสอบการจับส่วนประกอบและการตรวจหาแอนติบอดีกรดผนังเซลล์ของ Staphylococcus aureus
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากอาการทางคลินิกที่หลากหลายของโรคนี้ก็มักจะสับสนกับโรคอื่น ๆ ที่มีไข้เป็นอาการหลักและหัวใจอ่อนต้องระบุด้วยไข้ไทฟอยด์, วัณโรค, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, เนื้องอก, โรคคอลลาเจน ฯลฯ ในพื้นฐานของโรคหัวใจรูมาติก โรคนี้เกิดขึ้นความร้อนจะไม่ลดลงหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพออาการหัวใจล้มเหลวไม่ได้รับการปรับปรุงและความเป็นไปได้ของการเป็นโรคไขข้อควรสงสัยในเวลานี้ควรให้ความสนใจเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจ การถูเยื่อหุ้มหัวใจหรือปริมาตรน้ำเยื่อ ฯลฯ แต่โรคทั้งสองนี้ยังสามารถอยู่ในเวลาเดียวกัน, ไข้, บ่นหัวใจ, ประสิทธิภาพการ embolization บางครั้งจะต้องแตกต่างจากหัวใจห้องบน myxoma
โรคนี้เป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่จากอาการทางระบบประสาทหรือจิตเวชในผู้สูงอายุควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของการเกิดลิ่มเลือดในสมอง, เลือดออกในสมองและการเปลี่ยนแปลงทางจิตที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดสมอง
